чивают лучшую фиксацию и стабильный путь введения и выведения съемной конструкции протеза.
Подсчитано, что удерживающая сила аттачмена должна быть в пределах от 500 до 1000 г и выдерживать 11 000 циклов введения и выведения, что приблизительно соответствует десятилетнему сроку пользования протезом.
Опорная функция аттачмена обеспечивает передачу части жевательной нагрузки, падающей на протез как параллельно вертикальной оси зуба, так и под углом к вертикальной оси зуба. При этом наиболее травматичной для опорного зуба является нагрузка, падающая под углом.

Направляющая функция аттачмена обеспечивает определенный комплекс микродвижений базиса протеза, что необходимо учитывать при выборе вида аттачмена с целью исключения случайных ротационных движений.
Противоопрокидывающая функция аттачмена препятствует движениям базиса протеза в направлении, не совпадающем с путем введения протеза. Хотя все аттачмены обладают противоопрокидывающей функцией в той или иной мере, все же штекерно-поворотные аттачмены имеют наибольший противоопроки-дывающий эффект, тогда как балочные конструкции - наименьший. Функция дробителя нагрузки, выполняемая аттачменом, заключается в перераспределении жевательной нагрузки на пародонт опорных зубов и слизистую оболочку альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей и твердого нѐба.
По способу крепления замковые крепления различают: внутрикоронковые, внекоронковые, межкоронковые, внутрикорневые и надкорневые. Во внутри-коронковых замках матрица располагается в структуре коронки, а патрица - в съемном протезе. Матрица же внекоронкового замка находится, как правило, в съемном протезе. При этом отрицательным моментом является то, что такие замки оказывают внеосевую нагрузку на опорный зуб, создавая при этом эффект рычага.
К вспомогательным креплениям относятся винтовые элементы, плунжеры, штифты, затворы и т.д. У внутрикорневых замков матричная часть располагается в канале корня. В надкорневых замках чаще патрица и в редких случаях - матрица располагаются на корне зуба.
Замковые крепления могут быть жесткими, полулабильными и лабильными. Особенностью изготовления замковых креплений является то, что опорные коронки препарируют с уступом, при этом необходимая высота опорного зуба должна быть не менее 5 мм.

---

Затем по обычной методике изготавливают временные пластмассовые коронки и получают оттиск для создания разборной модели. По оттиску техник изготавливает разборную модель из супергипса. С вестибулярной стороны моделирование каркаса осуществляется обычным воском по известной методике, а с оральной стороны используется более жесткий воск.
Матрицы замкового крепления устанавливают в параллелометре, совмещенном с фрезерным устройством. На апроксимальной поверхности формируют вертикальный уступ, препятствующий горизонтальному (относительно опорных коронок) смещению зубного протеза. В пришеечной области со стороны полости рта фрезеруют горизонтальный уступ для передачи жевательного давления на опорные зубы.

Для литья замковых креплений, как правило, используют кобальтохромо-вый сплав. Отлитый и обработанный каркас припасовывают на рабочей модели и передают в клинику. После припасовки каркаса в полости рта определяют цвет облицовки и центральное соотношение челюстей.
После этого в лаборатории проводят окончательное фрезерование металлического каркаса. При этом на металле создают уступ на 1 мм выше края десны. Облицовывают металлический каркас опорных коронок с вестибулярной стороны и до половины жевательной поверхности, т.е. до границы фрезеровки. Затем искусственные коронки передают в клинику, где производят коррекцию окклюзионных поверхностей с помощью артикуляционной бумаги. После этого опорные коронки

фиксируют на зубах материалом для временной фиксации, снимают оттиск со всего зубного ряда и получают модель из гипса IV класса.
На модели изолируют все поднутрения в зоне базиса и седловидной части протеза, модель дублируют и отливают из огнеупорной массы. На огнеупорной модели моделируют каркас съемного протеза, который отливают из кобальто-хромового сплава и затем припасовывают на рабочей модели из гипса.
Способов крепления аттачмена к коронкам и каркасу съемного протеза существует несколько. В одном случае металлические матрицу и патрицу паяют специальным припоем или лазером. В другом случае сгораемые беззольные заготовки строго параллельно прикрепляют к отмоделированному восковому каркасу. После проверки каркаса в полости рта пациента определяют цвет искусственных зубов и центральную окклюзию. Затем производят постановку зубов и моделируют восковой базис, который в последующем заменяют обычным способом на пластмассовый. Протез шлифуют, полируют и припасовывают в полости рта. После этого в клинике производят фиксацию опорных коронок на постоянный фиксирующий материал вместе со съемной частью и закрытыми замками.

---

Нередко для крепления съемных протезов используют телескопические системы. Различают цилиндрические и конусные телескопические коронки. Цилиндрические телескопические коронки характеризуются одинаковой величиной хода соединения и разъединения, а также значительно более высоким усилием снятия протеза по сравнению с усилием наложения. При этом в случае использования сплавов неблагородных металлов невозможно добиться равномерного прилегания друг к другу наружной и внутренней цилиндрических частей на всем протяжении. Поэтому их использование показано у пациентов с интактным пародонтом.
Особый интерес среди цилиндрических телескопических коронок представляют так называемые резилентные телескопы, в которых имеется вертикальный зазор между наружной и внутренней окклюзионными поверхностями. Зазор позволяет компенсировать погружение базиса съемного покрывного протеза в слизистую оболочку протезного ложа.

При изготовлении конусной телескопической коронки усилие разъединения всегда меньше усилия соединения. Между конусными коронками нет зазора, и при этом величина хода соединения и разъединения намного меньше, чем у цилиндрической коронки.
В настоящее время широкое применение находят конусные телескопические коронки благодаря высокому технологическому уровню. Телескопические коронки можно условно разделить на следующие виды:
• двойные коронки, используемые как неподвижные фиксаторы, цилиндрические и конусные с дополнительным удерживающим элементом;
• двойные коронки для подвижной фиксации с сохранением промежутка между первичной и вторичной коронкой.
Кроме этого к телескопическим системам относятся и балочная фиксация съемных протезов, которую применяют при больших дефектах зубных рядов (III класс по Кеннеди). Штанга при этом

имеет высоту не менее 3 мм, ширину 2 мм и отстоит от слизистой оболочки на 1 мм. В базисе съемного протеза фиксируют покрывающую часть штанги. Штанги могут иметь квадратное, эллипсовидное и каплевидное сечения. Телескопические коронки могут применяться в случаях протезирования съемными конструкциями при наличии высоты первичной коронки не менее 5 мм.
Наиболее перспективными в настоящее время считают конусные телескопические коронки с дополнительным удерживающим элементом - фрикционным штифтом, которые более равномерно, чем все до сих пор известные опорные и удерживающие элементы съемных протезов, перераспределяют жевательную нагрузку. Они также расширяют показания к применению съемных протезов.

---

Планирование и изготовление цельнолитого бюгельного протеза следует проводить на трех моделях: первая - диагностическая; вторая - рабочая, отлитая из гипса IV класса; третья - дублированная, отлитая из огнеупорного материала.
Диагностические модели позволяют решить ряд важных вопросов. На моделях можно правильно определить взаимоотношение зубных рядов и вид прикуса, характер фиссурно-бугоркового смыкания зубов, наличие места для окклюзионных накладок, смыкание язычно-нѐбных бугорков, резцовое перекрытие, выявить суперконтакты при движениях нижней челюсти в различных направлениях.
На моделях можно также измерить степень смещения, конвергенции, дивергенции, выдвижения зубов, определить объем и участки, где необходимо препарирование твердых тканей зуба. На диагностических моделях определяют экваторную линию, основные и дополнительные опорные зубы, место размещения окклюзионных накладок, стабилизирующие и ретенционные плечи кламмера, анализируют условия смещения протеза, возможности его стабилизации.
Диагностические модели также служат для изготовления индивидуальных ложек и восковых базисов с окклюзионными валиками для определения центральной окклюзии. Можно также продемонстрировать больному состояние, в котором находятся его зубные ряды, и с помощью этого убедить его в необходимости реализации данного плана лечения.
В процессе планирования кламмерной фиксации ценным ориентиром для врача является диагностическая модель, изученная в параллелометре. На модели можно легко определить взаимоотношения зубных рядов, характер фиссурно-бугоркового контакта, наличие или отсутствие места для окклюзи-
онной накладки и место для размещения плеча кламмера. Это весьма ответственный этап изготовления съемных протезов.
Показания к покрытию опорных зубов искусственными коронками следующие: отсутствие условий для достаточной ретенции кламмеров с целью увеличения выраженности экватора при наклоне и выдвижении зуба, разрушении коронки зуба; аномалии формы и гиперестезии.
55)Клинические и функциональные требования к естественной коронке зуба, выбранной для расположения опорно-удерживающего кламмера

1. Зуб должен быть устойчивым. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с радом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхушечными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.

---

2. Зубы должны иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой конусовидной коронкой, об­наженной шейкой и резким нарушением соотношений длины клиничес­кой коронки и корня. Эти недостатки являются относительными проти­вопоказаниями. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы.

3. Необходимо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже неболь­шая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной по­верхности, будет нарушать прикус. В подобных случаях для размеще­ния опорного элемента следует выбрать другой зуб или на опорный зуб следует изготовить коронку.

56)Клинико- лабораторные этапы изготовления литых бюгельных протезов с кламмерной фиксацией

Клинические этапы:	Лабораторные этапы:
1. Обследование пациента: а) постановка диагноза; б) составление плана лечения.
2. Подготовка зубных рядов и зубов к протезированию.
3. Получение оттисков.
	4. Отливка моделей.
	5. Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
6. Определение ЦО.
7. Изучение моделей в параллелометре.
8. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
	9. Подготовка модели к дублированию.
	10. Дублирование гипсовой модели.
	11. Изготовление огнеупорной модели, ее термохимическая обработка.
	12. Нанесение рисунка каркаса бюгельного протеза.
	13. Моделирование каркаса бюгельного протеза.
	14. Установка литниковой системы.
	15. Формовка в опоку.
	16. Литье каркаса.
	17. Механическая обработка каркаса, шлифовка, полировка.
	18. Припасовка металлического каркаса бюгельного протеза на модели.
19. Проверка конструкции металлического каркаса в полости рта.
	20. Моделировка воскового базиса, подбор и постановка искусственных зубов.
21. Проверка конструкции бюгельного протеза в полости рта.
	22. Замена воска на пластмассу.
	23. Окончательная механическая обработка (шлифовка, полировка) протеза.
24. Припасовка и наложение бюгельного протеза.
25. Рекомендации по пользованию и уходу за протезом.

---

Смотрите также файлы

• Оптимизация работы парогазовой установки Казанской тэц2.docx

• Государственное учреждение дополнительного профессионального образования.docx

• Госпитальная инфекция. Термин госпитальная инфекция.docx

• Тема Деловые переговоры.docx

• Социология управления.docx