Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 60
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРТСВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ С КУРСАМИ ИДПО
Зав. Кафедрой ортопедической стоматологии
с курсами ИДПО, д.м.н. С.В. Аверьянов
Реферат на тему:
«Керамические вкладки»
Выполнил обучающийся:
Мавлетдинов Салават Ильшатович
Ординатор 2 года обучения
по специальности
31.08.75- стоматология
ортопедическая
Уфа-2023
Содержание:
Введение 3
1. Понятие вкладка 4
2. Показания и противопоказания к изготовлению вкладок 5
3. Одонтопрепарирование 6
4. Инструменты, применяемые при препарировании 7
5. Материалы и методы, используемые при изготовлении вкладок 11
6. Керамические вкладки 12
Заключение 16
Список литературы 17
Введение
Современная стоматология обладает широким арсеналом средств для восполнения дефектов твердых тканей зубов.
В последние два десятилетия прогресс в терапевтической стоматологии был, в основном, обеспечен бурным развитием композиционных пломбировочных материалов.
Однако, наряду с такими неоспоримыми преимуществами композиционных материалов, как неограниченное время нанесения материала, прочность и замечательные косметические свойства, выявились и значительные недостатки композитов последнего поколения.
К таким недостаткам композиционных пломбировочных материалов можно отнести: трудоемкость при пломбировании (послойное нанесение толщиной не более 2 мм), усадка при полимеризации, что может привести к появлению гиперчувствительности зуба при термическом и механическом воздействии, а в дальнейшем - к появлению щели между стенкой зуба и пломбой.
Неоправданное расширение показаний при пломбировании обширных кариозных полостей композиционными пломбировочными материалами, особенно на депульпированных зубах, может привести к отколу стенки зуба при значительном механическом воздействии.
В связи с вышеизложенным
, возникает вопрос: что может служить альтернативой композиционным материалам?
Сегодня в качестве такой альтернативы можно назвать микропротезирование зубов вкладками.
1. Понятие вкладка
Вкладка — несъемный протез части коронки зуба (микропротез). Применяется для восстановления анатомической формы зуба.
По материалу вкладки бывают:
-
Металлические; -
Композиционные (Таргис, Белглаз); -
Компомерные; -
Керамические (Дуцерам ЛФЦ, Церек, Импрессс); -
Комбинированные.
По методу изготовления.
А) Керамические:
1) литьевое прессование (Импресс);
2) шликкерное формование;
3) компьютерное фрезерование;
4) стандартные заготовки (CERANA).
Б) Металлокерамические:
1) на литых каркасах;
2) на гальванических каркасах.
По месту изготовления:
-
В лаборатории; -
Непосредственно в кабинете стоматолога (некоторые фрезеровочные системы CEREC и т.п.).
По топографии дефекта:
-
Инлей (inlay).
Практически не затрагивают бугорков:
2) Онлей (onlay).
Замещают внутренние скаты бугорков:
3) Оверлей (overlay).
Перекрывают полностью хотя бы один бугорок:
4) Пинлей (pinlay).
Характеризуются наличием штифта.
По функции:
-
Восстановительные; -
Опорные.
вкладка протез эндодонтический лечение зуб
2. Показания и противопоказания к изготовлению вкладок
Вкладки для реставрации зубов можно применять как при небольших дефектах (inlays - вкладки без перекрытия бугров), так и при значительной потере твердых тканей зуба (онлей) и даже при обширных дефектах - вкладки с перекрытием всех бугров могут практически полностью замещать коронковую часть зуба (оверлей).
Если обратится к литературе, то показания для изготовления вкладок описаны довольно расплывчато.
Рекомендуется изготавливать их при ИРОПЗ > 0,6 и до 0,8.
Несомненно, что если есть выбор, то вкладку стоит предпочесть прямой композиционной реставрации, оставив за последней роль восстановительного материала, лишь при небольших дефектах.
После проведенного эндодонтического лечения зубов предпочтение также следует отдавать восстановлению вкладками, что связано с большой потерей тканей зубов при формировании эндодонтического доступа и ослаблением оставшихся тканей зубов.
Противопоказания к изготовлению вкладок:
-
Наличие парафункции, -
ИРОПЗ более 0,8.
Вкладки применяют при кариесе, клиновидном дефекте, некоторых формах гипоплазии и флюороза, патологической стираемости. Вкладки не показаны при циркулярном кариесе, полостях МОД в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидным дефектом, при системном кариесе.
Нежелательно использование вкладок у лиц, принимающих в лечебных целях желудочный сок или соляную кислоту, работающих в кислотных цехах. В этих случаях предпочтительнее искусственные коронки (1).
3. Одонтопрепарирование
Одонтопрепарирование – один из важнейших этапов изготовления вкладок.
Для полноценного препарирования необходимы:
- Адекватное обезболивание;
- Знание топографо-анатомических особенностей препарируемого зуба;
- Охлаждение препарируемых тканей;
- Полноценное удаление инфицированного дентина;
- Соблюдение всех критериев формирования полости определенного вида;
- Защита препарированного дентина.
Для защиты препарированного дентина применяются десенситайзеры ( от англ. desitizer- снижающий чувствительность)- это класс материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами ( “AquaPrep F” BISCO, “Десенсил- ВладМиВА”).
Также необходимыми условиями хорошего препарирования являются хорошая визуализация области препарирования и наличие необходимого набора инструментов.
Хорошая визуализация достигается путем применения оптических систем – бинокулярных линз. Как правило, достаточно увеличения 2х – 2,5х.
4. Инструменты, применяемые при препарировании
Боры: чаще всего для раскрытия кариозной полости, удаления некротизированного дентина и формирования полости под вкладку применяют алмазные боры следующих форм: шаровидный, цилиндрический, конусовидный, торцевой пламевидный.
Виды манипуляций производимые тем или иным бором представлены в таблице №1
| Вид бора | Манипуляция |
| Шаровидный алмазный твердосплавный | Раскрытие и расширение кариозной полости. Удаление некротизированного дентина |
| Циллиндрический с плоским кончиком | Раскрытие полости по ходу фиссур, снятие нависающих краев, формирование плоского дна, уступов. |
| Циллиндрический с плоским кончиком и закругленной гранью. | Раскрытие полости по ходу фиссур, снятие нависающих краев, формирование плоского дна, уступов, без риска создания острых граней перехода поверхностей. |
| Циллиндрический с закругленной верхушкой. | Раскрытие полости по ходу фиссур, создание отвесных стенок, закругленных углов |
| Торцевидный | Выравнивание всех горизонтальных поверхностей полости. |
| Конусовидные с плоским кончиком, с закругленной гранью, с закругленным кончиком. | Те же манипуляции, что и у цилиндрических, но создается дивергенция стенок. |
| Пламевидные | Создание скосов эмали |
Ниже в таблице № 2 приведена этапность использования боров различной абразивности.
| Цветовая маркировка | Размер гранул абразива (мкм) | ISO № | Вид препарирования |
| Черный | 150-180 | 544 | Грубое предварительное |
| Зеленый | 125-180 | 534 | Предварительное |
| Синий | 95-120 | 524 | Основное |
| Красный | 20-90 | 514 | Финирование полости |
| Желтый | 12-20 | 504 | Финирование реставрации |
| Белый | 6-12 | 494 | Полирование реставрации |
При препарировании используются турбинный и микромоторный наконечники.
Также выпускаются специальные осциллирующие звуковые наконечники с набором насадок имеющих алмазное напыление.
Этот вид инструментов позволяет формировать полость с заданным насадкой определенным углом и без риска повреждения соседних зубов или окружающих мягких тканей.
Ручные инструменты для формирования полостей используют на самом последнем этапе формирования полости эмалевыми ножами.
Производят создание скоса эмали, с целью удаления ослабленных участков
Прейдем непосредственно к видам полостей формируемых с целью восстановления зуба вкладкой.
Основными задачами при препарировании полостей под вкладки являются:
- Полное удаление некротизированных тканей и максимальное сохранение здоровых тканей;
- Обеспечение защиты пульпы (при благоприятном прогнозе);
- Формирование полости, при которой под действием жевательной нагрузки не произошел бы перелом коронки зуба или выпадение конструкции.
Полость не должна иметь поднутрений, угол дивергенции стенок составляет от 30 до 120, в зависимости от глубины. Должна иметь достаточную глубину и погружаться в дентин. Для предупреждения развития рецидивов кариеса проводится профилактическое расширение. Дно полости должно быть плоским и располагаться перпендикулярно направлению жевательного давления. Асимметричность созданной полости должна обеспечивать только один путь введения. Сложная, захватывающая несколько поверхностей полость, должна иметь ретенционные пункты, которые будут препятствовать смещению вкладки под жевательным давлением.
Необходимо, чтобы были соблюдены пропорции между шириной полости и ее глубиной. Чем шире полость, тем она должна быть глубже.
Дно полости следует делать плоским, естественно, что не всегда это возможно сделать из-за неравномерного поражения кариозным процессом. В этом случае дно следует выровнять пломбировочным материалом.
При препарировании нужно учитывать расположение окклюзионных контактов. Они не должны располагаться на линии реставрация-зуб. Лучше, чтобы они отстояли на 1мм минимум и приходились либо на вкладку, либо на ткани зуба.
Максимальная ширина полости, для вкладок инлей и онлей, в трансверсальном направлении не должна превышать половины расстояния между щечными и язычными (небными) буграми.
В противном случае возникает риск откола и полость необходимо расширить, перекрыв ослабленный бугор.
Если границы полости доходят до половины внутреннего ската бугорка, то перекрытие его не требуется. Если же полость захватывает ¾ и более поверхности бугорка, то необходимо перекрыть этот бугорок.
Создание скосов эмали по периметру полости – необходимое условие. Проводится с целью удаления ослабленных эмалевых призм. Угол скоса
При реставрации безметалловой вкладкой этот угол должен приближаться к 900, но не должен быть менее 600
При изготовлении металлических вкладок он обычно составляет 300-450.
Основные требования к полости под вкладки перечислены в таблице №3.
| Критерии формирования полости | Материал вкладки | |
| Металлическая | Безметалловая | |
| Отсутствие поднутрений | + | + |
| Дивергенция боковых стенок | 30-120 | 60-120 |
| Полость сформирована в дентине | + | + |
| Профилактическое расширение с формированием латерального угла | 400-600 | 600-900 |
| Межповерхностные углы | 150-600 | 900-1100 |
| Плоское дно | + | + |
| Дно перпендикулярно длинной оси зуба | + | + |
| Сформированны ретенционные пункты | Ласточкин хвост V-образная бороздка | Ласточкин хвост |
| Полость асимметрична | + | + |
| Границы полости не проходят по точкам окклюзионных контактов | + | + |
| Минимальная толщина вкладки | Определяется локализацией дефекта (полость должна погружаться в дентин). | 1,5мм |
| Ширина перешейка между бугорками для I класса. | Не более 1/2 | Может быть более ½ (за счет применения адгезионной техники фиксации) |
| Ширина перешейка между бугорками для II класса. | Не более 1/3 | Может быть более 1/3 |
| Толщина вкладки для покрытия опорных бугорков | 1,5мм | 2,0мм |
| Финирование краев полости. | Окклюзионный скос 15-200, придесневой 30-450 | Не проводится. Может быть эмалевым ножом в придесневой области. |
| Закругление всех внутренних и наружных углов | + | Проводится тщательное сглаживание всех углов. |