В первые дни жизни ребенка уровень белка в моче превышает нормальные значения вследствие усиления проницаемости эпителия клубочков и канальцев на фоне особенностей гемодинамики (физиологическая альбуминурия). Сохранение повышенного уровня белка в моче после первой недели жизни рассматривается как патологический симптом.

В зависимости от механизма возникновения протеинурия при заболеваниях почек (ренальная) может быть гломерулярной (клубочковой), тубулярной (канальцевой) и смешанной (при сочетании первых двух видов).

Протеинурия, превышающая норму, может встречаться у практически здоровых детей при выраженном поясничном лордозе и длительном стоянии из-за затруднения венозного оттока. Это ортостатическая протеинурия. Кроме того, протеинурия выше нормальных цифр при отсутствии почечной патологии может обнаруживаться у спортсменов как миоглобулинурия мышечного напряжения.

По степени выраженности различаются низкая – до 0,5 г/сут, умеренная – не превышающая 3 г/сут, высокая (массивная) протеинурия – более 3 г/сут. Выявление микроальбуминурии при повторных исследованиях мочи в ряде случаев может быть ранним признаком поражения клубочкового аппарата при гломерулонефрите.

Низкая протеинурия регистрируется при тубулопатии, обструктивной уропатии, хроническом интерстициальном нефрите, нефролитиазе, поликистозе, 43 опухоли почки. Умеренная протеинурия характерна для острого пиелонефрита, первичного и вторичного гломерулонефрита, протеинурической стадии амилоидоза и др. Высокая протеинурия сопровождается развитием нефротического синдрома

Гематурия. Гематурия диагностируется при наличии более 3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи (более 1000 в 1 мл мочи по Нечипоренко или более 1 млн. в суточной моче по Аддису-Каковскому).

Гематурия может быть истинной и ложной. Истинная гематурия связана с попаданием крови в мочу при мочеобразовании и мочевыделении. Ложная гематурия бывает у девочек, она обусловлена кровотечениями из половых органов.

Различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча всегда имеет красный, розовый или коричневатый (заварка чая) цвет, может быть прозрачной или мутной (в виде мясных помоев). Микрогематурия характеризуется 44 отсутствием изменения цвета мочи и обнаруживается лишь при микроскопии осадка (до 100 в поле зрения). Почечная гематурия объясняется повышенной проницаемостью клубочковых капилляров, нестабильностью гломерулярной мембраны, почечной внутрисосудистой коагуляцией, поражением интерстициальной ткани.

---

Причины гематурии неодинаковы в различные возрастные периоды. В раннем возрасте она может быть проявлением инфекционных и неинфекционных заболеваний (внутриутробных инфекций, сепсиса, опухоли Вильмса, обструктивных уропатий, токсических нефропатий на фоне лекарственной терапии, гемолитико-уремического синдрома, наследственного нефрита, поликистоза почек, некоторых форм почечной дисплазии).

В дошкольном и школьном возрасте наиболее частой причиной гематурии являются различные нефропатии (первичные и вторичные гломерулонефриты, интерстициальный нефрит, дизметаболические нефропатии, мочекаменная болезнь).

Гематурия может быть расценена как физиологическая при появлении небольшого количества эритроцитов в моче после нагрузки у спортсменов или как ортостатическая (если утренняя порция мочи не содержит эритроцитов).

При первичном или вторичном поражении почек развивается ренальная гематурия; при заболеваниях нижних отделов мочевыводящих путей – постренальная гематурия. Гематурия может быть изолированной или сочетающейся с протеинурией, лейкоцитурией, цилиндрурией.

Для ряда урологических заболеваний характерно сочетание микро- и макрогематурии с преходящим болевым синдромом (мочекаменная болезнь, тромбоз почечных артерий и вен, выраженный нефроптоз, травмы почек и др.).

В этих случаях в моче обнаруживаются негломерулярные эритроциты (без 45 изменения мембраны), а при рентгенологическом, ультразвуковом, радионуклидном исследованиях выявляется урологическая патология.

Нефролитиаз клинически проявляется приступами болевого синдрома (почечная колика), дизурическими явлениями, наличием в анализах мочи большого количества свежих эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов солей. Характерны усиление гематурии после движений, присоединение вторичной инфекции. Диагноз подтверждается обнаружением камня с помощью УЗИ, экскреторной урографии, цистоскопии.

Гидронефроз (расширение лоханок и чашечек почки с нарушением оттока мочи) может сопровождаться умеренно выраженной гематурией. Врожденный гидронефроз, особенно при одностороннем процессе, может длительное время протекать бессимптомно. Диагноз устанавливается с помощью экскреторной урографии, УЗИ, радиоизотопной ренографии.

Нефроптоз (смещение почки, подвижная, блуждающая почка) может протекать бессимптомно, однако чаще наблюдаются боли в поясничной области, особенно при движении и прыжках. Боли сопровождаются микро- или макрогематурией в связи со сдавлением почечных сосудов и перегибами мочеточника, венозным застоем.

---

Различают истинную и ложную лейкоцитурию. Ложной лейкоцитурией является выявление лейкоцитов при воспалительном или аллергическом процессе наружных половых органов. При цистите, уретрите, баланопостите она сочетается с дизурией.

Однако в процессе обычного анализа мочи не всегда можно выявить лейкоцитурию, поэтому в сомнительных случаях исследование проводится специальными методами, из которых наибольшее распространение получили пробы по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, Амбурже.

Лейкоцитурия может быть нейтрофильной, лимфоцитарной, эозинофильной. Для микробно-воспалительного процесса в почках и мочевых путях (пиелонефрит, цистит, уретрит) свойственна нейтрофильная лейкоцитурия, когда количество нейтрофилов в мочевом осадке составляет до 90–95%. При абактериальном процессе в мочевой системе наблюдается преимущественно лимфоцитурия. Наличие в мочевом осадке эозинофилов указывает на аллергическую природу воспалительного процесса в почках. Эозинофильная лейкоцитурия возможна и при интерстициальном нефрите, дисметаболических нефропатиях.

Необходимо отметить, что у девочек и девушек лейкоцитурия может быть не связана с поражением органов мочеполовой системы, так называемая ложная лейкоцитурия.

Бактериурия. У здоровых детей моча стерильна. Бактериурия считается значимой, если в I мл мочи обнаруживают 0,5-1,0x10 и более микробных тел, и может являться признаком как пиелонефрита, так и инфекции мочевыводящих путей, поэтому оценивать ее нужно в комплексе с другими клиническими и лабораторными данными

Дизурические расстройства

Дизурические расстройства – это нарушения акта мочеиспускания, учащение или урежение мочеиспусканий, при этом наблюдаются боль и рези, ночное и дневное неудержание и недержание мочи (энурез дневной и ночной).

К дизурическому синдрому также относят и ложные («императивные») позывы к мочеиспусканию, неудерживание мочи ребенком старше 2 лет во время 47 бодрствования.

Такие симптомы дизурии встречаются при аномалиях уретры, нейрогенном мочевом пузыре. Энурез, часто связан с патологией мочевой системы. В первые месяцы жизни мочеиспускание осуществляется на основе безусловных рефлексов. По мере роста и развития ребенка мочеиспускание превращается в регулируемый процесс.

Причины дизурических расстройств:

1) врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов интрамуральных нервных сплетений; задержка развития регуляторных систем мочевого пузыря;

---

2) микробно-воспалительные процессы в мочевыводящей системе;

3) пороки развития мочевыводяших и половых органов;

4) травматические повреждения органов мочевыводящей системы;

5) нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (гипо- и гиперрефлекторная), цистит, уретрит, пиелонефрит, эктопия устьев мочеточника, экстрофия мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мегауретер, стеноз клапанов уретры уретроцеле, эписпадия, фимоз, разрыв мочевого пузыря, разрыв уретры.

Выделяют следующие дизурические расстройства:

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) чаще всего связана с циститом: в этом случае пациент испытывает частые позывы, мочеиспускание происходит малыми порциями и обычно болезненно. Поллакиурия характерна для следующих заболеваний:

- сахарный диабет;

- аденома простаты;

- заболевания органов мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь);

- воспалительные заболевания и опухоли половых органов.

Странгурия (затрудненное мочеиспускание) обычно возникает, если есть препятствие для оттока мочи (опухоль, сужение мочеиспускательного канала и т.д.) или поражения нервной системы. У детей, страдающих странгурией, струя мочи истончается, а само мочеиспускание занимает больше времени, больному приходится напрягать мышцы брюшного пресса для того, чтобы мочеиспускание началось.

Вызывать странгурию могут следующие заболевания:

- гиперплазия или рак предстательной железы;

- опухоль мочеиспускательного канала, камни в нем, стриктура (сужение внутреннего просвета);

- опухоль шейки мочевого пузыря;

- фимоз;

- пролапс гениталий;

- пороки развития половых органов;

- опухоли прямой кишки;

- повреждение головного или спинного мозга.

Ишурия (хроническая задержка мочеиспускания) сопровождается чувством переполнения мочевого пузыря, однако мочеиспускание при этом не происходит. Состояние ишурии может развиваться постепенно, а может наступить внезапно (острая ишурия).

Причинами могут быть:

- гиперплазия и рак простаты;

- острый простатит;

- мочекаменная болезнь;

- склероз шейки мочевого пузыря;

- стриктура уретры;

- травма;

- опухоль половых органов;

- фимоз;

- острый цистит;

- инфекции мочевыводящих путей;

- неврологические заболевания;

- интоксикация алкоголем, наркотиками, снотворными, транквилизаторами.

---

Анурия (отсутствие мочи в мочевом пузыре) мочеиспускание не происходит, так как моча не поступает в мочевой пузырь. Позывы к мочеиспусканию при этом также отсутствуют. Анурию вызывают следующие заболевания:

- хронический пиелонефрит;

- мочекаменная болезнь;

- туберкулез почек;

- тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний.

Полиурия – это выделение мочи в объеме более возрастной нормы. Симптомами полиурии могут быть: обильное мочеиспускание при каждом посещении туалета, увеличение выделений мочи в ночное время, снижение удельного веса мочи (за счет увеличения содержания воды в урине).

Причины полиурии у детей:

- прием диуретиков;

- почечная недостаточность в стадии восстановления;

- при повышенном употреблении жидкости;

- психических и нервных расстройствах; 50

- болезнях почек и сердца;

- синдромах Конна и Тони-Дебре-Фанкони;

- сахарном диабете.

Недержание мочи – непроизвольно истечение мочи. Частичное недержание мочи (его еще называют стрессовым) наблюдается при чихании, кашле, физической нагрузке и т.д.

Причинами недержания мочи могут быть:

- неправильное функционирование мышц мочевого пузыря и сфинктера уретры;

- заболевания, пороки развития и травмы мочевых путей;

- дегенеративные и дистрофические заболевания центральной нервной системы и периферической нервной системы;

- стресс

Энурез (ночное недержание мочи) характерен для детей, в случае если у ребенка не сформирован навык подавлять позыв к мочеиспусканию во сне, что может быть вызвано рядом неврологических проблем. Энурез во взрослом возрасте часто связан с поражениями центральной нервной системы, травмами, врожденными пороками мочевыводящих путей.

Никтурия (мочеиспускание в ночное время) – учащение мочеиспусканий в ночное время. В норме основное количество мочеиспусканий приходится на дневное время.

Причины никтурии:

- заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

- нарушением кровоснабжения в почках;

- печеночной недостаточностью;

- патологией почек.

Болевой синдром

Болезненное мочеиспускание возникает при острых воспалениях нижних мочевых путей (цистит, уретрит), воспалении наружных половых органов (вульвит, баланопостит), прохождении по мочевым путям сгустков крови, кристаллов солей. Часто сочетается с дизурическим и обусловлен органической (аномалии развития мочевой системы) либо функциональной обструкцией мочевых путей и растяжением капсулы почки. Локализация болей – внизу живота и в поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника и в паховую область (почечная недостаточность, цистит, уретрит). Болевой синдром особенно характерен для микробно-воспалительных процессов в почках и путях мочевыведения (почечная недостаточность, цистит, уретрит).

---

Смотрите также файлы

• Анализ работы учителя технологии мбоу ВерхнеТалецкая сош за 20222023 учебный год.docx

• Протокол 1 Ефремова Р. А. Охлопкова С. А.docx

• Федеральное агентство по рыболовству Федеральное государственное бюджетное образовательное.docx

• Реферат по дисциплине (впишите дисциплину) Исполнитель.docx

• Петровские преобразования как центральный пункт нашей истории (В. О. Ключевский).docx