Файл: Роль медицинской сестры в уходе за пациентами с артериальной гипертензией.docx
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 233
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
физические нагрузки могут быть
полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечнососудистого риска и смертности. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю. Изометрическая
силовая нагрузка не рекомендуется из-за опасности повышения АД.
Пациентам рекомендуется отказ от курения. Курение – один из главных факторов риска ССЗ атеросклеротического
генеза. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания каждой сигареты. Существуют данные о неблагоприятном влиянии пассивного курения на здоровье. При
каждом визите пациента следует оценивать статус курения и давать больным АГ рекомендации по отказу от него. При необходимости следует рекомендовать препараты, облегчающие отказ от курения, например, заместительную терапию никотином.
Медикаментозная терапия
Выбор антигипертензивного препарата (таблица 2).
Для лечения АГ рекомендуется использовать пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА), блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция, АК), бета-адреноблокаторы (ББ) и диуретики.
Все эти классы препаратов подходят для стартовой и поддерживающей терапии, как в виде монотерапии, так и в составе определенных комбинаций.
В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР), прямые ингибиторы ренина (ПИР) и альфаадреноблокаторы.
1.4 Неотложные состояния. Гипертонический криз.
Диаграмма 1. Количество больных по сезонам
Диаграмма 2. Общие количество больных
Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.
ГК подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие).
Неосложнённый гипертонический криз
Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный
ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней. Лечение необходимо начинать незамедлительно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 часов от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально/сублингвально:
нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол.
Лечение больного с неосложненным ГК может проводиться амбулаторно. При первом неосложненном ГК, у больных с неясным генезом АГ; при плохо купирующемся ГК; при частых повторных ГК показана госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
При неосложненном ГК рекомендуется как внутривенное, так и
пероральное/сублингвальное применение АГП (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).
Осложненный гипертонический криз
Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием:
гипертонической энцефалопатии;
инсульта;
ОКС;
острой левожелудочковой недостаточности;
расслаивающей аневризмы аорты;
субарахноидального кровоизлияния;
а также при:
преэклампсии или эклампсии беременных;
травме головного мозга;
приеме амфетаминов, кокаина и др.
Лечение пациентов с осложненным ГК рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
Для лечения ГК используются следующие парентеральные
препараты:
Вазодилататоры:
- нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);
- нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);
- ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);
- ББ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
- альфа-адреноблокаторы: фентоламин (при подозрении на феохромоцитому);
- Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);
- Нейролептики (дроперидол);
- Ганглиоблокаторы (азаметония бромид).
В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине рекомендуется решать совместно с неврологом, индивидуально для каждого пациента.
В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25% от исходных значений, снижение АД за первые 2 часа от момента поступления в стационар.
1.5 Реабилитация и профилактика АГ
Артериальная гипертония – хроническое заболевание, лечение которого проводится пожизненно, мероприятия по реабилитации пациентов с осложнениями АГ (инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность) рассмотрены в рамках соответствующих клинических рекомендаций.
Профилактика
Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней.
Поэтому пациентам рекомендуется после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для больных с высоким и очень высоким риском, а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планировать с интервалом в 4-6 месяцев.
Для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендовать больным проведение СКАД и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.
Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные (особенно у больных с МС, СД, СОАС) и ранние утренние часы (опасность таких осложнений, как ИМ, инсульт).
Рекомендуется контролировать устойчивость достижения целевого АД между визитами (межвизитная вариабельность).
Неотъемлемой частью мероприятий при лечении больных АГ должно быть повышение их образовательного уровня. Если даже предположить, что для каждого конкретного больного АГ врач разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментозного лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии низкой мотивации к лечению. Врачу необходимо информировать больного АГ о факторах риска и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и объяснить необходимость полного выполнения предписанных врачом рекомендации
(медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ). Все применяемые методы лечения и профилактики должны быть обсуждены и согласованы с больным. При выборе режима назначения препарата необходимо учитывать образ жизни пациента.
Желательно рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню.
С целью обеспечить осознанное участие пациента в лечебно-профилактическом процессе и повысить эффективность лечения рекомендуется для ряда пациентов, для которых устных рекомендаций недостаточно, продублировать их в письменном виде.
Глава 2 . Определение роли медицинской сестры в решении проблем пациента при артериальной гипертонии
2.1 Роль медицинской сестры в решении проблем пациента с АГ в условиях стационара
Паспортные данные, семейное положение; социальный статус (работающий, пенсионер и т.д.);
Данные истории болезни: длительность существования АГ, предыдущее лечение, когда госпитализировался, какое лечение пациент получает в данный момент;
Жалобы больного (головная боль, головокружение, боли в области сердца, утомляемость, боли в животе);
Соблюдение пациентом режима дня, отдыха, питания;
Наличие вредных привычек (табакокурение, употоребление алкогольных напитков).
Оценка частоты и характера пульса, АД;
Измерение роста и веса, вычисление индекса Кетле;
Лабораторные и инструментальные исследования (по назначению врача).
Этап сестринского процесса - определение нарушенных потребностей пациента и проблем при артериальной гипертензии.
Возможные нарушения потребностей:
1) Физиологические потребности.
Выживание:
1). Физиологические:
3) Социальные:
4) Духовные:
5) Потенциальные проблемы:
2.2 Роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи в условиях терапевтического кабинета
Таблица 1. Количество больных по сезонам
полезными как для профилактики и лечения АГ, так и для снижения сердечнососудистого риска и смертности. Больным АГ следует рекомендовать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, фитнесс) продолжительностью не менее 30 минут в течение 5-7 дней в неделю. Изометрическая
силовая нагрузка не рекомендуется из-за опасности повышения АД.
Пациентам рекомендуется отказ от курения. Курение – один из главных факторов риска ССЗ атеросклеротического
генеза. Курение вызывает острое повышение АД и увеличение частоты сердечных сокращений, которые сохраняются более 15 минут после выкуривания каждой сигареты. Существуют данные о неблагоприятном влиянии пассивного курения на здоровье. При
каждом визите пациента следует оценивать статус курения и давать больным АГ рекомендации по отказу от него. При необходимости следует рекомендовать препараты, облегчающие отказ от курения, например, заместительную терапию никотином.
Медикаментозная терапия
Выбор антигипертензивного препарата (таблица 2).
Для лечения АГ рекомендуется использовать пять основных классов АГП: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (блокаторы рецепторов ангиотензина II, БРА), блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция, АК), бета-адреноблокаторы (ББ) и диуретики.
Все эти классы препаратов подходят для стартовой и поддерживающей терапии, как в виде монотерапии, так и в составе определенных комбинаций.
В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться агонисты имидазолиновых рецепторов (АИР), прямые ингибиторы ренина (ПИР) и альфаадреноблокаторы.
1.4 Неотложные состояния. Гипертонический криз.
Диаграмма 1. Количество больных по сезонам
Диаграмма 2. Общие количество больных
Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней.
ГК подразделяют на две большие группы – осложненные (жизнеугрожающие) и неосложнённые (нежизнеугрожающие).
Неосложнённый гипертонический криз
Несмотря на выраженную клиническую симптоматику, неосложненный
ГК не сопровождается острым клинически значимым нарушением функции органов-мишеней. Лечение необходимо начинать незамедлительно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 часа, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов, но не более 24 часов от начала терапии. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально/сублингвально:
нифедипин, каптоприл, моксонидин, клонидин, пропранолол.
Лечение больного с неосложненным ГК может проводиться амбулаторно. При первом неосложненном ГК, у больных с неясным генезом АГ; при плохо купирующемся ГК; при частых повторных ГК показана госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
При неосложненном ГК рекомендуется как внутривенное, так и
пероральное/сублингвальное применение АГП (в зависимости от выраженности повышения АД и клинической симптоматики).
Осложненный гипертонический криз
Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. ГК считается осложненным при резком повышении АД с развитием:
гипертонической энцефалопатии;
инсульта;
ОКС;
острой левожелудочковой недостаточности;
расслаивающей аневризмы аорты;
субарахноидального кровоизлияния;
а также при:
преэклампсии или эклампсии беременных;
травме головного мозга;
приеме амфетаминов, кокаина и др.
Лечение пациентов с осложненным ГК рекомендуется проводить в отделении неотложной кардиологии или палате интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.
Для лечения ГК используются следующие парентеральные
препараты:
Вазодилататоры:
- нитроглицерин (предпочтителен при ОКС и острой левожелудочковой недостаточности);
- нитропруссид натрия (является препаратом выбора при острой гипертонической энцефалопатии);
- ИАПФ: эналаприлат (предпочтителен при острой левожелудочковой недостаточности);
- ББ (метопролол, эсмолол предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и ОКС);
- альфа-адреноблокаторы: фентоламин (при подозрении на феохромоцитому);
- Диуретики (фуросемид при острой левожелудочковой недостаточности);
- Нейролептики (дроперидол);
- Ганглиоблокаторы (азаметония бромид).
В остром периоде инсульта вопрос о необходимости снижения АД и его оптимальной величине рекомендуется решать совместно с неврологом, индивидуально для каждого пациента.
В большинстве других случаев врачам рекомендуется обеспечить быстрое, но не более чем на 25% от исходных значений, снижение АД за первые 2 часа от момента поступления в стационар.
1.5 Реабилитация и профилактика АГ
Артериальная гипертония – хроническое заболевание, лечение которого проводится пожизненно, мероприятия по реабилитации пациентов с осложнениями АГ (инфаркт миокарда, инсульт, хроническая сердечная недостаточность) рассмотрены в рамках соответствующих клинических рекомендаций.
Профилактика
Динамическое наблюдение чрезвычайно важная составляющая медицинской помощи больным АГ, задачами которого являются: поддержание целевых уровней АД, контроль выполнения врачебных рекомендаций по коррекции ФР, контроль за соблюдением режима приема АГП, оценка состояния органов-мишеней.
Поэтому пациентам рекомендуется после достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для больных с высоким и очень высоким риском, а также для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью к лечению проводить не реже, чем один раз в 3 месяца; визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планировать с интервалом в 4-6 месяцев.
Для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендовать больным проведение СКАД и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.
Рекомендуется при динамическом наблюдении особое внимание уделять показателям АД в ночные (особенно у больных с МС, СД, СОАС) и ранние утренние часы (опасность таких осложнений, как ИМ, инсульт).
Рекомендуется контролировать устойчивость достижения целевого АД между визитами (межвизитная вариабельность).
Неотъемлемой частью мероприятий при лечении больных АГ должно быть повышение их образовательного уровня. Если даже предположить, что для каждого конкретного больного АГ врач разработает оптимальную программу медикаментозного и немедикаментозного лечения, то провести ее в жизнь будет весьма сложно при наличии низкой мотивации к лечению. Врачу необходимо информировать больного АГ о факторах риска и заболеваниях, сопутствующих АГ, риске развития осложнений и объяснить необходимость полного выполнения предписанных врачом рекомендации
(медикаментозное и немедикаментозное лечение АГ). Все применяемые методы лечения и профилактики должны быть обсуждены и согласованы с больным. При выборе режима назначения препарата необходимо учитывать образ жизни пациента.
Желательно рекомендовать пациенту проводить самоконтроль АД. Все рекомендации, даваемые пациенту, должны быть ясными, четкими и соответствовать его интеллектуальному уровню.
С целью обеспечить осознанное участие пациента в лечебно-профилактическом процессе и повысить эффективность лечения рекомендуется для ряда пациентов, для которых устных рекомендаций недостаточно, продублировать их в письменном виде.
Глава 2 . Определение роли медицинской сестры в решении проблем пациента при артериальной гипертонии
2.1 Роль медицинской сестры в решении проблем пациента с АГ в условиях стационара
-
Сбор анамнеза:
Паспортные данные, семейное положение; социальный статус (работающий, пенсионер и т.д.);
Данные истории болезни: длительность существования АГ, предыдущее лечение, когда госпитализировался, какое лечение пациент получает в данный момент;
Жалобы больного (головная боль, головокружение, боли в области сердца, утомляемость, боли в животе);
Соблюдение пациентом режима дня, отдыха, питания;
Наличие вредных привычек (табакокурение, употоребление алкогольных напитков).
-
Объективное исследование:
Оценка частоты и характера пульса, АД;
Измерение роста и веса, вычисление индекса Кетле;
Лабораторные и инструментальные исследования (по назначению врача).
Этап сестринского процесса - определение нарушенных потребностей пациента и проблем при артериальной гипертензии.
Возможные нарушения потребностей:
1) Физиологические потребности.
Выживание:
-
Есть (из-за тяжести состояния) – ограничения в диете. -
Пить (нарушение водного баланса). -
Дышать (декомпенсация). -
Выделять (задержка жидкости), -
Безопасность: -
Быть чистым (из-за тяжести состояния). -
Поддерживать состояние (осложнения). -
Одеваться, раздеваться (из-за тяжести состояния). -
Спать, отдыхать (из-за тяжести состояния). -
Общаться (госпитализация). -
Работать (ограничение или утрата трудоспособности, изменение образа жизни). -
Возможные проблемы пациента.
1). Физиологические:
-
Головная боль; -
Головокружение; -
Тошнота, рвота; -
Боль в сердце; -
Нарушение зрения; -
Носовые кровотечения; -
Бессонница; -
Отёки. -
2). Психологические. -
Проблемы адаптации: -
Отсутствие адаптации к болезни. -
Беспокойство по поводу исхода. -
Дефицит знаний о болезни. -
Беспокойство по поводу ухудшения зрения. -
Недооценка тяжести заболевания. -
Изменение образа жизни: -
Необходимость изменения характера питания. -
Дефицит общения. -
Изменение семейных процессов.
3) Социальные:
-
Утрата социальных и производственных связей. -
Изоляция во время госпитализации. -
Трудности в самообеспечении (медикаменты, продукты). -
Утрата трудоспособности (инвалидизация в случае развития осложнений, например, – нарушения мозгового кровообращения).
4) Духовные:
-
Дефицит духовного участия и сочувствия. -
Отсутствие самореализации.
5) Потенциальные проблемы:
-
Риск развития носового кровотечения. -
Высокий риск нарушения зрения. -
Высокий риск нарушения мозгового кровообращения. -
Приоритетные проблемы пациента: -
Головная боль. -
Сестринский диагноз при артериальной гипертензии: головная боль, головокружение, рвота, боли в сердце, слабость, недомогание, мелькание «мушек» перед глазами.
2.2 Роль медицинской сестры при оказании медицинской помощи в условиях терапевтического кабинета
Таблица 1. Количество больных по сезонам
| Количество больных по сезонам | |||||
| Район | Лето | Осень | Зима | Весна | Всего |
| Центр | 200 | 500 | 1500 | 500 | 2700 |
| Запад | 150 | 300 | 1000 | 300 | 1750 |
| Восток | 150 | 400 | 900 | 250 | 1700 |
| Юг | 250 | 700 | 1500 | 500 | 2950 |
| Север | 100 | 150 | 300 | 200 | 750 |