ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 16
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ФАРМАКОЛОГИЯ
ГИПОТЕНЗИВНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Гипертоническая болезнь - патологическое состояние, обусловленное неврозом высших корковых и гипоталамических центров регуляции уровня артериального давления.
Течение АГ определяется двумя основными параметрами: сердечным выбросом и сопротивлением сосудистой стенки.
Основная цель антигипертензивной терапии - снижение АД и предупреждение, и уменьшение изменений в органах - мишенях.
Патогенетическая фармакотерапия направлена на: снижение сердечного выброса, снижение ПСС (проводящая система сердца), подавление активности РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), подавление активности катехоламинов, понижение чувствительности барорецепторов (воспринимают изменения кровяного давления и реагируют на его уровень), восстановление нормального уровня электролитов, обратное развитие ГЛЖ.
Для лечения ГБ применяют следующие группы ЛС:
1.Препараты центрального механизма действия
- стимуляторы а2-адренорецепторов (клофелин, метилдофа, гуанфацин)
- стимулятор имидазолиновых рецепторов (моксонидин)
- блокатор дофаминовых рецепторов (нейролептик дроперидол)
2. Препараты, действующие на периферическую НС
- блокаторы А-адренорецепторов (празозин, фентоламин)
- ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний)
- симпатолитики (резерпин, октадин)
3. ЛС, понижающие активность РААС
- ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл)
- блокаторы ангиотензинрецепторов (лозартан = козаар)
4. ЛС прямого миотропного действия
- антагонитсты кальция (верапамил, нифедипин, дилтиазем)
- артериодилататоры прямого миолитического действия (апрессин, миноксидил)
5. Периферические вазодилататоры смешанного действия - нитропруссид натрия
6. В-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол)
7. Диуретики (фуросемид, гипотиазид, верошпирон)
8. ЛС различных групп (дибазол, магния сульфат, галидор).
В арсенале медицины имеется большое количество ЛС, но многие из них параллельно со снижением уровня АД, вызывают существенные нарушения углеводного, липидного обмена, угнетают функцию ЦНС, изменяют реологию крови и т.д.
В настоящее время выделяют группу препаратов первого ряда.
К ним относятся:
1) диуретики,
2) антагонисты Са,
3) А-адреноблокаторы,
4) В- адреноблокаторы, в том числе и "гибридные",
5) ингибиторы АПФ,
6) блокаторы ангиотензин 2 рецепторов.
Широко применявшиеся ранее симпатолитики (резерпин), ганглиоблокаторы (пентамин), миолитики (апрессин), в настоящее время имеют вспомогательное значение.
Препараты для купирования ГБ криза
Коринфар, верапамил, анаприлин, фуросемид, клофелин, каптоприл, пентамин, бензогексоний, дроперидол, лабеталол, дибазол, магния сульфат в/в
ТАКТИКА ФАРМАКОТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА
Тактика зависит от особенностей течения криза. При отсутствии признаков поражения органов - мишеней АД следует снижать медленно- градуировано. Сначала снижают диастолическое АД медленно, т. к. резкое снижение может вызвать ишемию головного мозга, сердца, почек. Для этой цели используют сублингвальный приём нифедипина 10 мг. Препарат действует через 10 мин. Так же неосложнённый криз можно купировать приёмом таблетки клофелина под язык, каптоприла 12,5 мг, верапамила 40 мг, анаприлина 10 мг сублингвально. При необходимости добавляется фуросемид 2 мл в/м.
При поражении органов - мишеней необходимо более быстрое снижение АД за несколько часов.
ГБ криз с диастолическим АД выше 130 мм. рт. ст., сопровождающийся отёком зрительного нерва - Нитроглицерин в\в капельно или сульфат магния в/в медленно., верапамил г/х 2-4 мл + физ. р-р в/ медленно,
Ишемический инсульт с высокими цифрами АД - сульфат магния в/в или нитропруссид натрия в/в
Синдром отмены ВАВ или клофелина (наблюдается гиперреактивность симпатической НС - дрожь, сердцебиение, потливость). Применяют селективные А1-адреноблокаторы (празозин) или возобновляют приём отменённого препарата.
При отсутствии ВАВ можно применять " гибридные "- лабеталол
При следующих состояниях АД нужно снижать за 1 час.
ОЛЖН на фоне криза - фуросемид 2-8 мл в/в, пентамин 1 мл + 10 мл физ. р-ра в/в медленно под контролем АД, При наличии рвоты - дроперидол 2-4 мл в/в на физ. р-ре. ВАВ и А Са не используются из-за ухудшения насосной функции сердца.
ОИМ - нитраты сублингвально
, фентанил + дроперидол в/в на физ. р-ре.; или промедол и клофелин 1 мл в/в или в/м. оптимально применение ВАВ.
Гипертоническая энцефалопатия - препарат выбора -нитропруссид натрия, но при его отсутствии можно применять в/в сульфат магния 10 мл в/в очень медленно. нимодипин 2 мг + 50 мл спец. растворителя в/в капельно. При данной патологии противопоказано применение препаратов центрального действия (дроперидол, клофелин, аминазин), а так же папаверин, т. к.может наступить ишемия мозга.
Катехоламиновый криз у больных феохромоцитомой. - фентоламин 2-5 мг в/в. Противопоказаны ВАВ.