Файл: Билет 1 История отечественной педиатрии. Основные этапы развития и становления педиатрии в нашей стране.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1048
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
острый и подострый кардит, осуществляют до полного выздоровления (в среднем 2-3 года), а при врождённых и хронических вариантах - постоянно. Регулярность контроля, объём исследований (рентгенография, ЭКГ, ЭхоКГ) определяют индивидуально. В период наблюдения в поликлинике при необходимости проводят коррекцию лечения, назначают препараты, стимулирующие обменные процессы, санируют очаги хронической инфекции. Профилактические прививки можно проводить после перенесённого острого или подострого кардита не ранее чем через 3 года; при наличии хронического процесса вакцинация противопоказана.
3. Эпидемический паротит у детей. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Эпидемическийпаротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, центральной нервной системы, частым вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Этиология. Возбудителем эпидемического паротита является вирус,- относящийся к семейству Paramyxoviridae. Возбудитель неустойчив во внешней среде, чувствителен к нагреванию, высушиванию, воздействию химических, дезинфицирующих средств. Вирус не чувствителен к химиопрепаратам и антибиотикам, устойчив к действию низких температур. Вирус эпидемического паротита может быть обнаружен в слюне, крови, цереброспинальной жидкости, взятой у больного в последние дни инкубационного периода и в первые 3—4 дня от начала болезни.
Эпидемиология. Эпидемический паротит (свинка, заушница, паротитная инфекция) — типичная антропонозная инфекция. При искусственном заражении животных экспериментальную инфекцию удалось вызвать у обезьян.
Источником инфекции является больной человек, который заразен с конца инкубационного периода (за 1—2 дня до клинических проявлений) и, особенно, в течение первых 3—5 дней болезни. Заразительность больных эпидемическим паротитом прекращается после 9-го дня болезни. В распространении инфекции большое значение имеют больные атипичными формами. Предполагается существование здоровых вирусоносителей.
Механизм передачи: капельный. Путь передачи — воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны, где обнаруживается у всех детей.
ЭП наблюдается в любом возрасте. Наиболее часто болеют дети 7—14 лет; у детей в возрасте до 1 года, особенно первых 6 мес. жизни, ЭП встречается крайне редко. Лица мужского пола болеют чаще, чем женского.
Патогенез. Входные ворота — слизистые оболочки полости рта, носа и глотки. Местом первичной локализации вируса эпидемического паротита являются слюнные железы. Вирус проникает в слюнные железы с током крови, по лимфатическим путям, а также по выводным протокам (стеноновым и др.). В железистом эпителии происходит размножение вируса, после чего он вновь поступает в кровь; со слюной выделяется во внешнюю среду. Длительная циркуляции возбудителя в крови способствует проникновению его через гематоэнцефалический барьер. Исследования цереброспинальной жидкости свидетельствуют о том, что в большинстве случаев имеется поражение ЦНС (даже при отсутствии клинических проявлений).
Классификация эпидемического паротита:
1.По типу:
Типичные:
-изолированная (паротит);
-комбинированная (паротит + суб- мандибулит; паротит + орхит; паротит + серозный менингит и др.).
Атипичные:
-изолированная;
-комбинированная (панкреатит + сублингвит; панкреатит + энцефалит и др.);
-стертая
-бессимптомная.
3.По тяжести:
-Легкая форма.
-Среднетяжелая форма.
-Тяжелая форма.
4.Критерии тяжести:
-выраженность синдрома интоксикации;
-выраженность местных изменений.
5.По течению (по характеру):
Гладкое.
Негладкое:
-с осложнениями;
-с наслоением вторичной инфекции;
-с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от 11 до 21 дня (чаще 15-19 дней).
Типичные формы (с увеличением околоушных слюнных желез) могут быть изолированными, когда имеется только паротит, и комбинированными— сочетанное поражение околоушной слюнной железы и других железистых органов (подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.); поражение околоушной слюнной железы и ЦНС; поражение околоушной слюнной железы и других органов и систем.
Поражение околоушных слюнных желез (паротит) — типичная, изолированная форма.
Начальный период: в ряде случаев может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна (в течение 1—2 дней). Однако чаще заболевание начинается остро с повышения температуры тела.
В период разгара: дети предъявляют жалобы на боль при открывании рта, жевании, реже — в области мочки уха, шеи. Появляется увеличение околоушной слюнной железы, а через 1—2 дня обычно увеличивается и другая околоушная слюнная железа. На стороне поражения возникает припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре «опухоли». Увеличенная околоушная слюнная железа при пальпации безболезненная или умеренно болезненная.
При значительном увеличении околоушной слюнной железы ушная раковина оттесняется вверх и кпереди. Степень увеличения околоушных слюнных желёз различная — от незаметной при осмотре (определяемой пальпаторно) до значительной с изменением конфигурации лица и шеи. При резком увеличении околоушных слюнных желез может развиться отек подкожной клетчатки, распространяющийся на шею, надключичную и подключичную области.
Увеличение пораженных слюнных желез обычно отмечается в течение 7 дней, но иногда исчезает через 2—3 дня или сохраняется до 10 дня от начала заболевания.В период реконвалесценции температура тела нормальная, улучшается самочувствие, восстанавливается функциональная активность слюнных желез (к концу 3—4-й нед.).
Диагностика.
Опорно-диагностические признаки эпидемического паротита:
-контакт с больным эпидемическим паротитом:
-подъем температуры тела;
-жалобы на боль при жевании;
-припухлость в области околоушных слюнных желез;
-болевые точки Филатова;
-симптом Мурсона;
-полиорганность поражения (паротит, субмандибулит, сублингвит, панкреатит, орхит, серозный менингит и др.).
Лабораторная диагностика. Используют вирусологический и серологический методы. Выделение вируса из крови, слюны и цереброспинальной жидкости является бесспорным подтверждением диагноза. В реакции торможения гемагглютинации выявляют антитела (антигемагглютинины) к вирусу ЭП. Комплементсвязывающие антитела появляются на 2—5-й день болезни и сохраняются в сыворотке крови длительно, что позволяет использовать РСК как для ранней, так и ретроспективной диагностики. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. При однократном серологическом обследовании в периоде реконвалесценции диагностическим считается титр 1: 80 и более.
Лечение больных паротитной инфекцией комплексное, проводится с учетом формы, тяжести и периода болезни, возраста больных и их индивидуальных особенностей.
В домашних условиях показано лечение больных только с изолированным поражением околоушных слюнных желез, протекающим в легкой или среднетяжелой формах. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой эпидемического паротита, поражением ЦНС, половых желез, сочетанным поражением органов и систем. С целью предупреждения развития паротитного орхита рекомендуется госпитализировать всех мальчиков старше 12 лет. При соблюдении постельного режима частота возникновения орхита резко уменьшается (в 3 раза и более).
Обязательным является соблюдение постельного режима в течение всего острого периода болезни: до 7 дней - при изолированном паротите, не менее 2-х нед.- при серозном менингите, 7—10 дней — при воспалении яичек.
Питание ребенка определяется его возрастом, выраженностью местных изменений и возможным возникновением панкреатита. Больного следует кормить теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда.
С целью предупреждения гингивита и гнойного воспаления околоушных слюнных желез необходимо полоскать рот после еды кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, фурациллина.
Местно на область слюнных желез применяют сухое тепло. Местную терапию проводят до исчезновения опухоли. Компрессы противопоказаны.
При легкой и среднетяжелой формах изолированного поражения околоушных слюнных желез назначают: постельный режим, диету, сухое тепло (местно), поливитамины, жаропонижающие препараты (анальгин, парацетамол); по показаниям — десенсибилизирующие средства (кларитин, супрастин, тавегил).
Лечение больных тяжелой формой эпидемического паротита проводят с применением этиотропных средств. При менингитах, менингоэнцефалитах, орхитах используют следующие препараты: рибонуклеазу, интерферон лейкоцитарный человеческий, рекомбинатные интерфероны (реальдирон, реаферон, виферон).
Антибиотики назначают при присоединении вторичной бактериальной флоры.Диспансерное наблюдение. Все реконвалесценты ЭП должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 1 мес. в детской поликлинике.
3. Эпидемический паротит у детей. Этиология, эпидемиология, классификация, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
Эпидемическийпаротит — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом эпидемического паротита, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся синдромом интоксикации, поражением слюнных желез, центральной нервной системы, частым вовлечением в патологический процесс других органов и систем.
Этиология. Возбудителем эпидемического паротита является вирус,- относящийся к семейству Paramyxoviridae. Возбудитель неустойчив во внешней среде, чувствителен к нагреванию, высушиванию, воздействию химических, дезинфицирующих средств. Вирус не чувствителен к химиопрепаратам и антибиотикам, устойчив к действию низких температур. Вирус эпидемического паротита может быть обнаружен в слюне, крови, цереброспинальной жидкости, взятой у больного в последние дни инкубационного периода и в первые 3—4 дня от начала болезни.
Эпидемиология. Эпидемический паротит (свинка, заушница, паротитная инфекция) — типичная антропонозная инфекция. При искусственном заражении животных экспериментальную инфекцию удалось вызвать у обезьян.
Источником инфекции является больной человек, который заразен с конца инкубационного периода (за 1—2 дня до клинических проявлений) и, особенно, в течение первых 3—5 дней болезни. Заразительность больных эпидемическим паротитом прекращается после 9-го дня болезни. В распространении инфекции большое значение имеют больные атипичными формами. Предполагается существование здоровых вирусоносителей.
Механизм передачи: капельный. Путь передачи — воздушно-капельный. Вирус выделяется во внешнюю среду с капельками слюны, где обнаруживается у всех детей.
ЭП наблюдается в любом возрасте. Наиболее часто болеют дети 7—14 лет; у детей в возрасте до 1 года, особенно первых 6 мес. жизни, ЭП встречается крайне редко. Лица мужского пола болеют чаще, чем женского.
Патогенез. Входные ворота — слизистые оболочки полости рта, носа и глотки. Местом первичной локализации вируса эпидемического паротита являются слюнные железы. Вирус проникает в слюнные железы с током крови, по лимфатическим путям, а также по выводным протокам (стеноновым и др.). В железистом эпителии происходит размножение вируса, после чего он вновь поступает в кровь; со слюной выделяется во внешнюю среду. Длительная циркуляции возбудителя в крови способствует проникновению его через гематоэнцефалический барьер. Исследования цереброспинальной жидкости свидетельствуют о том, что в большинстве случаев имеется поражение ЦНС (даже при отсутствии клинических проявлений).
Классификация эпидемического паротита:
1.По типу:
Типичные:
-изолированная (паротит);
-комбинированная (паротит + суб- мандибулит; паротит + орхит; паротит + серозный менингит и др.).
Атипичные:
-изолированная;
-комбинированная (панкреатит + сублингвит; панкреатит + энцефалит и др.);
-стертая
-бессимптомная.
3.По тяжести:
-Легкая форма.
-Среднетяжелая форма.
-Тяжелая форма.
4.Критерии тяжести:
-выраженность синдрома интоксикации;
-выраженность местных изменений.
5.По течению (по характеру):
Гладкое.
Негладкое:
-с осложнениями;
-с наслоением вторичной инфекции;
-с обострением хронических заболеваний.
Клиническая картина. Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от 11 до 21 дня (чаще 15-19 дней).
Типичные формы (с увеличением околоушных слюнных желез) могут быть изолированными, когда имеется только паротит, и комбинированными— сочетанное поражение околоушной слюнной железы и других железистых органов (подчелюстных и подъязычных слюнных желез, поджелудочной железы, половых желез и др.); поражение околоушной слюнной железы и ЦНС; поражение околоушной слюнной железы и других органов и систем.
Поражение околоушных слюнных желез (паротит) — типичная, изолированная форма.
Начальный период: в ряде случаев может наблюдаться недомогание, вялость, головная боль, нарушение сна (в течение 1—2 дней). Однако чаще заболевание начинается остро с повышения температуры тела.
В период разгара: дети предъявляют жалобы на боль при открывании рта, жевании, реже — в области мочки уха, шеи. Появляется увеличение околоушной слюнной железы, а через 1—2 дня обычно увеличивается и другая околоушная слюнная железа. На стороне поражения возникает припухлость впереди уха (вдоль восходящей ветви нижней челюсти), под мочкой уха, сзади ушной раковины, так что мочка уха находится в центре «опухоли». Увеличенная околоушная слюнная железа при пальпации безболезненная или умеренно болезненная.
При значительном увеличении околоушной слюнной железы ушная раковина оттесняется вверх и кпереди. Степень увеличения околоушных слюнных желёз различная — от незаметной при осмотре (определяемой пальпаторно) до значительной с изменением конфигурации лица и шеи. При резком увеличении околоушных слюнных желез может развиться отек подкожной клетчатки, распространяющийся на шею, надключичную и подключичную области.
Увеличение пораженных слюнных желез обычно отмечается в течение 7 дней, но иногда исчезает через 2—3 дня или сохраняется до 10 дня от начала заболевания.В период реконвалесценции температура тела нормальная, улучшается самочувствие, восстанавливается функциональная активность слюнных желез (к концу 3—4-й нед.).
Диагностика.
Опорно-диагностические признаки эпидемического паротита:
-контакт с больным эпидемическим паротитом:
-подъем температуры тела;
-жалобы на боль при жевании;
-припухлость в области околоушных слюнных желез;
-болевые точки Филатова;
-симптом Мурсона;
-полиорганность поражения (паротит, субмандибулит, сублингвит, панкреатит, орхит, серозный менингит и др.).
Лабораторная диагностика. Используют вирусологический и серологический методы. Выделение вируса из крови, слюны и цереброспинальной жидкости является бесспорным подтверждением диагноза. В реакции торможения гемагглютинации выявляют антитела (антигемагглютинины) к вирусу ЭП. Комплементсвязывающие антитела появляются на 2—5-й день болезни и сохраняются в сыворотке крови длительно, что позволяет использовать РСК как для ранней, так и ретроспективной диагностики. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. При однократном серологическом обследовании в периоде реконвалесценции диагностическим считается титр 1: 80 и более.
Лечение больных паротитной инфекцией комплексное, проводится с учетом формы, тяжести и периода болезни, возраста больных и их индивидуальных особенностей.
В домашних условиях показано лечение больных только с изолированным поражением околоушных слюнных желез, протекающим в легкой или среднетяжелой формах. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелой формой эпидемического паротита, поражением ЦНС, половых желез, сочетанным поражением органов и систем. С целью предупреждения развития паротитного орхита рекомендуется госпитализировать всех мальчиков старше 12 лет. При соблюдении постельного режима частота возникновения орхита резко уменьшается (в 3 раза и более).
Обязательным является соблюдение постельного режима в течение всего острого периода болезни: до 7 дней - при изолированном паротите, не менее 2-х нед.- при серозном менингите, 7—10 дней — при воспалении яичек.
Питание ребенка определяется его возрастом, выраженностью местных изменений и возможным возникновением панкреатита. Больного следует кормить теплой, жидкой или полужидкой пищей, если обычная вызывает болезненность при жевании. Рекомендуют протертые супы, жидкие каши, картофельное пюре, яблочное пюре, паровые котлеты, куриное мясо, овощные пудинги, фрукты, рыбу. Исключают продукты, оказывающие выраженный сокогонный эффект (соки, сырые овощи), а также кислые, острые и жирные блюда.
С целью предупреждения гингивита и гнойного воспаления околоушных слюнных желез необходимо полоскать рот после еды кипяченой водой или слабым раствором перманганата калия, фурациллина.
Местно на область слюнных желез применяют сухое тепло. Местную терапию проводят до исчезновения опухоли. Компрессы противопоказаны.
При легкой и среднетяжелой формах изолированного поражения околоушных слюнных желез назначают: постельный режим, диету, сухое тепло (местно), поливитамины, жаропонижающие препараты (анальгин, парацетамол); по показаниям — десенсибилизирующие средства (кларитин, супрастин, тавегил).
Лечение больных тяжелой формой эпидемического паротита проводят с применением этиотропных средств. При менингитах, менингоэнцефалитах, орхитах используют следующие препараты: рибонуклеазу, интерферон лейкоцитарный человеческий, рекомбинатные интерфероны (реальдирон, реаферон, виферон).
Антибиотики назначают при присоединении вторичной бактериальной флоры.Диспансерное наблюдение. Все реконвалесценты ЭП должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 1 мес. в детской поликлинике.