Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 50
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра «Микробиология, эпидемиология и инфекционные болезни»
Реферат
по дисциплине «Эпидемиология»
на тему: «Эпидемиология госпитальных инфекций мочевыводящих путей. Характеристика проблемы, возбудители. Классификация, источники инфекции и факторы передачи, факторы риска распространения. Выявление и диагностика. Система профилактических мероприятий. Противоэпидемические мероприятия при выявлении случая (случаев) заболевания».
Специальность– 31.05.01Лечебное дело
Выполнила студентка: Севастополева М.М.
Группа:18ЛЛ17
Руководитель: преподаватель Баева Мария Михайловна
Работа защищена с оценкой ___________
Преподаватель___________
Дата защиты ___________
Пенза 2022
СОДЕРЖАНИЕ
Введение ………………………………………………………………. 3
Эпидемиология госпитальных инфекций мочевыводящих путей …4
Факторы риска ……………………………………………………...… 5
Характеристика ВБИМП …………………………………………….. 7
Диагностика …………………………………………………………... 9
Профилактика ……………………………………………………..… 11
Противоэпидемиологические мероприятия ………………………. 14
Заключение ………………………………………………………….. 15
Список литературы …………………………………………………. 16
ВВЕДЕНИЕ
Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) наиболее распространены, составляя до 40% от общего числа случаев внутрибольничных инфекций. Важность проблемы инфекций мочевыводящих путей обусловлена также высокими уровнями заболеваемости и смертности пациентов, значительными экономическим и социальным ущербами. За последние годы накопилось значительное количество информации о распространении резистентных штаммов уропатогенов, которые выделяются не только в условиях стационара, но и при внебольничных случаях инфекций мочевыводящих путей.
Важнейшей проблемой системы здравоохранения является изучение свойств госпитальных штаммов возбудителей нозокомиальных инфекций и причин их формирования, поскольку появление госпитальных штаммов сопровождается резким снижением эффективности терапевтических и противоэпидемических мероприятий в стационарах.
С активным внедрением мероприятий инфекционного контроля в современных больницах, правил асептики и антисептики произошла эволюция как патогенных, так и условно-патогенных микроорганизмов, обеспечившая толчок к селекции новых штаммов, обладающих устойчивостью к антибиотикам и дезинфектантам. Эти штаммы более приспособлены к паразитическому существованию среди пациентов ввиду формирования новых факторов их патогенности и повышения степени вирулентности.
ЭПИДЕМИОГИЯ ГОСПИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Высокий показатель ВБИМП был выявлен у пациентов урологического и акушерского стационара, значительно ниже была заболеваемость в хирургическом, травматологическом и гинекологическом стационарах. В отделениях реанимации многопрофильного стационара ВБИМП, по данным одних исследователей была диагностирована у 43 % пациентов, по данным других – у 27 % катетеризованных больных. Пейзаж возбудителей ВБИМП в разных стационарах различается. В урологических стационарах преобладают Klebsiella spp. и Pseudomonas aeruginosa, в травматологических – Escherichia coli. В хирургическом отделении ВБИМП обусловлены в основном грамположительными микроорганизмами, коагулазонегативными стафилококками и полирезистентными энтерококками. В отделениях реанимации и интенсивной терапии доминирующим возбудителем ВБИМП является Pseudomonas aeruginosa.
Возможно как экзогенное, так и эндогенное инфицирование организма при ВБИМП. При экзогенном инфицировании источниками возбудителей ВБИМП являются больные гнойно-септическими инфекциями (ГСИ), бактерионосители среди пациентов и медицинского персонала. Факторами передачи возбудителя при экзогенном инфицировании оказываются медицинские инструменты, цитоскопическая аппаратура, перевязочный материал, жидкие лекарственные формы препаратов, руки медицинского персонала. При эндогенном инфицировании возбудители проникают в мочевыводящие пути из влагалища, прямой кишки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.
ФАКТОРЫ РИСКА
Различают эндогенные и экзогенные факторы риска возникновения ВБИМП. К эндогенным факторам риска относится наличие у пациентов патологии мочевого пузыря, обструктивных уропатий, хронической почечной недостаточности, нарушений сократительной способности мочевого пузыря, иммунодефицитных состояний, послеродовый период. Экзогенные факторы риска связаны с инструментальными методами диагностики, лечения и операциями, такими как трансуретральная резекция аденомы предстательной железы, установка катетеров и дренажей для отведения мочи и др.
Факторами риска возникновения ВБИМП при катетеризации мочевого пузыря могут быть:
– тип дренажной системы и длительность катетеризации: при использовании открытых систем инфекция развивается у 100 % в первые 5 дней, при использовании закрытой системы к 10-му дню ВБИМП развивается у 50 % катетеризованных пациентов, в течение месяца – у 100 %;
– установка катетера вне операционной (относительный риск 2,0–5,3);
– установка катетера на позднем сроке госпитализации (относительный риск 2,6–8,6);
– позиция дренажного шланга выше уровня мочевого пузыря (относительный риск 1,9):
– открытие мочевых дренажей для опорожнения (контаминация дренажа);
– использование мочевых катетеров недопустимых размеров;
– необоснованные манипуляции с дренажной системой;
– рутинная замена мочевых катетеров.
Эпидемиологически значимые нарушения процедуры катетеризации мочевого пузыря встречаются на всех этапах ее проведения. Чаще всего медработники не используют стерильную простынь при подготовке процедурного столика, не укладывают стерильную пеленку в зоне катетеризации, не устанавливают лоток в зоне катетеризации для сбора использованных материалов, применяют при обработке катетера многоразовую фасовку вазелина, после появления тока мочи наружный конец катетера опускают в нестерильную емкость, в момент присоединения трубки мочеприемника к катетеру последний располагают на нестерильной поверхности. Реже медицинский персонал не дезинфицирует процедурный столик, не дезинфицирует наружную поверхность бикса, не обрабатывает руки и не надевает перчатки после дезинфекции наружной поверхности бикса, не подмывает больного, не надевает перед обработкой периуретральной области пациента стерильные перчатки, не обрабатывает периуретральную область антисептиком, использует для надувания баллона катетера нестерильный физраствор, не обрабатывает после катетеризации руки антисептиком. Наконец, в единичных случаях персонал не обрабатывает руки после подмывания пациента, не дезинфицирует после катетеризации использованные инструменты и материалы.
ХАРАКТЕРИСТИКА ВБИМП
К возбудителям внутрибольничных гнойно-воспалительных процессов мочевого тракта относят: E. coli, Proteus spp., Providencia spp., Entherobacter spp., Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Enterococcus spp., Mycoplasma gominis, Staphylococcus aureus, дифтероиды, Lactobacillus, Streptococcus, Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., Enterococcus spp., Staphylococcus spp., Alcalidenes spp., Achromobacter spp., Neisseria gonorrhoea, Mycobacterium tuberculosis, Sallmonella spp., Shigella spp., Аerococcus urinae, Chlamydia trachomatis, Actinomyces spp., Treponema pallidum, Ureaplasma urealyticum, Listeria monocytogenes, Burkholderia pseudomallei, Bartonella hensele, Coxiella burnetii, Nocardia spp., Morganella morganii, Corynebacterium.
Источники инфекции:
- инфицированные больные и внешняя среда;
- при промывании (орошении) мочевого пузыря;
- посуда для инструментов, медицинский инструментарий;
- несоблюдение режимов дезинфекции;
- медицинский персонал;
- передача возбудителя через контаминированные руки.
Пути передачи инфекции:
Основной путь контактный, чаще всего через руки медицинского персонала, уретральные катетеры, инвазивные манипуляции (цистоскопы). Заражение может быть эндогенным и экзогенным:
- эндогенное – это результат заноса собственной микрофлоры со слизистой уретры в мочевые пути;
- экзогенное – в результате передачи инфекции от других инфекционных больных или внешней среды.
Основной фактор передачи:
- система промывания (орошения) мочевого пузыря;
- руки медицинского персонала, щетки для их обработки;
- инвазивное оборудование для лечения и диагностики;
- контаминированные мочеприемники.
Больничные ИМП (развиваются после 48 часов пребывания пациента в стационаре). По характеру течения ИМП делят на неосложнённые и осложнённые. Осложнённые ИМП, как правило, являются госпитальными инфекциями и развиваются на фоне длительной катетеризации мочевых путей.
ДИАГНОСТИКА
В диагностике ИМП значение имеет клиническое обследование пациента. Частым симптомом является учащённое, болезненное мочеиспускание, при пиелонефритах – тупые боли в пояснице, слабость и признаки интоксикации. Важным диагностическим признаком ИМП является лейкоцитурия. Будучи ответом уротелия на бактериальную (протозойную, грибковую, вирусную) инвазию, лейкоцитурия имеет место при ИМП. При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хламидии, кандиды, микобактерии туберкулёза. Бактериурия без лейкоцитурии свидетельствует о колонизации мочевых путей, но ещё без инвазии уротелия.
Золотым стандартом диагностики ИМП является культуральное, микробиологическое исследование мочи с выделением возбудителя и оценкой степени бактериурии (Рис1.). Критерием диагноза ИМП является обнаружение как минимум 105 колониеобразующих единиц бактерий в 1мл свежей мочи. Однако обнаружение диагностически значимой бактериурии не даёт представления об уровне инфицирования мочевой системы (почечная паренхима или почечные пути).
Микробиологическое исследование мочи Рис.1
Трудности установления топического диагноза нередко приводят к гипердиагностике, что отражается на дальнейшей тактике лечения заболевания. Согласно данным зарубежных источников, в структуре ИМП преобладают инфекции нижних мочевых путей.
Из вспомогательных методов диагностики необходимо выделить УЗИ мочевой системы и экскреторную урографию, которые констатируют наличие уростаза в мочевых путях.
ПРОФИЛАКТИКА
Профилактика ВБИМП должна базироваться на своевременной диагностике. К типичным признакам инфекции можно отнести прежде всего выявление бактерий у некатетеризованных (более 105 в 1 мл мочи), у катетеризованных – более 1000 бактерий в 1 мл мочи. При отсутствии возможности проведения лабораторных исследований критериями наличия инфекции являются лихорадка, дискомфорт в надлобковой области, частые позывы к мочеиспусканию, дизурия, пиурия. У беременных, рожениц и родильниц, кроме лабораторных данных исследования мочи на наличие микроорганизмов и лейкоцитов, должны проявляться такие признаки, как гипертермия от 37 °C и выше, пиурия, дизурия.
В отечественных и зарубежных работах, касающихся посткатетеризационных ВБИМП, рассматриваются общие принципы эпидемиологической безопасности катетеризации мочевого пузыря. Рекомендуется, в частности, применять катетеры «закрытого» типа и устанавливать их на минимальный срок. Замену катетера предлагается проводить только по строгим показаниям (например, обструкция катетера). При постановке уретральных катетеров и уходе за ними медицинский персонал должен соблюдать протоколы гигиены рук и использовать одноразовые перчатки. Для обработки периуретральной области следует применять флаконы в разовой фасовке. Разъединение катетера и дренажной трубки допускается только в случае, когда необходима ирригация катетера.
Для снижения риска контаминации мочеприемника и предупреждения рефлюкса мочи емкость для сбора мочи рекомендуется располагать выше уровня пола, но ниже уровня кровати пациента. Наиболее эффективным считается соблюдение «правила трех С»: стерильные перчатки, стерильное манипуляционное поле (промежность), стерильный манипуляционный столик со стерильными предметами и материалами. В качестве антибактериальной профилактики при трансуретральных эндоскопических процедурах и операциях рекомендуется одно/двукратное введение фторхинолонов