Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 115
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4.Классификация обморожений
Классификация
Классически в мировой практике принято выделять четыре степени обморожения, различающихся по глубине поражения тканей:
1 степень. Характерна эритема, онемение кожи, отек. Поражение тканей ограничивается эпидермисом. Гибели тканей не происходит. Возможно остаточное шелушение эпидермиса.
2 степень. Характеризуется образованием везикул с прозрачным содержимым, вокруг которых формируются эритема и отек.
3 степень. На фоне более глубокого поражения тканей образуются везикулы с геморрагическим содержимым вследствие поражения ретикулярного слоя дермы и подлежащего сосудистого сплетения.
4 степень. Поражение вовлекает всю толщу дермы и распространяется на подкожную клетчатку и подлежащие ткани с образованием множественных некрозов.
Однако несмотря на широкое распространение, эта классификация имеет свои ограничения, поскольку основывается на признаках, появляющихся после отогревания, и не позволяет оценить степень вовлечения тканей в дореактивный (до оттаивания) период. Нередко эта классификация бывает представлена в упрощенном виде, выделяющей поверхностные (1–2 степени) и глубокие (3–4 степени) обморожения.
Также следует упомянуть состояние тканей, называемое в англоязычной литературе «frostnip» (дословно — «холодовой щипок»). Аналога этому термину в русском медицинском языке не существует. Под термином «frostnip» понимают холодовое повреждение, не сопровождающееся собственно замерзанием тканей, которое возникает в результате вазоконстрикции на коже открытых участков тела (щеки, нос, уши). На коже при этом происходит образование кристаллов льда в виде инея. Кристаллы льда в тканях не образуются. Гибели тканей при этом состоянии не происходит. Обычно купируется укрыванием одеждой или ладонью или при попадании в теплое помещение. «Frostnip» можно назвать предшественником обморожения. Его появление говорит об опасных для кожи условиях внешней среды и риске получить более серьезное повреждение.
5.Профилактика обморожений
Профилактика
Обморожения относятся к тем повреждениям, которые проще и дешевле предупредить, чем потом лечить. Поэтому профилактике холодовых повреждений уделяется особое внимание. При работе или активном отдыхе в условиях низких температур окружающей среды рекомендуется следующее:
Меры по улучшению периферического кровообращения. Температура периферических тканей напрямую зависит от кровообращения в них. Меры, позволяющие поддерживать кровоток в тканях, включают в себя:
-
Поддержание нормальной температуры тела и адекватная гидратация; -
Контроль за сопутствующими заболеваниями, нарушающими периферический кровоток и приемом препаратов, влияющих на кровообращение; -
Адекватная одежда с максимальным укрытием открытых участков тела во избежание развития холодовой вазоконстрикции, особенно головы; -
Минимизация нарушения кровотока извне — избегать ношения тесной одежды, тесной обуви, неподвижного положения; -
Адекватное питание; -
Использование дополнительного кислорода для дыхания при работе на высотах более 7500 м.
Поддержание физической активности также является отличным методом профилактики с доказанной эффективностью, так как повышает частоту и уровень холодовой периферической вазодилатации. Данный рефлекс заключается в периодически возникающем расширении периферических сосудов в ответ на снижение температуры окружающей среды, более выражен у представителей северных народов и направлен на защиту тканей от повреждения холодом. Исследования показали положительный эффект физической нагрузки в виде стимуляции данного рефлекса. Однако не следует забывать, что чрезмерная физическая нагрузка может приводить к истощению энергетических запасов и последующему развитию гипотермии.
Непосредственная защита от холода.Данные мероприятия включают в себя следующее:
-
По возможности избегать холодных условий внешней среды, при которых велик риск обморожения; -
Защищать кожу от влаги, холода и ветра; -
Избегать повышенной влажности кожи вследствие потоотделения или намокания; -
Адекватное утепление конечностей слоями одежды; -
Избегать нахождения на холоде в алкогольном или наркотическом опьянении (неадекватная реакция на холод); -
Использовать дополнительные химические или электрические грелки для стоп и кистей; -
«Холодовые проверки» на предмет развития онемения в тканях, чтобы вовремя заметить развивающееся холодовое повреждение; -
Распознавать и реагировать на поверхностное обморожение раньше, чем разовьется обморожение глубокое; -
Сводить к минимуму время контакта с низкой температурой окружающей среды.
Таким образом, обморожения, хоть в большинстве случаев и не приводят к летальному исходу, но во многих ситуациях заканчиваются стойкой потерей функции пораженной конечности, особенно в случаях, требующих обширных ампутаций в связи с некрозом тканей. И поскольку поражается преимущественно население работоспособного возраста, проблема обморожений весьма актуальна. Применение современных методик лечения холодовых повреждений, эффективность которых подтверждена клиническими исследованиями, позволяет сократить сроки лечения таких пациентов и во многих случаях избежать калечащих хирургических вмешательств.
6.Список используемой литературы
-
Хэндфорд, Си; Томас, О; Имрей, ЧЕ (май 2017). "Обморожение". Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 35 (2): 281-299. doi:10.1016/j.emc.2016.12.006. PMID28411928. -
Макинтош, Скотт Э.; Опачич, Мэтью; Фрир, Луэнн; Гриссом, Колин К.; Ауэрбах, Пол С.; Родуэй, Джордж У.; Кокран, Амалия; Гисбрехт, Гордон Г.; Макдевитт, Марион (1 декабря 2014). "Практические рекомендации Медицинского общества дикой природы по профилактике и лечению обморожения: обновление 2014 года". Медицина дикой природы и окружающей среды. 25 (4 дополнения): S43–54. doi:10.1016/j.wem.2014.09.001. ISSN1545-1534 годов. PMID25498262. -
Синглтон, Джоанна К.; Дигрегорио, Роберт В.; Грин-Эрнандес, Кэрол (2014). Первичная медицинская помощь, второе издание: межпрофессиональный взгляд. Издательство Springer. стр. 172. ISBN9780826171474.