Файл: Игнатьева Ольга Ивановна, доцент кафедры нервных болезней и психиатрии.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 36
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Лицевые боли
Игнатьева Ольга Ивановна, доцент кафедры нервных болезней и психиатрии
Лицевые боли (прозопалгии) -
это симптомокомплекс, характеризующийся:
болевым синдромом,
нарушением чувствительности,
вегетативными и двигательными расстройствами в области лица и полости рта.
Этиология прозопалгий
Общие патологические процессы:
инфекционные заболевания, интоксикации, аллергические реакции, системные и сосудистые заболевания, опухолевый процесс, нарушение обмена, диффузные болезни соединительной ткани, ревматизм, ЧМТ, общее переохлаждение организма.
Этиология прозопалгий
Местные патологические процессы
одонтогенные
офтальмологические
отоларингологические
процессы основания мозга
Патогенез прозопалгий
Нарушение микроциркуляторных и иммунологических процессов, приводят к повреждению нервных образований вследствие ишемии и отека, или демиелинизации
Дисфункция ЦНС с формированием альгического очага пароксизмальной активности
Классификация прозопалгий
Типичные неврогенные – невралгии тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов.
Типичные соматогенные- при заболеваниях глаз, ушей, придаточных пазух носа и т.д.
Атипичная (психогенная) проявляется постоянными ноющими, пульсирующими или жгучими болевыми ощущениями в области лица, возникновение связывают с депрессией.
Прозопалгии возникают на фоне:
-
Поражения черепных нервов.
-
Поражения сосудов.
-
Патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
-
Патологических изменений в мышечных тканях.
-
Патологии вегетативной нервной системы (ВНС).
-
Патологии шейного отдела позвоночника.
-
Заболеваний ЛОР-органов.
-
Заболевания глаз.
-
Депрессивного синдрома.
-
Заболевания слюнных желез.
-
Общих заболеваний.
-
Применения или отмены лекарственных препаратов.
-
Патологических изменений в костях ЧЛО.
Невралгия тройничного нерва
(НТН)
хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся чрезвычайно интенсивной, стреляющей болью в зонах иннервации 3-й, 2-й и, крайне редко,
1- й ветвей тройничного нерва.
Синонимы: "болевой тик", "болезнь
Фотергилла".
Этиология
у лиц пожилого возраста - изменения сосудов
(макроангиопатии)
необычно высокое стояние верхушки пирамиды височной кости, приводящее к раздражению тригеминального корешка,
периодонтит, нарушения прикуса, материал протеза или пломбы
риносинусит, глаукома,
арахноидит задней черепной ямки, опухоли мостомозжечкового угла, демиелинизирующие заболевания
кальцификация арахноидальных оболочек
Классификация НТН
Первичная (идиопатическая)
Вторичная (симптоматическая)
Клиника приступа НТН
чрезвычайно интенсивная, приступообразная боль, стреляющего характера (сравниваемая больными обычно с ударом электрического тока),
кратковременная (не более 2 мин), с рефрактерными («светлыми») промежутками, короткими, «болит непрерывно»;
рисунок боли в период обострения не меняется в границах иннервации ТН;
Клиника приступа НТН
наличие триггерных
(«курковых») зон — гиперсенситивных участков на коже лица и в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный болевой пароксизм
(умывание, разговор, еда, иногда даже дуновение холодного ветерка);
Клиника приступа НТН
типичное поведение при приступе: больной замирает в позе, в которой его застал пароксизм, стараясь переждать ужасную боль; иногда растирает зону боли, делает чмокающие движения и др.;
Клиника приступа НТН
«симптом лестницы»: тригеминальный «прострел»
при отступлении на лестнице или неровной почве
симптом «избегания триггерной
зоны»: больной не касается болезненно го мест а
на высоте пароксизма возможны подергивания мимической мускулатуры
Неврологический статус:
гомолатеральное снижение корнеального рефлекса;
болезненность при пальпации точек
Валле ТН;
при глубокой пальпации точек Керера
(участки остистых отростков шейных позвонков) возникают иррадиирующие в лицо боли;
отсутствие чувствительного дефекта в области лица.
Течение заболевания
НТН имеет хроническое течение с ремиссиями от нескольких месяцев до нескольких лет.
Заболевание начинается с поражения одной ветви, потом вовлекаются в пароксизм две ветви, иногда все три.
Может быть двусторонняя невралгия, для которой характерно возникновение в разное время болевых пароксизмов то на одной, то на другой стороне лица.
МРТ- диагностика
Проводится при заболевании в молодом возрасте для исключения ущемления корешка тройничного нерва объемным образованием.
При решении вопроса о хирургической декомпрессии корешка тройничного нерва у пациентов пожилого возраста
(МРТ в сосудистом режиме).
Невралгия языкоглоточного нерва
Встречается редко.
Клиника: приступообразная боль, начинается с корня языка или миндалины, распространяется на глотку, ухо, угол челюсти, иногда отдает в глазное яблоко, реже — в шею.
Приступы возникают внезапно при движениях языка или глотки, во время разговора или приема пищи
(глотания), длятся от 1 до 3 минут, всегда односторонние, стреляющие, жгучие.
Отмечаются сухость во рту, сухой кашель, а после приступа — усиленная саливация.
Характерна поза больных с наклоном головы в сторону боли, болезненность при пальпации точки за углом нижней челюсти.
Лечение
Назначают противоэпилептические препараты
(ПЭП): карбамазепин, габапентин и др.
При длительном лечении эффективность ПЭП снижается, это требует замены препарата каждые 6 месяцев.
Дополнительно назначают НПВС, антигистаминны е
, седативны е препарат ы, антидепрессанты
В схему лечения включаются вазоактивные и спазмолитические средства (трентал, никотиновая кислота, эуфиллин), а также витамины B1 и В12
Поражение гассерова узла
Поражение тригеминального узла: вирусное (герпеса, ветряной оспы, гриппа, ВИЧ, цитомегаловирус), при интоксикациях, травмах, опухолях, менингитах.
Чаще болеют женщины, наиболее характерный возраст больных - 50-70 лет.
Заболевание начинается остро, с общих симптомов: повышение температуры, общей слабости, озноба, потливости, снижения аппетита, головной боли.
На фоне общеинфекционных симптомов возникают боли, зуд, жжение в зоне иннервации ветвей ТН, иногда сразу в зоне нескольких ветвей.
Поражение гассерова узла
Через 1-2 дня возникает покраснение кожи, отек, после чего появляются пузырьковые герпетические высыпания (которые могут распространяться на слизистую глазного яблока, полость носа и рта).
Неврологический статус: гиперестезия, гиперпатия или гипестезия на соответствующей половине лица.
Отмечается болезненность точек выхода всех ветвей ТН снижение роговичного, надбровного, подбородочного рефлексов.
Характерно отсутствие курковых зон.
Лечение: противовирусная терапия, симптоматическая терапия.
Болевые сосудистые синдромы
Возникают обычно у людей пожилого возраста и проявляются жгучими, давящими, распирающими, пульсирующими в глубине тканей болями.
Болевая волна ограничивается разветвлением пораженного сосуда.
Синдром позвоночной артерии
Проявляется головной и нередко лицевой болью, шумом и неприятными ощущениями в ушах, снижением слуха, зрительными нарушениями, вестибулярными расстройствами.
Головная боль, начинается в шейно-затылочной области и распространяется на теменную, лобную и височную зоны.
Боль чаще односторонняя и приступообразная, нередко усиливается при повороте головы, ночью и после сна.
Характерен жест «снятия каски»: характеризуя боль, больные полусогнутой ладонью проводят в направлении от шейно-затылочной поверхности к теменно-лобной зоне.
Височный артериит
У больных старше 60 лет
Проявляется болью в височной области
(реже в затылочной или диффузной), усиливающейся при жевании и глотании
Височные артерии резко утолщены, отечны, чувствительны при пальпации.
Характерно повышение СОЭ более 50 мм/час.
Височный артериит часто сочетается с ревматической полимиалгией.
Патология ВНЧС:
частые односторонние тупые боли в передней околоушной области, иррадиирующие в висок, угол нижней челюсти, затылок, шею и усиливающиеся при открывании рта и жевании;
суставные шумы (щелканье, крепитация);
болезненность при пальпации жевательных мышц;
ограниченное открывание рта или S-образное отклонение нижней челюсти при открывании рта,
боли устраняются коррекцией положения нижней челюсти.
Рентгенологически: костные структуры ВНЧС не изменены, определяется асимметрия суставных щелей и расположения суставных головок.
Патология ВНЧС
Артроз ВНЧС: хруст в суставе, тугоподвижность, скованность его по утрам и способность
«автоматически» разрабатываться в течение дня, парестезии в ЧЛО, увеличение объема движений нижней челюсти, боли при длительных нагрузках, начальных движениях нижней челюсти после покоя («стартовые боли»).
Рентгенограмма ВНЧС: деформация головки нижней челюсти, наличие на ней экзофитов, уплощение суставного бугорка.
Прозопалгии, вследствие патологических изменений в мышцах
односторонние разлитые продолжительные боли и парестезии в области расположения,
зубная боль, иногда повышенная чувствительность зубов к перкуссии и температурным раздражителям,
парестезии в глотке
ограниченное открывание рта;
отечность («мешок») в подглазничной области;
односторонний звон в ухе.
Прозопалгии вследствие заболеваний вегетативных узлов головы
Болевые приступы длятся часами, сутками, неделями.
Болевая волна выходит за пределы анатомической иннервации ветвей ТН.
На стороне пораженного вегетативного узла определяется отек мягких тканей лица, слизистой оболочки полости рта, языка.
Типичны секреторные нарушения (ринорея, слезотечение).
Заболевания шейного отдела позвоночника
Тупая боль в области затылка, иррадиирующая в теменную зону и глазницу, усиливающейся при повороте головы, хруст в шейном отделе позвоночника, скованность шеи, ощущение тяжести головы, болезненность при пальпации на уровне позвонков
С1-С3.
Боли при остеоартрозе больше выражены по утрам.
Прозопалгии при заболеваниях
ЛОР-органов
При синуситах локализуется в проекции пораженной пазухи.
При фронтите и гайморите помимо боли, усиливающейся при наклоне головы, отмечаются болезненность при пальпации пораженного синуса, гнойное отделяемое из носа, неприятный запах изо рта, недомогание.
Этмоидит и сфеноидит: постоянная давящая боль в области переносицы, глаза, заложенность носа, нарушение обоняния, недомогание.
Прозопалгии при патологии глаз
При глаукоме - возникает сначала в глазу, затем периорбитально, может иррадиировать в лобно- височную область.
Боль сильная, пульсирующая, постоянная, может сопровождаться тошнотой, реже — рвотой.
Острота зрения значительно снижена, зрачок, как правило, расширен.
Для аномалии рефракции (астигматизма) типична стреляющая боль в области лба, лица.
Прозопалгии при заболеваниях слюнных желез
Сиаладенит: боль, увеличение пораженной железы, нарушение саливации, ухудшение самочувствия, повышение температуры тела.
Сиалолитиаз (слюнно-каменная болезнь в сочетании с хроническим воспалением): при закупорке слюнного протока появляется боль в области слюнной железы (так называемая слюнная колика), ее увеличение, усиливающееся при слюноотделении (во время и после еды), гнилостный привкус во рту.
Прозопалгии при общих заболеваниях
Наблюдаются при колебаниях АД, интоксикациях, полиневропатиях, анемиях.
Гипогликемические прозопалгии (алиментарные, лекарственные, после физической нагрузки) спонтанно исчезают после приема пищи.
Прозопалгии, вследствие приема или отмены лекарственных препаратов
К «прозопалгическим» препаратам относят: кортикостероиды, оральные контрацептивы, нитраты, гипотензивные и спазмолитические средства, аспирин, антидепрессанты, кофеин, этиловый спирт.