Файл: В последнее десятилетие травмы, онкология, огнестрельные ранения, падения, дорожнотранспортного происшествия стали встречаться все чаще.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 17
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Введение
В последнее десятилетие травмы, онкология, огнестрельные ранения, падения, дорожно-транспортного происшествия стали встречаться все чаще. Часто эти повреждения приходятся на челюстно-лицевую область и приводят к инвалидности, поскольку обезображивают внешний вид человека и снижают или нарушают жизненно важные функции организма, такие как жевание, глотание, дыхание, зрение и речь. Это приводит к различным неудобствам и значительно снижает качество жизни человека. Челюстно-лицевая область – это область, которую невозможно скрыть от окружающих, а врожденные и приобретенные дефекты влияют не только на эстетику, но и на возможность проявлять эмоциональное состояние человека.
Эту проблему можно решить, применяя современные хирургические вмешательства с помощью микрохирургической техники, которые позволяют предотвратить осложнения и, прежде всего, восстановить эстетику и функцию органа. Микрохирургические техники позволяют восстановить мелкие кровеносные сосуды, нервы и выводные протоки, что эффективно при аутотрансплантации сложных комплексов тканей. Для достижения наилучших результатов и во избежание всех предстоящих осложнений необходима полная подготовка к операции, которая представляет собой период между принятием решения об операции и восстановлением или окончательной потерей трудоспособности.
Актуальность:
Специфичность и большая вариабельность деформаций челюстно-лицевой области, и разнообразие существующих методов лечения пациентов указывают на сложность этой проблемы. Развитие микрохирургической техники открыло новые возможности для устранения дефектов и деформаций лица. Данная техника позволяет сделать операцию более точной и щадящей, помогает усовершенствовать многие оперативные вмешательства, улучшая результаты хирургического лечения.
Для того, чтобы достичь максимальных результатов и избежать возможных осложнений в будущем необходима полная подготовка к операции. Под подготовкой понимается время между принятием решения об операции и восстановлением трудоспособности или ее окончательной утраты. В данной работе рассмотрим особенности подготовки и послеоперационной реабилитации при микрохирургических реконструкциях больных с деформациями верхней и нижней челюсти.
Цель исследования: изучить особенности хирургического вмешательства в реконструктивной микрохирургии с момента постановления диагноза до полной реабилитации.
Задачи исследования:
1) дать определение реконструктивной микрохирургии в челюстно-лицевой области;
2)изучить особенности хирургического вмешательства при реконструктивной микрохирургии верхней и нижней челюсти;
3) изучить предоперационные и послеоперационные периоды операций в челюстно-лицевой области.
Материалы и методы исследования: эмпирические основы исследования.
Результаты исследования:
Современная отрасль хирургии - микрохирургия, включает в себя хирургические операции на небольших анатомических структурах с использованием оптических средств и микрохирургических инструментов. При выполнение данной техники используют микроскопы, лупы, микрохирургические инструменты и сверхтонкие шовные нити. Микрохирургические техники и современное оборудование позволяют успешно выполнять сложнейшие оперативные вмешательства и восстанавливать функции поврежденных органов.
Клиническая практика требует безупречного владения микрохирургической техникой, знания топографии и хирургической анатомии сосудов, нервов и сложнотканевых лоскутов.
При выполнении сложных и трудоемких микрохирургических процедур хирурги должны быть достаточно подготовлены к работе под микроскопом, для предотвращения усталости и сохранения работоспособности.
Одними из основных показаний к применению микрохирургической техники челюстно-лицевой области являются:
-
Комбинированные дефекты и деформации верхней зоны лица: переломы костей, ушибы и гематомы мягких тканей, повреждения глазного яблока разной степени и т.п. -
Комбинированные дефекты и деформации средней зоны лица, которая является самой уязвимой зоной, так как топографически и анатомически взаимодействует с основанием черепа и ее другими отделами. -
Комбинированные дефекты и деформации нижней зоны лица – это переломы нижней челюсти, которые в значительной степени являются основой для развития функциональных нарушений, таких как жевания, глотание и речеобразования.
Реконструктивная микрохирургия – это направление хирургии, в которой занимаются восстановлением глубоко поврежденных тканей к их первоначальной анатомической форме. Главная цель данного направления – это исправление видимых дефектов и деформаций лица, а также восстановление жизненно важных функций, таких как дыхание, жевание, глотание, формирование речи.
Каждый вид реконструктивной микрохирургии в стоматологии выполняется по-разному и зависит от конкретной ситуации. Некоторые процедуры могут проводится под местной анестезией, в то время как другие требуют общей анестезии.
Хирурги могут использовать различные техники, включая имплантацию зубов, изменение формы костей и десен с помощью специальных инструментов и имплантов, а также коррекцию уровня десен с помощью лазерных технологий.
Реконструктивная микрохирургия может применятся при различных дефектах челюстно-лицевой области. Дефекты челюстно-лицевой области могут нарушать к функции жевания, глотания и речи, а также приводить к выраженным косметическим изменениям лица.
Дефекты и деформации челюстно-лицевой области делятся в зависимости от происхождения на приобретенные и врожденные.
Приобретенные дефекты и деформации различаются по расположению, размеру и глубине: от небольших дефектов в поверхностных слоях кожи и слизистых оболочек до полной потери лицевых костей и прилегающих мягких тканей и органов.
В зависимости от этиологии приобретенные дефекты и деформации классифицируются следующим образом:
-
Поражения, возникшие в результате инфекций (одонтогенные, стоматогенные и неодонтогенные гнойно-воспалительных процессов в мягких тканях и костях лицевого скелета) и некроз тканей вследствие нарушения кровообращения. -
Поражения, возникшие в результат воздействия физических факторов:
- механические травмы (огнестрельные и неогнестрельные);
- производственные травмы (промышленные и сельскохозяйственные);
- непроизводственные травмы (бытовые, уличные, спортивные, транспортные, операционные);
- термические травмы (ожоги и обморожения);
- электрические травмы;
- баротравмы;
- лучевые травмы;
- химические травмы от воздействия кислот, щелочей и других агрессивных веществ.
-
Поражения, возникшие после удаления доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолеподобных образований. -
Возрастные деформации кожи лица, обусловленные физиологическим старением тканей.
Врождённые дефекты и деформации челюстно-лицевой области разделяются в зависимости от факторов на:
-
Физические:
- от механического воздействия (перенесенные аборты, опухоли матки, многоплодной беременности, травм матери в первые месяцы беременности);
- от термического воздействия (ионизирующее облучение)
2. Химические: лекарственные и химические вещества, гипоксия, неполноценное питание.
3. Биологические: вирусы, бактерии, протозойные инфекции.
4. Эндогенные: мутации генов, эндокринные заболевания, возраст родителей.
В данной части исследовательской работы рассмотрим особенности реконструктивной микрохирургии верхней и нижней челюсти.
Реконструктивная микрохирургия верхней челюсти требует соблюдения следующих особенностей:
1. создания опоры для глазного яблока, чтобы предотвратить его смещения вниз и исключить развития диплопии;
2. изоляции орбиты от полости носа и носоглотки, переднего основания черепа для исключения развития инфекции, особенно в случае проведения послеоперационной терапии;
3. разобщения полости носа и рта для восстановления функций глотания, жевания, правильное формирование речи;
4. создания условия для стоматологической реабилитации;
5. соблюдения естественной симметрии и эстетики.
В современном мире не существует идеальных микрохирургических трансплантатов, которые могли бы учесть особенности при реконструкции. Наиболее часто для свободной аутотрансплантации верхней челюсти используют лоскуты из ребер, малоберцовой кости, лучевой кости, подвздошной кости и лопатки.
Трансплантат из малоберцовой кости редко используют при тотальных дефектах верхней челюсти. Малоберцовый лоскут для реконструкции верхней челюсти обладает широкой и выраженной кортикальной пластинкой, что позволяет получить стабильность при установке зубных имплантатов. По сравнению с другими лоскутами этот можно забрать одновременно с удалением первичного очага, чтобы сократить время операции. Недостатками данного лоскута являются: низкая подвижность кожной площадки; ограничения и скованность движения в голеностопном суставе послеоперационном периоде.
Подвздошный гребень используется для восстановления дефектов верхней челюсти, так как обладает высокой схожестью с альвеолярным отростком верхней челюсти. Данная кость обладает большим количеством доступной кости, необходимой для имплантации зубных протезов и имплантов.
Лоскут, содержащий угловую часть лопатки, помогает сформировать альвеолярный отросток верхней челюсти, а мышечный компонент используется для реконструкции твердого неба. Недостатком этого лоскута является то, что костные фрагменты тонкие, что затрудняет установку зубных имплантатов.
Реконструкция нижней челюсти требует тщательного обследования пациента, для того чтобы учесть все анатомические и функциональные особенности для их восстановления.
При реконструкционной микрохирургии нижней челюсти на выбор лоскута влияют несколько факторов: наличие доступной длины и объема мягких тканей для замещения; возможность адаптирования с учетом формы.
Для свободной аутотрансплантации нижней челюсти чаще всего используют костные трансплантаты из ребер, малоберцовой кости, подвздошной кости, лучевой кости и лопатки.
Трансплантат малоберцовой кости является «золотым стандартом» для леечния дефектов нижней челюсти, поскольку он обладает достаточными большими опорными свойствами и легко поддается моделированию для воссоздания анатомических контуров. Еще одним преимуществом малоберцового лоскута является то, что над ним могут работать одновременно две бригады, пока пациент находится в лежачем положении, что сокращает время реконструкции и осложнения. При необходимости использования изогнутых трансплантатов рекомендуется использовать малоберцовые трансплантаты для передней отдела и тела с ветвью.
Трансплантат из гребня подвздошной кости оптимально подходит для прямых боковых отделов и при сегментных дефектах тела нижней челюсти. Преимущество этого трансплантата в том, что часть внутренней косой мышцы может быть взята вместе с фрагментом восходящей ветви глубокой артерии, которая огибает подвздошную кость. Недостатком лоскута из подвздошного гребня является короткая длина сосудистой ножки.
Лопаточный лоскут с включением угла лопатки является морфологически похожим на угол нижней челюсти и может быть использован без остеотомии. Основным недостатком данного метода является то, что костные фрагменты тонкие и это затрудняет установку дентальных имплантатов.
Надёжный и относительно простой в формировании кожно-костный лучевой лоскут, обеспечивает тонкую гибкую кожную площадку и эффективен при устранении небольших дефектов нижней челюсти.
Микрохирургическая реконструкция самая сложная из всех в челюстно-лицевой хирургии. Поэтому для достижения хорошего результата пациент должен быть в хорошем общем состоянии, иметь устойчивую психику и понимать специфику операции. Кроме того, необходимо уделять достаточное внимание предоперационной подготовке, чтобы предотвратить возникновение осложнений.