Файл: Физиология сердечнососудистой системы и.pdf

26
Практическая работа № 7
Измерение артериального давления крови
Артериальное давление– это давление крови в крупных артериях человека.
Рис. 16 Схема измерения артериального давления у человека по методу Короткова
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба, сокращенно мм рт. ст. Значение величины артериального давления 120/80 означает, что величина систолического давления равна 120мм рт ст., а величина диастолического артериального давления равна 80мм рт.ст.
Различают два показателя артериального давления:
• систолическое (верхнее) артериальное давление (СД) – это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца, характеризует состояние миокарда левого желудочка и равняется100–120 мм рт. ст.
• диастолическое (нижнее) артериальное давление (ДД) – это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца, характеризует степень тонуса артериальных стенок и равняется50–80 мм рт. ст.
Разность между величинами систолического и диастолического давлений называется пульсовым давлением (ПД). Оно показывает, насколько систолическое давление превышает диастолическое, что необходимо для

27 открытия полулунного клапана аорты во время систолы. В норме пульсовое давление равно 35–55 мм рт. ст.Только при таких условиях во время систолы левого желудочка клапан открывается полностью, и кровь поступает в большой круг кровообращения. Если систолическое давление станет равным диастолическому, движение крови будет невозможным и наступит смерть.
Повышение давления на каждые10мм рт. ст. увеличивает риск развития сердечнососудистых заболеваний на 30%.
Величина кровяного давления зависит от трех основных факторов:
– частоты и силы сердечных сокращений;
– величины периферического сопротивления, т.е. тонуса стенок сосудов,
главным образом, артериол и венул;
– объема циркулирующей крови.
Артериальное давление здорового человека является величиной довольно постоянной, однако оно всегда подвергается небольшим колебаниям в зависимости от фаз деятельности сердца и дыхания. Кровопотери ведут к снижению кровяного давления, а переливание большого количества крови повышает артериальное давление. Величина давления зависит от возраста. У детей артериальное давление ниже, чем у взрослых, потому что стенки сосудов более эластичны.
Методы измерения артериального давления
Для измерения артериального давления в настоящее время используют прямой и косвенный методы:
Косвенный метод Короткова – был разработан русским хирургом Н. С.
Коротковым в 1905 году и позволяет измерять артериальное давление очень простым прибором. Метод Короткова основан на измерении той величины давления, которая необходима для полного сжатия артерии и прекращения в ней тока крови.
Описание приборов:
Для измерения артериального давления методом Короткова применяются механические и электронные измерители со световой и цифровой индикацией.
Механические измерители состоят из механического манометра, манжеты с грушей и фонендоскопа. Данные приборы в основном используются в профессиональной медицине, так как без специального обучения можно допустить погрешности в определении показателей.
Для домашнего использования наиболее подходят электронные измерители. Они бывают полуавтоматические (рис. 17, а) и автоматические
(рис. 17, б). Их применение не требует никакого предварительного обучения и при соблюдении простых методических рекомендаций позволяет получить точные данные артериального давления путем нажатия одной кнопки. Принцип их действия основан на регистрации прибором пульсаций давления воздуха, возникающих в манжете, при прохождении крови через сдавленный участок артерии.

28 а.
б.
Рис. 17. Прибор для измерения артериального давления: (а) полуавтоматический, (б) автоматический
Цель работы: Ознакомиться с методикой измерения кровяного
(артериального) давления у человека по способу Короткова и научиться его определять у человека.
Для работы необходимы: тонометр, фонендоскоп, испытуемый.
Ход работы:
1.Вымойте руки.
2.Обработайте мембрану фонендоскопа 70%-ным спиртом двукратным протиранием.
3.Положите правильно руку пациента: в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы расслаблены.

29 4.Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на 2–3 см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
5.Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
6.Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп.
7.Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: нагнетайте воздух, пока давление в манжетке по показаниям манометра не превысит на 25–
30 мм рт. ст. уровень, при котором перестала определяться пульсация артерии.
8.Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра.
9.Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков.
10.Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов.
11.Запишите данные измерения артериального давления в виде дроби (в числителе – систолическое давление, а в знаменателе – диастолическое), например, 120/75 мм рт.ст.
Запомните! Артериальное давление нужно измерять два – три раза на обеих руках с промежутками в 1–2 минуты, достоверным артериальным давлением считать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью.
Практическая работа № 8
Оценка функционального состояния сердечнососудистой системы
Во время работы возрастает потребность мышц и головного мозга человека в питательных веществах и кислороде, в удалении продуктов распада
(молочной, уксусной и углекислоты). Необходимым условием для этого является увеличение скорости кровотока и минутного объема крови.
Минутный объем крови зависит от таких показателей, как частота пульса и ударный объем крови, который, в свою очередь, зависит от артериального кровяного давления.
Артериальное давление (АД) бывает максимальным, минимальным и пульсовым. Систолическое давление крови (САД), максимальное давление, которое оказывает протекающая кровь на стенку сосудов артерий во время сокращения мышц левого желудочка сердца. Повышение систолического давления при работе служит показателем усиления сердечной деятельности.
Минимальное, или диастолическое давление крови (ДАД) - наименьшая величина давления крови к концу расслабления мышцы сердца. Если во время

30 работы оно уменьшается, это свидетельствует о расширении кровеносных сосудов и снижении сопротивления сосудистых стенок движению крови. Если диастолическое давление крови увеличивается, что связано с нервно- эмоциональным влиянием, то, значит, сосудистый тонус имеет большее напряжение. Пульсовое давление разница между максимальным и минимальным артериальным давлением крови. Физическая работа увеличивает пульсовое давление. В качестве нагрузки чаще всего применяется проба
Мартина (20 приседаний за 30с, ноги на ширине плеч, руки вытянуты вперед).
Непосредственно после такой физической нагрузки у здоровых людей систолическое давление крови повышается на 25-30 мм рт. ст., диастолическое давление крови не изменяется или незначительно снижается (на 5-10 мм рт. ст.), а через 3 минуты артериальное давление крови возвращается к исходному уровню. При учащении пульса на 25% состояние сердечнососудистой системы оценивается как хорошее, на 50-75% - удовлетворительное, более чем на 75% - неудовлетворительное. Восстановление пульса до исходной величины после окончания физической работы у здоровых людей длится 1-2 минуты. Процент повышения систолического давления крови в норме больше, чем процент увеличения частоты пульса. Во время физической работы частота дыхания увеличивается на 4-6 дыхательных движений в минуту и возвращается после ее окончания к исходному уровню через 1-2 минуты. Пульсовое давление при мышечной работе, как правило, увеличивается. Увеличение пульсового давления обычно происходит с нарастанием систолического давления и в известной степени зависит от тяжести работы. При очень утомительной работе, вызывающей снижение систолического давления, может уменьшаться и пульсовое давление. С учетом возможности тех или иных сдвигов гемодинамических показателей различают следующие типы реагирования сердечнососудистой системы на нагрузку:
а) нормотоническая реакция, для которой наряду с учащением пульса характерно увеличение пульсовой амплитуды за счет выраженного повышения систолического давления и умеренного понижения диастолического, а также короткий восстановительный период;
б) гипертоническая реакция, при которой резко повышается (до 200 ммрт. ст. и выше) систолическое давление и резко нарастает частота сердечных сокращений, при этом диастолическое давление либо остается неизменным, либо повышается, восстановительный период несколько затянут;
в) гипотоническая (астеническая) реакция, при которой систолическое давление поднимается незначительно, но сильно учащается пульс, а восстановительный период продолжителен; диастолическое давление обычно повышается, вследствие чего пульсовая амплитуда остается неизменной или несколько повышается;
г) дистонический тип реакции, при котором отмечается феномен "бесконечного тона" неисчезающей звуковой пульсации при аускультативном способе определения диастолического давления; восстановление развивается замедленно;

31 д) ступенчатая реакция, при которой непосредственно после нагрузки систолическое давление оказывается ниже, чем на 2-й или даже 3-й минуте восстановительного периода; нередко отмечается снижение диастолического давления и учащение пульса.
Наиболее благоприятной и вместе с тем наиболее часто встречающейся реакцией на нагрузку является нормотонический тип рабочих сдвигов гемодинамики. Неблагоприятной реакцией следует считать понижение после нагрузки систолического давления при различных вариантах изменения диастолического или одновременное повышение того и другого.
Гипертонический, гипотонический, дистонический, ступенчатый типы реагирования рассматриваются как проявление ухудшения функционального состояния сердечнососудистой системы и нарушения механизмов регуляции кровообращения.
Цель работы: Оценить показатели сердечнососудистой и дыхательной систем в состоянии покоя и после физической нагрузки.
Для работы необходимы: тонометр, стетофонендоскоп, секундомер.
Ход работы: Измерить артериальное давление, подсчитать пульс и частоту дыхания в состоянии покоя и после физической нагрузки.
Для характеристики гемодинамики используют следующие основные показатели:
1) пульсовое давление (ПД):
ПД = САД - ДАД,
где САД – систолическое давление, ДАД – диастолическое давление. В норме пульсовое давление равно 35–55 мм рт. ст.
2) систолический (ударный) объем крови (СО) (по формуле Старра)
СО = (90,97 + 0,54 * ПД) – (0,57 * ДАД+0,61*В),
где В – возраст (полное количество лет), ПД – пульсовое давление, ДАД –
диастолическое давление. В норме систолический объем равен 60-80 мл.
3) минутный объем (МО)
МО = СО*ЧП, где СО – систолический объем, ЧП – частота пульса за 1 минуту. В норме этот показатель для мужчин равен 3500-5000 мл, для женщин –3000-4000 мл.
4) среднее динамическое давление (СДД) – результирующая всех переменных значений давления в течение одного сердечного цикла(по формуле
Хикема)
СДД = ПД/В + ДАД,

32 где В – возраст (полное количество лет), ПД – пульсовое давление, ДАД –
диастолическое давление. В норме СДД равно 80.
5) вегетативный индекс Кердо (ВИК) определяется по формуле Давыдова:
ВИК = (1-ДАД/ЧП) 100%, где ДАД – диастолическое давление, ЧП – частота пульса.
Этот показатель позволяет прогнозировать направленность гемодинамики в сторону гипертензии или гипотензии у человека. Состояние организма считается нормальным, если ВИК имеет положительное значение, и чем выше это значение, тем стабильнее и лучше состояние организма за счет увеличения влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы. Отрицательное значение ВИК (усиление влияния парасимпатического отдела нервной системы) служит ранним симптомом гипертонической болезни, и чем выше отрицательное значение ВИК, тем выше этот риск.
Для оценки состояния сердечнососудистой системы в зависимости от трудовых нагрузок те или иные показатели после работы сравнивают с показателями состояния покоя. Рассчитывают:
1) коэффициент повышения систолического давления (К1)
К1 = (САДн – САДп)/САДп, где САДн – систолическое давление после физической нагрузки, САДп – систолическое давление в покое.
2) коэффициент повышения частоты пульса (К2)
К2 = (ЧПн – ЧПп)/ЧПп, где ЧПн – частота пульса после физической нагрузки, ЧПп – частота пульса в покое.
Если К1 больше К2 – регуляция сердечно-сосудистой деятельности осуществляется нормально. Если К1 меньше К2 – имеет место сердечная недостаточность.
3) коэффициент выносливости (КВ), характеризующий степень тренированности сердечно-сосудистой системы к выполнению физической нагрузки:
КВп = ЧПп/ПДп
КВн = ЧПн/ПДн
Увеличение КВ в связи с уменьшением пульсового давления служит показателем детренированности сердечно-сосудистой системы.

33 4) о приспособленности сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам можно судить и по показателю качества реакции Кр, характеризующему особенности восстановления артериального давления и частоты пульса после выполнения работы. Он рассчитывается по формуле
Кр = (ПДн – ПДп)/(ЧПн – ЧПп),
где ПДп и ЧПп, соответственно, пульсовое давление и частота пульса до нагрузки; ПДн и ЧПн - то же, после нагрузки.
В норме Кр меньше 1. Увеличение К1 свидетельствует о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на работу.
5) существует связь между сердечно-сосудистой и дыхательной системами человека во время труда, что можно выразить через коэффициент соотношения пульс-дыхание (КСПД):
КСПДп = ЧПп/ЧДп, КСПДн = ЧПн/ЧДн,
где ЧД – частота дыхания, ЧП – частота пульса.
В состоянии покоя КСПДп равен 4-5, при работе его величина возрастает.
Чем ближе КСПДн к исходным данным, тем более слаженно работают системы дыхания и кровообращения. Резкое увеличение коэффициента при нагрузке
КСПДн говорит о перенапряжении сердечнососудистой системы, а снижение – о декомпенсации в дыхательной системе.
Практическая работа №9 Сфигмография
Цель работы: Познакомиться с техникой регистрации сфигмограммы.
Выполните визуальный и количественный анализ сфигмограммы в покое и после физической нагрузки.
Для работы вам понадобятся: Устройство беспроводной регистрации биологических сигналов "Био-жезл® ", датчик Р2, оснащенный двумя пьезодатчиками, Программное обеспечение" Powergraph 3.3 X ® ", Компьютер с Windows XP и выше, оснащенный USB-портом, Лейкопластырь, Электродный гель, набор текстильных застежек, Чехол для Био-жезла, Канцелярские зажимы.
Ход работы:
1. Включите компьютер.
2. Подключите приемник беспроводного сигнала к порту USB.
3. Датчик P2(фиолетовый PP) соединен с корпусом Био-жезл.
4. Если соединение выполнено правильно, синий индикатор на корпусе усилителя начнет периодически пульсировать.
5. Предмет надевается на боеприпас, Био-жезл помещается в крышку разъемом вверх. Чехол надежно закрепляется липучкой на теле испытуемого (см. рис. 1.3 и 9-11 вводного раздела).
6. Испытуемый сидит на стуле, руки вдоль туловища, ладони повернуты наружу. Испытуемого просят расслабиться.

34 7. На основании последней фаланги, на подушечке безымянного пальца левой руки, к красному датчику неплотно прикреплена полоска лейкопластыря.
8. Почувствуйте пульсацию плечевой артерии на уровне локтевого сустава. Ход артерии можно отметить на коже маркером.
В точке пульсации две полоски лейкопластыря крест-накрест фиксируют датчик черного цвета. Провода от датчиков крепятся к одежде канцелярскими зажимами, следя за тем, чтобы при движении не было натяжения.
9. Почувствуйте пульсацию наружной сонной артерии, двигаясь от средней линии к краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща. Ход артерии также можно отметить на коже маркером.
10. Экспериментатор запускает программу "Powergraph Pro", в меню "Выбор 86
- 86 - Физиология сердечно-сосудистой системы АЦП" выбирает пункт "Вiorecorder".
11. После запуска программы в меню "Файл" выберите: "Настройки загрузки" -
"Сфигмография", в результате чего появится поле для двухканальной записи.
12. Эксперимент состоит из трех частей, каждая из которых начинается при нажатии на кнопку "Пуск" и заканчивается вручную.
13. Нажмите кнопку "Пуск" и выполните регистрацию в состоянии покоя.
Внешний вид кривой должен соответствовать рис. 23.
Рис. 23 Внешний вид кривой пульсовой волны
14. Испытуемого просят сделать 20 приседаний. Снова нажмите кнопку "Пуск" и зарегистрируйтесь после физической нагрузки.