ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 30
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• Методический блок по модулю:
Гастроинтестинальная система
• Тема: Особенности осмотра и сбора
анамнеза больных с заболеваниями
желудочно-кишечного тракта
Боли
• Боль - это неприятное субъективное
ощущение, возникающее при
раздражении чувствительных
нервных окончаний, заложенных в
органах сигнализирующее о
повреждении или об угрозе
существованию организма и
мобилизующее системы его защиты.
• К медиаторам боли относятся
вещества, образующиеся в зоне повреждения и возбуждающие болевые рецепторы т.е
ноцицепторы
• Это гистамин, кинины, серотонин,
ацетилхолин, катехоламины, молочная
кислота, простагландины, ренин,
окситоцин, соли кальция и калия.
Ноцицепторы(болевые рецепторы) подразделяют
механоноцицепторы хемоноцицепторы
(отвечающие
возбуждением на
механическое
воздействие:
давление, укол,
резкое смещение
ткани и др.)
(возбуждающиеся
при воздействии
химических
веществ,
образующихся в
зоне
повреждения)
ПРИЧИНЫ БОЛИ
растяжение органов
давление, укол, резкое
смещение ткани и др
растяжение органов
давление, укол, резкое
смещение ткани и др
Накопление
недоокисленных
продуктов( молочная
кислота,пировиноград
ная, гистамин, кинины,
серотонини т.д.)
Накопление
недоокисленных
продуктов( молочная
кислота,пировиноград
ная, гистамин, кинины,
серотонини т.д.)
хемоноцицеп
торы.
хемоноцицеп
торы.
механоноц
ицепторы
механоноц
ицепторы
БОЛЬ
БОЛЬ
БОЛЬ
БОЛЬ
Ишемия (спазм,тромбоз
сосудов)
Проводящие пути болевой
чувствительности
• А-дельта и С-волокна характеризуются разной скоростью проведения импульсов: А - до 30 м/с,
С - до 2 м/с.
Ноцицептивный
сигнал
Ноцицептивный
сигнал
А-дельта и С-
волокнам
А-дельта и С-
волокнам
задние рога
спинного мозга
задние рога
спинного мозга
желатинозно
й субстанции
желатинозно
й субстанции
восходящие пути,
идущие в составе
бокового канатика
восходящие пути,
идущие в составе
бокового канатика
головно
й мозг.
головно
й мозг.
• • Обработка боли на уровне головного мозга происходит с помощью главного «компьютера» всей соматосенсорной афферентной системы –
вентробазального таламического
комплекса
.
При этом важнейшую роль в центральной регуляции болевой чувствительности играет ретикулярная формация.
• Через связи ретикулярной формации с гипоталамусом, базальными ядрами и лимбической системой реализуются нейроэндокринный и мотивационно- аффективный компоненты боли.
Причины боли в животе:
растяжение
стенки кишечника
усиление
деятельности
кишечника
(спазм, кишечная
колика)
воспалительные
или химические
повреждения
брюшин
растяжение
капсулы органа
(например,
печени,
селезенки,
поджелудочной
железы)
инфекционные
болезни
(дизентерия,
острый гепатит,
корь, коклюш)
опухоли, камни в
почках, язва
желудка
инородные тела
(особенно часто
встречаются у
маленьких детей)
воспаление
лимфатических
узлов,
находящихся в
брюшной
полости
По механизму
возникновения:
По механизму
возникновения:
Спастические
Брыжеечные
(перипроцесс
мезентериальном
лимфадените и
т.д.))
Брыжеечные
(перипроцесс
мезентериальном
лимфадените и
т.д.))
Ишемические
(сосудистые
заболевания
кишечника)
Ишемические
(сосудистые
заболевания
кишечника)
Дистензионные
(растяжения
кишки газами,
жидкостью и
т.д.) )
Ишемические
• сосудистые заболевания
(спазм,тромбоз сосудовкишечника ,)
Брыжеечные или перитонеальные
боли
• перивисцерит,
• лимфатического (мезаденит)
• и нервного аппарата кишечника
(ганглионеврит).
• перитонит
Спастические боли
• усиление деятельности желудка и
кишечника
(спазм, кишечная колика),-
язвенная болезнь желудка и 12 п кишки
• Усиление деятельности
желчевыводящих путей
( спазм
,печеночная колика)- опухоли, камни в
желчевыводящих путях
• Усиление деятельности мочевыводящих
путей
(спазм, почечная колика)- опухоли,
камни в почках и мочевыводящих путях
Спастические боли
• так называемая колика. Обычно она проявляется волнообразными приступами, интенсивность которых увеличивается или уменьшается. Боль обусловлена деформациями в кишечнике (растяжениями или сжатиями), и как правило является следствием гиперактивной перистальтики.
Такую боль вызывает избыточное газообразование в кишечнике, инфекционные воспалительные процессы, или стресс
Дистензионные боли
• растяжение капсулы органа (например
при воспалении печени, селезенки,
поджелудочной железы,)
• инородные тела (особенно часто
встречаются у маленьких детей)
• Воспаление стенки кишечника
Боль по временным
характеристикам:
Острая боль
Хроническая боль
это новая, недавняя боль,
неразрывно связанная с
вызвавшим ее
повреждением и, как
правило, является
симптомом какого-либо
заболевания. Такая боль
исчезает при устранении
повреждения.
это новая, недавняя боль,
неразрывно связанная с
вызвавшим ее
повреждением и, как
правило, является
симптомом какого-либо
заболевания. Такая боль
исчезает при устранении
повреждения.
часто приобретает статус
самостоятельной болезни,
продолжается длительный
период времени даже после
устранения причины,
вызвавшей острую боль.
Наиболее приемлемым
сроком для оценки боли как
хронической, считается ее
продолжительность более 3
мес
Детализация болей
• начало и время возникновения боли
(внезапные, постепенные, дневные или ночные);
• продолжительность и характер боли
(постоянные, режущие, тупые, дергающие, периодические, схваткообразные);
• сезонность болей (осенью, весной);
• локализация и иррадиация (в спину, под лопатку, за грудину и т. д.);
Детализация болей:
• связь болей с приемом пищи;
• эффективность снятия болевого синдрома при приеме антацидов, в том числе молока, натрия гидрокарбоната и спазмолитиков;
• уменьшение боли после рвоты, применения тепловых процедур;
• связь между болью и физическими нагрузками и психоэмоциональным стрессом.
По локализации болей можно судить
о поражнении того или иного отдела
системы пищеварения
По локализации
• так при заболеваниях
желудка
боли локализованы в области эпигастрия
• при заболеваниях
печени
– в правом подреберье
• при заболеваниях
поджелудочной железы
в левом подреберье
• при заболеваниях
тонкого кишечника
у пупка
Наблюдается чаще всего
при заболевании печени,
желчного пузыря и
желчных путей,
двенадцатиперстной кишки,
головки поджелудочной
железы, правой почки и
поражения печеночного
изгиба ободочной кишки.
Наблюдается чаще всего
при заболевании печени,
желчного пузыря и
желчных путей,
двенадцатиперстной кишки,
головки поджелудочной
железы, правой почки и
поражения печеночного
изгиба ободочной кишки.
Отмечается при поражении
желудка, поджелудочной
железы, селезенки,
селезеночного изгиба
ободочной кишки, левой
почки, а также при грыже
пищеводного отверстия
диафрагмы.
справа внизу живота
слева внизу живота
может быть обусловлена
поражением аппендикса,
нижнего отрезка
подвздошной кишки,
слепой и восходящего
отдела ободочной кишки,
правой почки и половых
органов.
В нижней части живота
слева боль может быть
вызвана поражением
поперечной ободочной и
сигмовидной кишок, левой
почки, а также
заболеваниями половых
органов.
Может
свидетельствовать
о воспалении нижних
отделов толстого
кишечника,
при
этом возникнут и
сопутствующие
симптомы —
нарушение стула,
урчание в животе,
повышенное
газообразование.
• По локализации
•
• При колитах
боли преимущественно в нижних и боковых отделах живота, усиливающиеся после еды и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов.
• При
неспецефическом язвенном колите
– боли интенсивные, схваткообразные, чаще в левой подвздошной области, сопровождаются частым жидким стулом с примесью крови и гноя, тенезмами.
• При болезни Крона
– тупые нарастающие боли, в правой подвздошной области, сопровождающиеся высокой температурой, поносом с примесью слизи и крови.
По локализации
• при свищах подвздошной
, слепой и восходящей кишки боли локализуются чаще на уровне IX и X грудных сегментов позвоночника,
• а при заболеваниях левой половины толстой кишки
- внизу живота.
• боли в области заднего прохода могут быть следствием сфинктерита (при поносах), геморроя (при обострениях) либо наблюдаться при анальной трещине.
По характеру боли бывают:
Тупые
(гепатит,
цирроз)
Тупые
(гепатит,
цирроз)
Ноющие
(панкреатит)
Острые
(разрыв
печени)
Острые
(разрыв
печени)
Схваткоо
бразные
(кишечные колики)
Кинжальны
е
(перитонит)
Кинжальны
е
(перитонит)
Сжимающи
е
(ссс)
Сжимающи
е
(ссс)
Наличие острой или схваткообразной боли говорит о том, что в данный момент обострено хроническое заболевание
Присутствие постоянных тупых болей в животе, иногда усиливающихся, чаще наблюдается при воспалительном процессе в печени и кишечнике.
Интенсивность болей
- умеренные боли характерны для неосложненного течения заболеваний желудка и кишечника
- сильные и очень сильные боли свойственны таким осложнениям как прободение или пенетрация язвы, острый панкреатит, непроходимость кишечника
• Ряд заболеваний почек (острый
гидронефроз, папиллярный некроз
почек, тромбоз почечных вен,
нефроптоз)
может вызывать сильнейшую боль.
• Но особенно мучительной, непереносимой, она является при почечной колике, возникающей в результате движения почечных камней либо в почечной лоханке, либо в мочеточнике.
движения
почечных
камней
спазмом
мочевыводящ
их путей
болевой
синдром.
раздражение
слизистой
Постоянные боли
• , указывают на вовлечение в патологический процесс брюшины
(перивисцерит),
• лимфатического (мезаденит)
• и нервного аппарата кишечника
(ганглионеврит).
периодические боли
могут появляться и полностью стихать несколько раз на протяжении суток или возникать в определенное время дня и ночи (сезонная ритмичность болей).
Периодическая боль - характерная особенность язвенной болезни 12- перстной кишки при дуоденитах
Возникновение
боли по времени:
Возникновение
боли по времени:
Внезапные
(перитонит)
Внезапные
(перитонит)
Постепенные
(гепатит, гастрит)
Постепенные
(гепатит, гастрит)
Сезонные (язва)
Иррадиация болей
• Боли могут иррадиировать в грудную клетку, спину, крестцовую область, в ногу.
• . Так, например, для язвенной болезни желудка характерна иррадиация болей в спину,а для панкреатита – опоясывающий характер болей.
Связь болей с приемом пищи
Связь болей с приемом пищи в определенной мере свидетельствует о расположении патологического процесса
Появление болей:
• во время еды - заболевания пищевода.
• усиление болей сразу после приема пищи или в течение первого часа после его окончания(ранние боли) – при поражении желудка.
• боли, которые возникают через 2-3 ч после еды(поздние боли) – при заболевания 12- перстной кишки
• При язвенной болезни
• локализация боли носит точечный характер;
как правило, она определяется в
эпигастральной области, вблизи от средней
линии живота.
• Сезонность болей (появление их весной и
осенью) также типична для язвенного
процесса.
• При осложненных формах язвенной болезни,
например, в случае перфорации язвы, боль
становится интенсивной, «кинжальной»,
вначале на ограниченном участке, а затем
разлитой (по всему животу), с характерными
клиническими признаками перитонита.