Воронежский государственный университет

Фармацевтический факультет

Кафедра экспериментальной и клинической фармакологии

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

по дисциплине «Патология»

для самостоятельной работы студентов (вечернее отделение)

Тема практического занятия №7: «Анализ крови».

Количество часов:2

Место проведения занятия: учебная комната.

Исполнитель: профессор Ю.А. Куликов.

Воронеж- 2005

Содержание методической разработки:

1.Цель работы.

2.Время работы.

3,Место работы.

4.Этапы и задачи работы.

5.Перечень рабочих материалов, литературы для работы.

6.Основные понятия, положения темы, условные сокращения.

7.Тестовые задания.

8.Задание к следующему занятию.

9.Эталоны ответов на вопросы фронтального опроса и тестовые задания (студентам в процессе самостоятельной работы не представляются).

1.Цель работы:

знакомство с основными понятиями в гематологии, овладение методикой расшифровки клинического (общего) анализа крови.

2.Время работы-80 минут.

3.Место работы – учебная комната.

4.Этапы и задачи работы:

1)Знакомство с планом и целью работы, материалами, литературой; ответы на вопросы фронтального опроса, проводимого преподавателем – 5 минут.

2)Изучение раздела методической разработки «Основные понятия, положения темы, условные сокращения» 15 минут.

3)Овладение методикой расшифровки общего анализа крови 30 минут.

4)Решение тестовых заданий 15 минут.

5)Отчет преподавателю 5 минут.

6)Знакомство с темой и основными положениями следующего

занятия - 5 минут.

Вопросы фронтального опроса:

1)Перечислите названия форменных элементов крови.

2)Назовите основные функциональные обязанности:

эритроцитов,

тромбоцитов,

лейкоцитов (в целом),

эозинофилов,

базофилов,

нейтрофилов,

лимфоцитов,

моноцитов.

5.Перечень рабочих материалов, литературы для работы:

-Учебные анализы крови.

-Куликов Ю.А. Клинические анализы в условиях фармакотерапии: Учебное пособие.- Воронеж, 2004.-С.5-26.

-Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.-М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», 1999.-С.13-40.

-Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник.- М.: Медицина, 2002.-С.477-485.

6.Основные понятия, положения темы; условные сокращения:

Капиллярная кровь – кровь, взятая из мякоти IV пальца руки.

ОЦК – объем циркулирующей крови.

ОЦП – объем циркулирующей плазмы.

Hb- гемоглобин. В настоящее время определяют цианметгемоглобиновым методом на фотоэлектрокалориметре.Гематиновый метод Сали не используется.

Ht – гематокрит- прибор и объемное соотношение форменных элементов крови после её центрифугирования.

В норме Ht =44-46% у мужчин и 41-43% у женщин..

СОЭ – скорость оседания эритроцитов в крови, в которую добавлен 5% раствор натрия цитрата в соотношении 75/25 (то же, что и СОФЭК).

---

СОЭ определяют с помощью капилляра Панченкова, помещаемого в штатив.

СОФЭК- скорость оседания форменных элементов крови (то же, что и СОЭ).

Э – эритроцит(ы).Подсчет числа Э проводят с помощью сетки Горяева.

По величине (диаметру) Э различают:

-нормоциты= 7,2 – 8,0 мкм;

-микроциты < 7,0 мкм;

-макроциты >8,0 мкм;

-мегалоциты >11 мкм.

Анизоцитоз – появление в периферической крови эритроцитов разного диаметра.

Пойкилоцитоз – разнообразие форм эритроцитов (появление грушевидных Э, звездчатых и т. п.).

Ретикулоциты- молодые Э, образовавшиеся из нормобластов после потери ими ядра; содержат в цитоплазме базофильную сеточку (ретикулум) в виде мелких зерен, отдельных нитей и т. п.

Тр – тромбоцит(ы).

Эо – эозинофил(ы) – в норме = 0,5-5%.

Б – базофил – в норме = 0-1%.

Л – лейкоцит(ы) – в норме в среднем = 6-8 х 10 9/л.

Лим – лимфоцит(ы) – в норме = 18-40%.

Н – нейтрофил(ы) – в норме палочкоядерных нейтрофилов (П) =1-6%, сегментоядерных (С) = 45-70%.

М – моноцит(ы) – в норме = 2-9%.

ПЯЛ – полиядерный (полисегментированный) лейкоцит –Л, имеющий ≥6 сегментов в ядре.

Тени (клетки) Боткина-Гумпрехта – остатки поврежденных лимфоцитов.

Токсическая зернистость нейтрофилов – Н с токсогенной зернистостью и вакуолизацией цитоплазмы.

ЦП – цветовой (цветной) показатель – показатель, отражающий среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Может быть определён по формуле:

ЦП =3х Hb(г/л) / три первые цифры Э в млн/мл.

В норме ЦП =0,86-1,05 (1,1).

ИС – индекс сдвига в лейкоцитарной формуле влево.

ИС= отношению суммы (миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные Н) к числу сегментоядерных Н.

В норме = 0,05 – 0,08.При инфекциях ИС > 0,08.

СГЭ - среднее содержание гемоглобина в одном эритроците.

СГЭ = Hb(г/л)/Э (млн в 1 мл).

В норме СГЭ = 27-33,3 пг (≤ 36% от массы эритроцита).

Гранулоциты- лейкоциты, имеющие зернистость цитоплазмы: Н, Эо, Б.

Агранулоцитоз – снижение числа гранулоцитов в периферической крови до <500 в 1 мл.

«-Цитоз»-увеличение содержания в крови форменного элемента.

«-Пения»- уменьшение содержания в крови форменного элемента.

Панцитопения- уменьшение числа всех форменных элементов крови.

Время свертывания крови (по Сухареву) в норме: начало =0,5-2 минуты, конец = 3-5 минут.

Длительность кровотечения в норме ≤4 минут (по Дюке), ≤ 8 минут (по Айви).

Лейкоцитарная формула – выраженное в процентах соотношение лейкоцитов в периферической крови.

Форменные элементы «белой крови» - лейкоциты и тромбоциты.

Форменные элементы «красной крови» - эритроциты.

Оптимальная последовательность взятия крови для клинического исследования:

1.Для определения СОЭ.

2.Для определения Hb.

3.Для подсчета эритроцитов.

4.Для подсчета общего числа лейкоцитов.

5.Для приготовления мазка и исследования лейкоцитарной формулы.

Для определения стандартных гематологических показателей с помощью автоматизированных счетчиков и анализаторов кровь может браться как из пальца, так и из вены.

---

Алгоритм расшифровки клинического (общего) анализа крови:

Шаг 1.

Оценивается показатель «эритроциты» (Эр).

Возможные варианты заключений:

нормоцитоз: Эр= 4,0 – 5,1 х 10 ¹²/л у мужчин и 3,7 – 4,7 х 10 ¹²/л у женщин;

эритроцитоз: Эр>5,5х10 ¹²/л у мужчин и 5,0х10 ¹²/л у женщин;

эритропения: Эр < 4,0 х 10 ¹²/л у мужчин и < 3,7 х 10 ¹²/л у женщин.

Шаг 2.

Оценивается показатель «гемоглобин» (Hb).

Возможные варианты заключений:

эухромия (нормальное содержание Hb крови): Hb = 120 – 160 г/л (132-164)у взрослых мужчин и 115 – 145 г/л у женщин;

гиперглобинемия: Hb >155- 160 г/л;

анемия: Hb < 120 г/л у мужчин и < 115 г/л у женщин;

критическое значение Hb ≤ 28 г/л (при острой анемии ≤ 30 г/л).

Шаг 3.

Оценивается показатель «ретикулоциты».

Возможные варианты заключений:

ретикулоцитоз: ретикулоцитов в крови > 1,2%

(>12/1000 эритроцитов);

ретикулопения: ретикулоцитов в крови <0,2% (< 2/1000 эритроцитов);

нормальное число ретикулоцитов в крови (0,2 – 1,2%).

Шаг 4.

Оценивается (при наличии анемии) значение цветного показателя (ЦП).

Возможные варианты заключений:

гиперхромия: ЦП > 1,05;

гипохромия: ЦП <0,86;

эухромия: ЦП = 0,86 – 1,05.

Шаг 5.

Оценивается показатель «тромбоциты» (Тр).

Возможные варианты заключений:

тромбоцитоз: число Тр в крови > 350 х 10 ⁹/л;

тромбоцитопения (тромбопения): число Тр в крови < 180 х 10 ⁹/л;

критическое число Тр в крови = 30 х 10 ⁹/л ( при этом числе Тр закономерны кровотечения);

нормальное число Тр = 180 – 320 х 10 ⁹ /л.

Шаг 6.

Оценивается общее число лейкоцитов в крови (Л).

Возможные варианты заключений:

лейкоцитоз: число Л в крови > 9,0 х 10 ⁹/л:

нерезко выраженный лейкоцитоз: Л 12 х 10 ⁹/л;

умеренный лейкоцитоз: Л = 12-25 х 10 ⁹/л;

резко выраженный лецкоцитоз: Л ≥25 ≤ 40 х 10 ⁹/л;

нормоцитоз: Л = 4,0 8,8 х 10 ⁹/л (в среднем = 6-8 х 10 ⁹/л);

лейкемоидная реакция: Л в крови >40 х 10 ⁹/л.

Шаг 7.

Оценивается лейкоцитарная формула.

Возможные варианты заключений:

«лейкоцитарный (нейтрофильный) сдвиг влево»: в крови палочкоядерных Л до ≥ 7%, метамиелоцитов до ≥ 1%; появление миелоцитов;

«лейкоцитарный (нейтрофильный) сдвиг вправо»: в крови сегментированных нейтрофилов ≥ 73%.

Шаг 8.

Оценивается величина СОЭ.

Возможные варианты заключений:

нормальное значение СОЭ: 1-10 мм/час у мужчин и 2-15 мм/час у женщин;

увеличение СОЭ умеренное: СОЭ до 25- 35 мм/час;

увеличение СОЭ резко выраженное: СОЭ > 35 мм/час (иногда ≥ 70-80 мм/час);

СОЭ замедлена: СОЭ < 2 мм/час.

Шаг 9.(тема следующего занятия)

Выявленные значения показателей общего анализа крови сопоставляются с критериями гематологических синдромов, после чего формулируется синдромное заключение

7.Тестовые задания:

1)Какие факторы оказывают наибольшее влияние на величину СОЭ?

2) При каких цифрах СОЭ принято считать резко ускоренным?

3)Какие клетки крови называются ретикулоцитами?

4)Какова причина ретикулоцитоза?

5)Какой процесс является самой частой причиной нерезко и умеренно выраженного лейкоцитоза?

6)Что называется лейкоцитарным сдвигом вправо?

---

7) Что называется лейкоцитарным сдвигом влево?

8.Задание к следующему занятию:

Тема: «Гематологические синдромы».

Важнейшие положения темы:

перечень, патогенез и критерии оценок основных гематологических синдромов.

Рекомендуемая литература:

1. Лекция №7 по патологии.

2. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. –М.: Медицина, 2002.-С.477-518.

3. Черешнев В.А., Юшков Б.Г. Патофизиология: учебник.- М.: Вече.-С.541598.

9.Эталоны ответов на вопросы фронтального опроса (А) и

тестовые задания (Б).

А)

1)Форменные элементы крови:

эритроциты, тромбоциты, лейкоциты.

2)Эритроциты обеспечивают транспорт кислорода к тканям и перенос в лёгкие углекислоты.Кроме того эритроциты участвуют в регуляции КОС, гемостазе на микроциркуляторном уровне,в многочисленных ферментных реакциях и др.

Тромбоциты обеспечивают процесс свертывания крови, питание эндотелия и др.

Эозинофилы несут в себе большое количество антигистаминных веществ и, тем самым, способны подавлять аллергические реакции.

Базофилы активируют иммунные реакции, выделяют гистамин, серотонин, гепарин.

Нейтрофилы – классические фагоциты, несут в себе гидролитические ферменты и другие ферменты пероксидазной природы.

Лимфоциты – иммунокомпетентные клетки - эффекторы иммунной системы, предикаторы гиперчувствительности немедленного типа.

Моноциты –самые крупные лейкоциты (12-20 мкм); в тканях превращаются в специализированные макрофаги.

Б):

1. Число эритроцитов и уровень высокомолекулярных белков в плазме крови.

2. ≥35 мм/час.

3. Юные эритроциты, содержащие в протоплазме «сеточку» из ядерного вещества.

4. Активация эритропоэза.

5. Инфекционный процесс.

6. Увеличение в крови «старых» (гиперсегментированных) клеток гранулоцитарного ряда.

7. Увеличение в крови «молодых» клеток гранулоцитарного ряда.

---

Смотрите также файлы

• Метод. КФ №14ГКС, ТГ.doc

• Метод. КФ №15 Сах диабет, инсулинотерапия.doc

• Метод. КФ №4 Дозирование ЛС.doc

• Метод.№15 Сах диабет, инсулинотерапия.doc

• Метод №16 Эксп-анал раб.doc