Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 51
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, цефалоспоринов.
Обработка антибиотиками катетера, уретры и области наружного отверстия уретры в процессе катетеризации не рекомендуется. В ряде работ представлен пошаговый порядок катетеризации мочевого пузыря. Некоторые авторы, кроме того, выделяют 8 этапов эпидемиологически безопасной катетеризации мочевого пузыря:
– предварительная обработка рук и процедурного столика;
– подготовка расходных материалов;
– подготовка пациента;
– обработка периуретральной области;
– подготовка катетера к процедуре;
– проведение катетеризации;
– подключение мочеприемника;
– завершающая дезинфекция расходных материалов и обработка рук.
При катетеризации мочевого пузыря следует иметь в виду, что неэффективно:
– применение антисептических растворов для промывания мочевого пузыря;
– подмывание во время катетеризации;
– лечение бактериурии при катетеризации;
– ирригация мочевого пузыря во время катетеризации растворами антибиотиков;
– обработка катетера, уретры и области наружного отверстия уретры антисептиками и антибиотиками в процессе катетеризации.
Кроме того, следует учитывать, что применение антибиотиков при катетеризации снижает риск возникновения инфекции, но очень дорого и способствует выработке антибиотикорезистентности; имеются ограниченные данные, что периодическая катетеризация снижает риск развития лишь бактериурии.
С целью снижения вероятности возникновения катетерассоциированных ИМП были разработаны, в частности, уретральные катетеры с серебряным покрытием. Между тем проведенные сравнительные исследования относительно эпидемиологической эффективности применения уретральных катетеров с серебряным покрытием и без такового оказались противоречивыми. В исследовании F. Biering Sorensen сделан вывод о том, что использование катетеров с серебряным покрытием снижает частоту явных ИМП и бактериемии. В то же время Б. Р. Гвасалия и А. Г. Кочетов, A. Srinivasan et al. указывают, что достоверных различий в частоте возникновения ИМП после применения силиконовых катетеров с серебряным покрытием в сравнении с обычными нет. По данным проведенного в Великобритании многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования по оценке применения уретральных катетеров, покрытых серебром, сделан вывод, что все еще существует значительная неопределенность в отношении их применения для снижения симптоматических ИМП и того, будут ли они экономически выгодными.
Противоречивы сведения и относительно самого бактерицидного действия серебряного покрытия катетеров. В одних исследованиях показано, что адгезия на катетеры с серебряным покрытием как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, в том числе P. aeruginosa, существенно ниже, чем на силиконовых катетерах без покрытия. В других работах по результатам эксперимента авторы пришли к заключению, что серебряное покрытие катетера не влияет на степень бактериальной адгезии. Имеются единичные данные о выживаемости бактерий на силиконовых катетерах с серебряным покрытием. Установлено, например, что при температуре помещения срок выживаемости P. aeruginosa на поверхности искусственно контаминированных силиконовых катетерах с серебряным покрытием составил 2 дня, без покрытия – 4 дня, что указывает на бактерицидное действие серебряного покрытия уретральных катетеров.
ПРОТИВОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В организации мер профилактики ВБИМП важную роль играет госпитальный эпидемиолог, который осуществляет эпидемиологический надзор, направленный на выявление конкретных факторов риска заболеваемости пациентов и разработку дополнительных противоэпидемических мероприятий. При этом качество эпидемиологического надзора, а в конечном итоге и эффективность противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяются полнотой собранной информации о заболеваемости пациентов ВБИМП и результативностью микробиологического мониторинга, ориентированного прежде всего на выявление госпитального клона возбудителей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в связи со значительной актуальностью проблемы госпитальных штаммов в системе современного здравоохранения рекомендуется детальный анализ фенотипических и генетических характеристик штаммов возбудителей ИМП с применением средств последних достижений науки для разработки и оптимизации мер борьбы с ними. Необходимо проводить дальнейшие исследования генов вирулентности возбудителей ИМП. Мониторинг генетических характеристик штаммов возбудителей ИМП в экспертных лабораториях позволяет выявлять опасные, склонные к эпидемическому распространению клональные линии штаммов, а также ставить приоритетной задачей элиминацию данных штаммов благодаря рациональному применению лечебных средств в конкретной ситуации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Обработка антибиотиками катетера, уретры и области наружного отверстия уретры в процессе катетеризации не рекомендуется. В ряде работ представлен пошаговый порядок катетеризации мочевого пузыря. Некоторые авторы, кроме того, выделяют 8 этапов эпидемиологически безопасной катетеризации мочевого пузыря:
– предварительная обработка рук и процедурного столика;
– подготовка расходных материалов;
– подготовка пациента;
– обработка периуретральной области;
– подготовка катетера к процедуре;
– проведение катетеризации;
– подключение мочеприемника;
– завершающая дезинфекция расходных материалов и обработка рук.
При катетеризации мочевого пузыря следует иметь в виду, что неэффективно:
– применение антисептических растворов для промывания мочевого пузыря;
– подмывание во время катетеризации;
– лечение бактериурии при катетеризации;
– ирригация мочевого пузыря во время катетеризации растворами антибиотиков;
– обработка катетера, уретры и области наружного отверстия уретры антисептиками и антибиотиками в процессе катетеризации.
Кроме того, следует учитывать, что применение антибиотиков при катетеризации снижает риск возникновения инфекции, но очень дорого и способствует выработке антибиотикорезистентности; имеются ограниченные данные, что периодическая катетеризация снижает риск развития лишь бактериурии.
С целью снижения вероятности возникновения катетерассоциированных ИМП были разработаны, в частности, уретральные катетеры с серебряным покрытием. Между тем проведенные сравнительные исследования относительно эпидемиологической эффективности применения уретральных катетеров с серебряным покрытием и без такового оказались противоречивыми. В исследовании F. Biering Sorensen сделан вывод о том, что использование катетеров с серебряным покрытием снижает частоту явных ИМП и бактериемии. В то же время Б. Р. Гвасалия и А. Г. Кочетов, A. Srinivasan et al. указывают, что достоверных различий в частоте возникновения ИМП после применения силиконовых катетеров с серебряным покрытием в сравнении с обычными нет. По данным проведенного в Великобритании многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования по оценке применения уретральных катетеров, покрытых серебром, сделан вывод, что все еще существует значительная неопределенность в отношении их применения для снижения симптоматических ИМП и того, будут ли они экономически выгодными.
Противоречивы сведения и относительно самого бактерицидного действия серебряного покрытия катетеров. В одних исследованиях показано, что адгезия на катетеры с серебряным покрытием как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, в том числе P. aeruginosa, существенно ниже, чем на силиконовых катетерах без покрытия. В других работах по результатам эксперимента авторы пришли к заключению, что серебряное покрытие катетера не влияет на степень бактериальной адгезии. Имеются единичные данные о выживаемости бактерий на силиконовых катетерах с серебряным покрытием. Установлено, например, что при температуре помещения срок выживаемости P. aeruginosa на поверхности искусственно контаминированных силиконовых катетерах с серебряным покрытием составил 2 дня, без покрытия – 4 дня, что указывает на бактерицидное действие серебряного покрытия уретральных катетеров.
ПРОТИВОЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
В организации мер профилактики ВБИМП важную роль играет госпитальный эпидемиолог, который осуществляет эпидемиологический надзор, направленный на выявление конкретных факторов риска заболеваемости пациентов и разработку дополнительных противоэпидемических мероприятий. При этом качество эпидемиологического надзора, а в конечном итоге и эффективность противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяются полнотой собранной информации о заболеваемости пациентов ВБИМП и результативностью микробиологического мониторинга, ориентированного прежде всего на выявление госпитального клона возбудителей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в связи со значительной актуальностью проблемы госпитальных штаммов в системе современного здравоохранения рекомендуется детальный анализ фенотипических и генетических характеристик штаммов возбудителей ИМП с применением средств последних достижений науки для разработки и оптимизации мер борьбы с ними. Необходимо проводить дальнейшие исследования генов вирулентности возбудителей ИМП. Мониторинг генетических характеристик штаммов возбудителей ИМП в экспертных лабораториях позволяет выявлять опасные, склонные к эпидемическому распространению клональные линии штаммов, а также ставить приоритетной задачей элиминацию данных штаммов благодаря рациональному применению лечебных средств в конкретной ситуации.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
-
Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Острый пиелонефрит // Российские клинические рекомендации. Урология. 2016. С. 429–440. URL: med-books.by>Урология> -
Бочкарев А. А., Костюков С. В., Шаморина Е. И., Меринов Д. С. Антибиотикорезистентность у урологических пациентов с воспалительными заболеваниями верхних мочевыводящих путей // Экспериментальная и клиническая урология. 2019. № 2. С. 106–110. -
Кузьмин И.В., Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н. Лечение и профилактика рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин. Урологические ведомости. 2019;(2):5–10. https://doi.org/10.17816/ uroved925-10 -
Кульчавеня Е.В., Шевченко С.Ю., Чередниченко А.Г. Диагностика и лечение цистита: вопросов больше, чем ответов? Урология. 2016;(5):37–42. -
Мельников В. Л., Митрофанова Н. Н., Романенко Е. С., Суменкова А. О. К проблеме возникновения гнойно-воспалительных осложнений в урологическом отделении многопрофильного стационара Пензенской области // Известия высших учебных заведений. Медицинские науки. Хирургия. 2020. № 1. С. 65–75. -
Общая эпидемиология с основами доказательной медицины. Руководство к практическим занятиям: учебное пособие / Под ред. В.И. Покровского. 2-е изд., испр. и доп. 2012. – 496 с. -
Эпидемиология инфекционных болезней: учебное пособие / Н.Д. Ющук [и др.]. 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 496 с.