ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 21.01.2021
Просмотров: 287
Скачиваний: 1
Эсприт 2 («Байер», Германия) – из всех импортных глюкометров у него самая низкая цена тест-полосок; время тестирования (на дисплее) = 30 с.
Медисенс («Эббот», США)
Экзактеч («Эббот», США)
Смарт Скен («Лайфскен», корпорация «Джонсон & Джонсон») - быстродействие 15с.
Визуальные тест-полоски – для исследования глюкозы крови без прибора, визуально. В России – Глюкохром Д (Россия-Германия), Глюкостикс (Германия), Бетачек (Австралия). Эти полоски имеют разную по цвету шкалу, поэтому пациенты могут выбрать тот вид визуальных тест-полосок, который им больше подходит с учетом особенностей их цветоощущений.
Процесс измерения следующий:
-каплю крови помещают в специальную зону тест-полоски на 30 или 60 секунд;
-тщательно удаляют кровь с тест-полоски ватой или промокательной бумагой;
-тест-полоска еще 30 с лежит на воздухе;
-цветовая окраска полоски сравнивается с цветовой шкалой на тубусе (коробке из-под полосок).
Фотометрические приборы измеряют концентрацию сахара с помощью луча отраженного света определенной длины волны.
Электрохимические приборы измеряют электрическое сопротивление тест-полоски после того, как химические реактивы на ней прореагировали с глюкозой крови.
С помощью специальной ручки прокалывается подушечка IV пальца (лучше сбоку - здесь больше микрососудов и лучше спиртом не протирать, т.к. спирт разрушает реактивы на тест-полосках). Капля крови (205 мкл) наносится на тест-полоску (сенсор).
Способ измерения глюкозы в моче прост, но показывает только повышался ли сахар крови выше почечного порога (примерно 10 ммоль/л), однако не показывает, как долго и насколько он был высок.
Беременная, больная СД, должна измерять глюкозу крови 7-8 раз/сутки.
При повышении сахара в крови выше 15-16 ммоль/л или сахара в моче более 2% целесообразно измерить ацетон в моче.
Гликозилированный гемоглобин HbA1c
В норме 4-6%. Показатели ниже 6,5% соответствуют «идеальной» компенсации диабета
Также необходимо контролировать уровень липидов крови и индекс массы тела.
Набор для определения HbA1c в капиллярной и венозной крови «Гликогемотест» (ЗАО «Компания ЭЛТА», Россия). Диапазон измерений HbA1c = 4-20%. Коэффициент вариации результатов – не более 6%. Правильность метода определяется по контрольным образцам HbA1c с известным содержанием HbA1c. Набор рассчитан на проведение 100 определений гликогемоглобина.
Соответствие гликированного гемоглобина (HbA1) уровню среднесуточной гликемии (сахара в крови) за последние 90 дней:
HbA1,% = HbA1c,% = гликемия, моль/л
3,6 3,0 0,8
6,0 5,0 4,4
7,2 6,0 6,3
9,6 8,0 10,0
13,2 11,0 15,6.
Хлебная (углеводная) единица – относительная единица системы замены продуктов для учета больным потребления больным СД углеводов: 1 хлебная единица (ХЕ) равна 10-12 г углеводов. 10-12 г чистых углеводов – содержится в: 25 г хлеба (кроме сдобного); 250 мл молока, кефира, сливок любой жирности; 15-20 г крекера; 45-60 г вермишели; 65-70 г мороженого; 90-100 г картофельного пюре; 250-300 г арбуза; 170 г мандаринов; 100 г (1 шт) яблок; 250-330 г (1 стакан) пива; 50 г (1 шт.) глазированного сырка и др.
Диета больного СД с нормальной МТ в начале лечения (первые 3-10 дней) имеет пониженную калорийность (2260 ккал/сут.) и включает в себя 116 г белков, 136 г жиров и 130 г углеводов (сырых продуктов).
Классификация СД (ВОЗ,1985):
1. Инсулинзависимый сахарный диабет - ИЗСД или СД 1-го типа. Характерны:
-кетонурия
-частое начало заболевания в детстве и юношестве,
-как правило, короткий промежуток времени от умеренного проявления симптомов заболевания до развития тяжелого состояния.
2. Инсулиннезависимый сахарный диабет - ИНЗСД или СД 2-го типа. Характерны:
-развитие у лиц с нормальной массой тела;
-развитие у лиц с ожирением;
-начало заболевания, как правило, после 40 лет;
-симптоматика неяркая;
-постепенное начало заболевания
-кетонурия отсутствует (не считая тяжелых стрессовых ситуаций, например, инфекция, инфаркт)
3. Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания.
4. Другие типы диабета, связанные с определенными состояниями и синдромами.
Диагноз СД может быть установлен при наличии положительного одного из нижеследующих тестов:
-клинические симптомы СД (полиурия, полидипсия, необъяснимая потеря веса) и (при случайном определении) концентрация глюкозы в плазме крови не менее 11,1 ммоль/л;
-уровень глюкозы крови натощак (отсутствие приёма любой пищи в течение не менее 8 часов), определённой не менее 2 раз – не менее 7,0 ммоль/л;
-через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой (75 г глюкозы) – не менее 11,1 ммоль/л.
Цели лечения: устранение симптомов диабета, предотвращение или отсрочка развития поздних осложнений, улучшение качества жизни больных.
Принципы лечения СД: 1) диета №9; 2) сахароснижающие ЛС.
Возможные причины неэффективного лечения СД 2-го типа.
1. Плохое соблюдение диеты.
2. Недостаточная физическая активность больного.
3. Наличие интеркуррентных заболеваний, таких как инфекции и тиреотоксикоз.
4. Эмоциональные стрессы
5. Нерегулярный прием таблеток.
6. Применение контринсулярных препаратов.
Поздние осложнения СД.
1. Диабетическая ретинопатия развивается постепенно, соответственно длительности заболевания сахарным диабетом.
2. Нефропатия. Микроальбуминурия соответствует уровню экскреции между 30 и 300 мг/сутки, протеинурия - выше 300 мг/сутки/. Как только у больного определяется макропротеинурия, развитие диабетической нефропатии неизменно приводит к терминальной стадии почечной недостаточности в течение в среднем 7 лет.
3. Нейропатия нейропатия по типу "перчаток и чулок", начинающаяся в нижних частях конечностей: потеря болевой и температурной чувствительности, нейропатические язвы, вывихи суставов; онемение, чувство жжения или парестезии.
3. Синдром диабетической стопы - ишемия нижних конечностей связана с атеросклерозом сосудов ног. Через изъязвленные участки кожи микробы попадают в мягкие ткани ноги и быстро приводят к развитию инфекционных осложнений. На следующем этапе может развиться гангрена и потребоваться ампутация нижней конечности.
Поздние осложнения СД 2-го типа, например, ретинопатия, нейропатия, ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических сосудов, катаракта и т.д., иногда выявляются раньше самого диабета.
Обнаружение глюкозурии при случайном обследовании часто является первым признаком СД 2-го типа, но может отсутствовать у пожилых больных в связи с высоким почечным порогом к глюкозе.
Противодиабетические средства antidiabética – лекарственные препараты, используемые для лечения сахарного диабета.
Противодиабетические (гипогликемические, сахароснижающие) средства antidiabética [греч. anti против + diabetes сифон diabano идти насквозь] – лекарственные препараты, используемые для лечения сахарного диабета:
инсулины; пероральные сахароснижающие препараты: ингибиторы дипептидилпептидазы, производные сульфонилмочевины, тиазолидиндиона, бигуанида; игибитор альфа-гликозидазы.
Бигуани́ды biguánida [лат. bis дважды + guanid] – производные бигуанида (препараты, содержащие по два остатка гуанилового нуклеозида).
Выделяют бигуаниды:
-снижающие уровень глюкозы в крови за счёт торможения её всасывания, повышения гликолиза и торможения глконеогенеза;
-угнетающие тетрагидрофолатдегидрогеназу и, тем самым, синтез пуринов малярийными плазмодиями.
Действие препаратов этой группы основано на замедлении всасывания глюкозы, снижении глюконеогенеза и увеличении утилизации глюкозы периферическими тканями.
Метформин (Глюкофаж, Диформин) таблетки по 500 мг. Обычно применяется суточная доза 0,5-1,5 г в 1-3 приема. На фоне приема метформина в зависимости от дозы препарата возможно возникновение анорексии, тошноты и поноса. Иногда у больных появляется металлический привкус во рту или нарушается всасывание витамина В12. Применение метформина приводит к умеренному снижению ГКС, поэтому опасности возникновения гипогликемии при монотерапии этим препаратом нет. Для предотвращения побочных эффектов метформина необходимо принимать препарат во время или после еды.
Ингибитор альфа-гликозидазы – фермент энтероцитов тонкой кишки, расщепляющий сложные сахара] – акарбоза, средство для лечения постпрандиальной гипергликемии (чрезмерной гипергликемии после приёма пищи). Акарбоза – псевдоолигосахарид, получаемый путём ферментации культур Actinomycetales семейства Actinoplanceae; внутрь почти не всасывается; конкурентно и обратимо ингибирует панкреатическую альфа-амилазу и кишечную мембраносвязанную альфа-глюкозидазу; тормозит всасывание глюкозы в кишечнике.
Аналоги инсулина: инсулин аспарт (НовоРапид), двуфазный инсулин аспарт (НовоМикс-30), инсулин детемир (Левемир).
Инсулины двухфазные – готовые смеси инсулина короткого и среднего действия: Микстард 30/70, Инсуман comb 50/50 (Ч) и др.
Инсулины сверхкороткого действия – начало действия через 15 мин., длительность – 3-4 часа: инсулин аспарт, инсулин ЛизПро, Хумалог (ЧИ).
Инсулины короткого (быстрого) действия – начало действия через 30 мин., длительность - до 4-6 часов: суинсулин, Актрапид (близок к суинсулину), Актрапид МС, Инсулрап (говяжий ГИ), инсулин-антрапид, Хумулин Р.
Инсулины среднего действия – начало действия через 1-2,5 часа, продолжительность - до 14-20 часов: суспензия цинк-инсулина аморфного (ИЦС), суспензия инсулина-лонг, инсулин-семиленте (СИ), инсулин-ленте (СИ + ГИ), Монотард (СИ), Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман базал, Ленте МС (С+Б); и др.
Инсулины длительного действия (беспиковые препараты) – начало действия через 1-1,5 часа, продолжительность 22-26 часов: инсулин гларгин (ГИ).
Инсулины длительного действия – начало действия через 4 часа, продолжительность 28 часов: инсулин-ультраленте (ГИ), инсулин-ультраленте МС, Хумулин-ультралонг (ЧИ), ультраленте-илетин (ЧИ), инсулин-ультратард НМ (ЧИ).
ИЦС – инсулин-цинк-суспензия;
НПХ – нейтральный протафан хумулин;
ИЦС – инсулин-цинк суспензия;
СИ – свиной инсулин (отличается от человеческого одной аминокислотой в В-цепи);
БИ – бычий инсулин (отличается от человеческого двумя аминокислотами в А-цепи и одной – в В-цепи);
Ч или ЧИ – человеческий инсулин;
ГИ – генно-инженерный инсулин;
МС – монокомпонентный;
ПЦИ – протамин-цинк инсулин – пролонгированный инсулин - устар.;
не может смешиваться ни с кислым, ни с нейтральным инсулином.
Инсулин замедляет клиренс мочевой кислоты в почечных проксимальных канальцах. Гиперинсулинемия провоцирует развитие подагры и мочекаменной болезни.
Инсулинорезистентность – состояние организма, при котором инсулин крови инактивирован в той или иной степени антителами, или его эффективность подавлена другими БАВ (гормоном роста, глюкагоном и др.).
Инсулинорезистентность лёгкая – проявляется компенсированной гиперинсулинемией.
Инсулинорезистентность тяжёлая – больному требуется инсулина более 200 ЕД/сут на протяжении трёх дней и более (Энн Питерс-Хармел, Ручи Матур,2008).
Ранее считали, что поджелудочная железа вырабатывает за сутки 200 ЕД инсулина. В настоящее время установлено, что она не превышает 20-40 ЕД/сут. (8 мг). Однако в оценке тяжести инсулинорезистентности осталась цифра 200 ЕД.
Подкожные инъекции при обычном применении, внутримышечное или только внутривенное введение для оказания неотложной помощи (например, кетоацидоз, роды). Дезинфекция кожи этиловым или метиловым спиртом необходима только в больничных условиях. Нет необходимости дезинфицировать кожу в домашних условиях, конечно, если место введения чистое. Частое использование спирта приводит к утолщению кожи. Неправильная техника, например, недостаточная глубина инъекции, может привести к внутрикожным инфекциям, что в свою очередь ведет к образованию уплотнений кожи и нарушению всасывания инсулина.
Аллергия к инсулину и липоатрофия при применении современных препаратов наблюдаются редко, но могут встретиться при применении неочищенных инсулинов. Остальные местные кожные реакции, как правило, со временем проходят и, скорее всего, возникают при внутри-, а не подкожном введении инсулина. При истинной аллергии иногда необходимо проведение десенсибилизирующей терапии. Разные места для инъекции обладают различной скоростью всасывания инсулина (быстрее всего инсулин всасывается из передней брюшной стенки, медленнее всего из бедра и со средней скоростью из плеча и ягодицы). Таким образом, рекомендуется менять места инъекций не хаотично, а в определенной последовательности. Всасывание инсулина также ускоряется во время физической нагрузки.
При повторных введениях инсулина в одно и то же место происходит липогипертрофия. В этом месте нарушается всасывание инсулина, что приводит к ухудшению компенсации сахарного диабета.
Инсулиновые шприц-ручки: НовоПен (НовоПен-3, НовоПен-3 Деми, ФлексПен), BD-Pen, OptiPen, Кристалл.
Носимый дозатор инсулина – устройство, точно воспроизводящее физиологический ритм секреции инсулина. Состоит из минипроцессора, электромотора и резервуара. Крепится обычно на животе. Инсулин вводится п/к через пластиковый катетер.
Постпрандиа́льные регуля́торы гликеми́и antidiabética postprandiália [лат. prandium завтрак, еда] – препараты, блокирующие резкое повышение глюкозы в крови после еды: репаглинид, натеглинид, акарбоза.
Репаглини́д Repagliníde = ново-норм (фирма «Novo-Nordisk) - блокатор АТФ-зависимых калиевых каналов в мембранах функционально активных β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы; вызывает их деполяризацию и открытие кальциевых каналов, индуцируя инкрецию инсулина.
Произво́дные сульфонилмочеви́ны (сульфанилами́ды) sulfanilámida [лат. sulphur сера (sulp = sulf) + amidum + греч. eidos подобный] – стимуляторы высвобождения эндогенного инсулина из β-клеток поджелудочной железы.
Основной механизм действия препаратов сульфонилмочевины является стимуляция секреции инсулина, а при длительном применении – усиление эффектов инсулина на уровне циторецепторов. Эти вещества, кроме того, блокируют АТФ-зависимые К-каналы и усиливают деполяризацию мембран. При высоком уровне АТФ и глюкозы в клетке АТФ- и К-каналы закрыты. Сегодня на фармацевтическом рынке присутствуют 20 производных сульфонилмочевины. Наиболее рекомендуемые из них: гликлазид, глипизид, глибенкламид, гликвидон.
Сульфаниламидные противодиабетические препараты
I-го поколения: Толбутамид, Карбутамид, Хлорпропамид,
II-го поколения (длительного действия): Гликлазид, Глибенкламид, Гликвидон; Глипизид, Глизоксипид, Глиборнурид; Глимепирид.
Толбутамид (Бутамид, Растинон) таблетки 250, 500 мг и 1 г. Более слабый по своему действию ПСП. Суточная доза препарата составляет 0,5-3 г в 2-3 приема.
Хлорпропамид (Диабинез) таблетки 250 мг, суточная доза 125-500 мг. Препарат с хорошо выраженным сахароснижающим эффектом пролонгированного действия; возможно развитие гипогликемии на фоне приема препарата и его необходимо использовать с осторожностью у пожилых больных. Побочные эффекты такие же, как и у остальных препаратов группы сульфонилмочевины, но возможно возникновение холестатической желтухи и гипонатриемии (в результате повышения секреции антидиуретического гормона).
Гликлазид (Диамикрон, Диабетон, Предиан) таблетки по 80 мг. Это ПСП второй генерации. Суточная доза может составлять от 40 до 320 мг препарата при однократном или двухкратном приеме. Имеется несколько сообщений о благоприятном действии этого препарата на адгезивную способность тромбоцитов.