Файл: Правила Птоз 2 степени (опущение почки) жкб Беременность Период лактации Астма Тяжелые психические заболевания.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 38
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Скриннинг-диагностика
Насыщение артериальной
крови кислородом -
показатель гомеостаза
организма.
Пульсоксиметрия
–
неинвазивный метод
измерения процентного
содержания оксигемоглобина
в артериальной крови (SpO2).
Компьютерная программа автоматически
генерирует отчет, включающий следующие
параметры:
*
Максимальная, минимальная и средняя сатурация.
*Максимальный, минимальный и средний пульс.
*Количество значимых периодов падения насыщения крови
кислородом (десатураций), отражающих количество апноэ и
гипопноэ.
*Таблицы и диаграммы распределения данных сатурации.
*Кривые сатурации и пульса для визуального анализа за весь период
наблюдения и за любой выбранный интервал (от 10 секунд на экран).
Рекомендовано проведение компьютерной пульсоксиметрии во
время ночного сна пациентам со следующим перечнем
соматических диагнозов, при которых распространенность
нарушений дыхания во сне может достигать 30-50%:
Ожирение 2 степени и выше (ИМТ >35)
ХОБЛ тяжелого течения (ОФВ1< 50%)
Артериальная гипертония 2 степени и выше
Сердечная недостаточность 2 степени и выше
Дыхательная недостаточность 2 степени и в выше
Метаболический синдром
Синдром Кушинга
Гипотиреоз
56
ОБЩЕПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
•
Снизить массу тела.
Снижение массы тела на 1%уменьшает тяжесть СОАС на 3-4%.
•
Прекратить или ограничить курение.
Курение вызывает хроническое воспаление глотки и трахеи, сопровождающееся
отечностью их стенок и снижением тонуса глоточных мышц. Это, в свою очередь,
вызывает сужение дыхательных путей и усиливает храп и СОАС.
•
Избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов.
Транквилизаторы и снотворные препараты, как правило, снижают мышечный
тонус и способствуют расслаблению глоточной мускулатуры, что, в свою очередь,
может утяжелять храп и СОАС.
•
Ограничить потребление алкоголя 200 мл водки принятые перед сном человеком
с массой тела 70 кг могут ухудшить параметры дыхания на 50%.
Саркопения
— возрастное атрофическое
дегенеративное изменение скелетной мускулатуры,
приводящее к постепенной потере мышечной массы и
силы.
Саркопения
до недавнего времени не привлекала
должного внимания геронтологов и других врачей.
Роль состояния скелетной мускулатуры, её силы и
массы, в сохранении здоровья и увеличении
продолжительности активной фазы жизни
оставались недооцененной, но в последние 15 лет
отношение к саркопении стало меняться. По данным
американских Центров контроля и профилактике
заболеваемости
саркопения
признана одним из пяти
основных факторов
риска заболеваемости и
смертности у лиц старше 65 лет.
Ундрицов В.М., Ундрицов И.М., Серова Л.Д. Российский государственный медицинский университет им. Н.И.Пирогова,
Российский геронтологический научно-клинический центр, Москва, Россия
САРКОПЕНИЯ В ФАКТАХ:
Как утверждают медицинские
специалисты, начальные процессы
саркопении могут наблюдаться уже
после 26-30 лет: при этом потеря мышц
составляет менее 1% ежегодно.
Дегенеративные изменения мышечной
ткани, имеющие отношение к
саркопении, диагностируются у 14%
мужского населения и у 13% женского
населения в возрастной категории от 65
до 75 лет, и у 56% мужчин и 53% женщин в
возрастной категории от 80 лет и
старше.
ПАТОГЕНЕЗ САРКОПЕНИИ:
•
Нейрогуморальный фактор (общее ухудшение эндокринной
системы), уменьшение уровня анаболических гормонов (СТГ,
андрогенов).
• Уменьшение мышечной массы снижает гормональный статус
организма, действуя синергично с уменьшением стероидных
гормонов.
• Тканевая и циркуляционная гипоксия нарушает трофику всех
органов, включая мышцы.
• Возрастные и атеросклеротические изменения сосудов мышц.
• Нарушение питания скелетной мускулатуры.
• Усиление катаболических процессов в мышцах.
ПАТОГЕНЕЗ САРКОПЕНИЧЕСКОГО ОЖИРЕНИЯ
У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ
с 20 до 80 лет отмечается сокращение мышечной массы на 30-
40%, а снижение площади поперечного сечения мышц примерно
на 20%. Эта динамика обусловлена уменьшением размера и
количества мышечных волокон, преимущественно быстрых
волокон 2-го типа.
Селективная атрофия волокон 2-го типа, вероятно,
ассоциирована с уменьшением высокоинтенсивной физической
активности, за которую отвечают эти волокна, в то время как
волокна 1-го типа используются в повседневных движениях
низкой интенсивности (например, при ходьбе).
Сокращение объема скелетных мышц приводит к
уменьшению скорости
основного обмена
после 20 лет на 2–3%, а после 50 лет – на 4% и в общем
ведет к снижению основного обмена примерно на 30% с 20 до 70 лет.
- В целом, старение связано с более выраженной потерей силы и мышечной
массы
в нижней части тела
, нежели в верхней. Эта тенденция, в свою
очередь, обуславливает снижение скорости ходьбы у пожилых людей,
увеличение вероятности падения (и перелома шейки бедра).
- При старении отмечается
уменьшение силы мышц разгибателей
по
сравнению со сгибателями. С возрастом происходит снижение жесткости
сухожилий, что, наряду с укорочением мышечных пучков приводит к
уменьшению удельной силы (сила пучка на физиологическую площадь
поперечного сечения). Это может служить одной из причин снижения
мышечной силы с возрастом.
Что делать?
1. Необходимо способствовать увеличению мышечной массы, а с
другой стороны, воздействовать на снижение жировой массы.
2. К управлению весом у пожилых людей следует подходить
с
большой осторожностью,
те рекомендации, которые применимы
в более молодом возрасте, не должны экстраполироваться на
людей старшего возраста с низкой мышечной массой.
3. Снижение веса должно быть направлено
на изменение состава
тела и функциональных показателей
. Кроме того, любая потеря
веса, преднамеренная или случайная, у пожилых может оказывать
неблагоприятное воздействие, способствуя прогрессированию
саркопении, потере костной массы, дефициту питательных
веществ и даже повышению смертности.
4. При
краткосрочном применении гипокалорийной диеты
до 25%
от общего количества потерянного веса происходит за счет
уменьшения мышечной массы, тогда как прирост массы тела
осуществляется в основном за счет жировой ткани, что в
конечном итоге способствует усугублению процессов
саркопенического ожирения.
5. Данные нескольких метаанализов свидетельствуют о
протективном воздействии умеренно повышенной массы тела
, не
достигающей степени ожирения (ИМТ до 30 кг/м2) у пожилых
людей в отношении смертности, а также о том, что вредные
последствия ожирения проявляются только при увеличении ИМТ
>30 кг/м2.
6.
Сокращение суточной калорийности у пожилых должно быть более
умеренным
(200–750 ккал), чем у молодых пациентов с ожирением.
Ориентировочное снижение веса должно быть в пределах 0,5–1,0 кг в
неделю, что через 6 месяцев составит 8–10% от начальной массы тела.
При этом в некоторых случаях целесообразно придерживаться даже
более умеренного темпа снижения веса.
7. Связанное с возрастом уменьшение мышечной массы отчасти
объясняется
снижением всасывания и синтеза белка
, кроме того,
отмечается сниженный анаболический ответ на белки пищи, когда они
сочетаются с приемом углеводов.
8. Прием пищи с высоким содержанием белка может быть использован в
качестве пищевой стратегии, направленной на снижение риска и
выраженности саркопении.
Адекватное потребление белка
предотвращает потерю мышечной массы
у больных саркопеническим
ожирением при диете, направленной на снижение веса.
Соблюдение гипокалорийной диеты с употреблением повышенного
количества белка в расчете на 1 кг веса (1,2 г/кг) у женщин с
саркопеническим ожирением позволило
увеличить объем мышечной
массы
, в то время как при соблюдении гипокалорийной диеты с
обычным количеством белка (0,8 г/кг) объем мышечной массы
уменьшился.
Увеличение белка в суточном рационе является наиболее
эффективным средством, чтобы замедлить или предотвратить
мышечный катаболизм белка. Для пожилых людей суточное
потребление белка должно составлять 0,8–1,5 г/кг, а при
диагностированной саркопении – 1,5 г/кг, т. е. соответствовать 30%
суточной калорийности рациона.
ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ДЛЯ 60-ТИ ЛЕТНИХ:
• Рекомендуется не превышать суточную
потребность в калориях (к 60-ти годам лучше
иметь нормальный или избыточный вес (ИМТ до
30), но не ожирение).
• Ограничение калорийности возможно только с
нутрициологической поддержкой.
• Потребность в калориях около 1600/1800
(женщины/мужчины) при умеренных
физнагрузках.
• Белок – 1,0-1,1 г на кг веса тела/день
(мужчины), 0,8-1,0 г (женщины) в расчете на
идеальную массу тела (при саркопении
количество белка должно быть увеличено).
Дефицит белка
Если сухая кожа вокруг ногтей – пропить
Омегу 3 и увеличить потребление орехов
Дефицит Цинка и Селена, выглядит так:
Красные точки расположены в верхней части тела и имеют
крупный размер – это Ангиомы – проблемы с печенью и
поджелудочной железой.
- Белок.
- Отражает запасы железа в организме.
- Снижается задолго до снижения гемоглобина.
- Уровень ложно завышен при приеме оральных контрацептивов,
воспалении, наличии опухолей.
Единицы измерения: нг/мл = мкг/л. Референс одной из лабораторий:
Женщины: 13,0-150,0. Мужчины: 30,0-400,0
Вместе с тем если есть проблема ненаступления беременности,
выпадения волос или другое, мы имеем право начать пробное
лечение препаратами железа при ферритине ниже 70. Целевой же
показатель должен быть не ниже цифры вашего веса
ФЕРРИТИН
Вначале привожу варианты ответов на
вопросы:
0 - Нет
1 – Редко/слабо
2 – Периодически/терпимо
3 – Часто/умеренно
4 – Постоянно/выражено
SMART-диагностика дефицита железа
1. Слабость, повышенная утомляемость
2. Раздражительность, эмоциональная лабильность
3. Недостаточная концентрация внимания
4. Снижение трудоспособности, снижение толерантности к физическим нагрузкам
5. Депрессивное настроение
6. Дневная сонливость
7. Головные боли по утрам
8. Пониженный аппетит
9. Отвращение к некоторым продуктам питания (мясо, шоколад, сладости, лед) и непищевым в-
вам (глина, шерсть)
10.Тяжесть в пояснице\боли в конце рабочего дня
11.Непроизвольное желание шевелить\двигать ногами перед засыпанием
12.Повышенная предрасположенность к инфекциям (герпес, фурункулез)
13.Обильные месячные
14.Гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке
А теперь сами вопросы для определения
дефицита железа:
15.Одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках
16.Зябкость рук, ног. Немотивированный субфебрилитет
17.Сухость кожи, сухие локти.
18.Локализованный или генерализованный кожный зуд
19.Ломкость и исчерченность ногтей
20.Трещины кожи пяток, пяльцев, стоматит, глоссит, хейлит, кариес
21.Голубоватый оттенок склер («белки» глаз)
22.Трудности при проглатывании твердой пищи, таблеток, капсул
23.Снижение мышечного тонуса, мышечная слабость
24.Императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и
чихании, ночные позывы к мочеиспусканию
25.Неустойчивый стул, снижение желудочной секреции, атрофический гастрит,
запоры