Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 480
Скачиваний: 36
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Министерство образования и науки Российской Федерации
Федеральное государственное автономное
учреждение высшего образования
«Крымский федеральный университет им. В.И.Вернадского»
Медицинская академия им. С.И. Георгиевского
Кафедра пропедевтики стоматологии
РЕФЕРАТ
По дисциплине: «Профилактика и коммунальная стоматология»
На тему: «Отбеливание зубов в современной стоматологии».
Выполнила студентка
СЛ-с-о-206(1) группы
Середина Е.Д.
Преподаватель: ас. Полещук О.Ю.
Симферополь
2023 г.
Содержание:
Введение…………………………………………………………...................3
1.Суть отбеливания зубов, показания и противопоказания……………...4
2. Методы отбеливания……………………………......................................7
2.1.Домашнее отбеливание…………………………………..…………...8
2.2.Профессиональное отбеливание.........................................................10
Заключение…………………………………………………………………..13
Список литературы………………………………………………………….14
ВВЕДЕНИЕ
В современном мире внешний вид зубов имеет большое значение. Красивые белые зубы – это не только признак хорошего здоровья, но и элемент культуры, символ благополучия и преуспевания. Для многих пациентов цвет зубов определяет эстетику улыбки в большей степени, чем расположение в зубной дуге.
Необходимость отбеливания для пациента определяется несколькими причинами: у пациента есть привычки, порождающие изменения цвета зубов(курение), неудовлетворенность эстетикой улыбки. Отбеливание – это химический процесс окисления, при котором происходит изменение цвета эмали и дентина от темного к светлому.
Суть отбеливания зубов, показания и противопоказания
Мероприятия по изменению цвета зубов зависят от эстетических потребностей пациента. Показания к проведению отбеливания являются относительными. Установлено, что не в каждом случае гарантирован результат, достаточный для удовлетворения эстетических желаний пациента. В целом показания и противопоказания для офисного (кабинетного, профессионального) отбеливания и для домашнего отбеливания общие. Выделяют наружное отбеливание и отбеливание депульпированных зубов (внутреннее). Врач принимает решение, какой способ лучше подходит для каждого клинического случая. Иногда наиболее целесообразно сочетание методик (смешанное отбеливание).
Показания:
• цвет рядом стоящих зубов различный;
• окрашивание от пищевых продуктов (чай, кофе);
• флюороз;
• тетрациклиновое изменение цвета;
• изменения цвета депульпированных зубов;
• до- и послереставрационное лечение.
Значительное тетрациклиновое изменение цвета требует комплекса лечебных мероприятий, таких как отбеливание и использование эстетических реставраций / виниров. Предварительное отбеливание уменьшает необходимость глубокого препарирования твердых тканей зуба при подготовке к винирам, что было бы необходимо для маскировки потемнения. Отбеливание зубов при флюорозе с множественными точечными повреждениями различных цветов сочетают с микроабразией. Отбеливание рекомендовано перед эстетическим пломбированием или протезированием в переднем отделе ротовой полости для улучшения общего оттенка, к которому затем подбирают оттенок восстанавливаемых зубов. Отбеливание может потребоваться и после реставрационных работ, когда оттенок реставрации светлее, чем естественные зубы пациента.
Противопоказания:
• завышенные ожидания пациентов;
• кариес;
• эндодонтические болезни;
• заболевания периодонта в период обострения;
• чувствительность зубов, трещины и обнаженный дентин;
• коронки или обширные реставрации в зоне улыбки;
• ортодонтическое лечение;
• видимая рецессия и обнаженные пигментированные корни зубов;
Кариес, периапикальные болезни, болезни периодонта и чувствительность зубов не являются противопоказанием, если провести лечение до процедуры отбеливания. В случае кариеса выполняют реставрацию и затем перекрывают поверхность материалом, соответствующим новому оттенку. Пломбирование проводят через 2 недели после отбеливания, когда стабилизируется цвет и рассеется остаточный кислород, который может замедлять бондинг композита с эмалью / дентином. После эндодонтического лечения устье корневого канала эффективно герметизируют стеклоиономерным цементом, затем проводят отбеливание. Пациентам с чувствительностью зубов перед процедурой отбеливания рекомендуют в течение нескольких недель использовать гель- Современные отбеливающие материалы содержат перекисно-окисляющие компоненты, т.е. перекись водорода Н2О2 или перекись карбомида (СР). Перекись карбомида — это комбинация 1:1 мочевины и перекиси водорода. Перекись водорода в этой комбинации стабилизирована. В присутствии ингредиентов, склонных к окислению, высвобождается перекись водорода.
До отбеливания делают фотографию зубов с образцом оттенка in situ, в условиях естественного освещения. Следует согласовать с пациентом оттенок зубов. После того как пациенту даны все объяснения, варианты, ограничения и прогноз, следует подписать согласие на процедуру. Перед процедурой отбеливания за 7–10 дней проводят профессиональную гигиену ротовой полости. При отбеливании зубов нельзя использовать анестезию.
Методы отбеливания
В зависимости от степени изменения цвета витальных зубов используют следующие виды отбеливания:
-
Домашнее отбеливание. -
Профессиональное отбеливание. -
Смешанное отбеливание. Дополнительно к домашнему отбеливанию к условиях клиники применяют сильные вещества на основе перекиси карбамида.
2.1. Домашнее отбеливание.
Домашнее отбеливание может быть рекомендовано для живых зубов, если изменение их цвета не носит чрезмерного характера. Домашнее отбеливание под контролем врача широко применяется с 1989 г., когда в стоматологической практике появился первый коммерческий препарат для отбеливания зубов. В качестве активного ингредиента была использована 10% или, реже, 11—16 % перекись водорода 3—5% перекись водорода почти не применяли. Концентрация активного вещества домашних отбеливателей примерно в 10 раз меньше, чем веществ, используемых для профессионального отбеливания.
Сроки отбеливании различны, но, как правило, результаты лечения проявляются уже через 2— 3 дня, а полностью процесс отбеливания завершается через 7—21 день. Эффективность метода достигает 90 % для пациентов с приобретенным или генетически обусловленным дисколоритом зубов, тогда как для пациентов с «тетрациклиновыми зубами» эта доля значительно снижается. Отбеливание позволяет достичь достаточно стойких результатов (до нескольких лет), хотя раз в 1—2 года рекомендуют проводить поддерживающие курсы. Как показывает практика, наиболее эффективно отбеливание зубов с темно-желтой окраской. Поддаются отбеливанию и коричневые пятна при флюорозе, тогда как белые пятна весьма устойчивы.
Перед процедурой отбеливания врач снимает слепок, отливает модель и готовит каппу. Пациент заполняет ее отбеливающим гелем и носит дома днем или надевает на ночь. Важно, чтобы перед надеванием каппы пациент хорошо чистил зубы, так как наличие бляшки ухудшает процесс отбеливания. Таким образом, пациент сам проводит процедуры, а врач лишь контролирует процесс.
Начальное время ношении каппы не должно превышать 1 ч., так как может возникнуть гиперестезия. Постепенно время увеличивают, выходя на заданный режим — дневной или ночной. Отбеливание производят в течение 10—14 дней. При возникновении гиперестезии рекомендуется использовать зубную пасту «Жемчуг» или «Сенсодин». Многие производители рекомендуют при заполнении каппы чередовать отбеливатель с гелем, содержащим фтор.
Особый интерес представляет вопрос влияния отбеливания на адгезию композитных материалов к тканям зуба. Установлено, что адгезия уменьшается за счет накопления остаточного кислорода, который ингибирует полимеризацию композита. Эти явления исчезают через 7—14 дней, одновременно со стабилизацией цвета зубов.
Действия врача при проведении домашнего отбеливания включают следующие этапы.
1. Подготовка к отбеливанию - санация полости рта.
2. Заполнение цветовой карты с фиксацией цвета зубов.
3. Снятие слепка и отливка моделей. На вестибулярные поверхности зубов на модели наносят воск для увеличения их объема и создания депо отбеливателя в каппе.
4. Изготовление каппы.
5. Инструктирование пациента и обеспечение его отбеливающим средством.
-
Контроль процесса отбеливания.
В качестве средств для домашнего отбеливания в России получили распространение такие препараты, как «Белагель 12 %», «Белагель 20%» («ВладМива»), «StarBright» (“Spectrum Dental Inc”), «Opalescence» (“Ultradent”), “NuproGold” (“Dentsply”), “Nite White”, “Day White”, “Viva Style”. В них используют 10% или 16% перекись карбамида — так называемый метод «walking-bleaching»(bleaching – с англ. отбеливание).
Рекомендуется проводить последовательное отбеливание зубов верхней и нижней челюстей, так как один зубной ряд должен быть контрольным.
Домашнее отбеливание под контролем врача — безопасная процедура и хорошо переносится пациентами. Кроме того, мочевина, образующийся при распаде перекиси карбамида, подавляет развитие зубной бляшки, что можно рассматривать как положительный момент.
Преимущества метода: отбеливание осуществляется с применением менее агрессивных химических ингредиентов; длительный курс дает возможность легко определить момент получения желаемого результата; благодаря тому, что пациент проводит в кресле стоматолога меньше времени, он меньше платит за лечение.
Недостатки: относительно продолжительный по времени курс лечения; не рекомендуется пациентам, не готовым к его применению.
2.2. Профессиональное отбеливание
Профессиональное отбеливание применяют для зубов, значительно измененных в цвете. При этом используют такие отбеливатели, как "Quazar Bright" (“Spectrum Dental Inc”). Это более агрессивные методики («power bleaching»),где используют 30% перекись карбамида в сочетании с действием света или лазера, 30-35% перекись водорода с применением света или температуры.
Отбеливание в условиях клиники более эффективно, однако чаще приводит к развитию гиперестезии. Использование профессиональных отбеливателей требует тщательной изоляции мягких тканей полости рта. Как правило, для защиты слизистой оболочки десны используют коффердам и гель типа «Аксил» («ВладМива»).
Действия врача при проведении профессионального отбеливания включают следующие этапы.
1.Заполнение цветовой карты и регистрация цвета зубов
2.Нанесение на десну защитного геля «Аксил».
3.Наложение коффердам с выделением зубов 45—35 и 15—25 (коффердам следует фиксировать не металлическими зажимами, а эластичной кордой).
4.Механическая чистка зубов абразивными пастами.
5.При очень сильном изменении цвета — протравливание тканей зубов 35 % ортофосфорной кислотой в течение 5 с., что увеличит проницаемость тканей зубов.
6.Наложение на вымытые и высушенные после протравливания зубы марлевой салфетки, смоченной раствором отбеливателя, с периодическим добавлением свежих порций раствора из пипетки. Процедура длится 20— 30 мин., нагревание отбеливателя ускоряет процесс.
7.Тщательное смывание отбеливателя большим количеством теплой воды.
8.Снятие коффердама.
9.Полирование зубов фторсодержащей пастой.
На сегодняшний момент наиболее часто применяется система отбеливания ZOOM Chair-side Whitening Procedure Tray, активируемая ксеноновой лампой ZOOM™ Chairside Whitening.
Профессиональная система ZOOM Chairside Whitening Procedure Tray представлена гелем, содержащим 25% перекись водорода, активируемым ксеноновой металлогалоидной лампой ZOOM® Chairside Whitening Lamp, излучающей свет в диапазоне 350-400 нм.
Пациенту перед началом процедуры обязательно надевают защитные очки, ретрактор для щек и защитные салфетки. Для защиты мягких тканей используют Liquidam Dental Dam (жидкий коффердам). Для достижения отбеливающего эффекта необходима одна процедура.
Профессиональная система отбеливания зубов Rembrandt представлена отбеливающим гелем, содержащим 33% перекись карбамида. Активируется препарат горячей водой в течение 5 минут. Для защиты мягких тканей применяют Paint-on dental dam. Для достижения эффекта необходимо 3-4 процедуры.