Аспирин блокирует синтез простагландинов, который при участии эндопирогена ИЛ-1 вызывают лихорадку, а в данном случае нет ИЛ-1 и, следовательно, нет простагландинов («аспирину нечего блокировать!»).

№3

Коля С., 11 лет, был доставлен в приемное отделение в состоянии пси­хомоторного возбуждения. Кожные покровы влажные, гиперемированы. Пульс -120 уд/мин. Артериальное давление -130/85 мм рт ст. Число дыха­тельных движений -35/мин. Температура тела 37,7°С. Ребенок в течение двух часов с непокрытой головой находился под палящими лучами солнца.

1. 
   Какой патологический процесс выявлен у ребенка?
   
2. 
   Какая стадия (фаза)?
   
3. 
   Каков патогенез развившихся симптомов?
   
4. 
   Как изменится теплорегуляция при перегревании?
   
5. 
   Какова тактика врача?
   
6. 
   Назовите основные отличия лихорадки от гипертермиии.
   

---

ОТВЕТ:

1. 
   Тепловой удар (последствие экзогенной гипертермии)
   
2. 
   Происхождение сиптомов: психомоторное- последствие воздействия повышенной температуры на ЦНС; учащение дыхания, гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение - проявление активации механизмов теплоотдачи (защитно-компенсаторные реакции на усиленный приток тепла извне).
   
3. 
   А - применение физических методов охлаждения; Б – симптоматическая терапия.
   
4. 
   Максимально возрастает активность механизмов теплоотдачи (зашитно-компенсаторная реакция на усиленный приток тепла извне), однако, их резервные возможности оказываются недостаточными, из-за чего собственно и происходит накопление экзогенного тепла в организме.
   
5. 
   См. методичку РГМУ "Лихорадка и гипертермия" - таблицу дифференциальной диагностики этих состояний.
   

№4

Больной Н., 27 лет, доставлен в клинику в состоянии психомоторного возбуждения после аварии на стройке, где пострадавший упал с высоты и ударился головой. При осмотре: больной бледен, выявлен нистагм, темпера­тура тела 37,7°С, ушибы мягких частей тела, переломов нет. Поставлен ди­агноз - сотрясение головного мозга.

1. 
   Объясните патогенез подъема температуры тела у больного.
   
2. 
   Целесообразно ли назначение ему аспирина?
   

3. Перечислите положительные и отрицательные черты лихорадки.

ОТВЕТ:

1. 
   Неврогенная или центральная гипертермия возникшая без эндопирогенов, в рез-те пов-я центральных терморегуляторных путей. Одной из причин м.б. усилен. Синтез кл-ми поврежденного гипоталамуса простогландинов центр-х медиаторов лихорадочного ответа.
   
2. 
   Нецелесообразно. Цель – интенсифицировать использование энергии, сдержать масштаба альтерации, созд. небл-е усл. для размножения патогенов, потенцировать д-е стрессорных и иммунных стереотипов защиты.
   
3. 
   Положительные: 1. лихорадка наблюдается у разных видов жив-х, явл-сь реакцией, сохраняемой в филогенезе, несмотря на ее высокую энергетич. стоимость; 2. лихорадящие лучше противостоят инф-и; 3. репликация некот. вирусов во время лихорадящего ответа тормозится; 4. повышение температуры тела усиливает активность лимфоцитов, способствует выработке антител, усиливает фагоцитоз; 5. повышение температуры тормозит рост опухолей.
   

---

Отрицательные: повышение температуры расстраивает д-ть многих систем орг-ма – нервной и ССС.

№5

Наташа К., 6 лет, поступила в клинику с диагнозом "Инфекционное вос­паление околоушных слюнных желез (свинка)¹¹. Заболевание началось с об­щего недомогания и постепенного повышения температуры тела, которая достигла 39°С. Высокая температура держалась 10 дней. Колебания между утренней и вечерней температурой не превышали 1°С. Через 10 дней темпе­ратура постепенно стала снижаться, что сопровождалось усиленным потоот­делением.

1. 
   Какой патологический процесс развился у больной?
   
2. 
   Какой тип температурной кривой выявился у больной?
   
3. 
   Какие существуют типы температурных кривых?
   
4. 
   Какова степень повышения температуры?
   
5. 
   Какие стадии данного патологического процесса наблюдались у
   больной?
   
6. 
   Объясните механизм развития слабости, сонливости и снижения
   аппетита.
   
7. 
   Что такое "лизис" и "кризис" и каковы механизмы их развития?
   
8. 
   Целесообразно ли назначение больной аспирина для снижения
   температуры?
   

ОТВЕТ:

1. 
   Лихорадка. При снижении температуры наступила 3 ст. лихорадки.
   
2. 
   температурная кривая постоянного типа, т.к. у больной разница между утренней и вечерней температурой в течении суток не превышала 1 град.С.
   
3. 
   а) постоянного типа; б) послабляющего типа; в) перемежающего типа; г) изнуряющего типа; д) извращенного типа; е) атипичного типа; ж) возвратного типа.
   
4. 
   Умеренная лихорадка (температура 38,1-39 град.С.).
   
5. 
   Наблюдаются 3 стадии: 1 - стадия повышения температуры; 2 - стадия стабилизации температуры на более высоком (39), чем в норме уровне (ст. высокого стояния температуры); 3 - стадия снижения температуры.
   
6. 
   Лихорадка сопровождается изменением ф-ций многих орг-ов – ЦНС, ССС, дыхат., пищев. и др. систем. Эти изменения обусловлены прямым д-ем на клетки соответст. орг-вцитокинов опосред-х ООФ.
   
7. 
   «Лизис» - постепенно, медленное снижение температуры тела (на 2-3 град.С) в течении нескольких дней (6-7 суток). «Кризис» - быстрое падение температуры до нормы в течении 10-12 часов на 2-3 град.С. Возникает из-за резкого расширения поверхностных сосудов и обильного потоотделения --- м.б. снижение АД --- развитие коллапса.
   
8. 
   Целесообразно, т.к. у больной лихорадка, связанная с продукцией пирогенных в-в. Вызывающий лихорадку ИЛ-1 действует на нейроны ЦНС при обязательном участии простогландинов, котор. осущ. ф-цию вторичных внутриклеточных мессенжеров. Блокатором синтеза простогландинов явл-ся аспирин.
   

---

№6.

Больной К., 18 лет, поступил в терапевтическое отделение по поводу крупозного воспаления легких. Температура тела 40,5°С. Больной бледен, кожа сухая. Язык обложен белым налетом. Больной жалуется на головную боль, полное отсутствие аппетита, сонливость, сильный кашель с мокротой, одышку, болезненность в мышцах и суставах. АД - 130/90 мм рт. ст. Пульс ⁹8 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены. Дыхание частое и поверхностное. В нижних отделах правого легкого вы­слушивается крепитация. Печень слегка увеличена. В крови: лейкоцитов 18х10 в 9 степени/л, нейтрофилия, СОЭ - 22 мм/час. Содержание сахара в крови 7 ммоль/л, альбуминово/глобулиновый коэффициент снижен.

1. 
   Составьте патогенетическую цепочку, характеризующую механизм повышения температуры тела у данного больного.
   
2. 
   Какова степень повышения температуры?
   

3. 
   Объясните связь между воспалительным процессом в легких и общими реакциями организма.
   

3. 
   С каким феноменом воспаления можно связать появление крепитации?
   

5. Объясните механизмы:

• 
  тахикардии,
  
• 
  нейтрофилии,
  
• 
  гипергликемии,
  
• 
  снижения альбумино/глобулинового коэффициента.
  

ОТВЕТ:

1. 
   Эндогенные пирогены взаимодействуют с рецепторами на поверхности нейронов гипоталамуса активир-т циклооксигеназу, од ее д-ем образуется простагландин Е2, актив. аенилатциклазу, под ее д-ем цАМФ. Регуляцион. б-и измен.состояние клеток. Повышается чувствительность холодовых рец-в --- обычная температура воспринимается как низкая. Тепловые терморецепторы не реагируют, т.к. их чувствительность снижена. Повышение температуры. Как только температура достигла точки, то прекращ. Возбуждение холодовых рец-ов. Теплопродукция повышена, теплоотдача снижена.
   
2. 
   Гипертеретическая (выше 40 град.С).
   
3. 
   Под д-ем МК и бакт. токсинов вызыв. мест. р-ция восп-я. Под д-ем этих факторов происходит активация продуц. ООФ – ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО, местное воспаление приводит к развитию общей р-ции. Медиаторы ООФ актив. фагоциты --- выброс медиаторов воспаления вызывает нарушение проницаемости стенки сосудов, повышение ФАТ, увеличивает экспрессию и увеличивает кол-во адгезинов на эндотелии. Оказывает сдерживающее влияние на развитие воспаления.
   
4. 
   При крупозной пневмонии образ. фибриновый экссудат. Возн. в альвеолах крепитация. В фазу выдоха альвеолы слипаются, а на высоте вдоха разлипаются с большим трудом в момент повышения давления воздуха в просвете бронхов.
   
5. 
   Мех-м тахикардии: пр. стимуляция бета-кардиомиоцитов. Повышенная температура тела приводит к повышению генерации имп-в в синусовом узле. Повышение температуры на 1 градус, увелич. ЧСС на 10 ударов. Под д-ем ИЛ-1 активируется пролиферация ранних предшественников нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов. Усилив. выр. ФКФ, стимулир. мобилизацию нейтрофилов из красного костного мозга в кр. русло. При ООФ уименьшается синтез альбуминов, увеличивается синтез гамма-глобулинов, как рез-т актив-и иммунной системы --- снижение коэф-та.
   

---

№7

К больному Т., 43 лет, по поводу почечной колики был вызван врач скорой помощи. Больной жалуется на приступообразные боли в правой поясничной области, отдающие в правое яичко. Боль доводит больного до обморочного состояния. Мочеиспускание учащено. В моче - свежие эритроциты.1 Температура тела 37,7° С. Из анамнеза известно, что больной страдает почечно-каменной болезнью. После инъекции морфина с атропином и теплом грелкой на область поясницы боли исчезли. Через 2 часа после приступа температура тела снизилась до нормы.

1. 
   Какой патологический процесс развился у больного?
   
2. 
   Объясните его патогенез и тактику врача.
   
3. 
   Какова степень повышения температуры?
   
4. 
   Изобразите патогенетическую цепочку, характеризующую механизм
   повышения температуры тела у данного больного.
   
5. 
   Что такое лихорадка?
   
6. 
   Чем лихорадка отличается от перегревания?
   

ОТВЕТ:

Боль --- температура 37,7 град.С.

Боль, стресс --- активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Повр-е эндотелия --- системный эф-т цитокинов эндогенных пирогенов --- повышение температуры.

Тактика врача: снятие боли и спазма; устр-е действия первого агента.

№8

При объективном обследовании у пациента обнаруживается повышения температуры до 37,8°С. Из анамнеза известно, что субфебрильная температура отмечалась у него практически постоянно на протяжении последнего года, прием жаропонижающих средств типа аспирина не приводит к ее нормализации.

1. 
   Какой патологический процесс (лихорадка или гипертермия) имеет место в данном случае?
   
2. 
   Какие возможные причины могут вызвать его?
   
3. 
   Какие дополнительные сведения необходимо получить для уточнения диагноза?
   

ОТВЕТ:

1. 
   Лихорадка
   
2. 
   Хрон-й восп-й проц; онкология; тиреотоксикоз.
   

№9

У больного, 72 лет, на протяжении последних 5 лет наблюдаются периодические обострения хронической пневмонии, сопровождающиеся повышением температуры максимум до 38°С.

1. 
   Целесообразно ли в подобных случаях при субфебрильной лихорадке назначение антипиретиков типа аспирина?
   
2. 
   Какие неблагоприятные последствия могут быть связаны с длительно протекающей субфебрильной температурой?
   

ОТВЕТ:

1. 
   Не целесообразно назн. Аспирина
   
2. 
   Неблагоприятные посл-я св-е с длительно протекающей субфебрильной температурой.
   

---

Смотрите также файлы

• А. в этой связи оформите результаты своих размышлений в таблице.docx

• Изложение по фрагменту текста В. Сухомлинского.pdf

• Аннотация произведения с добрым утром.pdf

• Отграничение экологических преступлений от преступлений против собственности.docx

• Экстремальная ситуация .docx