ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 185
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Для предупреждения осложнений следует применять гепарин только в условиях стационара, ограничить количество инъекций различных лекарств, при угрожающей гипокоагуляции понизить дозу гепарина. При необходимости прекращают дальнейшее введение гепарина.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КАЛЬЦИЯ ХЛОРИДА
Кальция хлорид применяют в медицинской практике при различных патологических состояниях: при аллергических заболеваниях, при воспалительных и экссудативных процессах, при усиленном выделении кальция из организма, при кровотечениях, перед оперативным вмешательством, для повышения свертываемости крови.
Растворы кальция хлорида нельзя вводить под кожу или внутримышечно, так как они вызывают жгучую боль, сильное раздражение ткани и некроз (омертвение) тканей.
Внутривенно препарат следует вводить медленно!
При внутривенном введении хлорида кальция появляется ощущение жара, сначала в полости рта, а затем по всему телу.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАГНИЯ СУЛЬФАТА
Магния сульфат оказывает успокаивающее, желчегонное, противосудорожное, спазмолитическое, слабительное действие. Применяется при лечении гипертонической болезни.
-
Магния сульфат вводят внутримышечно или внутривенно ( медленно! ) 10 – 20 мл 20-25% раствора. -
Парентерально магния сульфат применяют с осторожностью, учитывая возможность угнетения дыхания. -
После инъекции препарата, возможна болезненность в месте введения. -
На место инъекции поставьте грелку. Следите за состоянием пациента.
ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ БИЦИЛЛИНА
Применяется для длительного лечения и профилактики различных заболеваний: сифилиса, профилактики ревматизма, инфекционных осложнений.
Бициллин разводится водой для инъекций строго перед введением!
-
Бициллин готовят стерильно непосредственно перед введением: во флакон с бициллином вводят 2-3 мл стерильной воды для инъекций или стерильного изотонического раствора хлорида натрия или 0,25 – 0,5% раствора новокаина и смесь перемешивают до получения равномерной взвеси, которую вводят глубоко в верхний наружный квадрант ягодицы. -
Бициллин вводится только внутримышечно, лучшее место для инъекции – бедро, так как при ходьбе циркуляция крови усиливается, что способствует хорошему рассасыванию депонируемого участка. -
Внутривенное и эндолюмбальное введение бициллина запрещено! -
При внутримышечном введении на месте инъекции образуется лекарственное депо, из которого препарат медленно всасывается и в течение длительного времени поступает в кровь. -
Игла для инъекций должна быть с широким просветом. Проходимость иглы предварительно нужно проверить, пропустив через нее воду для инъекций. -
При инъекции необходимо избегать попадания в инфильтраты, образовавшиеся от предыдущих введений. -
После введения иглы в мышцу необходимо потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, не попала ли игла в сосуд. Если появляется кровь, то иглу необходимо извлечь и инъекцию произвести на другое место. -
По окончании введения место укола прижимают ватным шариком, чтобы предупредить попадание антибиотика из мышечной ткани в подкожную клетчатку. -
После инъекции препарата возможна болезненность в месте введения.
На место инъекции положить тепло. Следить за состоянием пациента.
ПУНКЦИЯ (прокол) - прокалывание полости организма или стенки органа полой иглой или троакаром с диагностической или лечебной целью.
Пункция полости плевры (плевроцентез) применяется для распознавания в ней воздуха, выпота, определения характера скопившейся жидкости (кровь, гной, экссудат, транссудат). Плевральная пункция позволяет удалить содержимое плевральной полости. Подготовить длительную аспирацию из нее воздуха, жидкости.
Если в полости плевры скопился густой экссудат, то прокол делают троакаром с введенным в него стилетом. При большом скоплении жидкости в плевральной полости создается положительное давление и жидкость во время торакоцентеза может быть выпущена самотеком. Жидкость может извлекаться и отсасыванием большим шприцем (Жане) или специальным отсосом. Активное отсасывание, несомненно, ускоряет процедуру, но эвакуация большого объема жидкости при этом увеличивает опасность резкого изменения внутригрудного давления и развития расстройств кровообращения. Поэтому не следует форсировать удаление жидкости, делать это надо постепенно контролируя общее состояние больного.
Пункцияполости перикарда проводится для удаления скопившейся в ней жидкости, сдавливающей сердце, и для введения в нее антибиотиков при гнойном экссудативном перикардите.
Прокол делают в местах, где сердце не прилегает к грудной клетке и где листок перикарда расположен наиболее поверхностно. Наиболее удобно место в углу, образованном прикреплением хряща VII ребра слева к основанию мечевидного отростка грудины. Под местной анестезией длинную иглу вкалывают снизу вверх под углом 450 через кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Затем иглу направляют вверх почти параллельно грудине. При этом прокалывают сухожильные пучки диафрагмы и попадают в полость перикарда. Жидкость скапливается в нижних отделах околосердечной сумки, поэтому опасность ранить сердце невелика.
Пункция брюшной полости (лапароцентез) осуществляют с целью распознавания наличия и характера в ней жидкости, для удаления скопившейся асцитической жидкости, а также для впрыскивания лекарственных веществ. Прокол делают и для введения в брюшную полость воздуха или другого газа при эндоскопическом исследовании органов брюшной полости лапароскопии (перитонеоскопии).
Свободного пространства, содержащего воздух, в брюшной полости нет. Внутренние органы плотно прилегают друг к другу. Поэтому пункцию проводят крайне осторожно. При скоплении в брюшной полости жидкости (асцит) манипуляции значительно облегчаются. Лапароцентез при асците выполняется при положении больного сидя. Прокол выполняют или на середине расстояния между пупком и лобком по средней линии, или на 2 - 3 см в сторону от этой точки.
Операция проводится с тщательным соблюдением всех требований асептики. Под местной инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина скальпелем надсекают кожу. Правой рукой троакар буравящим движением продвигают через толщину брюшной стенки. Проникновение инструмента в полость ощущается по исчезновению чувства пружинящего сопротивления. Извлекают стилет, и но канюле под давлением начинает изливаться асцитическая жидкость. Жидкость собирают для бактериологического и цитологического исследований.
При слишком быстром излитии жидкости может развиваться коллапс и обморочное состояние вследствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и перераспределения циркулирующей крови. Скорость истечения жидкости регулируют краном или пережатием трубочки, надетой на канюлю. Уменьшает эти явления и затягивание живота полотенцем или сдавливание руками по мере выделения жидкости.
После окончания лапароцентеза канюлю извлекают, ранку ушивают кожным швом и накладывают асептическую повязку. Больного укладывают на несколько часов в постель во избежание гемодинамических расстройств.
Пункцию сустава проводят для удаления и исследования выпота, промывания полости сустава, введения в нее лекарственных веществ. Противопоказана пункция при гнойном воспалении кожи в месте прокола. Пункцию осуществляют в операционной или перевязочной в условиях строгого соблюдения асептики, поскольку легко возникают гнойно-воспалительные процессы.
Местную анестезию проводят впрыскиванием 0,5% раствора новокаина. Сустав охватывают левой рукой иотжимают выпот в месте прокола. Применяют иглы длинной 7-10 см и калибром 1-2 мм, шприцы емкостью 10-20 см . При скоплении в полости сустава крови целесообразно использование тонкого троакара диаметром 3-4 мм.
Завершают пункцию введением в полость сустава раствора антибиотика. После извлечения иглы накладывают асептическую повязку, а сустав иммобилизуют в среднефизиологическом положении шиной.
Пункцию грудины (стернальную пункцию) делают для получения костного мозга и последующего его микроскопического исследования. Это позволяет распознавать разнообразные заболевания кроветворной системы.
Для стернальной пункции используют специальную иглу Кассирского. Она представляет собой довольно толстую трубку, в которую вставлен стилет. На трубку навинчивается щиток, ограничивающий проникновение иглы при проколе кости за ее пределы в средостение.
Больной располагается на спине с запрокинутой головой. Обрабатывают и изолируют операционное поле. Анестезию делают 1% раствором новокаина. Иглу с силой вводят через переднюю стенку грудины по ее средней линии. При прохождении иглы через кортикальный слой кости ощущается хруст. Удаляют стилет и шприцем из губчатой ткани насасывают костный мозг, выпускают его на предметные стекла и делают мазки. На место прокола накладывают асептическую повязку.
Плевральная пункция
В медицинской практике часто применяются пункции, которые имеют целью исследование внутренних органов и взятие на анализ содержимого, которое в них находится. Благодаря этому появляется возможность провести детальное изучение полученного материала и поставить точный диагноз. Кроме того, пункция позволяет провести быстрое и эффективное лечение заболевания путем вливания медицинских препаратов непосредственно в больной орган, а также убрать из него лишнюю жидкость или воздух.
Плевральная пункция является довольно распространенной манипуляцией в торакальной хирургии. Она представляет собой прокол грудной клетки и плевры с целью диагностики, определения степени тяжести протекания болезни и проведения соответствующего лечения.
Схематическое изображение плевральной пункции: 1 – левое лёгкое, поджатое жидкостью в плевральной полости; 2 – свободная жидкость в левой плевральной полости; 3 – резервуар для сбора отсасываемой из плевральной полости жидкости.
Показания к назначению
Показаниями для проведения данной манипуляции являются заболевания, при которых в плевральной полости, расположенной рядом с легким, накапливается жидкость или воздух. В результате этого происходит сдавливание легкого и больному становится трудно дышать. К заболеваниям, при которых назначается пункция плевральной полости, относятся: экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, подозрение на опухоль плевры, туберкулез и другие.
Подготовка пациента
Как и любая другая медицинская манипуляция, прокол плевральной области, ввиду его возможных осложнений, вызывает у пациентов определенный страх. Поэтому больного нужно, в первую очередь, психологически подготовить к этой процедуре и настроить на положительный лад. Медсестра должна вести себя доброжелательно, проявлять уважение к больному, называть его по имени-отчеству. Во время проведения беседы пациент должен понять, зачем необходимо это обследование и что оно из себя представляет, в какой последовательности будет проводиться. Если больной находится в сознании, необходимо получить его письменное согласие на данную манипуляцию.
После этого проводится премедикация, то есть подготовка больного к анестезии. Она включает в себя осмотр анестезиолога, введение медикаментозных средств, например, снотворных, транквилизаторов, антигистаминных препаратов с целью снятия эмоционального напряжения и профилактики аллергических реакций на средства, применяемые при анестезии. Подготовка к плевральной пункции заключается также в измерении артериального давления и пульса у пациента.
Проведение процедуры
Перед началом процедуры медицинская сестра должна подготовить все необходимое для ее проведения: стерильный стол, стерильные инструменты, а также помочь врачу обработать руки и надеть стерильную одежду. Кроме того, обязанностью медсестры является доставка пациента в процедурный кабинет в назначенное время. Больной при проведении манипуляции по проколу плевральной области должен находиться в сидячем положении, спиной к врачу, положив руки на стол, но во время процедуры одну руку нужно будет поднять для расширения межреберного пространства. Хотя нередко при тяжелых состояниях манипуляцию можно выполнить, когда больной находится в положении лежа.