Существует несколько периодов подготовки к операции, которые минимизируют риски предстоящей операции и снижают вероятность развития послеоперационных осложнений.

Предоперационная подготовка — это период между постановкой диагноза и принятием решения об операции. Этот период может быть выполнен до поступления в больницу или в учреждении амбулаторной помощи. Предоперационная подготовка направлена на предотвращение послеоперационных осложнений и инфекций.

Предоперационные приготовления больных к оперативным вмешательствам на челюстно-лицевой области включает следующие мероприятия:

1. 
   Изучения истории болезни и проведение физикального обследования;
   
2. 
   Назначение лабораторных анализов (общий и биохимический анализ крови и мочи, иммунологический анализ и серодиагностика).
   
3. 
   Проведение инструментальных исследование: фотографирование (фас и профиль), антропометрия лица, компьютерный видеографический анализ внешности, Rg-граммы челюстей в прямой и боковых проекциях, телерентгенографическое исследование и их изучение.
   
4. 
   Консультация других специалистов для лечения отдаленных инфекций перед операцией.
   

Обзор истории болезни пациента включает в себя оценку предыдущих и текущих состояний здоровья пациента, операций и процедур, медикаментов и любых других состояний здоровья, таких как аллергия, которые могут повлиять на проведение операции.

Немаловажным является также полное изучение антропометрических параметров лица, помогающая правильно охарактеризовать профиль лица.

Проведение инструментального обследования помогает в полной мере оценить следующие параметры:

- костную структуру на месте оперативного вмешательства;

- соотношения размеров различных отделов костей лицевого скелета. Визуальную оценку дефекта дает фотографирование и также помогает избежать конфликтных ситуаций, если пациент не будет удовлетворен результатом лечения. Измеряя параметры различных областей лица и шеи, можно объективно определить отклонения в их размерах и симметрии.

Разработанные новейшие технологии, такие как 3D, помогают планировать, прототипировать хирургические шаблоны и модели, индивидуальные пластины, что упрощают процесс формирования трансплантата и его фиксацию. Такое моделирование сокращает операционное время и повышает точность хирургического вмешательства.

---

Использованием хирургических шаблонов облегчает размещение трансплантата, что обеспечивает благоприятные условия для последующей ортопедической реабилитации.

Также важна психологическая подготовка пациента. Основная цель этой подготовки заключается в том, чтобы успокоить пациента, вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Между пациентом и доктором должны быть доверительные отношения. Для данной подготовки можно использовать премедикацию, которая способствует стабилизации психического состояния больного и уменьшает возникновение осложнений.

Пациенты, которые проходят надлежащую подготовку к операции, включая физическую и психологическую, испытывают меньше беспокойства и с большей вероятностью быстрее выздоравливают с меньшим количеством осложнений.

Следующий этап - сама операция, она может быть запланирована в течение нескольких дней или недель после того, как будет определено, что операция является подходящим вариантом лечения для пациента.

Послеоперационный период начинается с момента поступления пациента из операционной в палату и продолжается до выписки. Послеоперационный период разделяется на: - ранний – от 3 до5 дней после окончания операции;

- поздний – с четвертого дня до выписки из больницы;

- реабилитационный - после выписки из больницы до восстановления трудоспособности или получения группы инвалидности.

Данный период необходим для предотвращения возникновения последующих осложнений. Поэтому микрохирургия в челюстно-лицевой области требует понимания особенностей кровотока и иннервации. В конце концов, лицо - эстетически важный орган, и исход реабилитации оказывает значительное влияние на качество жизни.

Послеоперационный уход должен быть пристальным, необходимо поддерживать температуру тела и баланс жидкостей. Пациент не должно беспокоить состояние тревоги или недомогания. Необходимо тщательно следить за состоянием трансплантата, чтобы не допустить возникновение капиллярной реакции. Нормальную реакцию капилляров, их цвет и напряжение можно определить путем исследования идентичной ткани на противоположной стороне. Снижение температуры аутотрансплантат может указывать на артериальную или венозную недостаточность, либо на оба осложнения вместе. Синюшность лоскута и ускоренный капиллярный ответ указывают на недостаточность венозного оттока, и наоборот: бледность и замедленный капиллярный ответ указывают на недостаточность артериального оттока. При подозрении на венозный или артериальный тромбоз следует провести срочную операцию по удалению тромба. Это позволит сохранить целостность и жизнеспособность лоскута.

---

Для контроля боли и профилактики инфекций требуется медикаментозная терапия. Она включает в себя анальгезирующую, противовоспалительную и антибактериальную терапию.

Для профилактики осложнений необходимо выполнять следующие мероприятия:

- улучшить функции внешнего дыхания с помощью дыхательной гимнастики:

- исключить возникновение гипоксии и гиповолемии, корректируя водно-электролитный баланс с помощью инфузионной терапии

Необходимо постоянное диспансерное наблюдение за больным, чтобы исключить возникновение осложнений, связанных с недостаточной адаптацией организма к новым анатомо-физиологическим отношениям.

Эстетические результаты оцениваются путем сравнения фотографий до и после операций. Кроме того, оценивается однородность цвета и текстуры кожи.

Необходимо оценить дыхательные, жевательные и речевые функции. Лечебная физкультура является одним из методов реабилитации при нарушениях речи и дыхания. Она может помочь восстановить подвижность височно-нижнечелюстного сустава и мышц, а также противодействовать развитию контрактур.

После данных операций требуется тщательный уход за полостью рта, но необходимо соблюдать осторожность и не травмировать места, где имеются послеоперационные раны. Пациенты должны быть мотивированы на адекватную и правильную очистку полости рта для предотвращения послеоперационных осложнений. Гигиенические мероприятия должны проводиться врачом, во время перевязок и самим пациентом.
Вывод
Предоперационная и послеоперационная уход за пациентами с дефектами и деформациями лица и челюстей занимает особое место после микрохирургических реконструкций. Они требуют повышенной внимательности при обследовании пациентов для исключения возможных осложнений. И важность этой проблемы возрастает с каждым годом в связи с увеличением количества пациентов, страдающих от различных травматических повреждений в челюстно-лицевой области, так как дефекты челюстей могут привести к нарушению жизненно важных функций: жевания, речи, глотания и дыхания. И самое главное они являются причиной ухудшения внешнего вида лица, что существенно нарушает эстетическую привлекательность человека.

Для решения этих проблем необходимы всесторонняя подготовка к операции и тщательное послеоперационное наблюдение. Реконструктивная микрохирургия может быть улучшена благодаря возможности предварительного планирования. 3D – моделирование обеспечивает изготовления прототипов, макетов и даже функциональных объектов, которые могут упростить процесс формирования трансплантата и его фиксации. Использование смоделированных моделей максимально повышает точность костной реконструкции и обеспечивает хорошие функциональные и эстетические результаты.

---

Послеоперационная наблюдение является ключевым этапом после проведения микрохирургической реконструкции. Именно в этот период пациенты нуждаются в максимальном внимании и уходе, для того чтобы предупредить возникновение возможных осложнений и способствовать ускорению процессов регенерации и адаптации.

Несвоевременно и неправильно оказанная психологическая помощь может негативно влиять на выздоровление. Поэтому необходимо своевременно корректировать неадекватные эмоциональные реакции пациента и формировать положительные позиции в преодолении болезненных проявлений.
Список литературы

1. 
   Афанасьев В.В., Белолапоткова А. В., Абдусаламов М. Р. Хирургическая стоматология: учебник под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд., перераб. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 400 с.
   
2. 
   Епифанов В.А., Епифанов А.В. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях челюстно-лицевой области - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 368 с
   
3. 
   Кулаков А. А. Челюстно-лицевая хирургия - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с.
   
4. 
   Поляков А.П., Ребрикова И.В. Микрохирургическая реконструкция лицевого скелета при лечении злокачественных новообразований головы и шеи. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(1):48‑56.
   
5. 
   Болотин М.В., Мудунов А.М., Соболевский В.Ю., Сокорутов В.И. Стратегия выбора метода реконструкции при комбинированных дефектах средней зоны лица у пациентов со злокачественными опухолями. Опухоли головы и шеи 2022;12(2):41–54.
   
6. 
   Чур С.Н., Фатеева О.А., Деркачев В.С., Антиперович О.Ф. Хирургическая операция. Предоперационный и послеоперационный периоды: учебно-методическое пособие – Минск: БГМУ,2022 – 39 с.
   
7. 
   Назарян Д.Н., Ляшев И.Н., Мохирев М.А., Кялов Г.Г. Комплексная реабилитация пациента путем микрохирургической реконструкции дефекта нижней челюсти после резекции с использованием реваскуляризированного костно-мышечного аутотрансплантата с включением малоберцовой кости, одновременной имплантацией и протети. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2020;(1):87‑93.
   
8. 
   J. Naveen Kumar and Poornim Ravi. Postoperative Care of the Maxillofacial Surgery Patient. In book: Oral and Maxillofacial Surgery for the Clinician 2021(pp.239-255). Available from: https://www.researchgate.net/publication/349399260
   

---

Смотрите также файлы

• Ознакомлен Дзюбенко Светлана Сергеевна Группа 45 пдо1121А1 11 июня 2022 г. Согласовано.doc

• Дидактические технологии в обучении математике (на примере Интеграл) Айбазова Милана Муратовна, бакалавр группы 351.pptx

• Уральский государственный медицинский университет.docx

• Бизнесплан массажный салон Студия тела.docx

• Мочекаменная болезнь этиология и патогенез 1 Определение и история заболевания. 2 Этиология и патогенез.rtf