Студентке берілетін құжаттар:

• 
  Ситуациялық есептер
  
• 
  ОСКЭ «Бактериоскопияға жағында алу»
  

№1 ситуациялық есеп
И. Р. 23 жаста.

Мекен жайы: Алматы.
Әйелдер консультациясына келесі шағымдарымен келді: ішінің төменгі оі жақ аймағындағы ауыру сезім, жалпы әлсіздік, кеше дене қызуының 37,7⁰С көтерілуі.

Ауыру анамнезі: Ауырғанына 3 күн болды, соңғы етеккірі біткеннен кейін айтылған симптомдар басталды.

Өмір анамнезі: Соматикалық аурулары жоқ. 2 жыл бұрын жедел сальпингоофорит себебімен стационарлық ем қабылдады. Етеккірі 14 жасынан, ретті, 4-5 күннен, арасы ­-28 күн, орташа мөлшерде, ауыру сезімсіз келеді. Соңғы етеккірі 3 бұрын біткен.

Жыныстық қатынаста 19 жасынан. Жүктілігі – 2, бірінші жүктілік 3 жыл бұрын мерзімінде босанумен аяқталды, бір ай бұрын екінші жүктілігі медициналық аборт арқылы үзілді.

Объективті: Жалпы жағдай қанағанаттанарлық. Тері, шырышты қабаттары таза. Өкпе тынысы везикулярлық, сырылы жоқ. Жүрек тондары анық, ретті. АҚҚ 110/70 мм с.б., пулсі минутына 78 рет. Тілі ылғалды. Іші жұмсақ, төменгі аймақтары пальпация кезінде сезімтал, басым оң жақта. Щеткин – Блюмберг симптомы теріс. Бауыр, көк бауыр пальпацияланбайды. Тақылдату симптомы екі жақты теріс. Физиологиялық шығарымдары қалыпты.

Гинекологиялық статус: Сыртқы жыныс мүшелері дұрыс қалыптасқан. Түтіктенуі әйел типтес. Уретра және парауретралді жолдары, бартолин бездері қалыпты.

OS: Қынаптың шырышты қабаты және жатыр мойыны таза, Бөлінділер ашық, иіссіз, аз мөлшерде.

PV: Жатыр мойыны цилиндрлік. Сыртқы ернеуі жабық, Жатырдың мөлшері орналасуы қалыпты, тығыз, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Жатыр қосалқылары оң жағында ұлғайған, ауыру сезімді, сол жағында анықталмайды. Күмбездер терең, бос.
Тапсырма:

Болжамалы диагноз койыңыз

Минималды лабораторлық зерттеу тағайындаңыз, мәліметтерін талқылаңыз
Бактериоскопияға жағынды алу

Мақсаты– бактериоскопиялық зерттеуге материалды дайындау.

Қажет құралдар– қынаптық айналар, корнцанг, Фолькман қасығы, мақта бөлшектері, таза затты әйнек.

Науқасты гинекологиялық креслоға жатқызады, сол қолдың саусақтарымен жыныс еріндерін ашамыз, оң қолдың сұқ саусағымен уретраға массаж жасайды; стерильді мақта тампонмен уретраның сыртқы тесігін құрғатады, уретрадан жағындыны алады және заттық әйнекке шетіне жақын етіп жағады.

Осыдан кейін қынапқа Куско айнасын жабылған күйінде бүйірімен енгізеді, оны бұрады, дұрыс қалпында орналастырады, құлақшаларын ашады, жатыр мойынын жалаңаштап, құлақшаларын бекітеді. Осыдан кейін жатыр мойынын құрғақ мақта шарикпен сүртеді, таза Фолькман қасығын цервикальді өзекке 0,5 см тереңдікте енгізеді, жағынды алып, заттық әйнекке келесі шетіне жақын етіп жағады. Содан кейін қынаптың артқы күмбезінен жағынды алып, заттық әйнектің ортасына жағады. Жағындыны ауада құрғатып, жолдамамен зертханаға жібереді.

---

Әдебиет:

1. 
   Гинекология: учебник\ под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко.- 3-е издание перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР.-Медиа, 2006.- С.161-203.
   
2. 
   Гинекология от пубертата до постменопаузы. Практическое руководство для врачей.\ под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна.- М.:МЕД\ пресс-информ, 2006.- 2-е изд., доп.-С.14-75, С.199-264.
   
3. 
   Практические умения по акушерству и гинекологии: Учебное попосбие / Р.Н. Степанова, С.П. Пахомов.- Ростов н/Д: Феникс, 2010.- С.148-149.
   

Бақылау:

Тапсырманы орындау барысында оқытушы қажет түзетулер жасап отырады және баға береді.

№3 сабақ

Тақырыбы: Әйелдің әр жасында кездесетін етеккір циклінің бұзылыстары. ЖТД тактикасы.
Сабақтың мақсаты: Ситуациялық есептерді шығару кезінде теориялық білімді қолдану дағдыларын студетте қалыптастыру; бимануалдық тексеру жүргізу дағдыларын қалыптастыру.
Оқыту міндеттері:

• 
  Ситуациялық есептерді шығару кезінде студент теориялық білімді тәжірибеде қолдану дағдыларын көрсетеді
  
• 
  Сабақтың соңында студент бимануалдық тексеру жүргізу әдістемесін көрсете алады.
  

Орындау түрі:

• 
  Студент ҚР ДМ протоколдары мен бұйрықтарына сүйене отырып, ситуациялық есепті шығару керек. Оқытушы студенттің білімін бағалайды.
  

Оқыту фильмін қарағаннан кейін студент бимануалдық тексеру жүргізу әдістемесін көрсетеді. Оқытушы студенттің тәжірибелік дағдыларын бағалайды.
Студенттерге беретін құжаттар:

• 
  Ситуациялық есептер
  
• 
  ОСКЭ «Бимануладық тексеруді жүргізу»
  

№ 1 ситуациялық есеп

И. М. 35жаста.

Мекен жайы: Алматы.

Әйелдер консультациясына 2 апта аралығында жыныс жолдарынан қанды бөлінділер байқалып, әлісіздік, бас айналуына шағымданып келді.

Өмір анамнезі: Соматикалық аурулары жоқ. Етеккірі 16 жастан келеді, ретсіз, көп мөлшерде, ауру сезімді. Жыныстық қатынаста 21 жасынан. Жүктілік – 1, алты ай бұрын жүктілігі 9-10 аптасында өзіндік түсікпен аяқталды. Жатыр қуысы қырылды. 2 апта бұрын жыныс жолдарынан қанды бөлінділер байқалып, қазіргі күнге дейін тоқталған жоқ.

Объективті: Терісі бозғылт, шырышты қабатары таза. АҚҚ 110/70мм.с.б., пулсі минутына 86 рет. Тынысы везикулярлық, сырылы жоқ. Жүрек тондары анық, ретті. Тілі ылғал, іші жұмсақ, ауыру сезімсіз. Бауыр, көк бауыр пальпацияланбайды. Тоқылдату симптомы екі жақты теріс. Физиологиялық шығарымдары қалыпты.

Гинекологиялық статус: Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты дамыған. Түтіктенуі әйел типтес. Уретра, парауретралді жолдары, бартолин бездері өзгермеген.

---

OS: Қынаптың шырышты қабаты, жатыр мойынын таза, бөлінділері қанды, орташа мөлшерде.

PV: Жатыр мойыны цилиндрлік. Сыртқы ернеуі саусақтың үшін жібереді. Жатырдың мөлшері, орналасуы қалыпты, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Жатыр қосалқылары екі жақты пальпацияланбайды. Күмбездері бос, терең.

Тапсырма:

Болжамалы диагноз?

Әйелдер консультациясы гинекологының тактикасы?

Осы әйелді диспансерлік бақылау қалай жүргізіледі?
№2 ситуациялық есеп

К. С., 60 жаста.

Мекен жай: Алматы.

Әйелдер консультациясына келесі шағымдармен келді: екі күннен бері жыныс жолдарынан қанды бөлінділер байқалады.

Өмір анамнезі: Дені сау, соматикалық ауруы жоқ. Етеккірі 14 жастан басталып, бірден тұрақталды, 4-5 күн, әр 28 күн келеді, орташа, ауру сезімсіз. Жыныстық қатынаста 17 жасынан. Жүктілік – 2, босану - 1, өздігінен түсік - 1.

Соңғы етеккірі 7 жыл бұрын. 2 күн бұрын қанды бөлінділер пайда болды, қаіргі уақытта жалғасуда.

Объективті: Терісі бозғылт, шырышты қабатары таза. АҚҚ 110/70мм.с.б., пулсі минутына 86 рет. Тынысы везикулярлық, сырылы жоқ. Жүрек шуы анық, ретті. Тілі ылғал, іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыр, көк бауыр пальпацияланбайды. Тоқылдату симптомы екі жақты теріс. Физиологиялық шығарымдары қалыпты

Гинекологиялық статус: Сыртқы жыныс мүшелері қалыпты дамыған. Түтіктенуі әйел типтес. Уретра, парауретралді жолдары, бартолин бездері өзгермеген.

OS: Қынаптың шырышты қабаты, жатыр мойынын таза, бөлінділері қанды, орташа мөлшерде.

PV: Жатыр мойыны цилиндрлік. Сыртқы ернеуі саусақтың үшін жібереді. Жатырдың мөлшері, орналасуы қалыпты, қозғалмалы. Жатыр қосалқылары екі жақты пальпацияланбайды. Күмбездері бос, терең.

Тапсырма:

Болжамалы диагноз қойыңыз

Әйелдер консультациясы гинекологының тактикасын айтыңыз

Қорытынды диагноз қойыңыз

Осы науқасты диспансерлік бақылау кестесі қандай?
Гинекологиялық науқастарды бимануалдық тексеру әдістемесі.
Мақсаты – жыныс ағзаларының жағдайын анықтау. Сол қолдың үлкен және сұқ саусақтарымен үлкен және кіші жыныс еріндерін ашып, қынапқа артқы қабырғасымен сырғи отырып алдымен оң қолдың ортаңғы саусағының ұшын, содан кейін сұқ саусағын енгізеді; аралықты аздап төмен баса отырып, саусақтарды артқы күмбезге дейін жеткізеді. Бұл кезде оң қолдың улкен саусағы алшақ, клитордан бүйірге бағытталған, ал қалған саусақтар алақанға жақын орналасады және негізгі фалангалардың сырт жағымен аралыққа тіреледі. Сол қол (сыртқы) алдыңғы құрсақ қабырғасына симфизден жоғары орналасады. Саусақтардың барлық бетімен (тек ұшымен ғана емес) пальпациялау керек.

---

Қынаптық тексеру кезінде қынапқа кіреберістің енін, қабырғаларының серпімділігін, көлемін (тар, кең), созылғыштығын, шырышты қабатының жағдайын (ылғалдылық дәрежесін, физиологиялық қатпарлығының сипаты, өсінділердің, тыртықтардың, ісіктердің, қалқаның, инфильтраттың бар-жоқтығы) анықтайды. Сосын саусақпен жатыр мойының қынаптық бөлігін тауып, оның пішіінн (конус, цилиндр тәрізді), өлшемін, сыртқы ернеудің жағдайын, жатыр мойынында тыртықтар, жыртылулар, ісіктердің бар-жоқтығын анықтайды. Күмбездердің жағдайын анықтайды (тереңдігі, оң және сол жақтарының симметриялығы, қысқаруы, жайылуы, ауру сезімді, инфильтраттар, ісіктер).
Қынаптық саусақтық тексеруден кейін бимануалдық тексеруге көшеді, ольқынаптық тексерудің жалғасы болып табылады. Бір қол (ішкі) қынапта орналасады, ал басқасы (сыртқы) – симфизден жоғары. Алғашқыда жатырды тексереді, ол үшін ішкі қолдың саусақтарын қынаптың алдыңғы, артқы, бүйір күмбездеріне біртіндеп жылжытады. Сосын саусақтармен жатыр мойынының қынаптық бөлігін фиксациялайды, ол үшін оны аздап алдыға және жоғары көтереді, соның арқасында жатыр түбін құрсақтың алдыңғы қабырғасына жақындатады. Оның орналасуын, пішінін, өлшемін және консистенциясын анықтайды. Қалыптыда әйелдің жатыры алмұрт тәрізді, алдыдан артқа қарай жаншылған; оның беті тегіс, кіші жамбаста ортаңғы сызық бойымен, симфиз бен сегізгөзден, сонымен қатар жамбастың бүйір қабырғаларынан бірдей ара-қашықтықта орналасқа. Жатырдың мойыны мен денесі аралығында бұрыш бар, алдыға ашылған. Жатырдың консистенциясы тығыз эластикалық.

Жатырды мұқият тексеріп болғаннан кейін, оның қосалқыларына (түтікшелері, аналық бездері, байламдары) көшеді. Ол үшін ішкі және сыртқы қолдың саусақтарын біртіндеп жатыр бұрышынан жамбастың бүйір қабырғаларына қарай жылжытады, кезекпен оңға және солға; бүйір күмбездердің біріне енгізілген саусақтарды сыртқы қолдың саусақтарымен түйістіру керек. Өзгермеген жатыр түтікшелері жіңішке, жұмсақ, болуы керек, әдетте олар сезілмейді. Аналық бездері миндаль пішінді, өлшемдері 3х4см түрде сезіледі, қозғалмалы және пальпация кезінде сезімтал. Оң жақ аналық безі сол жаққа қарағанда тексеруге басым беріледі.

Қынаптық тексеруден кейін саусақтарда қалған бөлінділерді қарап-тексеру керек.
Бақылау:

Тапсырманы орындау барысында оқытушы қажет түзетулер жасап отырады және баға береді.


№4 сабақ
Тақырыбы: Жанұя жоспарлау мәселесі жөнінде кеңес беру.
Сабақтың мақсаты:

---

Студенттің жанұя жоспарлау жөнінде кеңес беру дағдыларын қалыптастыру.
Оқыту міндеттері:

• 
  Жанұя жоспарлау жөнінде кеңес беру дағдыларына үйрету
  

Орындау түрі:

• 
  Рольдік ойын «Науқас-кеңес беруші». Әр студент жанұя жоспарлау жөнінде кеңес беру әдістемесін көрсетеді
  

Тақырып бойынша тапсырма:

Сценарий (ситуациялық есеп) боыйнша науқасқа кеңес беру
Студентке беретін құжаттар:

• 
  Ситуациялық есептер
  

1. 
   есеп
   

Студентка контрацептив туралы кеңес алуға сізге келді. Студент тұрмысқа шықпаған, жыныстық қатынаста айына 2-3 рет болады, кейде одан да сирек. Серіктестері әр түрлі. Жүкті болмаған.

Тапсырма

Кеңес беріңіз

Қолайлы контрацептив тағайындаңыз

«Пациент-консультант» ретінде екі студент ролді ойын көрсетеді
2 есеп
25 жастағы тұрмыс құрған студент. Бір баласы бар. Аяқтарының көк тамырларының созылмалы тромбофлебиты бар.

Тапсырма

Кеңес беріңіз

Қолайлы контрацептив тағайындаңыз

«Пациент-консультант» ретінде екі студент ролді ойын көрсетеді

варикозды кеңіген.
3есеп

Әйел қорғауланбаған жыныстық қатынаста болғаннан кейін шұғыл оралды контрацепция қолданды. Пациент төмен дозалық қосарланған ауыз арқылы қабылдайтын контрацептив қолданғысы келетінін айтты және қарсы көрсеткіштер жоқ. Шұғыл оралдық контрацепция аяқталғаннан кейін қай мезгілден бастап ол осы таблеткаларды қабылдау керек.
Тапсырма

Кеңес беріңіз

Қолайлы контрацептив тағайындаңыз

«Пациент-консультант» ретінде екі студент ролді ойын көрсетеді
Әдебиет:

• 
  Поликлиническая гинекология /под ред. проф. В.Н. Прилепской.- 2-е изд., доп.-М.: МЕДпресс-информ., 2005.- С.376-432.
  

• 
  Планирование семьи. Универсальное руководство для поставщиков услуг по планированию семьи. Балтимор\Женева:ЦИП т ВОЗ, 2007г.-489 с.
  

Бақылау:

Тапсырманы орындау барысында оқытушы қажет түзетулер жасап отырады және баға береді.

---

Смотрите также файлы

• Экономический аспект информационной безопасности.docx

• Выделяют 4 исторических периода развития менеджмента как науки управления людьми.pptx

• Априорные основания гражданского права по А. Райнаху.doc

• Характеристика руководителя практики от Профильной организации на обучающегося в период прохождения практики Данная характеристика составлена на обучающегося оу во ЮжноУральский технологический университет.docx

• Сроки прохождения практики с 10 февраля 2023 г по 11 марта 2023 г.docx