Файл: Билет 1 История отечественной педиатрии. Основные этапы развития и становления педиатрии в нашей стране.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 971
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
БИЛЕТ № 1
1.История отечественной педиатрии. Основные этапы развития и становления педиатрии в нашей стране
Педиатрия – от греческого (paidos - ребенок и iatreia – лечение) Включает вопросы: анатомии, физиологии, гигиены детей, вскармливания и все болезни детского возраста с их профилактикой.Начало учения о ребенке принято относить к 4 веку до нашей эры, ко времени написания книги «О природе ребенка» Гиппократом. Лечение детей в эти годы осуществлялось так же как и взрослых, или не проводилось.
В России первыми специалистами, поставившими вопрос о существовании педиатрии как специальной области, были акушеры. Основоположник в нашей стране –Хотовицкий- первый русский труд по педиатрии – «Педиятрика», включавший сведения о ребенке разных возрастных периодов.Датой рождения первой русской кафедры 1865 г.-курс детских болезней читал профессор В.М. Флоринскомий в Медико-хирургической академии.
Гигиена и диететика были основополагающими разделами педиатрии. Третья важнейшая часть - социология, социальная педиатрия. Ведь возникновение педиатрии обязано возникновению приютов.Создатель первой детской консультации в Париже профессор Бюддет, акушер. Он считал причиной детской смертности невежество матерей, их неумение ухаживать. Он сприглашал в консультацию женщин с детьми, родившимися в его клинике.Эта идея была очень хорошо поддержана и в России. Сперанским впервые была открыта первая детская консультация в Москве.
В 70-е годы в Петербурге развивается деятельность Раухфуса. Были построены больницы в Петербурге и в Москве. Это были первые больницы, спроектированные согласно требованиям госпитализации детей с разной патологией. Гундобин его ученики накопили материал по АФО детей, и Гундобин выпустил– «Особенности детского возраста».Филатов-описал клинику скарлатинозной желтухи и железистую лихорадку, ранний признак кори – отрубевидное шелушение слизистой оболочки губ и полости рта. Он одним из первых понял значение ателектаза в возникновении пневмонии и описал поражения сердца при скарлатине у детей.
2. Дефект межпредсердной перегородки у детей. Гемодинамические нарушения. Клиника. Диагностика. Лечение.
Анатомическая сущность
-
одно или несколько отверстий в межпредсердной перегородке.
Гемодинамика при ДМПП:
-
сброс артериальной крови из левого предсердия через дефект межпредсердной перегородки в правое; -
объёмная перегрузка правого предсердия и правого желудочка; -
объёмная перегрузка сосудов малого круга кровообращения; -
уменьшение количества крови в большом круге кровообращения.
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
-
Анамнестические:
Те же, что при ДМЖП
-
Клинические:
-
быстрая утомляемость, одышка, сердцебиение при физической нагрузке; -
бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек; -
смещение границ относительной сердечной тупости влево: в 1-2 межреберьях за счёт расширения сосудистого пучка, во 2-м межреберье так же за счёт набухания конуса и ствола лёгочной артерии и в 3-4 межреберье за счёт гипертрофии и дилатации правых отделов сердца; -
акцент и раздвоение II тона над лёгочной артерией, умеренный систолический шум, который хорошо проводится влево в подмышечную область и к углу лопатки с максимальной точкой звучания во 2-3 межреберье слева у грудины.
III. Параклинические:
-
Инструментально-графические:
а) ФКГ – систолический шум ромбовидной или веретенообразной формы, средней или малой амплитуды с максимальной точкой звучания во 2-3 межреберье слева у грудины; расшепление и увеличение амплитуды II тона над лёгочной артерией;
б) ЭКГ – преобладание электролитической активности правого желудочка; неполная блокада правой ножки пучка Гиса; увеличение, заострение зубца Р во II и III отведениях;
в) ЭХО КГ – увеличение размера полости правого желудочка; парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
2. Рентгенологические:
усиление лёгочного артериального рисунка; усиленная пульсация корней лёгких; увеличение тени сердца за счёт правых отделов; выбухание дуги лёгочной артерии; смещение вверх правого кардиовазального угла; уменьшение и плохая дифференцировка тени аорты.
Дифференциальный диагноз:
ДМПП следует дифференцировать со стенозом лёгочной артерии, ОАП, с высокой лёгочной гипертензией, с дефектом межжелудочковой перегородки.
Лечение
а. Медикаментозное лечение. При дефекте вторичной перегородки в профилактике бактериального эндокардита нет необходимости; однако, при дефекте первичной перегородки в сочетании с митральной регургитацией она, несомненно, показана.
b. Хирургическое закрытие как вторичного, так и первичного ДМПП может быть выполнено с минимальным риском. В отдельных случаях вторичные дефекты устраняют в рентгеноперационной с помощью катетерной техники. [В отечественной практике в ряде клиник используют метод бесперфузионной гипотермической защиты]
3. ОРВИ у детей. Этиология, классификация.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений. ОРВИ нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, лёгких, околоносовых пазухах и т.д.) и вызывают обострения хронических заболеваний. Перенесённые ОРВИ обычно не оставляют после себя длительного стойкого иммунитета. Повторные ОРВИ приводят к снижению общей сопротивляемости организма, развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, задержке физического и психомоторного развития, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок и т.д.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа (4 типа), аденовирус (более 40 серотипов), РСВ (2 серовара), рео- и риновирусы (113 сероваров). Большинство возбудителей - РНК-содержащие вирусы, исключение составляет аденовирус, в вирион которого входит ДНК.часть заболеваний этой группы может быть обусловлена энтеровирусами типа Коксаки и ЕСНО.
ПАТОГЕНЕЗ
Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны. Вирусы адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. Каждое заболевание из группы ОРВИ имеет отличительные черты в соответствии с тропностью тех или иных вирусов к определённым отделам дыхательной системы. При риновирусной инфекции преимущественно
| |
поражается эпителий носовой полости, а при парагриппе - гортани. Кроме того, аденовирусы обладают тропностью к лимфоидной ткани и эпителиальным клеткам слизистой оболочки конъюнктивы.
Через повреждённые эпителиальные барьеры возбудители ОРВИ проникают в кровоток. Выраженность и продолжительность фазы вирусемии зависит от степени дистрофических изменений эпителия, распространённости процесса, состояния местного и гуморального иммунитета, преморбидного фона и возраста ребёнка, а также от особенностей возбудителя. Продукты распада клеток, поступающие наряду с вирусами в кровь, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действия. Токсическое действие в основном направлено на ЦНС и сердечно-сосудистую систему.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Интоксикация и лихорадка наиболее выражены при гриппе. Парагрипп протекает с менее выраженной интоксикацией и кратковременной вирусемией, но опасен, особенно для детей раннего возраста, в связи с частым развитием ложного крупа. Аденовирусную инфекцию отличает постепенно нисходящее поражение дыхательных путей, репродукция вируса не только в эпителии, но и в лимфоидной ткани, длительная вирусемия, некоторые серотипы вируса (40, 41) могут размножаться в энтероцитах с развитием диареи. РСВ поражает мелкие бронхи и бронхиолы, что приводит к нарушению вентиляции лёгких и способствует возникновению ателектазов и пневмоний. Общепринятая классификация ОРВИ у детей отсутствует. По тяжести течения: различают лёгкую, среднетяжёлую, тяжёлую и гипертоксическую формы (последнюю выделяют при гриппе). Тяжесть заболевания определяется выраженностью симптомов интоксикации и катаральных явлений.
Грипп Продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 1-2 дней. Особенность начального периода гриппа - преобладание симптомов интоксикации над катаральными. В типичных случаях заболевание начинается остро, без продромального периода, с повышения температуры тела до 39-40 ?C, озноба, головокружения, общей слабости, ощущения разбитости. У детей раннего возраста интоксикация проявляется лихорадкой, вялостью, адинамией, ухудшением аппетита. Дети старшего возраста жалуются на головную боль, светобоязнь, боли в глазных яблоках, животе, мышцах, сус- тавах, ощущение разбитости, першение в горле, жжение за грудиной, иногда появляются рвота и менингеальные знаки. Катаральные явления в разгар болезни обычно выражены умеренно и ограничиваются сухим кашлем, чиханием, скудным слизистым отделяемым из носа, умеренной гиперемией слизистой оболочки зева, «зернистостью» задней стенки глотки. Иногда обнаруживают точечные кровоизли- яния на мягком нёбе. Часто наблюдают лёгкую гиперемию лица и инъекцию сосудов склер, реже - носовые кровотечения. Отмечают тахикардию и приглушённость сердечных тонов. При выраженном токсикозе наблюдают транзиторные изменения со стороны мочевыделительной системы (микроальбуминурию, микрогематурию, снижение диуреза). Состояние больных улучшается с 3-4-го дня болезни: температура тела становится ниже, интоксикация уменьшается, катаральные явления могут сохраняться и даже усиливаться, окончательно они исчезают через 1,5-2 нед. Характерная черта гриппа - длительная астения в период реконвалесценции, проявляющаяся слабостью, быстрой утомляемостью, потливостью и другими признаками,
сохраняющимися несколько дней, иногда недель. Показатели общего анализа крови: со 2-3-го дня болезни - лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз при нормальной СОЭ.
Парагрипп
Продолжительность инкубационного периода составляет 2-7 дней, в среднем 2-4 дня. Заболевание начинается остро с умеренного повышения температуры тела, катаральных явлений и незначительной интоксикации. В последующие 3-4 дня все симптомы нарастают. Температура тела обычно не превышает 38-38,5 ?C, редко сохраняясь на таком уровне более 1 нед. Катаральное воспаление верхних дыхательных путей - постоянный признак парагриппа с первых дней болезни. Отмечают сухой грубый «лающий» кашель, осиплость и изменение тембра голоса, саднение и боли за грудиной, боль в горле, насморк. Выделения из носа бывают серозно-слизистыми. При осмотре больного выявляют гиперемию и отёчность миндалин, нёбных дужек, зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки. Часто первым проявлением парагриппа у детей 2-5 лет выступает синдром крупа. Внезапно, чаще ночью, появляются грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, т.е. развивается стеноз гортани .Иногда эти симптомы появляются на 2-3-й день болезни. У детей раннего возраста при парагриппе возможно поражение не только верхних, но и нижних дыхательных путей; в этом случае развивается картина обструктивного бронхита. При неосложнённом течении парагриппа продолжительность болезни составляет 7-10 дней.
Аденовирусная инфекция
Инкубационный период составляет от 2 до 12 дней. Основные клинические формы аденовирусной инфекции у детей - фаринго- конъюнктивальная лихорадка, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, пневмония. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, кашля, насморка. Лихорадка в типичных случаях продолжается 6 дней и более, иногда бывает двухволновой. Интоксикация выражена умеренно. Постоянные симптомы аденовирусной инфекции - выраженные катаральные явления со значительным экссудативным компонентом, ринит с обильным серозно-слизистым отделяемым, гранулёзный фарингит, ринофарингит, ринофаринготонзиллит, тонзиллит с отёком миндалин (часто с фибринозными наложениями), влажный кашель, полилимфаденопатия, реже увеличение печени и селезёнки. В разгар заболевания наблюдают признаки ларингита, трахеита, бронхита. Патогномоничный симптом аденовирусной инфекции - конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, плёнчатый).. У детей раннего возраста (до 2 лет) нередко наблюдают диарею и боли в животе, обусловленные поражением мезентериальных лимфатических узлов.