Файл: Доврачебная неотложная помощь.pdf

17 обморока сохраняется все время, пока действуют токсины. При длительной гипотонии (более 20-30 минут) в обескровленных органах начинаются грубые нарушения микроциркуляции и развитие очагов некроза - омертвения тканей.
Схема оказания неотложной помощи при внезапной потере сознания
(при сохранении пульсации на сонной артерии):
1. Убедиться в наличии пульсации на сонной артерии.
2. Приподнять ноги, расстегнуть ворот сорочки, ослабить галстук и поясной ремень.
3. Поднести к носу вату с нашатырным спиртом или надавить на болевую точку под носом и помассировать ее.
4. Если в течение 3-4 минут сознание не появилось, необходимо повернуть пациента на живот, позаботиться о проходимости его дыхательных путей и положить холод на голову.
5. При обмороке в душном помещении - вынесите больного на свежий воздух или распахните окна.
6. При тепловом или солнечном ударе - перенесите в прохладное место или тень, положите на голову и грудь смоченное холодной водой полотенце.
7. Во всех случаях обезвоживания: понос, многократная рвота, проливной пот - обильное соленое или сладкое питье.
8. После голодного обморока - напоите сладким чаем.
9. При появлении боли в животе, в области поясницы или при повторных обмороках - положите холод на живот (возможно внутреннее кровотечение).
10. Даже если потеря сознания продолжалась не более 1-2 минут, а через 5-10 минут после оказания первой помощи кожные покровы порозовели, артериальное давление вернулось к норме и сам человек никаких жалоб не предъявляет - все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному.
Запомните! Недопустимо!
1. Приступать к непрямому массажу сердца при наличии пульса на сонной артерии.
2. Прикладывать ватку, смоченную нашатырным спиртом, к носу или закапывать его в нос (это может закончиться обезображивающими ожогами носа и губ).
3. Прикладывать теплую грелку к животу и пояснице при болях в животе или при повторных обмороках.
4. Кормить в случаях голодного обморока.
6. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК

18
Как показали исследования, в развитии шока и схожего с ним коллапса
(такая же бледность кожных покровов, резкое снижение артериального давления и падение сердечной деятельности) лежат различные пусковые механизмы. При коллапсе происходит пассивное угнетение всех функций организма: чем больше кровопотеря или сильнее действие других повреждающих факторов, тем слабее сопротивление организма. Шок ни в коем случае нельзя отождествлять с пассивным процессом умирания.
ШОК - это сложный комплекс ответных реакций организма, направленных на достижение одной цели - ВЫЖИТЬ!
Правильное понимание причин его развития позволит избежать грубых ошибок и просчетов при оказании первой помощи.
Понятие о защитных реакциях при шоке.
Пусковыми механизмами шока являются сильная боль и страх смерти, психическое напряжение и стресс, которые неизбежны в момент получения травм и повреждений. Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока.
Когда человек сталкивается с угрозой смерти - будь то несчастный случай или военные действия, его организм в состоянии стресса выделит огромное количество адреналина.
Колоссальный выброс адреналина вызовет резкий спазм - прекапилляров кожи, почек, печени и кишечника. Их сосудистая сеть будет практически исключена из кровообращения. А такие жизненно важные центры, как головной мозг, сердце и отчасти легкие, получат крови гораздо больше, чем обычно, - произойдет централизация кровообращения.
Схема первых минут развития шока
(эректильная стадия):
Страх →
Стресс → адреналин → (ПС↑) → (ОЦК↑) → (УОС↑) → (АД ↑)
Повреждения →
Боль →
(ПС) - периферическое сопротивление; (УОС) – ударный объем сердца; (АД)
- артериальное давление; (ОЦК) – объем циркулирующей крови.
Внешние проявления первой стадии травматического шока. Стадия
возбуждения (эректильная):
· возбуждение,
· бледная холодная кожа (гусиная кожа),
· артериальное давление часто повышено,
· дыхание учащено (до 40 в минуту),

19
· учащенный пульс (100-120 ударов в минуту).
Если в течение 30-40 минут пострадавший не получит первую медицинскую помощь, то длительное повышение периферического сопротивления и централизация кровообращения приведут к грубым нарушениям микроциркуляции в почках, коже, кишечнике, и других органах, исключенных из кровообращения. Таким образом, то, что на начальном этапе играло защитную роль и давало шанс на спасение, уже через 30 минут станет причиной смерти.

20 5. Как можно быстрее вызвать «Скорую помощь» для оказания медикаментозной помощи уже на месте происшествия (введение плазмозаменяющих жидкостей, коррекция ацидоза и улучшение микроциркуляции);
6. При невозможности вызвать «Скорую помощь» решить вопрос о способах перевозки для госпитализации пострадавшего в больницу, а при массивном артериальном кровотечении попытаться осуществить ее самостоятельно.
Запомните! Недопустимо!
1. Тревожить и заставлять двигаться пострадавшего без крайней необходимости.
2. Перемещать пострадавшего с переломами костей конечностей без наложения транспортных шин.
3. Не накладывать жгут или не пережимать поврежденный сосуд при массивном кровотечении.
7. РАНЫ И КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Раной называется всякое повреждение целостности кожных покровов или слизистых оболочек тела человека и глублежащих тканей.
Человек может получить ранение в любое время и в любой обстановке
-дома, в школе, на работе, на улице и т.д. Поэтому каждый человек должен уметь оказывать помощь себе (самопомощь) и другому пострадавшему
(взаимопомощь).
В зависимости от того, чем нанесена рана, различают:
колотые раны - нанесенные гвоздем, иглой, шилом, штыком или другим острым предметом;
резаные - нанесенные режущим оружием или предметом (ножом, стеклом);
ушибленные раны - полученные от воздействия какого-то предмета, при ударе, падении;
рваные раны - нанесенные различными предметами, когда в момент повреждения как бы разрывается или вырывается кусок ткани;
огнестрельные - нанесенные пулей, осколком снаряда;
укушенные - полученные в результате укуса животных.
Раны могут быть поверхностными, когда повреждаются только верхние слои кожи (ссадины), и более глубокими, когда повреждаются не только все слои кожи, но и глублежащие ткани - подкожная клетчатка, мышцы и даже кости.
Особую опасность представляют раны, проникающие в какую-либо
полость - грудную, брюшную, полость черепа, так как при этом может
оказаться поврежденным какой-либо жизненно важный внутренний орган.

21
Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для человека по двум основным причинам: кровотечение из раны и нагноение раны.
Все раны с момента своего возникновения содержат микроорганизмы, т.е. инфицированы. Проникновение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на своевременное заживление раны, но и на организм в целом. Для предупреждения заражения раны следует быстрее закрыть ее стерильной повязкой.
При всяком ранении повреждаются кровеносные сосуды, поэтому оно сопровождается кровотечением. В зависимости от того, какие сосуды повреждены, кровотечение может быть незначительным или очень обильным, опасным для жизни. Различают артериальное кровотечение, возникающее при повреждении артерий, венозное - при повреждении вен,
капиллярное - при повреждении мелких кровеносных сосудов.
Кроме наружных кровотечений, при которых кровь изливается наружу, бывают кровотечения внутренние, при которых вытекающая из раневого сосуда или органа кровь скапливается в какой-либо внутренней полости
(брюшной, грудной).
Артериальное кровотечение.
Признаки: кровь из раны вытекает фонтанирующей струей или толчками; большое кровавое пятно на одежде или лужа крови возле пострадавшего.
Схема оказания неотложной помощи
при артериальном кровотечении:
1. Немедленно остановите кровотечение кулаком или пальцем. Не надо тратить время, чтобы снять одежду.
2. Наложите кровоостанавливающий жгут (платок, ремень) или давящую повязку.
3. После остановки кровотечения обработайте прилегающую к ране поверхность кожи йодом и наложите стерильную повязку.
4. На холоде (на морозе) укутайте поврежденную конечность, чтобы предотвратить переохлаждение (отморожение).
5. Укройте пострадавшего, чтобы он согрелся. Дайте теплого сладкого чая
(если нет повреждения брюшной полости).
6. Срочно доставьте пострадавшего в лечебное учреждение.
Прижатие артерий с целью остановки кровотечения применимо лишь в течение короткого времени, необходимого для подготовки наложения жгута или закрутки.
Способы наложения жгута.

22
Жгут или закрутку следует накладывать поверх одежды (или поверх нескольких туров бинта) выше раны и возможно ближе к ней. Наложенный жгут должен быть хорошо виден, его нельзя закрывать одеждой или бинтом.
Затягивать жгут следует лишь до прекращения кровотечения, так как чрезмерное затягивание увеличивает без нужды болевые ощущения и нередко травмирует нервные стволы. Жгут нельзя держать более 2 часов. В течение этого времени необходимо доставить пострадавшего в лечебное учреждение. Если это не удается сделать, то по истечении 1,5 часов жгут должен быть на несколько минут ослаблен при одновременном прижатии поврежденного сосуда пальцем, а затем наложен несколько выше вновь. В холодное время жгут следует расслаблять через каждые 30 минут на короткое время.
При наложении резинового жгута его берут за концы, слегка растягивают, обводят вокруг конечности несколько раз и закрепляют.
Матерчатый жгут представляет собой тесьму длиной в 1 м и шириной в
3 см, снабжен пряжкой и приспособлением для закрутки. Жгут обводят вокруг конечности, конец его продевают в пряжку, затягивают до отказа, затем закручивают закрутку до тех пор, пока кровотечение не остановится.
Остановка кровотечения при помощи закрутки состоит в том, что конечность выше места ранения обвязывают скрученным в виде жгута платком, толстой веревкой, а затем, просунув в образованное кольцо палку, вращают его до тех пор, пока кровотечение не остановится.
Запомните! При всех случаях наложения жгута должна быть оставлена записка с указанием времени наложения жгута.
Внутреннее кровотечение.
Признаки: внезапно наступившее побледнение лица, побледнение и похолодание рук, стоп, головокружение, учащение пульса, шум в ушах, холодный пот, обморочное состояние.
При первых признаках внутреннего кровотечения заболевшего нужно немедленно направить в лечебное учреждение!
Внутреннее кровотечение в голове, груди, животе можно остановить только на операционном столе. Необходимо положить холод и срочно доставить в лечебное учреждение.
Венозное кровотечение.
Признаки. Кровь более темная, чем при артериальном кровотечении; вытекает из раны медленнее - не пульсирующей, а непрерывной струей.
Помощь: приподнять конечность и наложить давящую повязку.

23
Носовое кровотечение.
Причины: удар, ковыряние в носу, колебания атмосферного давления и влажности, физическое перенапряжение, переедание, духота, перегрев, гипертонический криз.
Действия:
1. Сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови - это недолго.
Не запрокидывайте голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту;
2. Сожмите на 5 минут нос чуть выше ноздрей и дышите ртом;
3. Приложите холод к переносице и на затылок (мокрый платок, снег, лед);
4. Для остановки кровотечения смочите ватный тампон раствором трехпроцентной перекиси водорода и вставьте в нос.
5. Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно извлеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте горячей пищи в ближайшие часы.
При большой потере крови: уложите пострадавшего на спину (голова ниже туловища); если нет ранений брюшной полости, можно дать обильное питье с солью или сахаром; срочно доставьте в лечебное учреждение, где следует организовать вливание крови или кровезаменителей.
8. РАНЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
Признаки: из раны вытекает кровь с пузырьками воздуха (пенистая кровь); частое, иногда хриплое дыхание; синие губы.
Оказание неотложной помощи при ранении грудной клетки:
1. Прижмите ладонь к ране, чтобы закрыть в нее доступ воздуха и усадите раненого;
2. Обработайте прилегающие к ране участки кожи дезинфицирующей жидкостью (йодом, спиртом);
3. Накройте рану любой чистой салфеткой, полностью прикрыв края раны;
4. При засасывании воздуха в рану положите под салфетку прорезиненные оболочки
ИПП чистой внутренней стороной или другие воздухонепроницаемые материалы
(клеенку, пластиковый пакет, лейкопластырь), предварительно обработав их йодом или спиртом;
5. Прибинтуйте или прикрепите повязку лейкопластырем. Следите, чтобы грязь не попала в рану и на перевязочный материал;
6. Проведите обезболивание. При отсутствии обезболивающих средств используйте водку;

24 7. Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется только в положении «сидя» или «полусидя».
Запомните! Нельзя!
Извлекать из раны инородные предметы на месте происшествия. Их следует зафиксировать валиками из бинта и пластырем. Нож, отвертка, осколок, одежда, оставаясь в ране, сдерживают внутреннее кровотечение.
9. РАНЕНИЯ ЖИВОТА.
Схема оказания неотложной помощи при ранениях живота:
1. Полностью прикройте рану и выпавшие внутренности любой чистой салфеткой, тканью;
2. Осторожно, не касаясь раны, смажьте йодом или спиртом кожу вокруг раны;
3. Прикрепите салфетку пластырем или повязкой. Нельзя вправлять выпавшие внутренности, чтобы в брюшную полость не попали болезнетворные микробы;
4. Согните пострадавшему ноги в коленях, подложите под колени валик, расстегните одежду и поясной ремень;
5. Положите холод на живот (пластиковую бутылку или пакет со льдом, снегом, водой). Смачивайте губы водой;
6. Укройте пострадавшего;
7. Ожидание помощи и транспортировка в лечебное учреждение только в положении «на спине» с приподнятыми и согнутыми в коленях ногами.
Запомните! Нельзя!
Вправлять выпавшие органы. Давать пить и есть.
10. ПОВЯЗКИ.
Защита раны от заражения лучше всего достигается наложением повязки при соблюдении следующих правил:
· нельзя касаться раны руками, так как на коже рук особенно много микробов;
· перевязочный материал, которым закрывается рана, должен быть стерильным.
Перед наложением повязки, если позволяет обстановка, нужно вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. При возможности кожу вокруг раны смазывают йодом, тем самым уничтожаются микробы, находящиеся на коже.
Затем берут стерильную марлевую салфетку, касаясь руками только одной ее стороны, и накладывают на рану той стороной, которой не касалась рука.
Салфеток может быть несколько в зависимости от размеров повреждения.