ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 31
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
при заболеваниях печени
болевые ощущения различны:
у одних боли носят длительный характер,
у других характер приступа.
Длительные боли могут быть разной силы, локализация их правое подреберье или под правой лопаткой.
Длительные боли характерны для многих заболеваний как самой печени, так и желчных путей и желчного пузыря. Зависят они от растяжения богатой нервами глиссоновой капсулы печени, при ее увеличении (застойная печень) или растягивание покрывающего печень или желчный пузырь брюшного покрова.
Печеночная колика
Приступообразные боли в области печени Приступ колик может наступить внезапно, но иногда ему предшествует тошнота, тяжесть в правом подреберье.
Боль резкая, интенсивная, иногда невыносимая. Боль распространяется по всему животу, отдает в правую лопатку, правое плечо, в правую межлопаточную область, правую половину поясницы, реже боли иррадируют влево в область сердца.
Печеночная колика
Больные вынуждены принимать различные позы, чтобы получить облегчение. Начинается колика обычно вечером или ночью. после неумеренной еды, особенно обильного приема жирных острых блюд, после гнева, огорчения, тряской езды, резкого физического напряжения
• Печеночная колика
• Подобные боли указывают на болезненное состояние желчного пузыря, о нахождении в желчном пузыре камней, т.е. являются характерным симптомом желчно-каменной болезни. Боли могут быть и при воспалении желчного пузыря(при отсутствии камней).
Боли могут быть обусловлены повышением двигательной функции желчных путей и желчного пузыря вследствие иннервационных нарушений (дискенезия желчного пузыря).
Спастическая
(судорожная) боль
Постоянная
абдоминальная боль
«острый живот»
(острый панкреатит,
перитонит)
так называемая колика.
Обычно она проявляется
волнообразными
приступами,
интенсивность которых
увеличивается или
уменьшается. Боль
обусловлена
деформациями в
кишечнике (растяжениями
или сжатиями), и как
правило является
следствием
гиперактивной
перистальтики. Такую
боль вызывает
избыточное
газообразование в
кишечнике,
инфекционные
воспалительные
процессы, или стресс
.
так называемая колика.
Обычно она проявляется
волнообразными
приступами,
интенсивность которых
увеличивается или
уменьшается. Боль
обусловлена
деформациями в
кишечнике (растяжениями
или сжатиями), и как
правило является
следствием
гиперактивной
перистальтики. Такую
боль вызывает
избыточное
газообразование в
кишечнике,
инфекционные
воспалительные
процессы, или стресс
.
Этот тип болей в животе
характеризуется
относительно
постоянным и утойчивым
течением. Пациенты
часто описывают его как
«горение в животе»,
острую, режущую или
«голодную» боль. Такой
вид боли является
следствием серьезных
воспалений органов
брюшной полости,
язвенных поражений,
приступов
желчекаменной болезни,
абсцессов или острого
панкреатита.
Этот тип болей в животе
характеризуется
относительно
постоянным и утойчивым
течением. Пациенты
часто описывают его как
«горение в животе»,
острую, режущую или
«голодную» боль. Такой
вид боли является
следствием серьезных
воспалений органов
брюшной полости,
язвенных поражений,
приступов
желчекаменной болезни,
абсцессов или острого
панкреатита.
Боль чаще всего
интенсивная, разлитая,
общее самочувствие -
плохое, нередко
поднимается
температура,
открывается сильная
рвота, мышцы
передней брюшной
стенки напряжены.
Диспептические признаки
• Изжога
• Тошнота
• Рвота
• Метеоризм
• Поносы
• Запоры
Изжога
• Под изжогой (пирозис) следует понимать ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной.
• Ее возникновение связано с нарушением моторики нижнего отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Изжога как симптом, весьма характерна для язвенной болезни желудка, холецистита, грыжи пищеводного отдела диафрагмы, гастро-эзофагально рефлюксной болезни.
Тошнота:
• Тошнота как рефлекторный акт связана с раздражением блуждающего нерва. Во время приступов тошноты больной ощущает чувство давления в эпигастрии.
• Нередко тошнота сопровождается вегетативными проявлениями - бледностью кожных покровов, потоотделением, слабостью, гиперсаливацией и др.
• Наблюдается снижение артериального давления. Тошнота, как правило, предшествует рвоте, но может быть и без нее.
• В основном она характерна для хронического гастрита. Отличительной ее особенностью является появление сразу после еды (особенно после острой и жаренной).
• Нередко тошнота возникает при секреторной недостаточности желудка.
• Упорная и мучительная тошнота чаще возникает при раке желудка.
Рвота:
• Рвота является одним из важнейших
симптомов многих заболеваний желудка,
но ее следует рассматривать как
проявление желудочного заболевания
лишь в сочетании с другими симптомами.
Детализация рвоты
• При наличии рвоты необходимо
осведомиться
• о времени ее наступления,
• связи с приемом пищи, болевым
синдромом,
• количестве и характере рвотных
масс и
• наличии в них примесей.
Детализация рвоты
• Рвота, возникающая утром натощак с выделением большого количества слизи, наблюдается при хроническом гастрите, особенно у алкоголиков:
• утренняя кислая рвота свидетельствует о ночной гиперсекреции
• Детализация рвоты
• Рвота через 10-15 мин после еды наблюдается при язве и раке кардиального отдела желудка и при остром гастрите.
• Рвота через 2-3 ч, в разгар пищеварения, характерна для язвы и рака тела желудка.
• При язве привратника или 12перстной кишки рвота наблюдается через 4-6 ч после еды.
Детализация рвоты
• Рвота пищей, съеденной накануне и даже
1-2 дня назад, характерна для стеноза привратника.
• При язве желудка рвота приносит облегчение, уменьшая боль.
• Рвотные массы могут носить кислый, гнилостный и даже каловый характер (при каловом свище между желудком и поперечной ободочной кишкой).
•
В отличие от желудочной при желчнокаменной колике рвота обычно не облегчает боли.
Отрыжка:
• Отрыжка обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном отверстии.
• Отрыжка воздухом часто бывает не столько проявлением заболевания желудка, сколько следствием торопливой еды и заглатывания атмосферного воздуха (аэрофагии), либо симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, либо связана с особенностями анатомического строения желудка
(каскадной формой).
• Отрыжка пищей возникает при нарушении двигательной функции желудка.
• Отрыжка кислым сочетается с гиперсекрецией желудочного сока и чаще возникает во время приступа болей при язвенной болезни.
• Горькая отрыжка появляется при забрасывании желчи в желудок из двенадцатиперстной кишки.
• Отрыжка с запахом тухлых яиц (сероводорода) характерна для стеноза привратника с большим расширением желудка и выраженным застоем в нем пищи, что вызывает процессы брожения и гниения с повышенным газообразованием.
Диспептические явления могут возникнуть в начальных стадиях портальной гипертонии. Повышение давления в системе воротной вены возникает вследствие длительно- существующего развития в ней соединительной ткани (цирроз), что ведет к сдавлению внутрипеченочных ветвей воротной вены.
Метеоризм
• Чаще во 2-й половине дня и связан со скоплением в кишечнике газа. Метеоризм может сопровождаться умеренными болями в животе различного характера, которые усиливаются после еды и уменьшаются после отхождения газов и акта дефекации.
• При метеоризме живот вздут, больному мешает пояс или ремень, ощущается затруднение дыхания. Он может сопровождаться болями в области сердца, сердцебиением, пароксизмальной тахикардией. Провоцируют метеоризм продукты с содержанием растительной клетчатки и молоко.
Расстройства стула
• Могут быть в виде поносов, запоров или с их чередованием. При диарее (поносе) частота стула может колебаться от 4-6 до 20 раз в сутки.
• Позывы к дефекации могут возникать сразу после еды, акт дефекации может сопровождаться общей слабостью, дрожанием рук, тахикардией, снижением артериального давления.
• Количество кала при диарее увеличено
(полифекалия), кал имеет жидкую или кашицеобразную консистенцию, содержит кусочки непереваренной пищи, мышечных волокон, иногда слизь и кровь.
• Появление крови в кале, при отсутствии геморроя и трещины анального отверстия, указывает на возможность эрозивно-язвенного или опухолевого поражения кишечника.
• При большом содержании жира в кале (стеаторее) кал становится серым, глинистым, блестящим, мазевидным.
• Преобладание гнилостных процессов обусловливает зловонный запах и щелочную реакцию. При бродильных процессах в кишечнике каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.
• Тенезмы – частые болезненные позывы к дефекации,
Запоры:
• Запоры (задержка кала в кишечнике свыше 48 ч) могут быть функциональными и органическими.
Последние обычно связаны с механическим препятствием на пути прохождения кала -стенозом, опухолью, аномалиями в строении кишечника.
• Функциональные запоры возникают по нескольким причинам, среди которых можно выделить следующие:
1. алиментарный фактор;
2. неврогенный фактор;
3. воспалительные изменения в толстой кишке;
4. токсический фактор (при интоксикации);
5. эндокринный (при гипотиреозе, гипофиза и др.);
6. гиподинамию;
7. слабость мышечного брюшного пресса.
Желудочное кровотечение
• Желудочное кровотечение может проявиться в виде:
кровавой рвоты;
дегтеобразного стула;
симптомов острой кровопотери.
• Содержимое из желудка при кровавой рвоте обычно имеет вид кофейной гущи (темно- коричневого цвета), что обусловлено пре
вращением гемоглобина под влиянием соляной кислоты в солянокислый гематин, имеющий темный цвет.
• Кровавая рвота
• возникает вскоре после кровотечения, а иногда спустя некоторое время после него. Если кровотечение развивается очень быстро, а количество изливающейся крови велико, возможна рвота алой кровью. Кровавая рвота наблюдается также при раке и полипах желудка, эрозивном гастрите, при варикозно расширенных венах пищевода.
• Дегтеобразный стул чаще возникает при
кровотечении из дуоденальной язвы и
наблюдается при потере 80-200 мл крови.
Мелена характеризуется жидкой или
кашицеобразной консистенцией кала и его
черным цветом.
• Характерным признаком язвенного
желудочного кровотечения является
внезапное исчезновение болевого синдрома
(симптом Бергмана) и появление симптомов
острой кровопотери.
Общие жалобы:
• К основным общим внежелудочным и внекишечным симптомам относятся жалобы связанные с нарушением переваривания и всасывания основных компонентов пищи, что приводит к расстройствам всех видов обмена повышенную ломкость и исчерченность ногтей, выпадение волос, кровоточивость десен, трещины («заеды») в углах рта, глоссит, боли в костях, трещины и переломы костей, нарушение менструального цикла, импотенцию.
При выпадении некоторых функций печени, особенно обезвреживающей, наступают нарушения со стороны ЦНС
- раздражительность,
- вялость,
- головные боли ухудшение памяти,,
головокружения,
похудание, общая слабость
Нарушение аппетита:
- Нарушение аппетита (повышение и понижение) встречается не только при заболеваниях желудка, но и при инфекционных болезнях, расстройствах обмена веществ и др.
АНОРЕКСИЯ
• При заболеваниях желудка снижение
аппетита характерно для хронического функционального гастрита (типа А) и рака желудка вплоть до полной его потери (анорексия).
Булимия - волчий голод характерен для сахарного диабета
• Повышение аппетита присуще язвенной болезни, особенно с локализацией пептического дефекта в двенадцатиперстной кишке.
Извращение аппетита
• При собирании анамнеза необходимо выяснить
• первые признаки заболевания, как изменились эти симптомы, какие присоединились в дальнейшем,
• . Выяснить нерегулярность питания,
• прием острой пищи,
• алкоголя, курение.
• Не было ли травм черепа,
• сотрясений мозга,
• отрицательных эмоций.
• Длительный прием лекарств(аспирин-язва), профессиональные вредности в процессе труда.
• В происхождении заболеваний желудка
играет роль
• неправильное питание,
• излишества в еде,
• недостаток движений,
• злоупотребление алкоголем,
• табаком,
• душевные волнения.
• Нужно придавать значение потере веса(сколько и за какой период потерял в весе, но нужно отличать похудание от вынужденного голодания, например, при язвенной болезни, от похудания в связи с заболеванием желудка.
• При выяснении истории настоящего
заболевания
• обращают внимание на обстоятельства, имеющие большое значение:
• 1)нарушение диеты
• 2)интоксикация
• 3)травмы
• 4)состояние нервной системы
• 5)переутомление
• 6)инфекции
•
Затем- желудочные симптомы и их
динамику в связи с развитием болезненного процесса.