Файл: Вопросы о каком заболевании следует думать, укажите тяжесть болезни Ботулизм, тяжелое течение, период разгара.docx
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 159
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Проведите дифференциальный диагноз.Другие кишечные заболевания4. Назначьте лечение.а) постельный режим, стол А4 с уменьшением объема питания на 30-40% и дополнительным введением кисломолочных продуктов; б) дезинтоксикационная и регидратационная терапия в/в капельно в сочетании с оральной регидратацией; симптоматическая терапия (миотропные спазмолитики, жаропонижающие); этиотропная терапия (цефалоспорины II-III поколения в/в или в/м с пероральным введением аминогликозидов II поколения (амикацин) или рифампицина, противошигеллезный лактоглобулин, КИП, энтеросорбенты.5. Ведение больного в периоде реконвалесценции.а) диетическая коррекция; б) восстановление функциональной деятельности ЖКТ (ферменты, витамины А и Е, отвары трав, обладающих противовоспалительным и регенерирующим действием); в) восстановление микробиоценоза кишечника (пробиотики, пребиотики); г) иммунокоррекция (КИП, кипферон, гепон, противошигеллезный лактоглобулин)Задача 6Задача 7Задача 8Больной ,К. 16 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, головную боль, тяжесть в правом подреберье, желтуху, темнуюокраску мочи. Болен 8 дней. Заболевание началось с общей слабости, потери аппетита, болей в плечевых, локтевых и коленных суставах. К врачу не обращался, лечился аспирином, парацетамолом. Однако у больного нарастала общая слабость,исчез аппетит, появилась тошнота, рвота. Доставлен БСП в стационар.При осмотре состояние больного тяжелое. Температура 37,4 °С. Вял, адинамичен, постоянная тошнота, позывы на рвоту. Желтушность кожи и слизистых резко выражена. В легких -везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс- 88 уд./мин., ритмичен, экстрасистолия. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в правом подреберье. Печень не пальпируется, перкуторно- по реберному краю. Селезенка не увеличена. Моча темно-желтого цвета, кал ахоличен. На 3-ий день пребывания в стационаре состояние значительно ухудшилось:бессонница, полная анорексия, жидкость не пьет, появился тремор рук. Очень вял и адинамичен, на вопросы отвечает односложно. Тошнит, рвота 6-8 раз в день, желтуха нарастает, на коже боковых поверхностей грудной клетки - петехии. Утром было обильное носовое кровотечение. Размеры печени по Курлову - ,7 5, 4 см.Лабораторные данные: ОАК: Эр. - 4,5×1012л, Нв - 100 г/л. L- 9,8×10°л. Эо3 - 3%. П-6%, С-41%, Лимф- 50%, СОЗ- 15мм/час. ОАМ: уд.вес - 1015, цвет темно-желтый, ед. клетки плоского эпителия
Вопросы:1. Сформулируйте предварительный диагноз.Вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложнение - острая печеночная недостаточность, прекома I-II.2. Ваш план обследования больного. Какие исследования необходимо провести для подтверждения Вашего диагноза? Общий анализ крови, мочи на уробилин, желчные пигменты, кровь на билирубин общий и связанный, коллоидные пробы (сулемовая и тимоловая), АлАТ, АсАТ, протромбин, специфические маркеры ВГВ - НВsАg, anti НBs IgМ, anti НВs IgG, УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки.3. Проведите дифференциальный диагноз. В продромальном периоде - с гриппом и др. ОРВИ, энтеровирусной инфекцией, в желтушном - с желтухами гемолитического, обтурационного и токсического генеза, с псевдотуберкулезом и лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом.4. Определите дальнейшую тактику ведения больного и план лечения.Помещение больного в палату интенсивной терапии, исключить пищевой белок, (достаточный калораж - 2-2,5 тыс. ккал.) достигается за счет введения углеводов (в виде 5-10 раствора глюкозы в/в (1г. глюкозы соответствует 4,3 ккал)). При улучшении состояний больного суточная доза белка составляет 10-25 г. в 1-ую неделю, 20-25 г. - во вторую. Применение всасывающихся в кишечнике антибиотиков, левомицитин сукцинат натрия - 1,0-2,0 3 раза в сутки, ампицилин - 0,5 6 раз. Гемодез - в/в 800 мл/сутки, реополиглюкин (400-800 мл.), 10-5 раствор глюкозы. КСL (до 6 г в сутки), маннитол - 30-50,0 в/в капельно, витамин С - 5,0 витамин В6 - 1,0, витамин В12 - 1000 мкг. При развитии метаболического ацидоза - в/в 4,2 р-ра бикарбоната натрия, при метаболическом алколозе - раствор цитрата натрия и дополнительно калий - до 6 г. в сутки в составе поляризирующего раствора (10 глюкоза - 500 мл., 10 КСL - 20 мл., инсулин - 10 ЕД в/в. Для коррекции гипоксии - солкосерил 2 мл, в/в, 4-5 раз в сутки с 5-10 раствором глюкозы, можно ГБО. При развитии ДВС-синдрома гепарин -10тыс. ЕД 2-3 раза в день, криоплазма. Ингибиторы протеаз: трасилол, гордокс 500тыс - 1 млн.ЕД. Для купирования психомоторного возбуждения: галоперидол, оксибутират натрия в/в, Преднизолон - 60 мг 3-4 раза в сутки, в/в, человеческий лейкоцитарный интерферон.5. Профилактические мероприятия.Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5 растворов хлорсодержащих средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: 1. Опрос, осмотр врачом, санпросветработа. Взятие крови на НВsАg, выявление носителей вируса В. Диспансеризация в течение года после выписки из стационара в КИЗ поликлиники или гепаткабинете с осмотром и анализом биохимического исследования крови через 1, 3, 6, 12 месяцев.
Задача 9Мальчик в возрасте 2-х лет и 2-х мес . Заболевание началось остро. Отмечалось повышение температуры до 39,2°С. После приема Панадола температура снизилась до 38,7°С и сохранялась на субфебрильных цифрах в течение суток. Отмечалась слабость, вялость, отказ от еды. Ребенок был очень сонлив. заторможен, постоянно спал. На второй день утром температура тела повысилась до 39,8°С. Мать заметила единичную розовую сыпь на коже бедер, ягодиц и вызвала «скорую помощь». Ребенок осмотрен врачом «скорой помощи», который ввел внутримышечно литическую смесь.При осмотре: состояние ребенка расценено как тяжелое. Температура -38,9°С, ЧДД - 50 в минуту, ЧС - 155 в минуту. АД - 90/50 мм рт. ст. В сознании, но очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, усиливающимся при беспокойстве. На ягодицах, задних поверхностях бедер, голеней имеется необильная геморрагическая «звездчатая» сыпь с некрозом в центре, размером от 0,5 до 1,5 см, не исчезает при надавливании. В ротоглотке отмечается гиперемия небных дужек, миндалин, зернистость залней стенки глотки. налетов нет. В легких д ы х а н и е учащено, жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Последний раз мочился час назад. Стула не было. Менингеальных знаков нет.Вопросы:1. Сформулируйте полный клинический диагноз.Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия.2. Проведите дифференциальный диагноз. Др. видами менингокковой инфекции3. Тактика ведения больного.Госпитализация в инфекционное боксированное отделение (стационар с наличием ОРИТ).Жаропонижающая терапия.4. Специфическая профилактика данного заболевания.Вакцинопрофилактика (вакцина менингококковой группы А полисахаридная сухая (Менинго-А) и Менинго А+С.Рекомендуют детям старше года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации - 1 инъекция.5. Противоэпидемические мероприятия вочаге инфекции.Изоляция больного или бактерионосителя. Экстренное извещение в Роспотребнадзор.Бактериологическое обследование контактных лиц с интервалом от 3 до 7 дней. Заключительная дезинфекция.Задача 10Задача 11
Вопросы:1. Сформулируйте предварительный диагноз.Вирусный гепатит В, фульминантная форма, осложнение - острая печеночная недостаточность, прекома I-II.2. Ваш план обследования больного. Какие исследования необходимо провести для подтверждения Вашего диагноза? Общий анализ крови, мочи на уробилин, желчные пигменты, кровь на билирубин общий и связанный, коллоидные пробы (сулемовая и тимоловая), АлАТ, АсАТ, протромбин, специфические маркеры ВГВ - НВsАg, anti НBs IgМ, anti НВs IgG, УЗИ печени, желчного пузыря, селезенки.3. Проведите дифференциальный диагноз. В продромальном периоде - с гриппом и др. ОРВИ, энтеровирусной инфекцией, в желтушном - с желтухами гемолитического, обтурационного и токсического генеза, с псевдотуберкулезом и лептоспирозом, инфекционным мононуклеозом.4. Определите дальнейшую тактику ведения больного и план лечения.Помещение больного в палату интенсивной терапии, исключить пищевой белок, (достаточный калораж - 2-2,5 тыс. ккал.) достигается за счет введения углеводов (в виде 5-10 раствора глюкозы в/в (1г. глюкозы соответствует 4,3 ккал)). При улучшении состояний больного суточная доза белка составляет 10-25 г. в 1-ую неделю, 20-25 г. - во вторую. Применение всасывающихся в кишечнике антибиотиков, левомицитин сукцинат натрия - 1,0-2,0 3 раза в сутки, ампицилин - 0,5 6 раз. Гемодез - в/в 800 мл/сутки, реополиглюкин (400-800 мл.), 10-5 раствор глюкозы. КСL (до 6 г в сутки), маннитол - 30-50,0 в/в капельно, витамин С - 5,0 витамин В6 - 1,0, витамин В12 - 1000 мкг. При развитии метаболического ацидоза - в/в 4,2 р-ра бикарбоната натрия, при метаболическом алколозе - раствор цитрата натрия и дополнительно калий - до 6 г. в сутки в составе поляризирующего раствора (10 глюкоза - 500 мл., 10 КСL - 20 мл., инсулин - 10 ЕД в/в. Для коррекции гипоксии - солкосерил 2 мл, в/в, 4-5 раз в сутки с 5-10 раствором глюкозы, можно ГБО. При развитии ДВС-синдрома гепарин -10тыс. ЕД 2-3 раза в день, криоплазма. Ингибиторы протеаз: трасилол, гордокс 500тыс - 1 млн.ЕД. Для купирования психомоторного возбуждения: галоперидол, оксибутират натрия в/в, Преднизолон - 60 мг 3-4 раза в сутки, в/в, человеческий лейкоцитарный интерферон.5. Профилактические мероприятия.Заключительная дезинфекция в очаге с применением 5 растворов хлорсодержащих средств, вещи подвергаются камерной дезинфекции. Наблюдение за контактными в очаге: 1. Опрос, осмотр врачом, санпросветработа. Взятие крови на НВsАg, выявление носителей вируса В. Диспансеризация в течение года после выписки из стационара в КИЗ поликлиники или гепаткабинете с осмотром и анализом биохимического исследования крови через 1, 3, 6, 12 месяцев.
Задача 9Мальчик в возрасте 2-х лет и 2-х мес . Заболевание началось остро. Отмечалось повышение температуры до 39,2°С. После приема Панадола температура снизилась до 38,7°С и сохранялась на субфебрильных цифрах в течение суток. Отмечалась слабость, вялость, отказ от еды. Ребенок был очень сонлив. заторможен, постоянно спал. На второй день утром температура тела повысилась до 39,8°С. Мать заметила единичную розовую сыпь на коже бедер, ягодиц и вызвала «скорую помощь». Ребенок осмотрен врачом «скорой помощи», который ввел внутримышечно литическую смесь.При осмотре: состояние ребенка расценено как тяжелое. Температура -38,9°С, ЧДД - 50 в минуту, ЧС - 155 в минуту. АД - 90/50 мм рт. ст. В сознании, но очень вялый, на осмотр реагирует негативно, плачет. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком, усиливающимся при беспокойстве. На ягодицах, задних поверхностях бедер, голеней имеется необильная геморрагическая «звездчатая» сыпь с некрозом в центре, размером от 0,5 до 1,5 см, не исчезает при надавливании. В ротоглотке отмечается гиперемия небных дужек, миндалин, зернистость залней стенки глотки. налетов нет. В легких д ы х а н и е учащено, жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Последний раз мочился час назад. Стула не было. Менингеальных знаков нет.Вопросы:1. Сформулируйте полный клинический диагноз.Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия.2. Проведите дифференциальный диагноз. Др. видами менингокковой инфекции3. Тактика ведения больного.Госпитализация в инфекционное боксированное отделение (стационар с наличием ОРИТ).Жаропонижающая терапия.4. Специфическая профилактика данного заболевания.Вакцинопрофилактика (вакцина менингококковой группы А полисахаридная сухая (Менинго-А) и Менинго А+С.Рекомендуют детям старше года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации - 1 инъекция.5. Противоэпидемические мероприятия вочаге инфекции.Изоляция больного или бактерионосителя. Экстренное извещение в Роспотребнадзор.Бактериологическое обследование контактных лиц с интервалом от 3 до 7 дней. Заключительная дезинфекция.Задача 10Задача 11