Файл: Наиболее вероятный диагноз.docx

#1

!Девочка 6 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 38,0°С, влажный кашель, недомогание. Заболевание началось 3 дня назад с насморка, гипертермии до 38,2°С, сухого кашля. Затем кашель стал частым и влажным. При осмотре: влажный кашель, легкая гиперемия зева, в легких - легочный звук, жесткое дыхание, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+острый бронхит

* острая пневмония

* острый бронхиолит

* острый трахеобронхит

* острый обструктивный бронхит

#2

*!Мальчик 3 лет. Болен в течение 2-х дней: субфебрильная температура, скудный насморк, кашель. На 3-й день кашель усилился, стал сухим надсадным. Появилась одышка экспираторного типа. В легких с обеих сторон прослушиваются рассеянные хрипы. ЧД – 36 в минуту, ЧСС- 126 в минуту. R- грамме грудной клетки: усиление легочного рисунка на фоне эмфизематозного вздутия легких.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*острый бронхит

*очаговая пневмония

*облитерирующий бронхиолит

*острый бронхиолит

*обструктивный бронхит

#3

*!Ребенку 3года. Из анамнеза: страдает бронхолегочной патологии с 6 месячного возраста. Наблюдается у пульмонолога. После перенесенного ОРВИ появилось затрудненное дыхание, приступобразный кашель. Состояние тяжелое. ЧД 38 в минуту, ЧСС- 109 в минуту, температура тела 36,9С. Одышка ярко выраженного экспираторного характера, шумный, затрудненный выдох. Периоральный цианоз. В легких на фоне коробочного звука выслушивались свитящие сухие хрипы, удлиненные на выдохе.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+бронхиальная астма обострения

*респираторный аллергоз

*обструктивный бронхит

*острый аллергический трахеобронхит

*острый аллергический ларингит

#4

*!Девочка, 8 лет, заболел остро. Первые 2 дня от начала заболевания больной высоко лихорадил. При осмотре в зеве - выраженные катаральные изменения, ринорея. Сохраняется сухой кашель. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и разнокалиберные (преимущественно среднепузырчатые) влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Частота дыхания 22 в минуту.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*Острый бронхиолит

*+Обструктивный бронхит

*Острый бронхит

*Очаговая пневмония

*Плевропневмония

#5

*!У ребенка 12 лет при проведении бронхографии выявлены признаки деформации стенки бронхов в виде различной степени втяжений и выбуханий, неровности контуров бронхиальных ветвей, их оголенность, обеднение мелкими бронхиальными разветвлениями, обрывки контрастного вещества.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+Деформирующий хронический бронхит

*Врожденный порок развития бронхов.

*Острый обструктивный бронхит

*Хронический бронхит

*Инородное тела бронха

#6

*!Девочка , 14 лет с длительно текущим бронхолегочным процессом. При проведении бронхоскопического исследования выявлен правосторонний нижнедолевой катарально-гнойный эндобронхит. На бронхограммах на уровне 8 сегмента определялась неровность контуров бронхиальных ветвей, их оголенность, обеднение мелкими бронхиальными разветвлениями, в области 10 сегмента на уровне деления 3–4 порядка отмечался обрыв контрастного вещества.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+Врожденный порок развития бронхов.

*Обструктивный бронхит.

*Муковисцидоз, легочная форма.

*Бронхиальная астма, обострения

*Хронический бронхит.

#7

*!Ребенку 5 месяцев, болен в течение 5 дней. Наблюдались повышение температуры тела, до 38С, насморк, частый кашель. Появились одышка с удлинением выдоха, постепенно одышка усиливалась и к концу дня достигла 68 в минуту, ЧСС 166 в минуту. Отмечается акроцианоз, периоральный цианозом. В легких симметрично с обеих сторон прослушиваются сухие и мелкие влажные хрипы. Перкуторно коробочный звук.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз

*+острый бронхиолит

*острый бронхит

*очаговая пневмония

*облитерирующий бронхиолит

*обструктивный бронхит

#8

*!Ребенок 7 месяца, болен в течение 7 дней. Наблюдались субфебрильная температура тела, насморк, сухой кашель, постепенно учащавшийся. Утром 3- го дня появились одышка с удлинением выдоха, постепенно одышка усиливалась и к концу дня достигла 80 в минуту, ЧСС 186 в минуту. Отмечается акроцианоз, периодически сменяющиеся разлитым цианозом. В легких симметрично с обеих сторон прослушиваются сухие и мелкие влажные хрипы. Перкуторно коробочный звук.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*острый бронхит

*очаговая пневмония

*облитерирующий бронхиолит

*острый бронхиолит

*обструктивный бронхит

#9

*!Ребенку 6 месяцев, болен в течение 5 дней. Наблюдались субфебрильная температура тела, насморк, сухой кашель, постепенно учащавшийся. 4-день появилась одышка с удлинением выдоха, постепенно одышка усиливалась и к концу дня достигла 76 в минуту, ЧСС 167 в минуту. Отмечается акроцианоз, периодически сменяющиеся разлитым цианозом. В легких симметрично с обеих сторон прослушиваются сухие и мелкие влажные хрипы, крепитация. Перкуторно коробочный звук.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*обструктивный бронхит

*очаговая пневмония

*облитерирующий бронхиолит

*острый бронхиолит

*острый бронхит

#10

*!Девочке 12 мес. Жалобы на частый кашель, повышение температуры до 39⁰С в течение 5-й дней. В анамнезе: перенес острый отит. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, периоральный цианоз, одышка ЧД-72 в мин, втяжение межреберных промежутков, втяжение нижней апертуры грудной клетки. Перкуторно укорочение перкуторного звука в подлопаточной области слева, аускультация в легких ослабление дыхание слева, в подлопаточной области мелкопузырчатые хрипы слева. В ОАК: Эритроциты 2,9х10¹²/л, Hb -99г/л, Лейкоциты 19,2х10¹²/л, п/я -8%, с/я-62%, э-2%, б-1%,

м-5%, л-22%, СОЭ- 42 мм/час.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель:

*вирусы

*стафилококк

*менингококк

*хламидия

*+микоплазма

#11

*!Мальчику 12 лет. Заболел впервые, подъем температуры до 39 ºС, кашель. Лечился в амбулаторных условиях. Из-за ухудшения состояния ребенок был госпитализирован в стационар. Объективно: выраженная интоксикация, одышка в виде тахипноэ, кашель малопродуктивный. Перкуторно -укорочение легочного звука справа ниже лопатки. При аускультации – ослабленное дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов и крепитирующих хрипов на вдохе справа.

НАИБОЛЕЕ вероятный возбудитель:

*моракселла катарралис

*синегнойная палочка

*кишечная палочка

*+пневмококк

*стрептококк

#12

*!Ребенок 3 лет. Жалобы на острое начало заболевания, повышение температуры до 38-39С в течение 4-х дней. Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, периоральный цианоз. В легких укорочение перкуторного звука слева, аускультация легких ослабленное дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов и крепитирующих хрипов на вдохе слева в подлопаточной области слева.

В ОАК: Эритроциты 2,9х10¹²/л, Hb -99г/л, Лейкоциты 19,2х10¹²/л, п/я -8%, с/я-62%, э-2%, б-1%,м-5%, л-22%, СОЭ- 42 мм/час.

НАИБОЛЕЕ вероятный показатель тяжести пневмонии:

*обилие влажных и сухих хрипов

*выраженность одышки

*обменные нарушения

*+степень токсикоза

*степень эксикоза

#13

*!Ребенку 7 лет. Жалобы на частый кашель, вялость, повышение температуры тела до 38,9С в течение 4-х дней. Болеет 7-й день, беспокоят умеренная одышка при нагрузке, снижение аппетита, влажный кашель. Состояние тяжелое. Бледность кожных покровов, выраженный периоральный цианоз. ЧД -42 в мин. Перкуторно укорочение звука в правой подмышечной области справа. Аускультативно определяется резко ослабленное дыхание в правой подмышечной области и по передне-подмышечной линии, хрипы не прослушиваются.

НАИБОЛЕЕ частый возбудитель внебольничной пневмонии у детей старше 6 лет:

*грибы

*+пневмококк

*клебсиелла

*стафилококк

*синегнойная палочка

#14

*!Девочке 12 мес. Находилась в стационаре с диагнозом сегментарная пневмония. При осмотре отмечается симптомокомплекс в виде фебрильной лихорадки, одышки. При аускультации ослабленное дыхания справа. На R- грамме ОГК : обширные инфильтративные тени в среднем отделе, сегмент S ₆уменьшен в обьеме, смещение средостения в правую сторону, повышенная воздушность левого легкого. 

НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение при данной пневмонии:

*+ателектаз легких сегмента S6

*экссудативті плеврит

*деструкция

*пиопневмоторакс

*гемоторакс

#15

*!Ребенку 10 лет. Болеет 14 дней. Начало с насморка, повышение температуры тела до 38,9С в течение 3х дней. Лечение симптоматическое. Некоторое улучшения. Через 8 дней ухудшения состояния: появилась одышка, частый кашель. К врачу не обращались, мама делала инъекции цефазолина по 1,0тыс 2раза в/м №7дней, эффекта от проводимой терапии нет.

НАИБОЛЕЕ часто возникают ателектазы при:

*долевой пневмонии

*крупозной пневмонии

*очаговой пневмонии

*+сегментарной пневмонии

*интерстициальной пневмонии

#16

*!Мама с ребенком 2-х обратилась в поликлинику. Жалобы на фебрильную температуру тела до 39,8С, заторможенность, вялость, рвота 2 раза. Кашель частый, мокрота желто-зеленого цвета. Одышка смешанная. ЧД -58 в минуту. Кожа бледная. Периоральный цианоз. В легких много сухих, в верхних отделах справа –влажных мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов. На рентгенограмме грудной клетки: в верхней доле справа обширные затемнения занимают 3 сегмента, видны множественные мелкие очаги просветления на фоне инфильтрации.

Наиболее вероятное осложнение:

*+деструкция легких справа

*гнойный плеврит справа

*фибринозный плеврит слева

*пиопневмоторакс слева

*ДВС синдром

#17

*!Девочка 6 месяцев. Находилась на лечении в стационаре в неврологическом отделении 14 дней, выписан с улучшением. Через день после выписки резкое ухудшения состояния повышения температуры тела до 39,6С, частый кашель, отказ от груди, беспокойство, рвота 2раза после кормления. В легких перкуторно укорочение звука в нижних отделах, при аускультации мелкопузырчатые хрипы, крепитация с обеих сторон, больше справа.

НАИБОЛЕЕ вероятный срок развития внутрибольничных пневмонии:

* 120 часов

* 96 часов

*+72 часа

*48 часов

*24 часов

#18

*!Ребенок 14 лет получал амбулаторное лечение по поводу острой пневмонии. На 5-й день жалобы на повышение температуры тела до 39,8С в течение 3-х дней, с ознобом, колющие боли в боку, усиливаются при движении. Вынужденное положение, лежит на правом боку. Дыхание поверхностное, щадящее. ЧД – 32 в минуту. Аускультация легких: шум трения плевры, ослабленное дыхание в нижнем отделе справа. При перкуссии ослабленные дыхания в нижнем отделе справа.

НАИБОЛЕЕ вероятное осложнения:

*гемоторакс

*абсцесс легких

*пиопневмоторакс

*экссудативный плеврит

*+фибринозный сухой плеврит справа

#19

*! Ребенку 9 лет. На Д учете по атопическому дерматиту с раннего детства. Приступообразный кашель, шумное дыхание. Состояние тяжелое, бледная, пероральный цианоз, дыхание слышное на расстоянии. Перкуторный звук с коробочным оттенком, масса сухих хрипов по всей поверхности легких. ОАК – Нв – 118 г\л, Эр. – 4,3 х10¹²/л,, Лейк – 9,8 х10⁹/л, эозинофилы – 14%, п\я – 1%, с – 48%, л- 29%, м- 8%, СОЭ – 8 мм\ч.


Что свидетельствует об аллергической предрасположенности больного?

*Выраженный лейкоцитоз

*Нейтрофиллез

*Лимфоцитоз

*+Выраженная эозинофилия

*Увеличение СОЭ

#20

*!Мальчик 9 лет, пришел с мамой на прием с жалобами на чувство стеснения в груди, кашель, одышку. Анамнез жизни: Состоит на Д учете с диагнозом: Бронхиальная астма, интермиттириующее течение. Имеется пищевая аллергия на арахис и морепродукты. Объективно: состояние тяжелое, дистанционные хрипы. ЧД -40 в 1 мин., затруднен выдох. НАИБОЛЕЕ целесообразное мероприятие для купирования приступа:

*Дексаметазон в/м

*Вентолин по 1 вдоху 2 раза в сутки

*Бромгексин перорально

*Преднизолон перорально

*+Беродуал по 2 вдоха с повтором через 20 -30 мин.

#21

*! Жалобы на приступообразный кашель после приема аспирина. При осмотре выявлены: полипозный риносинусит, экспираторная одышка, снижение показателей функции внешнего дыхания, непереносимость аспирина.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*лекарственная аллергия

* обструктивный бронхит

* эмфизема легких

*+аспириновая триада

* бронхиальная астма

#22

*! У больного с приступообразным кашлем, больше в ночное время, приступами удушья до 3 раз в сутки с затруднением дыхания, чувством тяжести в груди диагностирована бронхиальная астма. Из анамнеза данные жалобы в течение года, отмечается улучшение состояния при выезде из дома.

НАИБОЛЕЕ вероятный вид сенсибилизации:

* грибковая

*+бытовая

* пищевая

* эпидермальная

* пыльцевая

#23

*! Ребенок в течение 3 лет наблюдается у аллерголога с диагнозом: поллиноз, с клиникой риноконьюнктивита. В августе этого года впервые отмечался ночной приступ удушья, приступообразный кашель, усиливающийся в ночное и вечернее время.

Наиболее вероятный диагноз:

* ОРВИ

* бронхопневмония

* ларингит

*+бронхиальная астма

* обструктивный бронхит

#24

*!Девочке 2,5 лет. Жалобы на одышку, влажный кашель, беспокойство, вялость. Из анамнеза больна в течение 5- дней. При осмотре состояние ребенка тяжелое, цианоз носо-губного треугольника. Частота дыхания до 58 в 1 минуту. Одышка экспираторная, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Дистанционные хрипы. В легких аускультативножесткое дыхания, сухие свистящие хрипы, удлиненные на выдохе, влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком.

НАИБОЛЕЕ частыми причинами явлений бронхообструкцииу детей до 3 лет являются:

*затяжные пневмонии

*острые отравления

*пороки развития легких, бронхов

*обструкция верхних дыхательных путей

*+бронхиальная астма в стадии обострения

#25

*!У мальчика 10 лет, с раннего возраста отмечаются повторные бронхолегочные заболевания, ребенок пониженного питания, отстает в физическом развитии, постоянный мучительный приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой. На рентгенографии органов грудной клетки выявлены усиление, тяжистость, ячеистость легочного рисунка.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+синдром Мунье-Куна

* затяжное течение пневмонии

* бронхиальная астма

*муковисцидоз

*синдром Гудпасчера

#26

*!Мальчик 5 лет. Жалобы на постоянный влажный кашель с выделением серозно-гнойной мокроты.Болен с первых дней жизни. В 1 год и 2 года пневмония,частые ОРВИ. Апатичный. Пальцы в виде «барабанных палочек», ногтевые пластинки в виде «часовых стекол». R грудной клетки: В легочных полях очаговоподобные тени, усиление и деформация бронхососудистогорисунка. Бронхоскопия:двухсторонний диффузный гнойный эндобронхит. Бронхография: двухсторонняя деформация бронхов.

НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз:

*+идиопатический гемосидероз легких

*синдром Картагенера

* крупозная пневмония

* болезнь Гудпасчера

*муковисцидоз

#27

*!Ребенку 5 лет. Жалобы на частые бронхолегочные заболевания. Пониженного питания, отстает в физическом развитии. Кожные покровы бледные, концевые фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол». Предварительный диагноз: гипоплазия легкого.

НАИБОЛЕЕ характерные изменения инструментального исследования:

* Множественные, тонкостенные, округлые просветления, по ходу ветвления бронхов

* Диффузное расширение трахеи, главного бронха

* Веретенообразное расширение бронхов

*+Крупные бронхи короткие, деформированные, заканчивающиеся кистовидными расширениями, отсутствует контрастирование мелких бронхов.

*Трехдолевое строение легкого справа и двухдолевое слева

#28

*!Ребенок 4 года. Пониженного питания, отстает в физическом развитии, кожные покровы бледные, концевые фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек» и «часовых стекол». Предварительный диагноз: синдром Мунье – Куна.

НАИБОЛЕЕ характерные рентгенологические изменения:

*Усиление легочного рисунка, очаговая инфильтрация

*Бронхоэктазы, смещение органов средостения

*Кистозные изменения легочной ткани

*+Расширение трахеи и крупных бронхов

*Резкое вздутие доли или сегмента лёгкого

#29

*!Мальчик 9 лет. Пониженного питания, отстает в физическом развитии, пальцы по типу «барабанных палочек» и ногти «часовых стекол». При осмотре: бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Кашель с мокротой, одышка, аускультативно: рассеянные разнокалиберные влажные хрипы. Предварительный диагноз: Альвеолярный микролитиаз.

Наиболее характерная R-картина при данной патологии:

*Отсутствие воздушности легких, мелкоочаговые тени

*Расширение корней легких, ослабление легочного рисунка в периферических отделах
*Расширение легочной артерии, увеличение правого предсердия и правого желудочка

*+Мелкие тени каменистой плотности, преимущественно в нижних и средних отделах легких

*Снижение прозрачности лёгочной ткани, сетчато-тяжистый рисунок, мелкоочаговые тени