Во время приступа пациенты испытывают:

• 
  тягостное чувство удушья
  
• 
  значительное затруднение выдоха
  
• 
  в тяжелых случаях и вдоха
  

Характерно:

• 
  вынужденное сидячее положение пациента с опорой на руки.
  
• 
  грудная клетка расширена «застыла» в положении вдоха.
  
• 
  кожа бледная, сухая, небольшой цианоз.
  
• 
  дыхание шумное, дистанционные хрипы жужжащего и свистящего характера.
  

Перкуторно над легкими врач определяет коробочный звук. При аускультации - в легких резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов. Тахикардия, сердечные тоны глухие. Продолжительность приступа в начале заболевания 10-20 мин, при длительном течении – до нескольких часов.

Мокрота во время приступа сначала отсутствует, после прекращения удушья отделяется в виде слепков с бронхов, затем свободно.

Лабораторно: при исследовании мокроты: большое количество эозинофилов, часто - кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана («слепки с бронхов»).

В клиническом анализе крови – увеличено количество эозинофилов.

Инструментальные и дополнительные методы исследования:

• 
  на ЭКГ – высокий зубец Р во 2 и 3 стандартных отведениях (легочная гипертензия;
  
• 
  в межприступный период (при инфекционно-аллергической БА) изменения при исследованиях функции внешнего дыхания (нарушение бронхиальной проходимости);
  
• 
  спирография (показатель Тиффно < 70%);
  
• 
  пневмотахометрия (низкая мощность выдоха);
  
• 
  пневмотахография (остается обструкция на уровне мелких бронхов);
  
• 
  бронхоскопия (эндобронхит);
  
• 
  длительный приступ БА называется астматическим состоянием;
  
• 
  стойкая и долгая бронхиальная обструкция, нарушение дренажной функции бронхов ведет к нарастанию ДН./дыхательной недостаточности/.
  

Развитию статуса способствует:

• 
  передозировка симпатомиметиков;
  
• 
  резкая отмена ГК (глюкокортикоидов);
  
• 
  сильное воздействие аллергена.
  

Лечение: разделяется на мероприятия во время приступа и направленные на предотвращение повторных рецидивов.

Во время приступа:

Независимый уход	По назначению врача
- помочь принять удобное положение - успокоить, обеспечить приток свежего воздуха - горячее щелочное питье - горячие ножные ванны - горчичники на грудную клетку (при хорошей переносимости) - вызвать врача	- бронхолитики в виде ингаляций (атровент, сальбутамол, беротек) или внутрь (эуфиллин в таблетках растереть в порошок) При приступе средней тяжести: - бронхолитики парентерально (2,4% раствор эуфиллина 10 мл в/в медленно или раствор адреналина 0,1% - 1 мл в/м. При тяжелом приступе: - парентерально 60-90 мг преднизолона

---

При астматическом статусе: в/в эуфиллин, преднизолон, ингаляция кислорода, госпитализация ОРИТ. Контроль лечения осуществляется пикфлоуметрией (определение пика объема скорости выдоха в первую секунду) с помощью пиклфлоуметра.

После приступа лечение направлено на предупреждение повторных приступов.

Диета: исключение шоколада, крепкого кофе, чая, яиц, цитрусовых.

Базовое лечение:

При тяжелом течении БА:

• 
  кортикостероиды (преднизолон, триамсинолон, дексамеазон.)
  
• 
  эуфиллин (теопек, теобелент)
  
• 
  симпатомиметики
  

Физиотерапевтические методы:

• 
  УФО в эритемных дозах;
  
• 
  электрическое поле высокой частоты на область шейных симпатических ганглиев;
  
• 
  индуктотермия;
  
• 
  ингаляции.
  

Дополнительно:

• 
  ЛФК, дыхательная гимнастика;
  
• 
  бальнеотерапия;
  
• 
  климатическое лечение;
  
• 
  иглорефлексотерапия.
  

При инфекционной БА – санация очагов инфекции.

При атопической БА – удаление аллергена или снижение его содержания в окружении пациента, гипосенсибилизация соответствующими аллергенами и гистоглобулином.

Для предупреждения развития приступа БА используют стабилизаторы тучных клеток - индал, задитен. Применяют антагонисты кальция – верапамил, кордафен и др.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в Крыму, Кисловодске.

---

Смотрите также файлы

• УкукпукпуппукпТема 19.docx

• .docx

• Уложение о наказаниях уголовных и исправительных 1845 года.docx

• Активные методы обучения детей с овз 5.pptx

• Язвенная болезнь, рак желудка.docx