ВУЗ: Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова
Категория: Ответы на вопросы
Дисциплина: Медицина
Добавлен: 01.02.2019
Просмотров: 2576
Скачиваний: 41
61. Гиперлактацидемическая кома – это состояние:
B. развивающаяся вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты, что ведет к ацидозу
62. Какие признаки являются наиболее патогномоничными для кетоацидоза:
С. гиперкетонемия
63. Какие из указанных факторов могут быть наиболее вероятный причиной сахарного диабета:
D. аутоиммунные механизмы
64. Укажите группу риска сахарного диабета из ниже перечисленных состояний:
D. женщины, родившие живого или мертвого ребенка весом 4,5 кг
65. Укажите действие инсулина на углеводный обмен:
С. активирует фосфорилирование глюкозы клетками
66. Инсулин:
A. повышает транспорт глюкозы через мембраны
67. Чье имя связано с открытием инсулина:
С. Бантинг
68. К короткодействующим инсулинам относят:
Е) инсуман рапид
69. У мужчины 60 лет, имеющего избыточную массу тела, дважды обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 8,9 и 10,9 ммоль/л. Эндокринологом поликлиники диагностирован впервые выявленный сахарный диабет 2 типа. Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является:
Е) повышение чувствительности периферических тканей к инсулину
70. К критериям компенсации сахарного диабета 2 типа НАИБОЛЕЕ вероятно относится:
Е) + гликемия натощак 7,0 ммоль/л
71. У женщины 50 лет с избыточной массой тела дважды обнаружено повышение уровня гликемии, натощак до 6,9 и 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
С) + сахарный диабет 2 типа
72. Год назад у юноши 18 лет выявлен сахарный диабет 1 типа. Была назначена инсулинотерапия. Через 8 месяцев потребность в инсулине начала быстро снижаться, инсулин был отменен. Состояние удовлетворительное. Гликемия натощак в пределах 4,2-5,0 ммоль/л, после еды – не выше 7,2 ммоль/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Е) + сахарный диабет 1 типа, состояние ремиссии
73. У мужчины 65 лет диабетическая нефропатия, проявляющаяся отеками, артериальной гипертензией. При обследовании обнаружены: протеинурия более 500 мг в сутки, гипопротеинемия, снижение скорости клубочковой фильтрации. Какая стадия диабетической нефропатии НАИБОЛЕЕ вероятна?
С) + выраженная нефропатия
74. К осложнениям инсулиновой терапии НАИБОЛЕЕ вероятно относится:
С) + липодистрофия
75. Мужчина 60 лет получал лечение по поводу трофической язвы без эффекта. В течение года получает манинил. Кожа сухая, отеков нет. АД - 135/80 мм рт.ст. ЧСС - 82 в мин. Status lokalis: правая стопа гиперемирована, умеренно отечна, на тыльной поверхности имеется неправильной формы язва, размерами 4,5 х 6,1 см. Пульсация периферических сосудов на правой стопе ослаблена. Сахар крови – 15 ммоль/л, суточная глюкозурия - 29 г/л. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) + переход на инсулин
76. Мужчина 28 лет в состоянии диабетической кетоацидотической комы поступил в реанимационное отделение. Назначение, какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно в первую очередь?
Е) + 0,9% раствора хлорида натрия
77. Какая железа располагается в турецком седле?
Гипофиз
78. Какой метод исследования обеспечивает хорошую визуализацию турецкого седла?
МРТ
79. Какой метод исследования применяется для исследования функции щитовидной железы?
Определение гормонов в крови
80. Где располагается надпочечник?
Над верхним полюсом почки
81. Где располагается головка поджелудочной железы?
Головка железы окружается двенадцатиперстной кишкой;
В подковообразном изгибе двенадцатиперстной кишки.
82. Из скольких долей состоит щитовидная железа?
Двух
83. Где располагается паращитовидная железа?
на задней поверхности щитовидной железы вне ее капсулы около верхнего и нижнего полюсов;
располагаются на задней поверхности боковых долей щитовидной железы с каждой ее стороны (иногда только с одной), вблизи крупных ветвей щитовидных артерий, в толще рыхлой клетчатки, залегающей между фиброзной капсулой щитовидной железы и ее фасциальным влагалищем; инагда они находятся за пределами влагалища.
84. Сколько в норме паращитовидных желез?
Обычно 2 пары (4), но может достигать и 12 пар.
85. Наиболее информативный метод диагностики микроаденом гипофиза?
МРТ
86. Основным методом лучевого исследования щитовидной железы у детей является:
УЗИ
87. Какой метод исследования позволяет получить изображение мелких панкреатических протоков 2 – 3 порядка?
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография
88. Где располагается вилочковая железа?
Переднее средостение;
в верхнепередней части грудной полости позади рукоятки и части тела грудины
89. В какой ситуации имеются абсолютные показания для увеличения дозы базального инсулина при сахарном диабете 1 типа?
В) Высокая гликемия ночью и натощак
90. Какие препараты относятся к патогенетическим при лечении диффузного токсического зоба?
Тиреостатики – препаратов Тиомочевины - тиамазол (мерказолил, тирозол, метизол) и пропилтиоурацила (ПТУ, пропицил).
91. На чем основано сахароснижающее действие сульфаниламидов?
-Сахароснижающее действие препаратов, относящихся к группе сульфаниламидов, основано на таких эффектах, как: 1) усиление образования и выделения в кровь инсулина. 2)повышение чувствительности к инсулину органов и тканей. 3) увеличение количества инсулиновых рецепторов на клетках 4) увеличение расщепления и уменьшение образования глюкозы в печени;
-Основной мишенью препаратов сульфонилмочевины (ПСМ) являются р-клетки панкреатических островков. ПСМ связываются на мембране р-клеток со специфическими рецепторами. Это приводит к закрытию АТФ-зависимых калиевых каналов и деполяризации клеточной мембраны, что в свою очередь способствует открытию кальциевых каналов. Поступление кальция внутрь р-клеток приводит к их дегрануляции и выбросу инсулина в кровь.
92. В какой ситуации больному с сахарным диабетом необходимо уменьшить дозу базального инсулина?
93. Какой из перечисленных препаратов не стимулирует секрецию инсулина?
Гликлазид
Глимепирид
Репаглинид
Пиоглитазон
глипизид
94. Какой из препаратов более всего показан пациенту с избыточной массой тела и нарушением гликемии натощак?
Глимепирид
Метформин
Репаглинид
Глулизин
Гликлазид
95. Какой из препаратов более всего показан пациенту с избыточной массой тела и нарушением толерантности к глюкозе?
Гликлазид
Репаглинид
Глимепирид
Глулизин
Акарбоза
96. Какой препарат наиболее показан при аутоиммунном тиреоидите, сопровождающемся гипотиреозом и высоким титром антител к щитовидной железе?
левотироксин в заместительной дозе
97. Что используется в качестве стартового раствора при диабетической кетоацидотической коме?
физиологический раствор
98. В каких случаях используется гипотонический раствор хлорида натрия?
Диабетическая гиперосмолярная кома
99. Назовите кому, при которой показано применение соды для инфузионной терапии?
Диабетическая молочно-кислая
100. Какой из нижеперечисленных препаратов используется при диффузном токсическом зобе у беременных?
Пропицила
101. Женщина 32 лет жалуется на длительное кровотечение после экстракции зуба, которое после остановки не возобновлялось. В анамнезе носовые кровотечения. Объективно: петехии и экхимозы на передней поверхности туловища и нижних конечностей. В крови: эр-2,9 тыс., Нв-77 г/л, ЦП-0,8, лейк-4,2 тыс., пал-3, сегм-70, лимф-26, мон-1, тромб-28 тыс. СОЭ-17 мм/ч. Длительность кровотечения-24 мин, время свертывания-4 мин. В миелограмме не обнаружены мегакариоциты. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Е)+ аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура
102. Девушка 22 лет поступила с жалобами на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. Через неделю появились отеки, изменение цвета мочи. Объективно: васкулитно-пурпурный тип кровоточивости. В крови: положительные острофазовые реакции и этаноловый тест, ПДФ-0,5 г/л, антитромбин III-74%, фактор Виллебранда значительно повышен. В анализах мочи протеинурия, макрогематурия. Какое исследование из перечисленных является НАИБОЛЕЕ информативным?
С)+ фактор Виллебранда
103. Девушка 18 лет жалуется на кожную сыпь, летучие боли в суставах, боли в животе, дегтеобразный стул, лихорадку. Объективно: на коже нижних конечностей - папуллезно-геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании. Живот в безболевые промежутки мягкий, слегка болезненный. В крови: лейк-12,8 тыс., тромб-420 тыс., СОЭ-21 мм/ч, гипер-альфа 2 и гаммаглобулинемия, фибриноген-5,2 г/л. В коагулограмме - гиперкоагуляция. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
Д)+ болезнь Шенлейна-Геноха
104. У женщины 24 лет после родов внезапно появилась лихорадка, озноб, проливной пот. В анамнезе раннее отхождение околоплодных вод с неприятным запахом. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, повышенная спонтанная агрегация тромбоцитов, положительный этаноловый тест. На 4-й день появились петехиальные высыпания на коже, развилось маточное кровотечение. В крови: тромбоцитопения, гипофибриногенемия, свертывание в эфовом тесте удлинено. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А)+ ДВС-синдром
105. Женщина 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения, озноб, повышение температуры до 39,8ºС. В анамнезе - прерывание беременности. Об-но: кровоподтеки в местах инъекций. В крови: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 тыс. Исследование системы гемостаза: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этаноловый и протаминсульфатный тесты положительны. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-72%, тест с ядом эфы выявил гиперкоагуляцию. Какой из перечисленных показателей гемостаза НАИБОЛЕЕ информативен при оценке эффективности терапии?
С)+ антитромбин III
106. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерна следующая картина: гемокоагуляционный шок, нарушения гемостаза, геморрагический синдром, блокада микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией, острая почечная недостаточность, нарушения церебральной циркуляции?
В)+ ДВС-синдрома
107. Мужчина 38 лет поступил с ожогами III степени. При осмотре выраженная бледность кожных покровов. ЧСС-120 в мин., АД-80/50 мм рт. ст. На 2-е сутки появились носовые кровотечения, кровоподтеки и подкожные гематомы, олигурия. В крови: эр-5,6 млн, лейк-12,4 тыс, тромб-102 тыс, гематокрит-58%, этаноловый тест отрицательный, фибриноген-1,2 г/л. Свертывание в эфовом тесте удлинено, креатинин-160 мкмоль/л. В моче: протеинурия, микрогематурия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
В)+ ДВС-синдром
108. Мужчина 28 лет лечился в течение 3-х недель по поводу стоматита без эффекта при нарастающей слабости, потливости. Объективно: температура тела 38,8˚, кожные покровы бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, безболезненны. В крови: эр-3,0 млн., Нв-95 г/л, ЦП - 0,95, лейк-14,5 тыс., бласты-32%, пал-1%, сегм-39%, лимф-20%, мон-8%, тромб-90 тыс. СОЭ-54 мм/ч. Цитохимическое исследование: реакция на гликоген положительна, на миелопероксидазу – отрицательная. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
С)+ острый лимфобластный лейкоз
109. Юноша 19 лет жалуется на кровоточивость десен, боли в горле, слабость. Объективно: температура тела 39˚. Кожные покровы бледные, множественные петехии и экхимозы. На миндалинах - некротический налет. Подчелюстные лимфоузлы увеличены. Печень, селезенка выступают из-под края реберной дуги на 2 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ЦП-0,9 лейк-29 тыс., бласты-98%, сегм-2%, тромб-28 тыс., СОЭ-66 мм/ч. Цитохимия: реакция на миелопероксидазу положительна. Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза?
В)+ бластемия
110. Пациент 23 лет, страдающий острым лейкозом, жалуется на нарастающую слабость, носовые кровотечения, повышение температуры тела до 38ºС, появившиеся после ОРВИ. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на животе и бедрах. Тоны сердца приглушены, ЧСС 110 в мин. Селезенка выступает из-под реберной дуги на 3 см, безболезненная. В миелограмме 10% бластных клеток. Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ вероятно позволяет судить о полной ремиссии заболевания?
С)+ наличие в миелограмме не более 5% бластных клеток
111. Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненна. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты-4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч.
Какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно позволит судить об эффективности лечения болезни?
В) лейкоциты
112. Выделите картину крови, НАИБОЛЕЕ характерную для хронического миелолейкоза:
Е)+ анемия, лейкоцитоз со сдвигом до миелоцитов, промиелоцитов
113. Женщина 53 лет жалуется на колющие боли в области сердца, покалывание в пальцах стоп, кожный зуд, нарастающую слабость. Объективно: кожа гиперемирована. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 74 уд/мин, АД-180/110 мм рт. ст. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см, безболезненная. В крови: эр-6,9 млн., Нв-198 г/л, ЦП-0,9, лейк-11,3 тыс., пал-7%, сегм-60%, эоз-4%, лимф-25%, мон-4%, тромб-480 тыс., СОЭ-1 мм/ч.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
А)+ эритремия
114. Мужчина 55 лет жалуется на слабость, одышку, носовые и десневые кровотечения, похудание. Объективно: бледность кожных покровов. Подчелюстные и подмышечные лимфоузлы увеличены, безболезненные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка-на 4 см. В крови: эр-2,5 млн., Нв-76 г/л, ЦП-0,9, лейк-4,0 тыс., тромб-180 тыс. СОЭ-48 мм/ч. Общий белок-105 г/л, Ig класса М-45 г/л. Миелограмма: лимфоидная метаплазия.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Д)+ макроглобулинемия Вальденстрема
115. Мужчина 40 лет жалуется на слабость, потливость, похудание, тупые боли в левом подреберье. Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, селезенка на уровне пупка, плотная, безболезненная. В крови: эр-3,0 млн., лейк-96 тыс., миелобласты-2%, промиелоциты- 4%, метамиелоциты-8%, пал-12%, сегмент-52%, эозин-5%, базоф-5%, лимф-12%, тромб-200 тыс. СОЭ-56 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
+А)хронический миелолейкоз
116. Развитие, какого осложнения НАИБОЛЕЕ вероятно при лечении парентеральными препаратами железа у пациента с гипохромной анемией с неизвестным уровнем железа в крови?
С)+ органного гемосидероза
117. Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны низкий цветовой показатель, повышение уровня сывороточного железа, увеличение печени, сахарный диабет:
Д)+ сидероахрестической анемии
118. У 42-летней женщины, страдающей меноррагиями, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи. При обследовании: Hb - 90 г/л, гипохромия эритроцитов, сывороточное железо – 6, 9 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?