острый и хронический бронхитБронхит.

• 
  Подразделяются на первичные и вторичные:
  

1. 
   Первичные бронхиты те, при которых клиническая картина обусловлена первичным изолированным поражением бронхов или сочетанным поражением с патологией носоглотки, гортани и трахеи.
   
2. 
   Вторичные бронхиты являются осложнением и встречаются при таких болезнях, как грипп, коклюш, корь, туберкулез, при застойных явлениях в малом круге кровообращения, уремии и пр.
   

• 
  По клиническому течению обычно различают острый и хронический бронхит.
  

Острый бронхит – острое воспаление слизистой оболочки бронхов.Причины:

• 
  инфекционные агенты (вирусы, бактерии);
  
• 
  раздражение слизистой бронхов химическими веществами (пары щелочей, кислот, газов)
  
• 
  вдыхание холодного или горячего воздуха.
  

Способствующие факторы:

• 
  охлаждение организма;
  
• 
  инфекции верхних дыхательных путей и пазух носа;
  
• 
  нарушение носового дыхания;
  
• 
  курение;
  
• 
  ослабление реактивности организма в результате перенесенных заболеваний, операций или нерационального, бедного витаминами и белками питания.
  

Жалобы:

• 
  общая слабость, недомогание;
  
• 
  повышение температуры тела чаще до субфебрильных цифр;
  
• 
  сухой болезненный кашель, на 2-3 день появляется выделение мокроты слизисто-гнойного характера;
  
• 
  чувство «саднения», боль за грудиной, возникающая при кашле
  
• 
  может быть одышка при физической нагрузке;
  

При объективном исследовании:При аускультации: выслушиваются жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы. Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• 
  клинический анализ крови – может быть незначительный лейкоцитоз и увеличение СОЭ
  
• 
  анализ мокроты: повышение количества лейкоцитов.
  
• 
  посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
  
• 
  рентгенологическое исследование: иногда усиление легочного рисунка в прикорневой зоне.
  

Лечение: Лечение острого бронхита осуществляется в амбулаторных условиях.Необходимо создать комфортные условия в помещении: частое проветривание, увлажнение воздуха, запрещение курения, исключить применение химических веществ (краски, лаки, аэрозоли и др.).

---

Назначение обильного теплого питья (чай из липового цвета, чай с малиновым вареньем, мёдом, щелочные, минеральные воды, тёплое молоко), полоскания с раствором бикарбоната натрия, настоями травы шалфея, цветов ромашки.Лекарственные препараты:

• 
  при сухом кашле - противокашлевые и успокаивающие средства: либексин, глаувент;
  
• 
  для расширения бронхов и улучшения дыхательной проходимости – бронхолитики: эуфиллин (0,15) 3 раза в день, бронхолитин по 1 ст. л. 3 раза в день;
  
• 
  при выделении мокроты - отхаркивающие средства (мукалтин, бромгексин, термопсис, мать-мачеха, чабрец и т. д.)
  
• 
  сульфаниламиды по схеме (бисептол, бактрим, сульфадиметоксин и др.);
  
• 
  антибиотики (при гнойном бронхите): ампицилин, ампиокс, эритромицин и др.;
  
• 
  витамины (аскорбиновая кислота);
  

Ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки, листьев эвкалипта.Отвлекающая терапия: чередование горчичников и банок на грудную клетку, теплые горчичные ножные ванны.Хронический бронхит – хроническое диффузное воспаление слизистой оболочки бронхов, захватывающее более глубокие слои стенки бронха с развитием вокруг нее воспаления (перибронхита). Заболевание протекает со сменой периодов обострений и ремиссий.Причины:

• 
  длительное раздражение слизистой бронхов химическими веществами (курение, пыль и т. д.)
  
• 
  инфекция (вирусная, бактериальная);
  
• 
  переход острого бронхита в хронический (длительность острого бронхита свыше месяца, или частые острые бронхиты в течение года);
  

Способствующие факторы:

• 
  наличие очаговой инфекции верхних дыхательных путей;
  
• 
  нарушение обмена веществ (ожирение);
  
• 
  наследственная предрасположенность (дефицит фермента – антитрипсина);
  
• 
  переохлаждение.
  

Различают:

• 
  необструктивный – поражение крупных бронхов;
  
• 
  обструктивный – поражение и закупорка мелких бронхов – хронический бронхит.
  

Необструктивный хронический бронхитПростой – мокрота слизистая Гнойный – мокрота гнойнаяОбструктивный хронический бронхитПростой –мокрота слизистаяГнойный – мокрота гнойная

---

• 
  хронический обструктивный бронхит сопровождается выраженной дыхательной недостаточностью;
  
• 
  хронические бронхиты с выделением гнойной мокроты сопровождаются выраженным синдромом интоксикации (лихорадка, снижение аппетита, снижение массы тела, потливость, тошнота, рвота);
  
• 
  Жалобы:
  

Хронический необструктивный бронхит	Хронический обструктивный бронхит
кашель с выделение слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)	кашель с выделение трудно отделяемой слизистой или слизисто-гнойной мокроты преимущественно по утрам (утренний туалет бронхов)
одышка при выраженной физической нагрузке	одышка при незначительной физической нагрузке и в покое
повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр, при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С)	повышение температуры тела при простом до субфебрильных цифр при гнойном – до высоких цифр (свыше 380С)

Объективное исследование

• 
  при осмотре может быть вынужденное положение пациента в постели, цианоз кожных покровов, увеличение частоты дыхательных движений (более 20 в 1 мин.), грудная клетка бочкообразной формы;
  
• 
  при аускультации лёгких ослабленное или усиленное жесткое дыхание, могут быть сухие рассеянные хрипы с обеих сторон;
  
• 
  со стороны ССС тахикардия.
  

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

• 
  клинический анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
  
• 
  анализ мокроты: наличие лейкоцитов;
  
• 
  посев мокроты: выявление возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам;
  
• 
  рентгенологическое исследование- усиление лёгочного рисунка и признаки эмфиземы лёгких;
  
• 
  функция внешнего дыхания определяется при помощи спирографии (определяет жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ), максимальную лёгочную вентиляцию и остаточный объём;
  
• 
  оценка состояния бронхиальной проходимости - при помощи пневмотахометрии;
  
• 
  бронхоскопия – уточняет характер изменения бронхиального дерева.
  

---

Осложнения:

• 
  эмфизема лёгких;
  
• 
  хроническая дыхательная недостаточность;
  
• 
  хроническая сердечная недостаточность (лёгочное сердце);
  
• 
  бронхоэктатическая болезнь.
  

Лечение:

• 
  в период обострения – постельный режим, в тяжёлых случаях – госпитализация;
  
• 
  диета богатая белками и витаминами, обильное витаминизированное питьё при лихорадке;
  
• 
  щелочное питьё (боржоми с молоком) для разжижжения мокроты;
  

Лекарственные препараты:

• 
  антибиотики действия с учётом результатов посева мокроты на чувствительность к антибиотикам (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин);
  
• 
  сульфаниламиды (бисептол, сульфадиметоксин);
  
• 
  отхаркивающие препараты (бромгексин, мукалтин, амбробене, отхаркивающая микстура, препараты ацетилцистеина – АЦЦ, «доктор МОМ» и др.);
  
• 
  отвары и настои лекарственных растений: трава термопсиса, корень алтея, корень девясила, листья мать-мачехи, цветы трёхцветной фиалки и др.;
  
• 
  бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин;
  
• 
  ингаляции с бронхолитическими средствами беротек, сальбутамол;
  
• 
  санационная бронхоскопия – способствует отхождению мокроты;
  

Физиотерапия: кислородный коктейль, щелочно-масляные ингаляции, ингаляции с лекарственными препаратами, диатермия, УВЧ, электрофорез хлорида кальция и др.ЛФК, массаж грудной клетки в период затихания процесса.Санаторно-курортное лечение: вне обострения Сестрорецкий курорт, Южный берег Крыма и санатории местного значения.Диспансеризация: наблюдение участкового терапевта и пульмонолога (1 раз в 3 месяца).Профилактика.1. Отказ от курения.2. Трудоустройство с исключением воздействия неблагоприятных производственных факторов.3. Санация очагов хронической инфекции верхних дыхательных путей.4. Своевременное и полноценное лечение респираторных заболеваний.5. Занятие дыхательной гимнастикой. .6. Пребывание в местности с благоприятным теплым сухим климатом.7. Диспансерное наблюдение.Бронхиальная астма– заболевание легких, проявляющееся периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежат бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи, нередко измененного состава.Бронхиальная астма (БА) – очень распространенное заболевание, у 2% населения земного шара. За последние два десятилетия число больных увеличилось в 3 раза. Наиболее высокая заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта. БА – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь, основную роль играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции.

---

Аллергены могут быть инфекционной и неинфекционной природы.Аллергены неинфекционной природы:

• 
  бытовые (домашняя пыль, книжная, библиотечная, дерматофагоидные клещи);
  
• 
  растительного и животного происхождения (пыльца деревьев и трав, сено и т. д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих);
  
• 
  отдельные продукты (яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.);
  
• 
  продукты химического производства (синтетические клеи, порошки и т. д.).
  

В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов. БА, причиной которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической.К инфекционным аллергенам относятся:

• 
  различные бактерии, вирусы;
  
• 
  грибы (патогенные: кандида, дерматофиты и др. и непатогенные: аспергилла, пенициллиум и др.);
  
• 
  гельминты, простейшие, они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической.
  

Атопическую и инфекционно-аллергическую БА определяют термином «иммунологическая бронхиальная астма». Выделяют и не иммунологическую БА, в возникновении которой не удается установить роли аллергена.При этом выявляются иные причины, приводящие к развитию удушья: астма физических усилий – форсированное дыхание при физических нагрузках, вдыхание холодного влажного воздуха и т. д.Большую роль в развитии БА имеет состояние ЦНС. Астмой страдают люди с неустойчивой нервной системой. БА может развиваться под влиянием острого психического переживания. Такая БА называется: неврогенной (имеет значение состояние «гуморального профиля»), астма в период климакса.

• 
  Сопутствующие факторы:
  
• 
  наследственная предрасположенность;
  
• 
  патология верхних дыхательных путей (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа);
  
• 
  заболевания бронхов и легких на фоне аллергической предрасположенности;
  
• 
  курение;
  
• 
  охлаждение.
  

Симптоматика: могут быть предвестники за несколько минут или дней до приступа: чихание, зуд глаз, слезотечение, сухой кашель, нарушение сна, риноррея.Основное клиническое проявление:

• 
  приступы удушья (начинается при атопической БА – внезапно с заложенности носа)
  
• 
  стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем
  
• 
  При инфекционно-аллергической БА начало приступа удушья постепенное, с ухудшения симптоматики бронхита или пневмонии, на фоне которых и развилась БА.
  

---

Смотрите также файлы

• УкукпукпуппукпТема 19.docx

• .docx

• Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 года.docx

• Активные методы обучения детей с овз 5.pptx

• Язвенная болезнь, рак желудка.docx