№ 173 Клиника и диагностика опухолей костей. Современные методы диагностики.

Как первичные, так и вторичные опухоли костей вызывают боль, которая может быть первым заметным и значимым симптомом. Боль, как правило, локализуется глубоко и носит ноющий, постоянный характер, беспокоит как в покое, так и при физической нагрузке. Поначалу боль не постоянна и беспокоит больше по ночам или при ходьбе в случае поражения нижней конечности. По мере роста опухоли боль становится постоянной. 

Боль усиливается при движении и при поражении нижней конечности может привести к развитию хромоты. В месте локализации боли может появиться видимая припухлость, причем она может определяться и наощупь. Переломы встречаются не очень часто, но могут возникать как в области локализации опухоли, так и в непосредственной близости от нее. Общие симптомы возникают при распространенном процессе и выражаются в снижении веса тела, повышенной утомляемости, слабости. 

При классификации костных опухолей помимо гистологических форм используют: 
- ТNM- и pTNM-классификацию. Они применимы для всех первичных злокачественных опухолей костей за исключением злокачественной лимфомы, множественной миеломы, юкстакортикальной остео- и юкстокортикальной хондросаркомы. 
- гистопатологическую степень злокачественности. Существуют двух- трех- и G четырехступенчатые системы оценки злокачественности. 
- R-классификацию (по отсутствию или наличию остаточной опухоли после лечения),
- Классификацию по стадии заболевания (стадия Iа, стадия Ib, стадия IIаt1, стадия IIb, стадия III, стадия IVа, стадия IVb). 

Диагностика Опухолей костей:

Диагностика опухолей костей помимо осмотра, сбора анамнеза и стандартных исследований крови предполагает: 
• Клиническое обследование 
• Использование методов медицинской визуализации: 
o магниторезонансную томографию, 
o рентгеновскую компьютерную томографию, 
o ультразвуковое исследование, 
o рентгенографические методы, 
o радиоизотопные методы, 
o позитронно-эмиссионная томография) 
• морфологическую диагностику опухоли с установлением типа опухоли 
• цитологическое исследование мазков и мазков-отпечатков 
Рентгенография во взаимноперпендикулярных проекциях помогает определить, доброкачественна или злокачественна опухоль. 
Рентгенологические признаки злокачественности: 
• Опухоль больших размеров 
• Деструкция кости 
• Прорастание опухоли в мягкие ткани. 
Рентгенологические признаки доброкачественности: 
• Хорошо очерченное образование небольших размеров 
• Толстый ободок склероза вокруг опухоли 
• Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани. 

Вспомогательные исследования - КТ, МРТ и сканирование с "Тс поражённой кости помогают определить стадию, распространённость опухоли и её анатомические взаимоотношения с прилежащими тканями. 
При подозрении на злокачественную опухоль проводят КТ грудной клетки для исключения метастазов в лёгкие (наиболее частая локализация метастазов при саркомах). 
Биопсия. Целесообразно при необходимости сразу произвести радикальную резекцию или ампутацию конечности. 

---

---

Смотрите также файлы

• Современные методы лечения рака яичек.docx

• Современные методы лечения рака яичек (вопросы 171-180).docx

• 1256_zektilik.docx

• 1234.docx

• 1 рубежка 3 курс стом.doc