Файл: Правила Птоз 2 степени (опущение почки) жкб Беременность Период лактации Астма Тяжелые психические заболевания.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 36
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МОДУЛЬ 7
ОСНОВЫ
ПИТАНИЯ
ТОЛЬЯТТИ,
2020
2
ТЕМА 7.3
ОСНОВНЫЕ
ПРИНЦИПЫ
СОСТАВЛЕНИЯ
РАЦИОНА ПИТАНИЯ
Я меняю отношение к себе – я меняю свои
привычки – и тогда я заряжаю других!
Не работаем – с друзьями, родителями,
родственниками.
Клиент должен прийти сам.
Клиент на консультации должен быть один.
Клиент должен верить, что у него все
получится.
Правильная постановка цели (Почему Вы
решили похудеть?).
Клиент должен доверять.
Правила
-
Птоз 2 степени (опущение
почки);
-
ЖКБ;
-
Беременность;
-
Период лактации;
-
Астма;
-
Тяжелые психические
заболевания;
-
Вес более 120 кг.;
-
Заболевания ЖКТ в
обостренном состоянии (только
через 3 недели после лечения).
Противопоказания для
программы по снижению веса:
Метаболизм и обмен веществ - это скорость биохимических
реакций протекающих в организме и отвечающие за усвоение
одних питательных веществ и своевременное выведение других
питательных веществ
Биоимпедансометрия или биоимпедансный анализ — это метод
диагностики состава тела человека посредством измерения импеданса –
электрического сопротивления участков тела – в разных частях организма
11
12
13
Критерии избыточного веса и ожирения
ИМТ = ВЕС / РОСТ
2
16 и менее - Выраженный дефицит
массы тела
16—18,5 - Недостаточная (дефицит)
масса тела
18,5—25 - Норма
25—30 - Избыточная масса тела
(предожирение)
30—35 - Ожирение первой степени
35—40 - Ожирение второй степени
40 и более - Ожирение третьей степени
(морбидное)
Измерение окружности талии и сравнение её либо с окружностью бёдер, либо с ростом (окружность талии делят на окружность бёдер или рост).
ВОЗ предлагает считать признаком ожирения соотношение талия-бёдра выше 0,9 для мужчин и 0,85 для женщин.
Доказано, что это соотношение более эффективно для прогнозирования заболеваний, чем ИМТ.
Способ определения соотношения талия-рост сходен с соотношением талия-бёдра, только вместо обхвата бёдер нужно измерить рост. Нормальное соотношение —0,5, то есть окружность талии должна составлять половину вашего роста.
Так же есть "Анализатор тела" (анализ биоэлектрического сопротивления), который расскажет вам о количестве подкожного и висцерального жира, мышечной и костной массе, состоянии обезвоженности организма.
Желаемый вес: А когда последний раз Вы столько весили? Что произошло?
Семейное положение, с кем живете: Муж, дети имеют лишний вес? А муж знает,
что Вы пошли?
Специальность и характер работы: Сидячая или подвижная?
Аллергия: Пищевые аллергические реакции.
Артериальное давление.
Вредные привычки.
Сердечно - сосудистая система.
ЖКТ.
Мочеполовая система.
Менструальный цикл.
Щитовидная железа.
Режим и качество сна.
Кожа, ногти и волосы.
Лекарства и пищевые добавки, принимаемые в данное время.
Питание в течение дня.
Сбор анамнеза:
23
Базовые принципы режима питания
24
1.Нормализацияпитания начинается с
установления режима питания.
2.Полноценное питание в приемы пищи
без перекусов.
3.Регулярный завтрак, обед и ужин.
4.Большая часть калорий в светлое
время суток.
Гликемический индекс
гликемический индекс – это
гликемический ответ (повышение
уровня глюкозы) при пероральном
употреблении 50 грамм
исследуемого продукта x 100;
за 100 едениц принимается
гликемический ответ на 50 грамм
глюкозы, ГИ остальных продуктов
сравнивается относительно ГИ
глюкозы;
ГИ это относительная
классификация углеводов в
продуктах в зависимости от того, с
какой скоростью/насколько
сильно они повышают уровень
глюкозы в крови!
Гликемическая нагрузка
Для оценки суммарного эффектов углеводистой пищей важно
учитывать не только качество, но и количество потребляемого
углевода
Для этих целей пользуются понятием Гликемическая Нагрузка (ГН)
Пища, с низким ГИ всегда будет давать низкую ГН, тогда как от пищи со
средним и высоким ГИ гликемическая нагрузка может сильно
варьировать в зависимости от количества углеводов в порции.
ГН - наиболее адекватный количественно-качественный метод оценки
потребляемых углеводов и прогнозирования уровня постпрандиальной
гликемии.
Инсулиновый ответ
Написать гликемический и
инсулинемический индексы
30
Хлеб ржаной
Кефир
Макароны
Картофель
Конфета
Виноград
Кабачок
Йогурт
Картофельное
пюре
Огурец
Шоколад 82%
Сыр
Бананы
Колбаса
Кофе
Авокадо
Зеленый салат
Говядина
Свинина
Курица
Сельд
Лосось
Красная икра
Горох
Нут
Пшеничная мука
Кокосовое
молоко
Чипсы
Вафли
Пельмени
Помидор
Сок яблочный
Молоко
Грецкий орех
Сметана 20%
Петрушка
Баклажан
Сосиски
Арбуз
Мёд
Имбирь
Красный перец
Гречка
Рис белый
Тушёнка
Килька в
томатном соусе
Фейхуа
Креветки
Сухарики
Язык говяжий
Манка
Чебурек
Кока-кола
Клубника
Яйцо
Булгур
Кукурузные
хлопья
Гренки
Пшено
Консервированн
ый горошек
Сало
Капуста
квашенная
Хрен
Курага
Майонез
Кетчуп
Тыква
Цикорий
Лимон
Гранат
Сельдерей
Брокколи
Бекон
Фисташки
Ежевика
Кунжут
Творог
Киноа
Какао «Несквик»
Белый сахар
Оливки
Молочный шоколад
Фруктоза
Соевый соус
Тушёная фасоль
Картофель фри
Овсяные хлопья
Карамельные
конфеты
Свекла
Гамбургер
Попкорн
Псевдополезные продукты
31
-
Соки, смузии т.п.
-
Растительные масла
-
Фруктоза
-
Полезные сладости
-
Добавление витаминов и т.п.
Практика разнообразия
32
●Разные группы продуктов (зеленые листовые овощи, орехи, ягоды, водоросли, морепродукты, семена и др.)
●Оптимальный вариант из одной группы (не идет фасоль? Нут или чечевица)
●Субпродукты, морепродукты и др.
●Пищевая радуга
●Пищевое любопытство
●Обычный продукт в необычном контексте
33
улучшение работоспособности
осознанность
хорошее настроение
способность справляться со
стрессом
качество кожи
спортивные выступления
способность изучать новые вещи
поддержание оптимального веса
способность поддерживать общее
самочувствие
Хороший сон – зачем?
многочисленные исследования показывают, что
нарушение цикла сна вызывает изменения настроения в
течение одного 24-часового цикла, а также в течение
более длительных периодов времени с более
продолжительной бессонницей отсутствие достаточного
количества быстрого сна и медленного сна может
повлиять на серотонин, дофамин и эндорфины + у людей
с бессонницей дефицит функции исполнительного
контроля потеря памяти снижение эффективности
Сон и когнитивные функции, настроение
Апноэ – прекращение легочной вентиляции длительностью
не менее 10 сек.
Гипопноэ – снижение потока воздуха через нос и рот на
50% и более, приводящее к снижению насыщения крови
кислородом на 3% и более.
Обструктивное апноэ – прекращение легочной вентиляции
в связи с обструкцией дыхательных
путей на уровне глотки
при сохраняющихся дыхательных движениях.
Терминология
Центральное апноэ – прекращение легочной вентиляции в
связи с отсутствием дыхательных движений, что
обусловлено центральными нарушениями регуляции
дыхания.
Смешанное апноэ – сочетание центрального и
обструктивногокомпонента нарушений легочной
вентиляции.
Терминология
38
СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ГЛОТКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Schwab R.J. Airway imaging //Clinics in Chest Medicine,1998; 19: 33-54
ОКИСЛИТЕЛЬНЫЙ СТРЕСС ПРИ СОАС
У больных с СОАС обнаружены:
Повышенная продукция свободнорадикального
кислорода в гранулоцитах и моноцитах
(Wolk R. et al, 2003; Lavie
L., 200310-11).
Повышенная экспрессия молекул адгезии и
цитокинов воспаления; увеличение цитотоксичности
лимфоцитов против эндотелиальных клеток в
культуре
(Jha P. et al, 199511-12).
Повышение уровней перекисного окисления липидов
плазмы, С-реактивного белка и сывороточного А-
амилоида, снижение уровней оксида азота плазмы
(Vivekananthan D.P. etal., 2003; Nelson HD et al, 2002; Manson JE et al. 2003, Etminan M. et al, 2003)
Продолжительная симпатическая активность
Колебания внутригрудного давления
Циклы гипоксии/реоксигенации
Окислительный стресс
Эндотелиальная дисфункция
Воспаление сосудистой стенки
АТЕРОСКЛЕРОЗ
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-
СОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СОАС
СВЯЗЬ СОАС И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
СОАС является независимым фактором риска
артериальной гипертонии
Davies C.W.H. et al. Thorax, 2000;55:736 Lavie P. et al. BMJ, 2000;320:479
Nieto F.J. et al. JAMA.,2000;283:1829 Peppard P.E. et al. N. Engl. J. Med, 2000;342:1378
Суммарно в данные исследования было включено более
10000 человек
У 40% больных артериальной гипертонией имеется СОАС.
У 50% больных СОАС имеется артериальная гипертония.
Менее 10% пациентов с СОАС имеют установленный
диагноз.
СОАС И ИШЕМИЯ МИОКАРДА
СОАС рассматривается как фактор риска инфаркта миокарда
● Частота инфаркта миокарда увеличивается пропорционально увеличению степени тяжести СОАС
● Увеличение смертности отмечается при увеличении индекса апноэ/гипопноэ >20
● Патогенез заключается в снижении оксигенации сердечной мышцы за счет брадикардии, асистолии, гипоксемии, увеличения вязкости крови и агрегации тромбоцитов
Ожирение является одним из основных
факторов риска развития СОАС
Norton PG et al. 1985;291:630-632. Schmidt-Nowara WW et al. Arch Intern Med. 1990;150:597-601.
Jennum P et al. Chest. 1992;102:1371-1376.
Young T et al. N Engl J Med. 1993;328:1230-1235. Bahammam A. et al. Otol. Clin. North Am.- 1999.- Vol.
32.- P. 333-348.
●
У пациентов с ИМТ превышающим 29
кг/м2 вероятность наличия СОАС в 8-12
раз выше, чем у пациентов без
ожирения.
Dealberto M-J. Chest 105:1753-1758, 1994. Grunstein R. et al. International Journal of Obesity 17:533-540,
199
● Основным патогенетическим
механизмом развития СОАС при
ожирении является сужение просвета
глотки за счет жировых отложений в
носоглотке, миндалинах, боковых
дужках, небном язычке, языке и
латеральных стенках глотки.
Schwab RJ et al J Appl Physiol 1993;74:1504. Rodenstein DO et al. Thorax 1990;45:722. Horner R.L. et al.
Eur. Respir J.- 1989;2:613-622.
СУЖЕНИЕ ПРОСВЕТА ГЛОТКИ ПРИ ОЖИРЕНИИ
Не вызывает сомнений, что ожирение является
значимым фактором риска развития СОАС.
Но может ли СОАС являться фактором риска
прогрессирования ожирения?
Норма Ожирение
Показана связь пиков
продукции гормона роста
с дельта-сном,
преимущественно с его
первым циклом.
Honda Y. et al. J.Clin. Endocrinol. Metab. 1969;29:20-29 Gronfier C. et al.
Sleep,1996;19:817-824.
Резкое нарушение
структуры сна при СОАС и,
в частности, исчезновение
дельта сна, приводит к
нарушению секреции
гормона роста и
тестостерона.
Grunstein R.R. et. Al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1989;68:352-358 Rudman D. et
al. N. Engl J. Med.1990;323:1-6. Lonn L. et al. Obes Res 1996;4:45-54.
Средняя концентрация гормона роста в плазме крови в группе 8 здоровых
добровольцев в течение периода наблюдения, включающего 8 часов ночного
сна, 28 часов депривации сна и 8 часов дневного сна. Периоды сна связаны с
немедленным изменением секреции гормона роста.
Van Cauter E et al. In: Turek FW, Zee PC, eds. Neurobiology of Sleep and Circadian Rhythms. New York, NY: Marcel Dekker; 1999
При тяжелых формах СОАС нарушается продукция
гормона роста, участвующего в обмене жира и, в
частности, мобилизации его из депо.
Grunstein R.R. et al. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1989;68:352-358
Дефицит гормона роста у взрослых больных с СОАС
обуславливает развитие центрального ожирения,
уменьшение мышечной и костной массы.
При недостатке гормона роста избыточные калории
конвертируются в жир, а не в мышечную массу.
Rudman D. et al. N. Engl J. Med.1990;323:1-6 Lonn L. et al. Obes Res 1996;4:45-54
Полученные данные позволяют предположить, что не только
ожирение вызывает СОАС, но и СОАС является фактором риска
прогрессирования ожирения.
Kurtz D. et al. Rev. EEG Neurophysiol.1980;10:366-75
Центральное ожирение и инсулинорезистентность,
детерминируемые генетическими и внешними факторами
могут являться основными причинами прогрессирования
клинических проявлений метаболического синдрома и СОАС.
Нарастание тяжести СОАС, в свою очередь, усиливает
висцеральное ожирение и метаболический синдром
посредством нарушения продукции гормонов в ночное время,
таких как кортизол и инсулин.
Vgontzas A.N. et al. J. Clin. Endocrin. Metab., 2000
ВЫВОДЫ:
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и
ожирение являются независимыми
факторами риска друг друга, что создает
порочный круг при прогрессировании данных
состояний.
СОАС и метаболический синдром имеют
взаимосвязанные или даже единые
патогенетические пути развития.
У больных с метаболическим синдромом
необходимо проведение полисомнографии с
целью уточнения выраженности нарушений
дыхания во сне.
Бузунов Р. В. Ерошина В. А. Тер. архив.- 2004.- №3.- С. 59-62.