Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 116
Скачиваний: 4
, цефалоспоринов.
Обработка антибиотиками катетера, уретры и области наружного отверстия уретры в процессе катетеризации не рекомендуется. В ряде работ представлен пошаговый порядок катетеризации мочевого пузыря. Некоторые авторы, кроме того, выделяют 8 этапов эпидемиологически безопасной катетеризации мочевого пузыря:
– предварительная обработка рук и процедурного столика;
– подготовка расходных материалов;
– подготовка пациента;
– обработка периуретральной области;
– подготовка катетера к процедуре;
– проведение катетеризации;
– подключение мочеприемника;
– завершающая дезинфекция расходных материалов и обработка рук.
При катетеризации мочевого пузыря следует иметь в виду, что неэффективно:
– применение антисептических растворов для промывания мочевого пузыря;
– подмывание во время катетеризации;
– лечение бактериурии при катетеризации;
– ирригация мочевого пузыря во время катетеризации растворами антибиотиков;
– обработка катетера, уретры и области наружного отверстия уретры антисептиками и антибиотиками в процессе катетеризации.
Кроме того, следует учитывать, что применение антибиотиков при катетеризации снижает риск возникновения инфекции, но очень дорого и способствует выработке антибиотикорезистентности; имеются ограниченные данные, что периодическая катетеризация снижает риск развития лишь бактериурии.
С целью снижения вероятности возникновения катетерассоциированных ИМП были разработаны, в частности, уретральные катетеры с серебряным покрытием. Между тем проведенные сравнительные исследования относительно эпидемиологической эффективности применения уретральных катетеров с серебряным покрытием и без такового оказались противоречивыми. В исследовании F. Biering Sorensen сделан вывод о том, что использование катетеров с серебряным покрытием снижает частоту явных ИМП и бактериемии. В то же время Б. Р. Гвасалия и А. Г. Кочетов, A. Srinivasan et al. указывают, что достоверных различий в частоте возникновения ИМП после применения силиконовых катетеров с серебряным покрытием в сравнении с обычными нет. По данным проведенного в Великобритании многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования по оценке применения уретральных катетеров, покрытых серебром, сделан вывод, что все еще существует значительная неопределенность в отношении их применения для снижения симптоматических ИМП и того, будут ли они экономически выгодными.
Противоречивы сведения и относительно самого бактерицидного действия серебряного покрытия катетеров. В одних исследованиях показано, что адгезия на катетеры с серебряным покрытием как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, в том числе P. aeruginosa, существенно ниже, чем на силиконовых катетерах без покрытия. В других работах по результатам эксперимента авторы пришли к заключению, что серебряное покрытие катетера не влияет на степень бактериальной адгезии. Имеются единичные данные о выживаемости бактерий на силиконовых катетерах с серебряным покрытием. Установлено, например, что при температуре помещения срок выживаемости P. aeruginosa на поверхности искусственно контаминированных силиконовых катетерах с серебряным покрытием составил 2 дня, без покрытия – 4 дня, что указывает на бактерицидное действие серебряного покрытия уретральных катетеров. ПРОТИВОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯВ организации мер профилактики ВБИМП важную роль играет госпитальный эпидемиолог, который осуществляет эпидемиологический надзор, направленный на выявление конкретных факторов риска заболеваемости пациентов и разработку дополнительных противоэпидемических мероприятий. При этом качество эпидемиологического надзора, а в конечном итоге и эффективность противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяются полнотой собранной информации о заболеваемости пациентов ВБИМП и результативностью микробиологического мониторинга, ориентированного прежде всего на выявление госпитального клона возбудителей.ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, в связи со значительной актуальностью проблемы госпитальных штаммов в системе современного здравоохранения рекомендуется детальный анализ фенотипических и генетических характеристик штаммов возбудителей ИМП с применением средств последних достижений науки для разработки и оптимизации мер борьбы с ними. Необходимо проводить дальнейшие исследования генов вирулентности возбудителей ИМП. Мониторинг генетических характеристик штаммов возбудителей ИМП в экспертных лабораториях позволяет выявлять опасные, склонные к эпидемическому распространению клональные линии штаммов, а также ставить приоритетной задачей элиминацию данных штаммов благодаря рациональному применению лечебных средств в конкретной ситуации.СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
-
Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Острый пиелонефрит // Российские клинические рекомендации. Урология. 2016. С. 429–440. URL: med-books.by>Урология> -
Бочкарев А. А., Костюков С. В., Шаморина Е. И., Меринов Д. С. Антибиотикорезистентность у урологических пациентов с воспалительными заболеваниями верхних мочевыводящих путей // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. № 2. С. 106–110. -
Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н. Лечение и профилактика рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин. Урологические ведомости. 2019;(2):5–10. https://doi.org/10.17816/ uroved925-10 -
Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Чередниченко А.Г. Диагностика и лечение цистита: вопросов больше, чем ответов? Урология. 2016;(5):37–42. -
Мельников В. Л., Митрофанова Н. Н., Романенко Е. С., Суменкова А. О. К проблеме возникновения гнойно-воспалительных осложнений в урологическом отделении многопрофильного стационара Пензенской области // Известия высших учебных заведений. Медицинские науки. Хирургия. 2020. № 1. С. 65–75. -
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Под ред. В.И. Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. – 496 с. -
Эпидемиология инфекционных болезней: учебное пособие / Н.Д. Ющук [и др.]. 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 496 с.