---

57)Планирование шинирующей конструкции бюгельного протеза. Методы параллелометрии.

Шинированием зубов называют объединение нескольких зубов в единую систему с целью закрепления зубного ряда. Устойчивость зубов достигается благодаря специальному ортодонтическому оборудованию. На ранних стадиях лечения такой способ может полностью устранить проблему, но при хроническом течении болезни к шинированию подвижных зубов прибегают, чтобы облегчить нагрузку и задействовать резервные возможности периодонта. Как выглядят зубы до и после шинирования Шинирование подвижных зубов бывает временным и постоянным. К временному прибегают на ранних этапах заболевания десневых тканей, при травмах, после смещения зубного ряда. Постоянные ортопедические шины устанавливают для надежной фиксации зубов при существующем риске их потери. Многие пациенты с трудом соглашаются на постоянные конструкции из-за ряда их недостатков:

- отсутствия эстетической привлекательности;

-больших трудозатрат;

- высокой стоимости;

- необходимости препарирования твердой ткани зубов.

Задача врача в случае необходимости убедить пациента в том, что назначаемое лечение является единственно возможным. Но несмотря на это, временные шины получили более явное распространение.

Отличительные особенности

· ШК, по сравнению с обычным бюгельным протезом более комфортна в использовании, т. к. размер ее базиса меньше и компактнее.

· В связи с тем, что передний отдел неба не закрыт базисом протеза, и язык остается свободным, вкусовые ощущения и дикция пациента не изменяются.

· Небольшие размеры шинирующего протеза способствуют более быстрому привыканию к конструкции.

· Не вызывает атрофических изменений в костной ткани и деснах, в связи с чем отсутствует появление дискомфорта при дальнейшем применении протеза.

· Особенности строения конструкции сводят к минимуму вероятность ее поломки.

Показания

Бюгельное протезирование в качестве шинирования показано в следующих случаях:

· Отсутствие в зубном ряду не менее трех зубов, при отсутствии опоры с одной стороны.

· Заболевание тканей, окружающих зубы, сопровождающееся десневым кровотечением.

· Отсутствие одного зуба.

· Расположение зубов в неправильном положении.

· Наличие бруксизма и глубокого прикуса.

---

· При дефектах зубного ряда со смещением зубов.

· Обнажение корней зубов.

· Выраженные десневые карманы.

· Заболевания пародонта, сопровождающиеся расшатыванием зубов, с целью их фиксации и перераспределения нагрузки.

При возникающей при пародонтите подвижности зубов, ускоряются атрофические процессы костной ткани, что приводит к еще большему их расшатыванию. Если заболевание не лечить, то процесс становится неконтролируемым.

Под влиянием нагрузок расшатавшиеся зубы наклоняются в стороны, меняют свое положение, расходятся веерообразно. Чтобы остановить прогрессирование процесса требуется произвести их шинирование.

Для применения бюгельной конструкции обязательным условием является наличие опорных зубов.

Противопоказания

Установка шинирующих бюгельных протезов противопоказана в случае:

· Наличия беременности.

· Состояние после лучевой терапии.

· Острых воспалительных процессов ротовой полости.

· Онкологических заболеваний.

· Нарушений психики.

· Обострения заболеваний сердца и сосудов.

· Заболеваний органов дыхания в стадии обострения.

· Аллергических реакций на металл.

· Заболевания костной ткани.

· Отсутствия должного гигиенического ухода за полостью рта.

Не получится провести установку ШК в следующих случаях:

· При наличии патологии опорных зубов, предназначенных для фиксации с помощью кламмеров.

· Если опорные зубы не имеют достаточной высоты.

· При глубоком прикусе.

· Наличие выраженной атрофии альвеолярных отростков.

· Отсутствие податливости слизистой оболочки в месте отсутствующих зубов.

· Непереносимости съемного протеза.

· При недостаточной глубине дна полости рта.

· Наркомании или алкоголизме.

Методы параллелометрии

1. Произвольный;

2. Метод определения среднего наклона продольных осей опорных зубов (метод Новака);

3. Метод наклона модели (метод выбора, или «логический» метод)

1.Произвольный метод. Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зубов была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят общую межевую линию. Линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором, так как ее положение будет зависеть от естественного наклона зуба, поэтому на отдельных з зубах условия для расположения кламмеров могут быть менее благоприятными

---

Данный метод параллелометрии показан только при параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и минимальном числе кламмеров.

2.Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов (метод Новака).Грани цоколя модели обрезают так, чтобы они были параллельны друг другу. Модель укрепляют на столике параллелометра, после чего находят вертикальную ось одного из опорных зубов. Столик с моделью устанавливают так, чтобы анализирующий стержень параллелометра совпадал с длинной осью зуба 

Направление последней чертят на боковой поверхности цоколя модели. Далее определяют вертикальную ось второго опорного зуба, расположенного на той же стороне зубного ряда, и также переносят на боковую поверхность модели. Затем полученные линии соединяются параллельными горизонтальными линиями, после деления горизонтальных линий пополам получают среднюю ориентировочную ось опорных зубов. Таким же образом определяют средние оси зубов на другой стороне модели. Полученные средние оси при помощи анализирующего стержня параллелометра переносят на свободную грань цоколя модели, и, по ним определяют среднюю ось всех опорных зубов. Затем столик с моделью окончательно устанавливают в параллелометре.

Аналитический стержень меняют на графитовый и очерчивают межевую линию на каждом опорном зубе

Разметка экватора может проводиться также наложением окклюзионной пленки, при помощи измерительного стержня

Обратить внимание: при черчении конец графитового стержня (измерительного стержня) должен располагаться на уровне шейки зуба.

Недостаток метода заключается в длительности, трудности и вероятности ошибки при определении общей межевой (обзорной) линии.

3.Метод выбора.

Модель укрепляют на столике параллелометра. Затем столик устанавливается так, чтобы окклюзионная поверхность зубов модели была перпендикулярна анализирующему стержню (нулевой наклон). Последний подводят к каждому опорному зубу по очереди и определяют наличие и величину опорно-стабилизирующей и удерживающей зон. Может оказаться, что на одном или нескольких зубах хорошие условия для расположения элементов кламмера, а на других неудовлетворительные. Тогда модель должна быть рассмотрена под другим углом наклона. Из нескольких вероятных наклонов выбирают такой, который обеспечивает лучшую удерживающую зону на всех опорных зубах (приложение №1).

---

Основные виды наклона модели:

1. горизонтально-нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;

2. задний;

3. передний;

4. левый боковой;

5. правый боковой.

58)Планирование конструкции бюгельного протеза и нанесение рисунка ее каркаса на гипсовую модель

1. 
   Место расположения дуги бюгельного протеза на верхней и нижней челюстях
   

-ВЕРХНЯЯ (Наиболее рациональным считается расположение дуги на границе между средней и задней третями неба на 10-12 мм впереди линии «А» или на уровне первых постоянных моляров.)

Требования: Небная пластинка толщиной от 0,6 до 1 мм и шириной от 5 до 15 мм. При плоском небе, плохо выраженных альвеолярных отростках и концевых дефектах дуга должна быть в виде широкой и тонкой пластинки. Ширина ее составляет не менее 2 см, а толщина - 0,35-0,6 мм.

-НИЖНЯЯ(Располагается на 3-4 мм ниже шеек естественных зубов, приблизительно посередине альвеолярного гребня).

Требования: Металлическая полоска, шириной 3-5 мм, толщина 1,5-2,0 мм. Учитывая свойство податливости слизистой оболочки протезного ложа, дугу поднимают над ней на 0,5-1 мм во избежание образования пролежней.

Границы базисов бюгельных протезов:

• 
  Дистальная граница — на нижней челюсти должна проходить позади нижнечелюстных бугорков, на верхней — перекрывать верхнечелюстные бугры.
  
• 
  Вестибулярная граница — на верхней и на нижней челюстях проходит в пределах нейтральной зоны с учетом положения щечных складок и тяжей.
  
• 
  Граница базиса со стороны собственно полости рта — на верхней челюсти при высоких и средней высоты альвеолярных отростках с небной стороны граница проходит на уровне перехода альвеолярного отростка в твердое нёбо. При низких альвеолярных отростках и плоском нёбе следует перекрывать базисом часть твердого неба, а также вместо дуги использовать небную пластинку. На нижней челюсти граница проходит в зависимости от высоты альвеолярного отростка и места прикрепления мышц дна полости рта. Граница располагается в двух зонах: подъязычной и ретроальвеолярной областях. В подъязычной области граница не доходит 2 мм до перехода альвеолярного отростка в дно полости рта. В ретроальвеолярной области граница плавно переходит в дистальную либо создается «крыло базиса»
  

---

Смотрите также файлы

• Оптимизация работы парогазовой установки Казанской тэц2.docx

• Государственное учреждение дополнительного профессионального образования.docx

• Госпитальная инфекция. Термин госпитальная инфекция.docx

• Тема Деловые переговоры.docx

• Социология управления.docx