При генерализованной декомпенсированной форме повышенной стираемости твердых тканей зубов происходит:

1. 
   увеличение межокклюзионной высоты в состоянии физиологического покоя
   
2. 
   уменьшение высоты нижней трети лица в окклюзии
   
3. 
   нарушаются взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
   
4. 
   головка нижней челюсти от основания дистального ската суставного бугорка перемещается вверх и назад, что сопровождается перестройкой миотатического рефлекса: увеличивается амплитуда сокращения жевательной мускулатуры, нижняя челюсть смещается медиально или дистально.
   

ЛЕЧЕНИЕ:

У пациентов с генерализованной стираемостью зубов без нарушения функции жевательных мышц (неосложненная форма) лечение заключается в рациональном протезировании с одномоментным восстановлением высоты прикуса без предварительной перестройки миотатических рефлексов жевательных мышц.

Основными целями протезирования при патологической стираемости твердых тканей зубов являются:

1) восстановление эстетических норм;

2) обеспечение множественного равномерного контакта на всем протяжении зубных рядов;

3) восстановление высоты прикуса;

4) предотвращение рецидива снижающегося прикуса;

5) профилактика функциональной перегрузки пародонта;

6) сохранение нормального положения нижней челюсти.

Для достижения этих целей можно применять как несъемные (коронки, мостовидные протезы), так и съемные бюгельные протезы с окклюзионными накладками. Нецелесообразно применение штампованных коронок и паяных мостовидных протезов, так как коронки, особенно золотые, протираются по жевательной поверхности, а мостовидные протезы нередко ломаются в местах спайки.

7. Геронтостоматология. Особенности ортопедического лечения пациентов старческого возраста.

Геронтостоматология - важный раздел стоматологии как в плане понимания и изучения, так и в плане применения полученных знаний в практике ортопедической стоматологии.

Геронтология (геронто + греч. logos - учение, наука) - раздел медицины, изучающий закономерности старения животных организмов, в том числе и человека.

ЛЕЧЕНИЕ:

1. С возрастом у больных уменьшается возможность овладения новыми типами жевательных движений. В связи с этим пожилые люди осваивают протезы длительно. Поэтому, если больному приходиться менять частичный протез, то форма и постановка зубов в нем должны быть сходными с постановкой зубов в прежнем пластиночном протезе.

---

2. Протезирование лиц пожилого и старческого возраста несъемными конструкциями протезов имеет ряд особенностей. Прежде чем начать одонтопрепарирование следует убедиться в том, что у больного нет чувства страха перед предстоящей процедурой. При необходимости следует применять перед препарированием седативные и анальгезирующие препараты.

3. Показания к протезированию пластиночными протезами и способы их изготовления у лиц пожилого и старческого возраста практически не отличаются от общеизвестных, поэтому мы их подробно не описываем. Вместе с тем необходимо отметить, что вследствие атрофических процессов в пародонте следует использовать в качестве опорных зубов для кламмерной или телескопической фиксации по 2—3 зуба с каждой стороны.

4. При решении вопроса о выборе конструкции съемного протеза у пациента пожилого или старческого возраста следует учитывать, что при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности показания к изготовлению съемных пластиночных протезов расширяются.

5. К особенностям конструирования полных протезов для лиц пожилого и старческого возраста можно также отнести предпочтительное применение разгружающих оттисков; постановку зубов с малыми буграми. При гипертрофии языка следует обеспечить для него достаточное пространство, создав желобок по всей внутренней поверхности базиса протеза нижней челюсти.

6.С целью улучшения стабилизации протеза для нижней челюсти целесообразно сориентировать окклюзионную плоскость таким образом, чтобы она находилась ниже уровня спинки языка и нижней губы, а язык, в состоянии покоя возвышался бы над жевательными зубами нижней челюсти. В преклонном возрасте в связи со значительными атрофическими изменениями лицевого черепа следует стремиться прежде всего к восстановлению эффективности жевания и чистоты произнесения звуков речи, иногда за счет ограничения эстетического результата протезирования.

8. Возрастные изменения состояния твердых тканей зубов, костных структур челюстей и височно-нижнечелюстных суставов, мышц и слизистой оболочки рта у людей пожилого возраста.

1. Возрастные изменения цемента проявляются его утолщением. Клеточный цемент постепенно наслаивается. Утолщение цемента происходит посредством напластований и обогащения его солями.

---

2. В пожилом возрасте увеличивается масса основного вещества соединительной ткани пародонта, уменьшается количество клеточных и возрастает содержание фибриллярных структур, отмечаются их фиброз и склерозирование, что объясняется гипоксией тканей пародонта, прогрессирующей с возрастом.

3.Атрофируется костная ткань альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей, круговая связка зуба дегенерирует, нарушается ее связь с цементом. Кроме того, место прикрепления эпителия к цементу перемещается по направлению к верхушке корня зуба. Костные стенки лунки постепенно истончаются, уменьшается высота альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей.

4. В пожилом возрасте балочки тела нижней челюсти и альвеолярного отростка становятся более тонкими и пористыми, наблюдается расширение костномозговых полостей с образованием крупных ячеек, происходит превращение костного мозга в жировую ткань, отмечается резорбция коркового слоя в направлении изнутри кнаружи. Первично происходит преобразование белков, вторично - декальцинация. Под микроскопом видны изменения костных трабекул, замещаемых жировой и соединительной тканями. Ломкость костей увеличивается, что служит одной из причин увеличения частоты переломов у пожилых людей.

5. С увеличением количества отсутствующих зубов возрастает степень атрофии альвеолярных гребней, вплоть до полного их исчезновения. Альвеолярные гребни на верхней челюсти становятся менее выражены. Нѐбо уплощено и укорочено в сагиттальном направлении.

Тело нижней челюсти атрофировано ниже уровня прикрепления мышц. Подъязычные слюнные железы нависают над резко атрофированной альвеолярной частью. Наблюдается картина "старческой прогении": резко выступающая вперед нижняя челюсть, заостренный подбородок, атрофированные мимические и жевательные мышцы. Альвеолярная дуга верхней челюсти намного уже нижней, что является следствием значительной атрофии альвеолярных отростков и альвеолярной части.

6. Возрастные изменения мышц. По мере старения организма уменьшается количество белков в мышечных волокнах, происходит их молекулярная перестройка, уменьшается потребление кислорода мышечной тканью, происходит снижение окислительной способности, что приводит к атрофии мышечных волокон. В мышцах увеличивается количество соединительной ткани.

---

7. Изменение слизистой оболочки полости рта. После 60 лет в покровном эпителии слизистой оболочки щек и губ становятся выражены атрофические изменения: истончен эпителиальный пласт, уменьшены размеры клеток, сглажены эпителиальные гребешки.

В слизистой оболочке десны отмечено возрастное увеличение митозов, значительно снижено количество нервных окончаний, где отмечены фиброз и фрагментация последних. В подэпителиальной соединительной ткани утолщаются и склерозируются волокна, уменьшается количество клеток.

При отсутствии зубов возрастные изменения выражены в большей степени: слизистая оболочка полости рта приобретает серовато-белый цвет вследствие ороговения многослойного плоскостного эпителия, уменьшается количество эластических волокон, в коллагеновых волокнах наступает гиалинизация. Это приводит к сухости и неподвижности слизистой оболочки. Слизистая оболочка твердого нѐба утолщается, становится рыхлой, не связанной с подлежащей костью

---

9. Покрывные съемные протезы. Назначение. Составные элементы. Типы внутрикорневых ретенционных элементов.

Покрывные протезы показаны:

• при наличии корней зубов или одиночно стоящих зубов (достаточно одного зуба) (при атрофии костной ткани до 1/2 длины корня возможно использовать балку, супра- и интрарадикулярные сферические аттачмены, при атрофии на 1/2 - телескопические коронки, при атрофии более 1/2 - магнитные фиксаторы);

• при неблагоприятном прогнозе для пластиночных съемных протезов, при резкой атрофии альвеолярных отростков, ксеростомии, повышенном рвотном рефлексе.

. Все элементы, использующиеся в покрывных протезах, можно разделить на несколько групп:

• поддерживающие элементы. Не содержат ретенционных элементов. Используются при неблагоприятном прогнозе для опорных зубов. При этом опорные корни могут быть запломбированы амальгамой, композитами, стеклоиономерным цементом или покрыты корневыми колпачками;

• ретенционные элементы. К ним относятся:

- аттачмены, зафиксированные непосредственно в каналы опорных корней;

-аттачмены, расположенные на корневых колпачках: сферы или видоизмененные сферы, балки (такие аттачмены могут быть жесткими, полулабильными и лабильными);

- телескопические коронки;

- магнитные фиксаторы.

Соответственно используемому ретенционному элементу всепокрывные протезы можно разделить на 3 вида.

• Непосредственные покрывные протезы. Используют при неблагоприятном прогнозе опорных зубов. В этом случае корни опорных зубов без ре-тенционных элементов служат опорой покрывных протезов.

• Переходные покрывные протезы используют при неопределенном прогнозе для опорных зубов. Использование подобных протезов у лиц пожилого возраста помогает адаптироваться пациентам к будущим съемным протезам. В этом случае ретенционные элементы фиксируются непосредственно в канал корня. Осложнением при применении данных ретенционных элементов могут явиться развитие кариеса и перелом опорных корней.

• Постоянные покрывные протезы используют при долгосрочном прогнозе для опорных зубов. В этом случае могут использоваться ретенционные элементы, располагающиеся на корневом колпачке, телескопические коронки, балки, магнитные фиксаторы.

10. Понятие об имплантации. Строение имплантата. Классификация дентальных имплантатов.

---

Смотрите также файлы

• Оптимизация работы парогазовой установки Казанской тэц2.docx

• Государственное учреждение дополнительного профессионального образования.docx

• Госпитальная инфекция. Термин госпитальная инфекция.docx

• Тема Деловые переговоры.docx

• Социология управления.docx