Файл: Вопросы о каком заболевании следует думать, укажите тяжесть болезни Ботулизм, тяжелое течение, период разгара.docx
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 162
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача 1.Мальчик П., 12 лет, вечером вернулся с рыбалки в хорошем настроении и самочувствии. Утром почувствовал слабость, головокружение, не встал с постели, была рвота, 1 раз жидкий стул. Температура нормальная. Вызван врач. Мальчик направлен в стационар. В стационаре при выяснении анамнеза установлено, что на рыбалке ел уху и томаты из банки с герметической крышкой. Более подробно анамнез собрать не удалось, т.к. мальчик с трудом отвечает на вопросы, речь невнятная. смазанная. Общее состояние тяжелое, не сидит, не стоит, не может поднять руку, ногу. Резко выражена общая адинамия, гипотония. Отмечается двусторонний птоз, нарушение конвергенции глазных яблок, мидриаз, зрениеснижено, перед глазами туман, предметы двоятся. Плохо глотает, небный рефлекс не вызывается. Сухость во рту. Сухожильные рефлексы так же отсутствуют. Нарушен ритм дыхания, экскурсия грудной клетки ограничена. Температура остается нормальнойВопросы:1. О каком заболевании следует думать, укажите тяжесть болезниБотулизм, тяжелое течение, период разгара. 2. Обоснуйте предполагаемый диагноз.Обоснование: эпиданамнез, клинические данные (в первую очередь нарушение зрения и др.).3. Какие лабораторные исследования могут подтвердить предполагаемый диагноз?Провести забор крови, рвотных масс, испражнений, (промывных воджелудка и кишечника) для исследования на ботулотоксин.4. Назначьте лечение.Начать введение противоботулинической сыворотки (три типа) поБезредко. Назначить дезинтоксикационные средства внутривеннокапельно, антибиотики широкого спекта действия (тетрациклин в среднихтерапевтических дозах), поливитамины, десенсибилизирующие средства.5. Мероприятия в очаге (на рыбалке было 7 человек)?Ввести профилактически одну терапевтическую дозу ПБС по Безредко (по10 тысяч МЕ типа А и Е и 5 тысяч МЕ типа В).Задача 2Больной 10 лет поступил в инфекционное отделение на 6-й день болезни. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро с повышения температуры до 39 °С, головной боли, слабости.Периодически беспокоили боли в животе, на второй день присоединилась рвота 2-3 раза в день, стул задержан. Температура все дни высокая, с размахами между утренней и вечерней, носит стойкий характер. кратковременно снижается от дачи жаропонижающих средств. Амбулаторно
лечился участковым врачом с диагнозом «ОРВИ», отсутствие положительной динамики явилось основанием для госпитализации в стационар. Состояние при поступлении тяжелое: вялый, заторможен, жалуется на головную боль, боли в животе, аппетит отсутствует. Кожа бледная. суховатая, отмечается желтушность подошв и ладоней. Над легкими жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 64 удара в минуту. Языкобложен густым коричневым налетом. Взеве умеренная гиперемия. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается болезненность и урчание в правой подвздошной области, крепитация. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стула не было 3дня, мочится достаточно. Менингеальных знаков нет. Из эпиданамнеза известно, что месяц назад ребенок отдыхал в городе Ташкенте. Вопросы:1.О каком заболевании и на основании чего можно думать?О диагнозе «Брюшной тиф, типичный, тяжелая форма» можно думать на основании длительно сохраняющейся лихорадки, симптомов интоксикации, анорексии, болей в животе, запоров, выявление при объективном осмотре бледности кожного покрова на фоне гипертермии, «тифозный язык», симптома Филипповича (желтушное окрашивание ладоней и стоп), угнетение сознания (сонливость, заторможенность), урчание, болезненность в правой повздошной области, увеличении размеров печени, (+) симптом Падалки, а также принимая во внимание данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в регионе с высоким уровне заболеваемости брюшным тифом).2. Назначьте необходимое лабораторное обследование. - Общий анализ крови и мочи; - Бактериологическое исследование: гемокультура, копрокультура, уринокультура, биликультура;- Серологическое исследование: обнаружение специфических антител в крови больного (реакция Видаля, РНГА, РПГА с эритроцитарным О-диагностикумом, Н- и Vi антигеном, ИФА).3. Назначьте больному лечение.Режим – строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается сидеть в кровати, а с 10-12 дня ходить; диета – из питания исключаются продукты, содержащие грубую клетчатку, усиливающие газообразование и перистальтику кишечника, подключают кисло-молочные продукты, расширение диеты на ранее 6 дня нормальной температуры тела из-за опасности развития кишечного кровотечения и перфорации кишечника; Дезинтоксикационная терапия в/в капельно 50 мл/кг массы тела в сочетании с оральной регидратацией; Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат 50 мг/кг/массы тела в сутки, при отсутствии эффекта препараты резерва (цефтриаксон, цефоперазон, фторхинолоны); Симптоматическая терапия (жаропонижающие, анальгетики).
4. Показания для выписки больного из стационара.а) клиническое выздоровление; б) нормализация лабораторных показателей; в) 3-х кратные отрицательные результаты посева кала и мочи и однократного посева желчи (у детей школьного возраста), взятые на 5, 10 и 15 день нормальной температуры.5. Укажите план диспансерного наблюдения.диспансерное наблюдение в течение 3-х месяцев с ежемесячным исследованием копро- и урокультуры, на 4-м месяце проводится исследование желчи и постановка РПГА с цистеином, при отрицательных результатах переболевший брюшным тифом снимается с учета.Задача 3Девочка 10-ти лет, вернулась из похода, где питалась консервами, жареными грибами, купалась в пруду и пила некипяченую воду. По возвращении домой жаловалась на слабость, отсутствие аппетита, однократную рвоту, боли в животе, кратковременное расстройство стула. На следующий день появилось головокружение, поперхивание при питье воды. Госпитализирована «по скорой» с подозрением на «Отравление грибами». Объективно в стационаре: состояние тяжелое, температура тела 37,2 °С. Кожа бледная,резкая мышечная слабость. Сухой кашель, першение в горле, гнусавость, осиплость голоса. В легких дыхание везикулярное. Ч Д - 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Слизистая полости рта чистая, суховата, небная занавеска слегка провисает, глотание затруднено, поперхивается. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень иселезенка не увеличены. Стула нет. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков. Анализ кала на кишечную группу: патогенные бактерии на кишечную и тифо-паратифозную группу не выявлены. Клинический анализ крови: Нв- 134 г/ .л рЭ- 40,6 х01 %л, Лейк. - 8,0х 10%л, п/я - 7%, с/я - 54%3, - 3%,л - 30%, м- 6%, СОЭ - 10 мм/час. Серологическое исследование: РНГА с эритроцитарными диагностикумами шигелл Зонне, Флекснера, комплексным сальмонеллезным групп А, В, С, Д - отрицательная.Вопросы:1. Поставьте клинический диагноз с обоснованием. ботулизм. типичный. тяжелая форма.2. Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи и почему?Нет, т.к. при отравлении грибами отмечается обильное слюно- и потоотделение, повторная рвота, профузная диарея, боли в животе.3. Назначьте план обследования для подтверждения диагноза
4.Назначьте лечение.
4. Проведите дифференциальный диагноз.Диф. диагностика с заб. дифтерии5. Какие обследования и консультации необходимо провести в стационаре для постановки окончательного диагноза?- бак.посев слизи из зева и носа на ТКБД – 3-хкратно- бак.посев слизи из ротоглотки на флору – однократно- ОАК – 2-раза – при поступлении и перед выпиской- ОАМ – 2-раза – при поступлении и перед выпиской- Соскоб и кал на я/гл- Консультация ЛОР-врача.- Консультация кардиолога при необходимости.Задача 5Ребенок 3 лет из группы часто болеющих детей заболел остро ночью, повысилась температура до 37.6°С, озноб, боли в животе. На следующий день на фоне высокой температуры дваждывырвало, появился жидкий стул 6-8 раз, в последних порциях стула - гной, кровь. «Скоройпомощью» доставлен встационар. В стационаре состояние очень тяжелое. Стойко температурит, 38.5-39.5°С. Ребенок вялый, от еды отказывается. Кожные покровы бледные. Определяетсявыраженная тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Выраженные боли в животе, тенезмы. Стул без счета, без каловых масс, с большим количеством слизи, гноя, крови. Живот втянут, сигмовидная кишка резко болезненная, спазмирована. Анус податлив, сфинктерит. На фоне лечения симптомы токсикоза сохранялись в течении 7 дней, дисфункция кишечника - 15 дней, гемоколит - 8 дней. На 4сутки госпитализации возникло кишечное кровотечение. При бак. исследовании кала на 4 сутки выделена в. Sh. Flexneri 2a, чувствительная к амикацину рифампицину, бактериофагу.Вопросы:1. О каком типе диареи идет речь при поступленииИнвазивный тип диареи2. Представьте обоснование диагноза.острое начало заболевания с повышения температуры, появления болей в животе, рвоты, жидкого стула с патологическими примесями, нарастающая тяжесть состояния, стойкая гипертермия, бледность кожи, приглушенность сердечных тонов, тахикардия, выраженные боли в животе, тенезмы, стул без счета, по типу «ректального плевка» со слизью, гноем, кровью, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка, податливость ануса, сфинктерит, присоединение на 4 сутки с момента госпитализации кишечного кровотечения и выделение при бак. исследовании кала Sh. Flexneri 2а, позволяют поставить диагноз: Шигеллез Флекснера 2а, типичный, тяжелая форма В, острое негладкое течение. Осложнение: кишечное кровотечение.
лечился участковым врачом с диагнозом «ОРВИ», отсутствие положительной динамики явилось основанием для госпитализации в стационар. Состояние при поступлении тяжелое: вялый, заторможен, жалуется на головную боль, боли в животе, аппетит отсутствует. Кожа бледная. суховатая, отмечается желтушность подошв и ладоней. Над легкими жесткое дыхание. Тоны сердца приглушены, пульс 64 удара в минуту. Языкобложен густым коричневым налетом. Взеве умеренная гиперемия. Живот слегка вздут, при пальпации отмечается болезненность и урчание в правой подвздошной области, крепитация. Печень на 2,5 см выступает из-под края реберной дуги. Стула не было 3дня, мочится достаточно. Менингеальных знаков нет. Из эпиданамнеза известно, что месяц назад ребенок отдыхал в городе Ташкенте. Вопросы:1.О каком заболевании и на основании чего можно думать?О диагнозе «Брюшной тиф, типичный, тяжелая форма» можно думать на основании длительно сохраняющейся лихорадки, симптомов интоксикации, анорексии, болей в животе, запоров, выявление при объективном осмотре бледности кожного покрова на фоне гипертермии, «тифозный язык», симптома Филипповича (желтушное окрашивание ладоней и стоп), угнетение сознания (сонливость, заторможенность), урчание, болезненность в правой повздошной области, увеличении размеров печени, (+) симптом Падалки, а также принимая во внимание данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в регионе с высоким уровне заболеваемости брюшным тифом).2. Назначьте необходимое лабораторное обследование. - Общий анализ крови и мочи; - Бактериологическое исследование: гемокультура, копрокультура, уринокультура, биликультура;- Серологическое исследование: обнаружение специфических антител в крови больного (реакция Видаля, РНГА, РПГА с эритроцитарным О-диагностикумом, Н- и Vi антигеном, ИФА).3. Назначьте больному лечение.Режим – строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается сидеть в кровати, а с 10-12 дня ходить; диета – из питания исключаются продукты, содержащие грубую клетчатку, усиливающие газообразование и перистальтику кишечника, подключают кисло-молочные продукты, расширение диеты на ранее 6 дня нормальной температуры тела из-за опасности развития кишечного кровотечения и перфорации кишечника; Дезинтоксикационная терапия в/в капельно 50 мл/кг массы тела в сочетании с оральной регидратацией; Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат 50 мг/кг/массы тела в сутки, при отсутствии эффекта препараты резерва (цефтриаксон, цефоперазон, фторхинолоны); Симптоматическая терапия (жаропонижающие, анальгетики).
4. Показания для выписки больного из стационара.а) клиническое выздоровление; б) нормализация лабораторных показателей; в) 3-х кратные отрицательные результаты посева кала и мочи и однократного посева желчи (у детей школьного возраста), взятые на 5, 10 и 15 день нормальной температуры.5. Укажите план диспансерного наблюдения.диспансерное наблюдение в течение 3-х месяцев с ежемесячным исследованием копро- и урокультуры, на 4-м месяце проводится исследование желчи и постановка РПГА с цистеином, при отрицательных результатах переболевший брюшным тифом снимается с учета.Задача 3Девочка 10-ти лет, вернулась из похода, где питалась консервами, жареными грибами, купалась в пруду и пила некипяченую воду. По возвращении домой жаловалась на слабость, отсутствие аппетита, однократную рвоту, боли в животе, кратковременное расстройство стула. На следующий день появилось головокружение, поперхивание при питье воды. Госпитализирована «по скорой» с подозрением на «Отравление грибами». Объективно в стационаре: состояние тяжелое, температура тела 37,2 °С. Кожа бледная,резкая мышечная слабость. Сухой кашель, першение в горле, гнусавость, осиплость голоса. В легких дыхание везикулярное. Ч Д - 44 в мин. Тоны сердца приглушены. Слизистая полости рта чистая, суховата, небная занавеска слегка провисает, глотание затруднено, поперхивается. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень иселезенка не увеличены. Стула нет. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Отмечается левосторонний птоз, расширение зрачков. Анализ кала на кишечную группу: патогенные бактерии на кишечную и тифо-паратифозную группу не выявлены. Клинический анализ крови: Нв- 134 г/ .л рЭ- 40,6 х01 %л, Лейк. - 8,0х 10%л, п/я - 7%, с/я - 54%3, - 3%,л - 30%, м- 6%, СОЭ - 10 мм/час. Серологическое исследование: РНГА с эритроцитарными диагностикумами шигелл Зонне, Флекснера, комплексным сальмонеллезным групп А, В, С, Д - отрицательная.Вопросы:1. Поставьте клинический диагноз с обоснованием. ботулизм. типичный. тяжелая форма.2. Согласны ли Вы с диагнозом врача скорой помощи и почему?Нет, т.к. при отравлении грибами отмечается обильное слюно- и потоотделение, повторная рвота, профузная диарея, боли в животе.3. Назначьте план обследования для подтверждения диагноза
-
Определение ботулинического токсина в крови: -
реакция нейтрализации -
ИФА (иммуноферментный анализ) -
РЛА (реакция латексной агглютинации).
4.Назначьте лечение.
-
промывание желудка -
введение поливалентной противоботулинической сыворотки типа А – 10000 МЕ, типа В – 5000 МЕ, типа С – 10000 МЕ, типа Е – 10000 МЕ -
дезинтоксикационная терапия -
антибиотики.
4. Проведите дифференциальный диагноз.Диф. диагностика с заб. дифтерии5. Какие обследования и консультации необходимо провести в стационаре для постановки окончательного диагноза?- бак.посев слизи из зева и носа на ТКБД – 3-хкратно- бак.посев слизи из ротоглотки на флору – однократно- ОАК – 2-раза – при поступлении и перед выпиской- ОАМ – 2-раза – при поступлении и перед выпиской- Соскоб и кал на я/гл- Консультация ЛОР-врача.- Консультация кардиолога при необходимости.Задача 5Ребенок 3 лет из группы часто болеющих детей заболел остро ночью, повысилась температура до 37.6°С, озноб, боли в животе. На следующий день на фоне высокой температуры дваждывырвало, появился жидкий стул 6-8 раз, в последних порциях стула - гной, кровь. «Скоройпомощью» доставлен встационар. В стационаре состояние очень тяжелое. Стойко температурит, 38.5-39.5°С. Ребенок вялый, от еды отказывается. Кожные покровы бледные. Определяетсявыраженная тахикардия, приглушенность сердечных тонов. Выраженные боли в животе, тенезмы. Стул без счета, без каловых масс, с большим количеством слизи, гноя, крови. Живот втянут, сигмовидная кишка резко болезненная, спазмирована. Анус податлив, сфинктерит. На фоне лечения симптомы токсикоза сохранялись в течении 7 дней, дисфункция кишечника - 15 дней, гемоколит - 8 дней. На 4сутки госпитализации возникло кишечное кровотечение. При бак. исследовании кала на 4 сутки выделена в. Sh. Flexneri 2a, чувствительная к амикацину рифампицину, бактериофагу.Вопросы:1. О каком типе диареи идет речь при поступленииИнвазивный тип диареи2. Представьте обоснование диагноза.острое начало заболевания с повышения температуры, появления болей в животе, рвоты, жидкого стула с патологическими примесями, нарастающая тяжесть состояния, стойкая гипертермия, бледность кожи, приглушенность сердечных тонов, тахикардия, выраженные боли в животе, тенезмы, стул без счета, по типу «ректального плевка» со слизью, гноем, кровью, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка, податливость ануса, сфинктерит, присоединение на 4 сутки с момента госпитализации кишечного кровотечения и выделение при бак. исследовании кала Sh. Flexneri 2а, позволяют поставить диагноз: Шигеллез Флекснера 2а, типичный, тяжелая форма В, острое негладкое течение. Осложнение: кишечное кровотечение.