Файл: А. Интенсивного В. Экстенсивного.docx

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Отчет по практике

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 06.11.2023

Просмотров: 12668

Скачиваний: 9

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

СОДЕРЖАНИЕ

Тест

Тест

Тест

Тест

Тест

Тест

Тест

Тест

Тест

Тест

Тест

Тест

Тест

БудесонидРебенку 5 месяцев, у которого имеются повышенная потливость, мышечная гипотония, костные деформации, врач назначил исследовать пробу Сулковича. С какой целью врач назначил это исследование?Для контроля переносимости препарата витамина DДевочка 8 месяцев, в марте поступила в отделение с выраженными тоническими судорогами. С 5 мес. диагностирован рахит. Назначено лечение витамином D. Объективно: девочка повышенного питания, голова гидроцефальной формы, выражены лобные и затылочные бугры. Краниотабес. Большой родничок 2x2 см, края податливы. Грудная клетка килевидной формы, нижняя апертура развернута. Тургор тканей резко снижен. Напряжение икроножных мышц, симптом “руки акушера”. Живот распластан. Печень на 3 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Сидит с опорой, не стоит, периодически тонические судороги. Внутривенное введение какого препарата необходимо ребенку наряду с противосудорожной терапией:Кальция глюконат 10% раствор – 0,2 мл/кг (20 мг/кг) после предварительного разведения 20% раствором глюкозы в 2 разаВ отделение доставлен ребенок 3 месяцев с высокой температурой тела, рвотой. Заболел остро накануне, когда появились катаральные явления, повысилась температуры тела. Состояние тяжелое. Ребенок вялый. Температура тела 39,5 0 С. Кожные покровы бледные, с «мраморным» рисунком, голова горячая. Конечности холодные. Небные дужки гиперемированы, из носовых ходов слизистое отделяемое. Большой родничок не напряжен, менингеальные знаки отрицательные. Диагностирована «бледная лихорадка». С каких лекарственных препаратов следует начать лечение?Введения сосудорасширяющих препаратов: папаверин, но-шпа, платифиллин, никотиновая кислотаУ ребенка 6 месяцев на фоне ОРВИ повысилась температура тела до 39,10 С. Врач назначил ребенку парацетамол. Однако мама поинтересовалась, может ли она дать ребенку имеющийся в домашней аптечке аспирин. Врач категорически запретил матери это делать. Какие возможные осложнения могут развиться при приеме аспирина у ребенка?Синдром РеяУ ребенка 3-х лет на фоне вирусного заболевания повысилась температура тела до фебрильных цифр. Врач назначил парацетпмол, физические методы охлаждения, симптоматическую тераию. Использование метамизола натрия (анальгин) рекомендовал только для оказания неотложной помощи. Опасность развития каких осложнений ограничивает использование метамизола натрия:Развитие агранулоцитозаРебенок 11 месяцев на приеме у участкового педиатра. Получает адаптированные молочные смеси и 3 прикорма. Жалобы на высыпания на коже, беспокойный сон. При объективном осмотре гиперемия и шелушение щек, участки гиперемии на туловище, сухость, в заушных областях мокнутие. Диагностировано обострение атопического дерматита. Какой из аллергенов является наиболее вероятным сенсибилизирующим фактором у ребенка? Белок коровьего молокаРебенок 3- лет с первых месяцев жизни наблюдается по поводу атопического дерматита. С 2- лет посещает детский коллектив, часто болеет вирусными инфекциями. Дважды на фоне ОРВИ перенес обструктивный бронхит. Бабушка по линии матери страдает экземой. При аллергообследовании выявлена сенсибилизация к пыльце березы. С какими аллергенами имеется перекрестная аллергическая реакция у ребенка:Яблоки, морковь, орехи, сельдерейВрач детского дома осуществляет медицинскую помощь воспитанникам, проводит профилактические    меры    по обеспечению здоровой жизнедеятельности, осуществляет контроль за санитарно-эпидимиологическим благополучием в детском доме. В своей работе врач использует медицинскую документацию. Какой медицинский документ является основным документом в доме ребенка:Медицинская карта ребенкаДевочка 15 лет в течение 6 лет наблюдается гастроэнтерологом по поводу хронического гастродуоденита. Последнее обострение 5 лет назад. За это время жалоб не предъявляла. Самочувствие хорошее. Укажите алгоритм снятия с учета в данном случае:Может быть снята с учета участковым педиатром в поликлиникеНа приеме у участкового педиатра ребенок 8-ми месяцев с температурой тела 39,20С, вялый, кожные покровы бледные, от еды отказывается, однократно отмечалась рвота, мочеиспускания частые. При объективном обследовании патологических изменений не выявлено. Моча мутного цвета. Какое исследование необходимо назначить в первую очередь для уточнения диагноза?Общий анализ мочи Ребенок 7 лет в течение года находится на диспансерном учете по поводу острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом, гормончувствительный вариант с нарушением функции почек в дебюте заболевания. Проведенное обследование свидетельствует в пользу клинико-лабораторной ремиссии заболевания. Как долго будет находиться ребенок на диспансерном учете?С диспансерного учета снимать не рекомендуется Ребенок 8 лет после длительного лечение в нефрологическом отделении выписан домой под наблюдение участкового педиатра и нефролога с диагнозом: острый гломерулонефрит, нефритический синдром, период неполной клинико-лабораторной ремиссии, без нарушений функции почек. Какова длительность диспансерного наблюдения за больным?5 летВо время кормления грудью матери, ребенок, сделав 2-3 сосательных движения, прерывает сосание, запрокидывает голову и начинает плакать. Чем обусловлено данное состояние:На приеме у участкового врача ребенок 6 лет, который переносит острый простой бронхит 3 и более раз в году. С каким диагнозом следует взять данного ребенка на диспансерный учет?Рецидивирующий бронхитРебенок 7 лет состоит на диспансерном учете по поводу рецидивирующего бронхита. Какой препарат иммунотропного действия показан ребенку в качестве вторичной профилактики обострений заболевания? Рибомунил и бронхомуналУ педиатра на диспансерном учете находится ребенок 5 лет с дисфункцией желчного пузыря. Ребенок с рождения возбудимый, плаксивый, ночной сон поверхностный. Боли в животе беспокоят с 3-х летнего возраста. В возрасте 1 года 6 месяцев перенес сальмонеллез. Какой механизм патогенеза дисфункциональных нарушений билиарного тракта имеет место у ребенка:Дискоординация моторики желчного пузыря и тонуса сфинктерного аппарата вследствие нарушения нейрогуморальной регуляции или патологической висцеро-висцеральной рефлексииМать 4-х летнего ребенка обратилась на прием к педиатру по поводу запоров, периодических болей в животе. Ребенок пониженного питания, эмоционально лабилен, у него снижен аппетит. Кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом. Стул 1-2 раза в неделю, дефекация с натуживанием, кал большого диаметра. Диагностирован фукциональный запор. Какой ведущий метод терапии должен предложить врач?Нормализация режима и коррекция диеты Ребенок 12 лет перенес острый пиелонефрит. Как долго следует осуществлять за ним диспансерное наблюдение:В течение 3-х лет У ребенка раннего возраста выявлены деформация костей грудной клетки и черепа. Лабораторные показатели: кальций крови - 2,6 ммоль/л, фосфор - 1,80 ммоль/л, щелочная фосфатаза - 1,2 мкмоль/л. Какой период рахита следует диагностировать?РеконвалесценцииУ 3-месячного ребенка участковый педиатр установил наличие дефицита массы тела 23%. Какой предполагаемый диагноз?Гипотрофия II степениРебенок И., 1 года переносит респираторную вирусную инфекцию. Выражены катаральные явления, повысилась температура тела. В анамнезе – в возрасте 6 месяцев у ребенка отмечались фебрильные судороги. При какой температуре тела показаны антипиретики данному ребенку? 38,0 °СНоворожденный мальчик от I беременности, протекавшей с тяжелым гестозом в III триместре, преждевременных родов на 34 неделе гестации. Масса тела при рождении 1970 г, рост 43 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Ребенку была произведена санация верхних дыхательных путей и дополнительная оксигенация через маску. К концу первых суток жизни отмечено появление одышки. При аускультации легких дыхание проводится во все отделы, равномерно ослаблено, с обеих сторон выслушиваются множественные крепитирующие хрипы. Высказано предположение о пневмонии. В какие сроки развития пневмония может считаться внутриутробной?В первые 72 часа жизни ребенкаНедоношенная девочка 3 суток жизни, от женщины 24 лет, родилась массой 2050 г, рост 44,5 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние после рождения тяжелое за счет угнетения нервно-рефлекторной деятельности, мышечной гипотонии. На вторые сутки появились судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Какова наиболее вероятная причина судорожного синдрома у ребенка?Обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия)Какой раздел философии изучает проблему познания?Гносеология В чём проявляются взаимосвязь природы и общества?Техносфера Какая категория диалектики является парной с категорией «сущность»?ЯвлениеКто автор формационной теории развития общества?Маркс Какое понимание философия сердца вкладывает в понятие «сердце»?Сосредоточие человеческого в человеке В бою с войсками какого народа погиб князь Святослав Игоревич?Печенеги В 1746 г. императрица Елизавета Петровна установила границу между Войском Донским и Войском Запорожским. Где она проходила?по Кальмиусу Укажите названия альянсов, противостоявших друг другу в Первой мировой войне (1914 – 1918 гг.).«Тройственный союз» и «Антанта»В состав какого государства входил Донбасс к моменту начала Великой Отечественной войны (1941-1945 гг.)?Советского Союза В чьё президентсво произошел переворот («революция достоинства») в Украине в 2014 г.?Виктор Янукович Пациент 16 лет доставлен в клинику с аппендицитом, разлитым перитонитом. В анамнезе эпилепсия. После предоперационной подготовки АД 90/60 мм.рт.ст. ЧСС 110 в мин. Пациенту предстоит экстренное оперативное вмешательство под общей многокомпонентной анестезией с ИВЛ. Введение какого препарата в ходе проведения анестезии противопоказано этому больному?КетаминаПредполагается оперативное вмешательство у пациента 10 лет по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Какую основную цель преследует инфузионная терапия в предоперационной подготовке? Быструю коррекцию гиповолемии У пациентки 67 лет, доставленной в клинику в тяжелом состоянии в момент забора крови из периферической вены констатирована клиническая смерть. Начата сердечно-легочно-мозговая реанимация. Какой путь введения медикаментозных средств пациентке является наиболее рациональным?В периферическую венуДвое студентов увидели на улице лежащего человека, у которого отсутствуют, сознание, самостоятельное дыхание и пульс на сонной артерии, расширены зрачки. Момент остановки кровообращения не известен. Как следует трактовать состояние пациента?Клиническая смертьБольному 56 лет без сопутствующей патологии предстоит операция по поводу острой кишечной непроходимости. Для правильного планирования инфузионной терапии анестезиолог собирается рассчитать осмолярность крови больного. Какие лабораторные данные потребуются для этого?Мочевина, креатинин, калий, натрийПациентка 23 лет поступила в приемное отделение через 2,5 часа после ДТП. Заторможена, кожа бледная. На правом предплечье - рваные кровавые раны, закрытый перелом правого плеча и бедра. Пульс 110 в минуту, АД 90/40 мм рт.ст., Эр 3,5 Т/л, Нb 100 г/л. Начата инфузионная терапия. Какой из препаратов наиболее эффективно увеличит объем циркулирующей крови у пострадавшей?Гелофузин Пациенту с дефицитом массы тела 25% в связи с кровотечением, осложнившимся геморрагическим шоком, планируется переливание свежезамороженной плазмы. На момент осмотра ЦВД 5 см вод ст., общий белок 50 г/л, мочевина 12 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л, ПТИ 60%. В составе проводимой терапии викасол, р-р натрия хлорида, альбумин. Какова цель трансфузии свежезамороженной плазмы у больного?Коррекция коагулопатииПациент 35 лет доставлен в клинику в связи с острой почечной недостаточностью, вызванной острым гломерулонефритом. Т 38,1° Сознание на уровне сопора, цианоз губ, ЧД 38 в мин., ЧСС 110 в мин., АД 180/100 мм.рт.ст. В крови калий 6,1 ммоль/л, мочевина 57 мкмоль/л, рН 7,05. За 12 часов выделил 250 мл мочи. Какие показания для начала почечной заместительной терапии у больного? рН менее 7,1, мочевина крови более 55 ммоль/лУ пострадавшего при землетрясении обломками разрушившегося здания были сдавлены обе ноги. Освободить пострадавшего из-под завала удалось только через 6 часов. Развитие какого патологического процесса угрожает пациенту?Острая почечная недостаточностьПациент 35 лет доставлен в клинику через 2 часа после случайного употребления уксусной эссенции на фоне алкогольного опьянения. При осмотре в сознании, жалуется на боль во рту, по ходу пищевода и в желудке, невозможность глотать слюну. Больному планируется зондовое промывание желудка. Какое осложнение зондового промывания желудка наиболее вероятно у этого больного?КровотечениеПациенту 30 лет с острым бытовым отравлением седативными препаратами планируется проведение зондового промывания желудка. Каким должно быть количество раствора для однократного введения в желудок?5-8 мл/кг массы телаПациентка 35 лет доставлена в приемный покой с дискотеки, где по свидетельству очевидцев вела себя необычно. По прибытии в санпропускник лежит на носилках. Глаза закрыты. В ответ на обращение и болевой раздражитель глаза не открывает, звуков не издает. Что еще следует проверить, чтобы оценить сознание больной по шкале Глазго?Двигательную реакцию на обращение и болевой стимулУ беременной 35 лет с сахарным диабетом проведена операция кесарево сечение. В послеоперационном периоде гипергликемия 55 ммоль/л, анурия. При осмотре: без сознания, признаки дегидратации, сухость кожи, поверхностное частое дыхание, тахикардия, АД 80/60 мм рт ст. Ацетон в моче 7,5 ммоль/л. Какой предварительный диагноз? Диабетическая кетоацидотическая комаУ пациентки 19 лет, которая была найдена в коматозном состоянии с острым бытовым отравлением барбитуратами, врач скорой помощи выполнил тройной прием Сафара. С какой целью проводится этот прием?Устранение западения языка У пациентки 35 лет двусторонняя пневмония. Больная дезориентирована, возбуждена, температура 39,2°C, число дыханий 34 в минуту, пульс 125 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст., рН 7,24, BE -10 ммоль/л, РCO2 66 мм рт. ст., РO2 55 мм рт. ст. Что показано для лечения острой дыхательной недостаточности у этой пациентки? Искусственная вентиляция легких через эндотрахеальную трубкуУ пациентки 20 лет во время вводного наркоза (предполагается ургентная операция кесарево сечение по поводу отслойки плаценты) произошла регургитация. У пациентки быстро развилась гипоксия. Чем, наиболее вероятно, обусловлено нарушение дыхания на начальном этапе аспирационного синдрома?Бронхиолоспазмом У пациента перенесшего перелом обоих бедер на 2-е сутки после травмы появилась одышка, с ЧДД-26 в 1 минуту, тахикардией-122 в 1 минуту, энцефалопатией. При аускультации - жесткое дыхание, рентгенологически- двусторонняя инфильтрация. Сатурация- 82%, респираторный индекс (PaO2/FiO2)<200мм.рт.ст. Какое осложнение развилось у пациента?ОРДС в результате жировой эмболииПациент 30 лет, страдающий хроническим гепатитом С, поступил в клинику с кровотечением из варикозных вен пищевода, осложнившимся геморрагическим шоком. Какие показатели необходимо определить для решения вопроса о гемотрансфузии?Количество гемоглобина и гематокритПациент 45 лет без сопутствующей патологии доставлен с клиникой геморрагического шока, вызванного носовым кровотечением, которое было остановлено консервативно. В комплексе интенсивной терапии геморрагического шока назначена трансфузия эритроцитарной массы. Какая величина гемоглобина является показанием к гемотрансфузии у этого пациента после устранения гиповолемии?Менее 70 г/лПациент 43 лет, поступил в клинику с желудочным кровотечением. АД-70/40мм.рт.ст., пульс-116 в 1 минуту, симптом «белого пятна» 5 секунд. Какая основная задача интенсивной терапии данного пациента:Восполнение дефицита объема циркулирующей крови У пациента В., 23 лет на тренировке по боксу во время спарринга возникло кровотечение из носа. При осмотре наружный нос деформирован, отечен, при пальпации определяется крепитация костных фрагментов. Риноскопия в полости носа кровь, после туалета полости носа установлено - кровотечение из верхних отделов носовой перегородки. Ваша врачебная тактика?Репозиция костей носа, передняя тампонада полости носаВ отделение поступил б-ой У., 34 лет с жалобами на головную боль, насморк, повышение температуры тела до 37,8 С, слабость. Заболел около недели назад после переохлаждения, в течение 2 суток состояние ухудшилось. При риноскопии в полости носа отделяемое серо-зеленого цвета, слизистая гиперемирована, отечна. В среднем носовом ходу полоска гноя. При фарингоскопии – слизистая задней стенки глотки гиперемирована, покрыта слоем гноя, стекающего из носоглотки. Слизистая оболочка остальных отделов глотки не изменена. На R-графии ОНП – снижение пневматизации обеих гайморовых пазух с уровнем жидкости. Какова принципиальная тактика врача?Пункция обеих гайморовых пазух В санпропускник доставлен б-ой Н.. 56 лет с жалобами на сильные головные боли, повышение температуры тела до 39С, гнойный насморк. Болеет около двух недель. В течение последних 5 дней отмечает ухудшение состояния. При риноскопии в полости носа гнойное отделяемое больше справа, слизистая гиперемирована. На R-грамме ОНП снижение пневматизации гайморовой и лобной пазухи справа, решетчатого лабиринта. Отмечаются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность мышц затылка. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?Пункция спинномозгового канала и исследование ликвора Ребенок М., 9 лет с жалобами на отсутствие носового дыхания, периодические носовые кровотечения. Болеет около полугода. При риноскопии в полости носа слизь, после туалета в задних отделах полости носа и носоглотке новообразование бордово-синюшного цвета, с гладкой поверхность, при исследовании которого открылось сильное кровотечение. Поставлен диагноз ангиофиброма основания черепа. Ваша врачебная тактика?Удаление новообразования носоглотки Больная Р., 54 года, предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, слизисто-гнойное отделяемое из носа. Заболевание связывает с перенесенной ОРВИ. Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?РиноскопияВ 10 часов вечера в ЛОР-отделение обратилась мать с 4-летним ребенком, вдохнувшим фасоль. Одышка выражена умеренно, голос чистый, при перемене положения тела возникает кашель. Дежурный врач решил до утра воздержаться от удаления фасоли. Однако ночью во время кашля ребенок посинел, дыхание прекратилось. Появилось судорожное подергивание конечностей. Какой вид срочного горлосечения наиболее целесообразен в данной ситуации?Нижняя трахеотомия Больная К, 39 лет лечилась у стоматолога по поводу пульпита 5 зуба. Через 30 минут после введения новокаина в десну появилась охриплость, боль при глотании, затрудненное дыхание. Ларингоскопия: слизистая оболочка надгортанника, черпалонадгортанных складок отечная, голосовая щель сужена, голос хриплый, дыхание затруднено. Установлен диагноз аллергический отек гортани, стеноз гортани 3 степени. Какая первая медицинская помощь?ТрахеотомияЖалобы больного на кашель, осиплость. Болеет длительное время. Ларингоскопия: слизистая оболочка гортани, обычной окраски, левая голосовая складка утолщена, бугристая, гиперемирована, при фонации неподвижна; правая складка розовая. Регионарные лимфоузлы увеличены слева, плотные, безболезненные. Каков предполагаемый диагноз?Рак гортани Ребенок 5 лет жалуется на лающий кашель, затрудненное дыхание. В анамнезе у ребенка диатез. При исследовании гортани слизистая оболочка умеренно гиперемирована, в просвете гортани вязкое слизисто-гнойное отделяемое, под голосовыми складками ярко-красные валики, голосовая щель трехэтажная. Ваш предварительный диагноз?Острый стенозирующий ларинготрахеобронхитБольная Р., 10 лет жалуется на охриплость, затрудненное дыхание. Болеет два года. Ларингоскопия: слизистая оболочка незначительно гиперемирована, на голосовых складках образования с неровной, мелкозернистой поверхностью, на широком основании, напоминающая по форме цветную капусту, движение гортани в полном объеме, голосовая щель сужена за счет образования, дыхание затруднено. Ваш предварительный диагноз?Папилломатоз гортани Больной Л., 13 лет жалуется на частые ангины. В анамнезе перитонзиллярный абсцесс. Фарингоскопия: передние небные дужки застойно гиперемированы, небные миндалины спаяны с окружающими тканями. Пальпируются регионарные лимфатические узлы. Поставлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Ваша тактика?ТонзиллэктомияБольной Г., 35 лет жалуется на дискомфорт в глотке. Болеет несколько месяцев.Фарингоскопия: слизистая оболочка обычной окраски, небные миндалины 11 степени, в лакунах патологического отделяемого нет, на правой передней небной дужке единичное округлое новообразование. Ваш предварительный диагноз?Папиллома ротоглотки Больной Ч, 26 лет предъявляет жалобы на частые ангины до 3 раз в год, боль в суставах. Фарингоскопия: слизистая оболочка передних небных дужек застойно гиперимирована, н/миндалины рыхлые в лакунах казеозно-гнойные пробки.Поставлен диагноз: хронический тонзиллит декомпенсированная форма – рецидивы ангин, ревматизм. Какова принципиальная врачебная тактика?ТонзиллэктомияРебенок Р., 12 лет предъявляет жалобы на частые ангины до 2 раз в год. Неоднократно лечился консервативно. Проводилось промывание лакун небных миндалин, физиотерапевтическое лечение. Фарингоскопия: застойная гиперемия и инфильтрация передних небных дужек небные миндалины рубцово изменены, лакуны не глубокие, при надавливание получен казеоз с гноем.Поставлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Какова принципиальная врачебная тактика?Операция – тонзиллэктомия Больной Г., 68 лет поступил в ЛОР отделение с жалобами на боль при глотании с иррадиацией в правое ухо. Фарингоскопия: слизистая оболочка гиперемирована, правая небная миндалина бугристая, покрыта грязно-серым налетом. Заподозрено злокачественное заболевание правой небной миндалины.Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?Биопсия У больного с эпитимпанитом резко ухудшилось общее состояние: появилась разлитая интенсивная головная боль, помутнение сознания, температура тела повысилась до 40°

Мальчик 9 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии натощак и в ночное время, тошноту, рвоту, изжогу, головную боль. В результате клинико-параклинического исследования диагностирована язва желудка, H.pilory «-». Какую диету по Певзнеру и на какой срок Вы назначите ребенку:1а - на протяжении неделиПри осмотре ребенка в возрасте 1 месяца врач оценил состояние физического и нервно-психического здоровья. Дал рекомендации матери по режиму дня, уходу. Обратил внимание на то, что мать использует памперсы. До какого возраста врач рекомендует продолжить их использование?До 6-8 месяцевРебенок 1,5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка, цианоз. Заподозрено инородное тело дыхательных путей. Какие методы исследования помогут в данном случае?БронхоскопияДоношенный ребенок от второй беременности, массой 3150 г. Первая беременность - искусственный аборт. У матери Rh-отрицательная кровь, у ребенка – Rh - положительная. У новорожденного через 1 час взята кровь из пупочной вены на билирубин. Первый анализ – 60 мкмоль/л, второй – 71 мкмоль/л. Какой минимальный прирост билирубина в сыворотке крови является показанием для заменного переливания крови?6-7 мкмоль/лУ новорожденного ребенка диагностирована гемолитическая болезнь по Rh-фактору, желтушная форма. В конце 1-х суток уровень билирубина в крови-190 ммоль/л, в основном за счет непрямой фракции, уровень гемоглобина 120 г/л, ретикулоциты 5%. Ваша дальнейшая тактика?Заменное переливание кровиУ 2-летнего ребенка диагностирован левосторонний гидронефроз. Какова наиболее частая причина гидронефроза в таком возрасте?Стеноз пиелоуретерального сегментаМальчик 12 лет обратился в больницу по поводу кашля и затрудненного дыхания, которое наблюдается на протяжении последнего месяца 2-3 раза в неделю, чаще в ночное время. Облегчение наступает после приема эуфиллина. О каком заболевании вероятно идет речь?Бронхиальная астмаРебенку В. 10 лет. Во время планового осмотра в школе врач диагностировал ВПС- коарктацию аорты. Какой из выявленных периферических признаков является главным диагностическим критерием?Разность АД на верхних и нижних конечностяхРебенок 12 лет поступил в отделение с жалобами на повышение температуры тела до субфебрильных цифр, боль и ограничение движений в обоих коленных суставах. Болеет в течение 2 дней. 2 недели назад лечился по поводу обострения хронического тонзиллофарингита. Объективно: коленные суставы несколько увеличены, теплые на ощупь, болезненные при пальпации. Пассивный объем движений в суставах уменьшен. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. В общем анализе крови повышение СОЭ до 17 мм/час. Назначено лечение противовоспалительным препаратом - селективным ингибиторам ЦОГ-2. Какой из перечисленных препаратов получал ребенок?НимесулидУ 9-летней девочки течение последних 4-х суток жалобы на боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела до 37,5° C. При пальпации живот болезненный в правой подвздошной области, где определяется дефанс и болезненное, не смещаемое опухолевидное образование. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского положительные. В анализе крови лейкоциты – 13,4 Г/л. Ваш предварительный диагноз?Аппендикулярный инфильтратУ 12-летнего мальчика в левой половине мошонки нечетко определяется безболезненное гроздевидное образование, запустевающее при надавливании. Проба Вальсальвы сомнительная. Визуально мошонка не изменена. Какой метод исследования необходим для выявления субклинического варикоцеле?Ультразвуковое исследование с допплерографиейУ ребенка с врожденным пороком сердца (мембранозным дефектом межжелудочковой перегородки) повысилась температура тела, появился непродуктивный кашель, констатировано перкуторное укорочение легочного звука в нижних отделах, там же при аускультации выслушаны мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы, не исчезающие после кашля. Каков наиболее вероятный диагноз?Левожелудочковая сердечная недостаточностьПострадавший, упавший на вытянутую и отведенную руку, жалуется на боль в области плечевого сустава и невозможность активных движений плечом. Какая анатомическая структура может наиболее вероятно повреждаться при этой травме?Подмышечный нервРодители 6-ти летнего мальчика обратились с жалобами на бледность, отставание в физическом развитии, наличие рецидивирующих гнойных отитов. При осмотре: резко бледен, на коже туловища геморрагическая сыпь. Непропорционального телосложения, крипторхизм, синдактилия. В анализе крови: Эр. – 1,8 Т/л; Нв – 36 г/л; Тромб. – 10 Г/л; Л – 2.4 Г/л. В миелограмме: угнетение всех ростков кроветворения. Какое заболевание можно предположить у данного ребенка?Врожденная апластическая анемия типа ФанкониУ пациентки 30 лет, которая обследовалась по поводу бесплодия, установлена причина – повышенная продукция пролактина. Какой препарат целесообразно назначить:БромокриптинБольной Г., 68 лет поступил в ЛОР отделение с жалобами на боль при глотании с иррадиацией в правое ухо. Фарингоскопия: слизистая оболочка гиперемирована, правая небная миндалина бугристая, покрыта грязно-серым налетом. Заподозрено злокачественное заболевание правой небной миндалины.Какой метод исследования поможет уточнить диагноз?БиопсияУ новорожденного, родившегося на 29 неделе гестации, в течение первых часов после рождения появился хрюкающий звук во время дыхания, дыхание типа качелей. Над легкими выслушивается жесткое дыхание, разнокалиберные хрипы. Рентгенологически определенна нодозно-ретикулярная сеть. Какой препарат показан ребенку?АльвеофактУ повторнородящей К., 23 лет, с регулярной родовой деятельностью в течение 6 часов при влагалищном исследовании отошли светлые околоплодные воды, раскрытие маточного зева полное. Диагностирована ранняя фаза второго периода родов. Что свидетельствует о данном периоде родов?Полное раскрытие шейки маткиУ новорожденного диагностирована напряженная воздушная киста правого легкого. Какой должна быть лечебная тактика?Радикальное удаление кистыРебёнок 14 лет с отягощенной наследственность по гипертонической болезни с 8-ми летнего возраста страдает избыточной массой тела. ИМТ – 40 кг/м2. АД 145/95 мм.рт.ст, стрии на животе. В анализе крови – повышение ЛПНП и снижение ЛПВП, холестерин 6,8 ммоль/л. Установите предварительный диагноз.Метаболический синдромУ ребенка 7 лет с клиникой ОКИ получены следующие данные копроцитограмы: кал - жидкий, зеленого цвета, слизь - много, капли жира, зерна крахмала, непереваренные мышечные волокна отсутствуют, лейкоциты - 20-30 в п/з, эритроциты - 7-10 в п/з. Какой патогенетический вид диареи имеет место в данном случае?Инвазивный3-летний мальчик госпитализирован с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота, которое было выявлено матерью при купании. При осмотре: бледность кожных покровов; определяется образование, исходящее из левого подреберья и нижним полюсом достигающее левой подвздошной области. В общем анализе крови: гемоглобин - 88 г/л, эритроциты - 3,0 Т/л, лейкоциты - 6,5 Г/л. Установлен предварительный диагноз «Нефробластома слева». Какой метод исследования наиболее информативен для верификации диагноза и оценки распространенности процесса?Компьютерная томографияУ 3 летнего мальчика с рождения задержка стула до 3-4 суток. Оправлялся только с помощью клизмы. Отстает в физическом развитии. При колоноскопии в ректосигмоидной зоне выявлено циркулярное сужение кишки. Ваш предварительный клинический диагноз?Болезнь ГиршпрунгаРебенок 13-ти лет предъявляет жалобы на боли и ощущение дискомфорта в подложечной области, которые возникают натощак, иногда ночью. Болеет на протяжении 3-х месяцев. Наблюдается у невропатолога по поводу неврозоподобногоэнуреза. Родители здоровы. Эндоскопическая картина желудка и двенадцатиперстной кишки без патологических изменений. Установите диагноз.Функциональная диспепсия, язвенноподобный вариантУ мальчика 13лет, при рентгенисследовании грудной клетки, в переднем средостении слева выявлено четкое бугристое образование, размерами 5х8 см. Жалоб нет. Гистологически: тератобластома. Тактика лечения?Хирургическое лечение.Мальчик 1.5 месяцев родился недоношенным, на 34 неделе беременности. Период новорожденности без особенностей. На приеме у врача отмечается бледность кожных покровов. В крови: НВ 95 г / л, Эр-3.5х10*12/л, ЦП-0.85, ретикулоциты 2 ‰ осмотическая резистентность эритроцитов 0,44-0,3%. Какова наиболее вероятная причина анемии?Незрелость кроветворенияСостояние новорожденного через сутки после рождения ухудшилось. Из анамнеза известно, что у матери - 0(I) Rh отрицательная группа крови, у отца - А(II) Rh положительная. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом. Ребенок бледный, вялый, судорожные подергивания конечностей, увеличена печень, желтушность кожи и слизистых оболочек. Укажите наиболее вероятный диагноз?Гемолитическая болезнь новорожденныхУ мальчика 17-ти лет жалобы на выраженные боли вокруг пупка натощак и после приема пищи, тошноту, плохой аппетит, вялость. Болен несколько лет. У отца язвенная болезнь желудка, H.hylori«-». Какое обследование наиболее целесообразно провести ребенку для уточнения диагноза:ФГДСВ марте месяце у шахтера появилось чувство сонливости, быстрая утомляемость, кровоточивость десен после чистки зубов, кровоподтеки на ногах при случайном ударе о мебель. Какое из перечисленных состояний можно диагностировать у шахтера?Гиповитаминоз СДевочка 5-ти лет, болеет 3 дня. Температура тела до 37,9 0 С. Кожа бледная, живот запавший, сигмовидная кишка спазмирована, пальпируется в виде тяжа, болезненная. Сфинктер зияет, периодические позывы на дефекацию. Стул скудный со слизью, зеленью, прожилками крови до 10-15 раз в сутки. Наиболее вероятный диагноз?ШигеллезРебенок 6 лет в течение последних 12 часов жалуется на боли в животе. 5 дней назад болел респираторной вирусной инфекцией. Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – отрицательные. В анализе крови уровень лейкоцитов 9,0 Г/л. Заподозрен острый неспецифический мезаденит. Какой метод диагностики позволит подтвердить диагноз?УльтрасонографияСоставной частью клинической картины иридоциклита являются задние синехии. Охарактеризуйте это понятие.Спайки радужки с передней капсулой хрусталикаИз соседней комнаты, где ребенок играл в мозаику, родители услышали громкий плач, лающий сухой кашель. Войдя к ребенку, обнаружили, что на фоне кашля наступила кратковременная остановка дыхания, девочка внезапно посинела, отмечено помутнение сознания. В течение минуты дыхание восстановилось, гипоксия исчезла, сознание ясное, периодический кашель. При осмотре выявлено незначительное ослабление дыхания справа, свистящие хрипы. Наиболее вероятный предварительный диагноз?Инородное тело дыхательных путейОдной из задач комплексной оценки процессов среди народонаселения является изучение естественного движения населения. Укажите те демографические показатели, которые необходимы для решения поставленной задачи.Рождаемость, смертность, естественный приростБольной 58-ми лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения в правом глазу. Объективно: острота зрения правого глаза – 0,5 не коррегирует, роговица прозрачная, при исследование в проходящем свете в области зрачка видны темные спицеобразные помутнения. Назовите правильный диагноз?Возрастная начальная катарактаРебенок родился от второй доношенной беременности, вторых срочных родов от матери с группой крови А (II) Rh (-). Группа крови ребенка – 0 (I) Rh (+). Уровень непрямого билирубина в пуповинной крови составлял 45 мкмоль/л. Через 3 часа уровень непрямого билирубина в сыворотке крови ребенка составил 75 мкмоль/л. В этот момент ребенку следует назначить:Заменное переливание кровиРодители 5-ти летнего Миши жалуются на бледность кожных покровов, повышенную утомляемость и участившиеся приступы одышки у их сына. Объективно выявлено расширение границ сердца в поперечнике. Во II межреберье слева от грудины выслушивается грубый систолический шум. II тон на легочной артерии ослаблен. I тон на верхушке сердца усилен. АД не изменено. С признаками какого ВПС обратился за помощью данный больной?Изолированный стеноз легочной артерииРебенок от ІІ беременности, роды в срок у женщины с І (0) группой крови, Rh положительной. С первых суток жизни у ребенка имела место желтуха, непрямой билирубин 328 ммоль/л. На 3 сутки появилось срыгивание, плохое сосание, гепатоспленомегалия. Hb - 140 г/л, эр. – 4,0 Т/л. У ребенка наиболее вероятно:Гемолитическая болезнь новорожденных4-летний мальчик во время игры внезапно закашлялся, появилась одышка, стал беспокоен. Правая половина грудной клетки выбухает, затруднен выдох. Заподозрено флотирующее инородное тело правого главного бронха. Ваши неотложные мероприятия?Бронхоскопия, удаление инородного телаРебенок С., 5 лет. Жалоб не предъявляет. В процессе планового обследования осмотрен всеми специалистами. Кардиолог диагностировал ДМЖП. Укажите диагностический критерий, подтверждающий этот диагноз.Грубый систолический шум в 3-4 межреберье слева от грудиныУ ребенка с высоким ДМЖП уменьшилась интенсивность шума в III-IV межреберье слева от грудины, усилился акцент II тона, появилась постоянная одышка и цианоз. Признаки какого симптомокомплекса наблюдаются у данного больного?Прогрессирующей легочной гипертензииУ ребёнка 12-ти лет, находящегося в клинике по поводу острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом, отёчным синдромом по типу анасарки, резко ухудшилось состояние: появилась выраженная одышка в покое, центральный цианоз, кашель с пенистой мокротой розового цвета, аускультативно- мелкопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. Диурез снижен (олигурия). По данным лабораторного обследования: гиперазотемия (креатинин крови-0,3ммоль/л, мочевина-25ммоль/л), гиперкалиемия-6,0ммоль/л. Диагностирована острая почечная недостаточность, рекомендованы активные методы детоксикации. Что послужило основанием для назначения гемодиализа?Отёк лёгкихРебенок 5 лет, заболел остро: повысилась температура тела до 38 0 С, рвота, головная боль. При осмотре: кожа гиперемирована, мелкоточечнаяя сыпь на боковых поверхностях туловища, в паху. В зеве - лакунарная ангина. Какое направление лечения является обязательным?Антибактериальная терапияМужчина в возрасте 74 лет обратился к врачу с жалобами: кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме легких - полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте. Какой наиболее вероятный диагноз?Постаспирационный абсцесс легкогоУ 10-летнего мальчика с синдромом портальной гипертензии возникло кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. Проводится консервативная гемостатическая терапия. Как нужно организовать питание ребенка?Полное исключение питания через ротУ больного 1,5 лет, непривитого, после 3-х суток лихорадки, катаральных явлений, диареи и умеренных симптомов интоксикации внезапно появились признаки периферического паралича левой ноги без изменения чувствительности. Какое заболевание наиболее вероятно?ПолиомиелитМальчик 9 лет был доставлен в стационар в тяжелом состоянии через 1 час после автодорожной травмы. Пульс 150 ударов в минуту, артериальное давление 70/40 мм рт.ст., определяется тупость в отлогих участках живота. Дежурный врач связал тяжесть состояния больного с гиповолемическим шоком, развившемся в результате острого внутрибрюшного кровотечения. Каким инфузионным средам следует отдать предпочтение для поддержания и стабилизации артериального давления в предоперационном периоде?ГелофузинУ 10-летней девочки после лечения сульфаниламидами уроренальной инфекции появились высокая лихорадка, бледность, боль в горле, носовые кровотечения. При осмотре: на коже обильная геморрагическая сыпь, на миндалинах некрозы. Печень + 1 см. В анализе крови Эр. - 1,4 Т/л, Л - 1,8 Г/л, Тр. – 8 Г/л. Какой метод обследования необходимо назначить данному больному для уточнения диагноза?Стернальная пункцияУ новорожденного с оценкой по шкале Апгар при рождении 7 баллов, при повторном осмотре через час обращает на себя внимание возбуждение и двигательное беспокойство: беспричинно кричит, пронзительно вскрикивает, стонет, дыхание поверхностное, тонус мышц снижен, коленный и пяточный рефлексы вялые. Кожа бледная, выражен периоральный цианоз. Глаза открыты, устремлены в одну точку (симптом открытых глаз), периодически появляется сходящееся косоглазие. В какой патологии необходимо думать?Внутричерепная родовая травмаУ мальчика 14-ти лет отмечается задержка роста с 2-х летнего возраста. Из анамнеза известно, что ребенок от II беременности с обвитием пуповины вокруг шеи. Масса при рождении 3100 гр. При осмотре вторичные половые признаки отсутствуют, кожа сухая, лицо напоминает «старческое», интеллект сохранен, телосложение пропорциональное, высокий тембр голоса. «Костный возраст» соответствует 7 годам. Старший брат имеет нормальное физическое развитие. Какое заболевание можно предположить в этом случае?Гипофизарный нанизмБольной 15 лет отметил резкую мышечную слабость, ухудшение зрения, раздвоение предметов, чувство нехватки воздуха, нарушение глотания, тошноту. Обнаружены птоз, мидриаз, анизокория, частое поверхностное дыхание. Предварительный диагноз: ботулизм. Какая тактика?Срочная госпитализация в реанимационное отделениеУ доношенного ребёнка, родившегося с массой 3500 г и ростом 50 см с оценкой по шкале Апгар 8-9 баллов имеется аномальное строение наружных половых органов: расщеплённая мошонка, урогенитальный синус, пенисообразный клитор или половой член с промежностной гипоспадией. Яички в мошонке и по ходу пахового канала не определяются. Какая тактика определения пола является наиболее правильной?Определить кариотипУ девушки 3 лет на фоне острого бронхита по поводу которого она извлекала бисептол появились ехиматозы и несимметричные петехиального высыпания на туловище и в участке ягодиц, а также носовые кровотечения. Какое заболевания наиболее вероятное в данном случае?Тромбоцитопеническая пурпураРебенку 3 месяца. Родился в сроке 39 недель гестации, массой 3500, 0 гр. К груди приложен в родзале. Находится на естественном вскармливании. В массе прибавляет достаточно. В каком возрасте следует ввести овощное пюре в виде прикорма?5 месяцевРебенок 12 лет перенес острый пиелонефрит. Как долго следует осуществлять за ним диспансерное наблюдение:В течение 3-х летУ новорожденного с подозрением на внутричерепную родовую травму проведена люмбальная пункция. Был получен кровянистый ликвор. Какое кровоизлияние имеет место в этом случае?СубарахноидальноеУ ребенка 10 лет в школе возник приступ учащенного сердцебиения, сопровождавшийся болями в области сердца. При проведении ЭКГ выявлено: ЧСС 180 в минуту, желудочковые комплексы не уширены и не деформированы. О какой патологии идет речь?Суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардииРебенок 8 лет, поступил в детское отделение с жалобами на периодические боли в животе, изменение в анализе мочи - оксалурию. С 3-х летнего возраста регистрируется микрогематурия. Состояние средней тяжести: вялость, утомляемость, снижение аппетита. Выявлены стигмы дизэмбриогенеза. Кожные покровы бледные, чистые, сухие, периорбитальные тени. Живот мягкий, безболезненный. Диурез до 800-900 мл/сут. Общий анализ мочи: отн. плотность - 1010, белок - 0,57 г/л, лейкоциты - 8-10 в п/з, эр - 15-20 в п/зр, оксалаты +++. Суточная оксалурия - 310 ммоль/л/сут. Установите предварительный диагноз?Дисметаболическая оксалатная нефропатияБольному Ж., 39 лет с острым восходящим тромбофлебитом решено выполнить оперативное вмешательство в срочном порядке по методике Троянова – Тренделенберга. Какие этапы включает эта методика?В перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в области сафено-бедренного треугольникаУ 11-ти летнего мальчика во время профосмотра в школе обнаружено пальпаторное увеличение щитовидной железы. Жалоб не предъявляет. При объективном исследовании патологии не выявлено. Ультразвуковое исследование щитовидной железы выявило наличие образования в левой доле, размером 11,2х10,3 мм. Какова тактика в данном случае?Пункционная биопсия щитовидной железыБольной С., 40 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 6-7 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, субфебриллитет, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 12 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и слизистые бледные. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1х2 см. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Заподозрен неспецифический язвенный колит, рекомендована рентгенография толстого кишечника. Дляданном заболевания типичны следующие рентгенологические признаки:Изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения (симптом «водопроводной трубы»)У 10-летней девочки после ОРВИ появились жалобы на боль в сердце и одышку при физическом напряжении. При осмотре: кожа бледная, повышенно влажная. Левая граница сердца смещена до средне-ключичной линии, ослабление сердечных тонов, нежный систоликус над верхушкой. ЧСС-124 в минуту, АТ-90/60 мм.рт.ст. Кровь: легкая степень анемии, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, белки острой фазы в N. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушения процессов реполяризации, смещение интервала ST ниже изолинии .Установите предварительный диагнозНеревматический кардитБольная Р., 10 лет жалуется на охриплость, затрудненное дыхание. Болеет два года. Ларингоскопия: слизистая оболочка незначительно гиперемирована, на голосовых складках образования с неровной, мелкозернистой поверхностью, на широком основании, напоминающая по форме цветную капусту, движение гортани в полном объеме, голосовая щель сужена за счет образования, дыхание затруднено. Ваш предварительный диагноз?Папилломатоз гортаниПервородящая 21 года 15 часов в родах. Отошли светлые околоплодные воды и начались активные потуги. Из половой щели показалась головка плода, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода из малого таза, малый родничок обращен к копчику, большой родничок под симфизом. У нижнего края лобковой дуги показался край волосистой части головы, а над задней спайкой затылочный бугор головки плода. Какому моменту биомеханизма родов соответствует данный период родов?Дополнительное сгибание головкиМать 9-месячного ребенка обратилась к врачу по поводу того, что в «моче ребенка появилась кровь». Общее состояние ребенка удовлетворительное. У него нормальная температура тела и не было уретральной травмы. При макроскопическом исследовании моча розового цвета, но при микроскопии эритроциты отсутствуют. Наиболее вероятным объяснением этого является:Наличие хромогенов в пище ребенкаМужчина, 35 лет, с диагнозом «Дилатационная кардиомиопатия, AV-блокада II ст., Мобитц 1» во время проведения Холтеровского мониторирования внезапно побледнел, возникло резкое головокружение и слабость, потемнение в глазах, затем произошла потеря сознания, через несколько минут возникли эпилептиформные судорги. По данным мониторирования ЭКГ в момент приступа регистрируется полная AV-блокада, регулярный желудочковый ритм с частотой желудочковых сокращений 30 уд/мин. Какое патологическое состояние развилось у больного?Приступ Морганьи-Адамса-СтоксаВ семье отец ребенка, госпитализирован с пневмонией 3 дня назад. Ребенку 12 лет. Жалуется на потерю обоняния и вкуса, легкую боль в горле, незначительную головную боль, умеренную ринорею, легкое недомогание и мышечные боли. Температура тела до 37,8°С При осмотре активен, аппетит сохранен, одышки нет. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Какие лабораторные исследования необходимо провести ребенку?ПЦР(SARSCoV-2)У новорожденного ребенка с конъюгационной желтухой, уровень общего билирубина на вторые сутки жизни 120 мкмоль/л. Определите наиболее оптимальный терапевтический комплекс.Фототерапия, инфузионная терапия, фенобарбитал, сорбентыУ больного К., 37 лет был выставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких. Больной был отнесен в группу низкого риска со спирометрическим классом GOLD 2 (группа В). Рекомендуемый первый препарат?Короткодействующий бронхолитикМальчик 5-ти месяцев поступил в клинику на 4-й день заболевания в тяжелом состоянии. Температура тела 38,5°C, ЧСС – 144/мин, ЧД 60/мин. При клинико-рентгенологическом обследовании установлен диагноз острого бронхиолита. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?Обструкцией дыхательных путейПри оценке состояния новорожденного на 1-й минуте жизни выявлено: частота сердечных сокращений 106 в мин., дыхание нерегулярное, с периодами брадипноэ, при отсасывании слизи - кашель, отмечается легкой степени сгибание ног и рук, акроцианоз. Какую оценку по шкале Апгар Вы бы дали ребенку?:7 балловРебенку при плановом обследовании выполнена ЭКГ. Диагностирован правильный синусовый ритм. Какие изменения на ЭКГ соответствуют данному заключению?Регулярный последовательный ряд R-R, зубец Р положительный, предшествует каждому комплексу QRSУ мальчика 5 лет с нервно-артритической аномалией конституции периодически в анализах мочи отмечается считаемая эритроцитурия, лейкоцитурия, упорная кристаллурия. Биохимические показатали крови в пределах нормы. Мочевая кислота в сыворотке крови 0,67 ммоль/л. Суточная экскреция оксалатов с мочой 10,3 мг/сут. Укажите предварительный диагноз:Дизметаболическая нефропатияРебенок от матери с хроническим холециститом, на 6-м месяце беременности перенесла ОРВИ. В родах продолжительный безводный период. Масса тела 3100г. Пуповина отпала на 7-е сутки. Домой выписан на 8-й день жизни. С 10 дня стал вялым, плохо сосет, срыгивает. На 17-е сутки масса тела 3150 г, кожа серая, из пупочной ранки гнойное отделяемое. Стул с жидкий, кал зеленого цвета. Хирургом диагностирован гнойный остеомиелит плечевой кости. Наиболее вероятный диагноз?Сепсис новорожденныхПри поступлении в стационар ребенок И., 10 лет, жалуется на неприятные ощущения в груди. Головокружение, бледность кожных покровов, в области шеи – усиленная пульсация и набухание яремных вен. Пульс на лучевой артерии определить невозможно. Тоны сердца громкие, частота сердечных сокращений не поддается подсчету. На электрокардиограмме – частота сердечных сокращений более 200 в минуту, комплексу QRS предшествует зубец Р, несколько удлинен интервал P – R. Как трактовать данное состояние больного?Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардияУ ребёнка 2 лет в июле месяце в течение 12 часов развилась диарея. На момент осмотра испражнения до 10 раз, обильные, водянистые, признаки эксикоза II ст. Какое исследование является обязательным в данном случае?Бактериологическое исследование на холеруУ ребёнка 14 лет с кишечным кровотечением во время фиброколоноскопии выявлены поверхностные язвы, эрозии, покрытые гнойно-кровянистым налётом, местами слизистая имеет зернистый вид с псевдополипами, местами атрофична. Патологическим процессом поражена прямая и ободочная кишка. Ваш предварительный диагноз?Неспецифический язвенный колитПациент 30 лет поступил в клинику с жалобами на головные боли, отеки ног, рук, лица, общую слабость, утомляемость, дискомфорт при мочеиспускании. 3 недели назад перенес ангину. Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, лицо одутловато, ЧСС 84 в минуту, АД 160/90 мм рт.ст., живот мягкий, б/б. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон. Пастозность кистей, отеки голеней и стоп. В ОАК: Эр - 3,9 Т/л, Hb - 128 г/л, Л – 7,2 Г/л, СОЭ - 12 мм/ч. В ОАМ: уд вес -1020, белок -0,1 г/л, глюкозы нет, Эр- все поле зрения, Л- 10-12 в п/зр, цилиндры все поле зрения. Укажите предварительный диагноз.Острый гломерулонефритБольной поступил с жалобами на внезапно начавшийся приступ учащенного неритмичного сердцебиения. При объективном осмотре: самочувствие относительно удовлетворительное, ЧСС- 120 в мин., деятельность сердца аритмичная, пульс – 100 в мин., аритмичный. Наличие какой аритмии наиболее вероятно у больного? Фибрилляции предсердийРебенок, 3 лет, заболел остро с повышения температуры до 37,50 С, на 2-е сутки появился кашель, насморк, осиплость голоса, затруднение дыхания. Осмотрен врачом скорой помощи. Высказано предположение о стенозирующем ларинготрахеите. Какой характер кашля при данном заболевании?«Лающего» характера12-летний подросток около часа назад получил удар кулаком в живот. Объективно: общее состояние тяжелое; вынужденное положение в постели; кожные покровы бледные; пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Нагрузка на левую реберную дугу умеренно болезненна. Положительные симптомы Вайнерта, Куленкампфа. Моча макроскопически не изменена. Ваш предварительный диагноз?Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечениеУ новорожденного с первого дня жизни отсутствуют активные движения в правой руке. Состояние нарушено. Рефлекс Моро не вызывается. Резко снижены сухожильно-периостальные рефлексы на пораженной руке. Вероятнее всего в ребенка:Травматический плексит, тотальный типДоношенный новорожденный мальчик родился с оценкой по шкале Апгар 3 балла. Через 6 часов после рождения состояние тяжелое, генерализованные судороги, гипервозбудимость, гиперестезия, мозговой крик. При люмбальной пункции ликвор геморрагический, вытекает под высоким давлением. Ваш предварительный диагноз?Субарахноидальное кровоизлияниеРебенок 3 лет болеет в течение 10 дней. Через неделю от начала заболевания появился приступообразный кашель с вязкой мокротой, заканчивающийся рвотой, чаще в ночное время. Температура тела – 37,00С, ЧД – 28/мин. Укажите необходимый метод обследования для уточнения диагноза.РПГА с коклюшным антигеномУ 16-летнего мальчика с помощью биопсии диагностирована тератома левого яичка. Ваша тактика лечения?Орхиофуникулоэктомия в плановом порядкеУ больного С., 69 лет, 2 года назад перенесшего инфаркт миокарда, минимальная физическая нагрузка (умывание, разговор) вызывает одышку, сердцебиение и слабость. Определите функциональный класс хронической сердечной недостаточность в соответствии с классификацией NYHA.IVУ ребенка диагностирован острый стенозирующий ларинготрахеобронхит. Какие клинические симптомы наблюдаются у этого пациента?Осиплый голос, “лающий кашель”, стенотическое дыханиеУ девочки 14-ти лет отмечается отставание в росте с 2-х лет. Интеллект сохранен. При осмотре рост 120 см. «Старческое» лицо. Отставание костного возраста на 5 лет. Назначен препарат гормона роста. Укажите схему введения.1 раз в деньУ доношенного ребенка на 3 сутки появились геморрагии на коже, кровавая рвота, мелена. Диагностирована геморрагическая болезнь новорожденных. Укажите препарат для неотложной помощи:Свежезамороженная плазмаУ девочки 12 лет после перенесенной стрептодермии появилась пастозность век и нижних конечностей, моча приобрела цвет мясных помоев, отмечалось повышение АД до 130/30 мм рт. ст., беспокоила головная боль, рвота. Госпитализирована, диагностирован острый гломерулонефрит, Назначена терапия антикоагулянтами, дезагрегантами. Каковы цели назначения данной терапии?Воздействие на процессы локальной внутриклубочковой внутрисосудистой коагуляции, увеличение перфузии ишемизированных клубочковУ девочки 14 лет, которая по поводу ювенильного ревматоидного артрита в течение последнего года она принимала нестероидные противовоспалительные препараты в крови. Около месяца назад стали беспокоить боли в животе преимущественно до приема пищи, головокружение, слабость. При обследовании выявлена нормохромная анемия, ретикулоцитоз. Наиболее вероятная причина анемии?Скрытое язвенное кровотечениеНа приеме у участкового врача ребенок 6 лет, который переносит острый простой бронхит 3 и более раз в году. С каким диагнозом следует взять данного ребенка на диспансерный учет?Рецидивирующий бронхитНоворожденный мальчик родился от первых родов при сроке гестации 34 недели, с массой тела 1900 г, длиной 41 см. Укажите степень недоношенности?ІІ степеньМальчик 14 лет перенес 2 ревматические атаки. В течение последних 6 месяцев появились одышка при физической нагрузке, сердцебиение. Верхушечный толчок разлитой, приподнимающийся. Границы сердца смещены влево и вверх. І тон на верхушке ослаблен, выслушивается дующий систолический шум с зоной проведения в левую подмышечную область и на спину, усиливающийся в положении на левом боку. Какой приобретенный порок сердца следует диагностировать у ребенка?Недостаточность митрального клапанаРебенку 2 года. Жалобы на осиплость голоса, одышку инспираторного характера. Болеет на протяжении 3-х дней. Заболевание началось с сухого кашля и заложенности носа. Объективно: ребенок возбужден, отмечается стридорозное дыхание. Кожа бледная. Температура тела 37,3тС. Небные дужки гиперемированы, налетов нет. Тоны сердца ритмичные. В легких жесткое дыхание, хрипов нет. В смыве из носоглотки выявлен вирус парагриппа. Поставьте диагноз.Острый стенозирующий ларинготрахеитБольная П. 65 лет, жалуется на сильную головную боль, общую слабость, головокружение, носовое кровотечение. Страдает артериальной гипертонией в течение 12 лет. Лекарства принимает нерегулярно. Какую диету соблюдать, не знает. Ухудшение состояния около 2-х недель. Объективно: состояние тяжелое. ЧДД – 20 в мин. пульс 98 в мин. АД –240/120 мм рт. ст. Какое осложнение развилось у больной?Неосложненный гипертонический кризОпределите тактику лечения больного В., 57 лет, курильщика, АД 160/90 мм рт. ст.Незамедлительное начало лекарственной терапии с одновременным изменением образа жизниДевочка 7 лет начала заниматься легкой атлетикой. Появилась утомляемость, одышка при физической нагрузке. Систолический шум во 2-3 межреберье у левого края грудины выслушивается с раннего возраста, лучше в горизонтальном положении ребенка, расценивавшийся ранее как функциональный. На ЭхоКГ выявлен порок сердца. О каком пороке можно думать в данном случае.Дефект межпредсердной перегородкиУ мальчика 4 лет дед по линии матери страдал геморрагическим заболеванием. Ребенок родился с кефалогематомой. Во время прорезывания зубов отмечалась кровотечения, в дальнейшем - носовые кровотечения, межмышечные гематомы, гемартрозы. При обследовании: количество тромбоцитов 320.109/л, длительность кровотечения 2 минуты 10 секунд, свертываемость крови по Сухареву более 10 минут, дефицит фактора VIII свертываемости крови до 5 % от нормы. Какое заболевания наиболее вероятно у ребенка?Гемофилия АДевочка 14-х лет находится на диспансерном учете у нефролога по поводу ХПН, II стадии. При осмотре: бледная, физическое развитие ниже среднего, гармоничное, нервно-психическое — соответствует возрасту. АД – 140/100 мм рт. ст. Общий анализ крови: Эр. — 2,7 Т/л, Нв — 85 г/л, цп — 0,8, Л — 6,4 Г/л, Тр. - 220 Г/л, СОЕ — 15 мм/ч. Какова причина изменений в анализе крови у данного ребенка?Снижение продукции эритропоэтинаНедоношенная девочка 3 суток жизни, от женщины 24 лет, родилась массой 2050 г, рост 44,5 см. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. Состояние после рождения тяжелое за счет угнетения нервно-рефлекторной деятельности, мышечной гипотонии. На вторые сутки появились судорожные подергивания мышц лица и конечностей. Какова наиболее вероятная причина судорожного синдрома у ребенка?Обменные нарушения (гипогликемия, гипокальциемия)Девочка, 13 лет, жалуется на боли в горле, кашель, одышку, общую слабость, изменение обоняния. Температура – 37,9оС. Заболела после контакта со старшим братом, который переносит ОРВИ. 5-й день болезни. Объективно: кожные покровы бледные. Ощущение заложенности в грудной клетке. Одышка смешанного характера, цианоз носогубного треугольника, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В легких выслушиваются обильные влажные хрипы с двух сторон, в нижних отделах – дыхание ослаблено. Какое заболевание переносит ребенок?COVID 19, пневмонияБольной К.,28 лет поступил с жалобами на резкую общую слабость, боли в суставах, отсутствие аппетита, появление желтухи кожных покровов. Болеет в течение 2-х недель, когда появились тошнота, слабость, артралгии, появление желтухи отметил 4 дня назад. Об-но: желтушность кожи, иктеричность склер. При пальпации: печень + 2 см, болезненность в правом подреберье, в б/х анализе крови – билирубинемия до 68 ммоль/л за счет прямой фракции, АСТ – 204, АЛТ – 189, ЩФ – 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, поджелудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:Вирусный гепатитТест 5. У 3-х летнего ребенка ночью возник лающий кашель, затрудненное шумное дыхание, цианоз губ, в акте дыхание принимает участие вспомогательная мускулатура, голос осипший, субфебрильная температура. Со слов матери, ребенок ложился спать здоровым. Поставьте предварительный диагноз:Острый стенозирующий ларинготрахеитЗа медицинской помощью обратились родители 6-месячного мальчика с жалобами на наличие у ребенка опухолевидного образования. На медиальной поверхности правого плеча определяется опухолевидное образование до 2 см в диаметре, белесоватого цвета с синюшным оттенком, мягкой консистенции, располагающееся в толще кожи и подкожно, с нечеткими контурами, безболезненное. Ваш предварительный диагноз?ЛимфангиомаМальчик 3-х месяцев поступил в клинику на 4-й день заболевания в тяжелом состоянии. Температура тела 38,5°C, ЧСС – 138 в мин. При клинико-рентгенологическом исследовании установлен диагноз острого бронхиолита. Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?Обструкцией дыхательных путей7-летний ребенок упал с велосипеда и ударился о тупой край металлического ограждения. Точка приложения – лобная и левая височная области. На коже лба множественные ссадины, в левой височной области раневой дефект с расхождением неровных краев кожи до 1,5 см, незначительно кровоточащий.К какому виду повреждений относится травма височной области?Открытая рваная рана левой височной областиУ доношенного ребенка на 6 сутки на разных участках кожи отмечаеться эритема, вялые пузыри, эрозивные поверхности, трещины, шелушение эпидермиса. Ребенок выглядит будто ошпаренный кипятком. Выявлен положительный симптом Никольського. Общее состояние ребенка тяжелое.Выраженное беспокойство, гиперестезия, фебрильная температура. Наиболее вероятный диагноз?Эксфолиативный дерматит РиттераЧерез 10 минут после рождения ребенка из влагалища появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. После выделения последа методом Креде-Лазаревича кровотечение не прекратилось, а усилилась. Родовые пути целые. При обзоре материнской части плаценты выявленный участок 3х4 см, лишенный плацентарной ткани. Кровотечение продолжается, кровопотеря составляет 450 мл. Какая причина кровотечения?Дефект дольки плацентыУ 10-дневного новорожденного родители заметили мокнутие пупка. Общее состояние ребёнка не нарушено. При осмотре: кожа вокруг пупка умеренно гиперемирована, из пупочной ямки скудное серозное отделяемое. Ваш предварительный диагноз?Простой омфалитУ мальчика 4 лет в течение четырех месяцев наблюдается отек коленного сустава, утренняя скованность, повышение температуры тела. В синовиальной жидкости обнаружено значительное количество муцина и фагоциты. Наиболее вероятный диагноз?Ювенильный ревматоидный артритУ больного с приобретенным проком сердца – стеноз митрального клапана, на электрокардиограмме выявлен расширенный двугорбый зубец Р. Как интерпретировать данный признак?Внутрипредсердная блокадаДевочка 14 лет обратилась с жалобами на низкий рост, отсутствие вторичных половых признаков. Объективно: физическое развитие ниже среднего, соответствует 9 годам, пропорциональное. При осмотре обращает на себя внимание широкая «крыловидная» шейная складка, низкий рост волос, гипертелоризм сосков. Кожа чистая, умеренно-влажная. ЧСС – 76 в минуту. Тоны сердца – ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличена. Щитовидная железа не увеличена. Вторичные половые признаки отсутствуют. Из семейного анамнеза известно, что родители девочки – среднего роста. Наиболее вероятный диагноз?Синдром Шерешевско-ТернераРебенок 10 мес. заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, появились кашель и насморк. На 2-й день болезни ночью ребенок внезапно стал беспокойным, появился грубый, “лающий” кашель, осиплость голоса, инспираторная одышка. О каком возбудителе заболевания можно думать?Вирус парагриппаРебенок 14 лет во время занятий спортом получил травму мошонки. Через 2 часа мошонка увеличилась в размере, появилось кровоизлияние под кожу мошонки. При осмотре правая половина мошонки увеличена в размере, с участками кровоизлияний. Пальпаторно вокруг яичка определяется прослойка жидкости, яичко резко болезненно. Ваша лечебная тактика?Оперативное лечение в ургентном порядкеУ больного через 6 месяцев после перенесенного тромбоза центральной вены сетчатки на правом глазу развилась вторичная посттромботическая глаукома.Что явилось причиной развития заболевания?Блокада зоны трабекулы новообразованными сосудамиУ новорожденного при первом грудном кормлении возник приступ асфиксии. В дальнейшем - обильное пенистое отделяемое изо рта и носа. Попытка напоить вызвала повторный приступ асфиксии. Какой диагноз наиболее вероятен?Атрезия пищевода8-летний мальчик, зайдя в дом после длительной игры на морозе, жаловался на боль и покалывание пальцев обеих кистей. Кожа холодная, синюшно-багровая, через время появились пузыри заполненные серозной жидкостью. Диагностировано отморожение 2 степени. Ваша лечебная тактика?Вскрытие пузырей, повязка с антисептикомРодители 2-летней девочки обратились с жалобами на наличие у ребенка «родимого пятна» на средней трети бедра, которое отмечалось с рождения, однако значительно увеличилось в размерах за последние полгода. При осмотре: в средней трети бедра по передней поверхности возвышающееся над поверхностью кожи, бледнеющее при надавливании образование темно-красного цвета неправильной формы 2,5 х 1,5 см с четкими границами. Ваша тактика лечения?Оперативное лечение в плановом порядкеОтошли сильно загрязненные меконием околоплодные воды. После рождения головы ребенка проведено тщательное отсасывание слизи изо рта, глотки и носа. Сразу после рождения ребенка немедленно перенесли на реанимационный стол под источник лучистого тепла. Обращают на себя внимание бледность кожи, мышечная гипотония и отсутствие самостоятельного дыхания. В этот момент нужно:Интубировать трахею и отсосать содержимое нижних дыхательных путейЛПУ состоит из следующих структурных подразделений: регистратуры, кабинетов участковых акушеров-гинекологов, манипуляционного кабинета, вспомогательного лечебно-диагностического подразделения, социально-правового кабинета, приемно-пропускного блока, отделений акушерского и гинекологического профилей. Какому виду ЛПУ соответствует такая организационная структура?Объединенному родильному домуПациент 30 лет, страдающий хроническим гепатитом С, поступил в клинику с кровотечением из варикозных вен пищевода, осложнившимся геморрагическим шоком. Какие показатели необходимо определить для решения вопроса о гемотрансфузии?Количество гемоглобина и гематокритУ девочки 16 лет остро появилась боль в эпигастрии, которая через 5 часов переместилась в правую подвздошную область. Установлен диагноз острого аппендицита. Назовите описанный симптом.КохераУ 15-летнего подростка жалобами на запоры с раннего детства. С течением времени их продолжительность увеличилась и достигла 5-6 суток. Объективно: астенический тип телосложения. Пальпаторно: восходящая и поперечная ободочная кишка заполнены плотными каловыми массами. На ирригограмме: поперечная ободочная кишка провисает в виде гирлянды между высокофиксированной селезеночной и печеночной кривизной. Гаустрация сглажена. Ваш предварительный диагноз?Болезнь ПайраРебенок 5 лет жалуется на лающий кашель, затрудненное дыхание. В анамнезе у ребенка диатез. При исследовании гортани слизистая оболочка умеренно гиперемирована, в просвете гортани вязкое слизисто-гнойное отделяемое, под голосовыми складками ярко-красные валики, голосовая щель трехэтажная. Ваш предварительный диагноз?Острый стенозирующий ларинготрахеобронхитУ 8-месячной девочки около 20 часов назад появились приступы беспокойства, повторная рвота, через 4 часа появилась примесь крови в стуле. Живот вздут, положительный симптомы Дансе, пальпируется плотно-эластичное, болезненное образование. Ректально: ампула пуста, на перчатке следы гемолизированной крови. Ваша лечебная тактика?Оперативное лечение в экстренном порядкеНа 5-е сутки после аборта больная Р., 34 лет, предъявляет жалобы на боли по всему животу, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39° С. ЧДД – 22, АД -100/60 мм рт.ст., Ps - 100 уд/минуту, перистальтика кишечника отсутствует, выражен метеоризм, симптомы раздражения брюшины резко положительны. Влагалищно: матка и придатки из-за напряжения передней брюшной стенки – не определяются. В анализе крови выражен токсичный сдвиг формулы. О какой патологии идет речь?Разлитой перитонитРебенок первых суток жизни, родился от второй беременности на фоне токсикоза у женщины с хроническим аднекситом. Масса - 2900 г, длина - 52 см. Оценка по Апгар: 4-6 балла. Объективно: состояние ребенка тяжелое. Крик тихий, врожденные рефлексы угнетены, мышечный тонус снижен. Кожа с сероватым оттенком, акроцианоз. Дыхание поверхностное, неритмичное, 70/мин. Аускультативно - ослабленное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы. ЧСС- 140/мин. Печень - +2 см. Меконий отошел. Ваш предварительный диагноз?Внутриутробная пневмонияРебенок 7 мес внезапно потерял сознание. Появились тонико-клонические судороги, которые продолжались 2 минуты. Кожа цианотичная, t ° - нормальная. Судороги самостоятельно купировались. Состояние улучшилось. Уровень Са в крови - 0,8 ммоль /л, Р - 1,3 ммоль /л. Какая причина судорог?Гипокальциемия, рахитПациентка И., 47 лет, отмечает увеличение живота, дизурические явления, межменструальные кровомазания. Выставлен диагноз: субмукозная лейомиома, аденомиоз III степени. Какой метод лечения предпочтителен в данной ситуации?Экстирпация маткиДевушка 15 лет заболела 16 часов назад, когда появились боли в эпигастральной области постоянного характера, а затем они переместились в правую подвздошную область. Дважды отмечалась рвота желудочным содержимым. 2 дня назад начались месячные. Температура тела 37,2° С, живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации определяется умеренная болезненность, мышечная резистентность и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?Острый аппендицитМальчик 15 лет с 7 лет страдает избыточным весом, головокружением, утомляемостью. В рационе семьи преобладают мучные изделия. Объективно: рост ребенка - 171 см, масса - 92 кг; неравномерное отложение подкожно-жировой клетчатки: преимущественно на груди, животе; На коже груди, живота - яркие багрово-синюшные стрии. Дистальный гипергидроз. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Половое развитие соответствует возрасту. Какой наиболее вероятный диагноз?Алиментарно-конституциональное I степениВ клинику поступила девочка 5 лет, которая болеет 2-й день. Отмечается кашель, повышение температуры, 37,9°С, частота дыханий 24 в мин. Объективно: бледеная, умеренная гиперемия слизистой глотки, перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно сухие и единичные среднепузырчатые влажные хрипы на фоне жесткого дыхания. На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка с обеих сторон. В анализе крови: Эр-4,6 т/л; Нв-126 г/л; Л-4,5 Г/л; э-1%; п-2%; с-41%; л-51%; м-3%; СОЭ - 10 мм/ч. Укажите предварительный диагноз:Острый простой бронхит.В атмосферном воздухе населенного пункта определяются химические примеси – NO2 и NO, выше ПДК в 10 раз. Частота каких заболеваний среди населения может повысится в данном случае?Заболеваний верхних дыхательных путейПациент 35 лет доставлен в клинику в связи с острой почечной недостаточностью, вызванной острым гломерулонефритом. Т 38,1° Сознание на уровне сопора, цианоз губ, ЧД 38 в мин., ЧСС 110 в мин., АД 180/100 мм.рт.ст. В крови калий 6,1 ммоль/л, мочевина 57 мкмоль/л, рН 7,05. За 12 часов выделил 250 мл мочи. Какие показания для начала почечной заместительной терапии у больного?рН менее 7,1, мочевина крови более 55 ммоль/лВ гинекологическое отделение доставлена больная И., 28 лет, с жалобами на резкую боль в правой подвздошной области, возникшую после полового акта. Последняя менструация началась в срок, 2 недели назад. Т – 36,8°С, АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 88 уд/минуту. Живот болезненный и напряженный при пальпации в нижних отделах, Влагалищно: матка не увеличена, плотная, пальпация придатков затруднена из-за напряжения передней брюшной стенки, задний свод влагалища нависает, болезнен. Диагноз?Апоплексия яичникаУ больного И. 40 лет подозревается перфорация язвы желудка с наличием динамической кишечной непроходимости. Хирург назначил выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости. Какую информацию может получить врач при этом исследовании?Выявление свободного газа в брюшной полости и чаш КлойбераВо время прогулки в детском садике четырехлетняя девочка на бегу упала на асфальт с высоты собственного роста левой стороной. Через 5 минут ребенок стал вялым, кожные покровы бледные. Через 20 минут в приемном отделении стационара резкая бледность кожи и слизистых, во время аускультации определяется ослабленное дыхание в нижних отделах грудной клетки слева, легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки в левом подреберье, притупление в левом фланке. На обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полости патология не найдена. Какой наиболее вероятный диагноз?Разрыв селезенкиДоношенный новорожденный массой тела при рождении 3800 г, весит на 3-й день жизни 3200 г. Потеря массы:Превышает нормуУ мальчика 10 лет хронический вирусный гепатит В с выраженной активностью процесса. Общий билирубин - 70 мкмоль/л, прямой - 26 мкмоль/л, непрямой - 44 мкмоль/л. АСТ - 62 ед/л, АЛТ - 48 ед/л. Какой механизм лежит в основе повышения уровня трансаминаз у этого больного?Цитолиз гепатоцитовБольная В., 32 лет, предъявляет жалобы на острую боль внизу живота после полового акта, головокружение, общую слабость. Из анамнеза: лечение у гинеколога-эндокринолога по поводу кисты яичника слева, 7 день менструального цикла. Т - 36,5°С, Ps - до 120 уд/минуту, АД 90/60 мм рт. ст., живот резко болезненный и напряженный в нижних отделах, положительные симптомы раздражения брюшины, френикус-симптом слева. P.V.: тело матки нормальных размеров, симптом «плавающей матки», пальпация придатков затруднена, нависание заднего свода. Ваш предположительный диагноз?Разрыв кисты яичникаУ учащегося во время занятий за ученическим столом голова опущена, уменьшено расстояние от глаз до тетради, органы грудной и брюшной полости сдавлены. У него выявлен левосторонний сколиоз 1-й степени. Что послужило причиной указанного явления?Заниженная дифференцияМальчик 10 лет болеет хроническим гломерулонефритом с 5- летнего возраста. На протяжении последнего месяца - бледность, много "синяков" на руках и ногах, повышенная возбудимость. Состояние тяжелое, ребенок в сопоре, кожа с иктеричным оттенком, пастозность на нижних конечностях, изо рта - запах аммиака. Дыхание глубокое, шумное, 28 в мин. АД - 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, 110/мин., аритмия, на верхушке и в V точке - систолический шум. Печень + 3 см из-под края реберной дуги. За последние сутки мочеиспускания 1 раз, выделил 180 мл мочи. Чем обусловлено ухудшение состояния ребенка:Уремическая комаРоженица Е. 22 лет находится в родильном зале с регулярной родовой деятельностью. Предполагаемая масса плода 4300-+200 грамм. Через 6 часов после начала схваток диагностировано полное раскрытие шейки матки. Начались потуги через 2-3 минуты по 50 секунд. Головка плода врезывается. Промежность-высокая. После очередной потуги появились цианоз, а затем бледность и блеск кожи промежности. Тактика врача?ЭпизиотомиС целью дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей средостения применяется:Сцинтиграфия с использованием 67Ga, 51Cr-блеомицин, 99 ТсУ пациентки И., 38 лет, беременность III, 32 нед., при УЗИ определили пропорциональное уменьшение всех размеров тела плода по отношению к средним для данного срока беременности. Ваш диагноз?Симметричная форма задержки развития плодаСреди детей области был проведен медицинский осмотр с целью выявления туберкулеза легких. Какой вид медицинского осмотра проведен среди детей?ЦелевойУ больной О. 57 лет, страдающей диффузным токсическим зобом в течение 10 лет с признаками тиреотоксикоза, ставят показание к операции. Что необходимо сделать до операции?Провести предоперационную подготовкуУ мальчика 2 лет над лобком пальпируется плотная опухоль. Родители жалуются на отсутствие мочеиспускания 16часов. Ваша тактика:Катетеризация мочевого пузыряМужчина 45 лет, спрыгнув со ступеньки, почувствовал резкую боль в коленном суставе и, при этом, упал. Приглашённый семейный врач определил болезненность в области передней поверхности колена, особенно выше верхнего полюса надколенника, западение мягких тканей, выраженный отёк коленного сустава. Какое из следующих утверждений, относящихся к диагнозу и тактике ведения данного пациента ошибочно?Надколенник данного пациента смещается кверхуУ пострадавшего при землетрясении обломками разрушившегося здания были сдавлены обе ноги. Освободить пострадавшего из-под завала удалось только через 6 часов. Развитие какого патологического процесса угрожает пациенту?Острая почечная недостаточностьУ больного с эпитимпанитом резко ухудшилось общее состояние: появилась разлитая интенсивная головная боль, помутнение сознания, температура тела повысилась до 40°

Правильный ответ: Реактивный артритРодителей девочки 11 лет беспокоит низкий рост. Отставание в росте отмечено с 3-х лет. Постоянно низкие темпы роста (3 см в год). Объективно: рост 106 см, масса тела 22 кг. Телосложение пропорциональное, мелкие черты лица, лицо округлое, небольшой избыток массы тела. По внутренним органам без особенностей. Щитовидная железа не пальпируется. Наружные половые органы сформированы по женскому типу. Костный возраст соответствует 4 годам.Для уточнения диагноза необходимо проведение:a. УЗИ щитовидной железыb. Определение уровня ЛГ, ФСГ, тестостуронаc. Исследование уровня Т3, Т4, ТТГd. Исследование СТГ с нагрузкойe. Rо-графия зон ростаПравильный ответ: Исследование СТГ с нагрузкойБольного 13 лет беспокоят боль в поясничной области справа. При исследовании общего анализа мочи обнаружены лейкоциты до 10 в поле зрения. При бактериологическом анализе мочи выявлено 105 бактерий в 1 мл мочи. Какое заболевание можно диагностировать у ребенка?a. Гломерулонефритb. Пиелонефритc. Амиоидозd. Мочекаменная болезньe. ХПНПравильный ответ: ПиелонефритУ новорожденного с первого дня жизни отсутствуют активные движения в правой руке. Состояние нарушено. Рефлекс Моро не вызывается. Резко снижены сухожильно-периостальные рефлексы на пораженной руке. Вероятнее всего в ребенка:a. Травматический перелом правой плечевой костиb. Остеомиелит правой плечевой костиc. Травматический плексит, дистальный типd. Травматический плексит, тотальный типe. Внутричерепная родовая травмаПравильный ответ: Травматический плексит, тотальный типУ 10-летней девочки после лечения сульфаниламидами уроренальной инфекции появились высокая лихорадка, бледность, боль в горле, носовые кровотечения. При осмотре: на коже обильная геморрагическая сыпь, на миндалинах некрозы. Печень + 1 см. В анализе крови Эр. - 1,4 Т/л, Л - 1,8 Г/л, Тр. – 8 Г/л. Какой метод обследования необходимо назначить данному больному для уточнения диагноза?a. УЗИ органов брюшной полостиb. Исследование эритроцитометрической кривойc. Исследование динамических функций тромбоцитовd. Стернальная пункцияe. ТрепанобиопсияПравильный ответ: Стернальная пункцияМальчик 16-ти лет имеет избыточую массу тела (с 4-х лет), частые головные боли. Рост 176 см, вес 110 кг. ИМТ 35,5. Лицо округлое. Стрии на коже живота и спины. Половое развитие соответствует возрасту. АД 165/105 мм.рт.ст. Окружность плеча – 36 см. Сформулируйте предварительный диагноз.a. Экзогенно-конституциональное ожирениеb. Гипертоническая болезньc. Синдром Иценко-Кушингаd. Болезнь Иценко-Кушингаe. Пубертатно-юношеский диспитуитаризмПравильный ответ: Экзогенно-конституциональное ожирениеНоворожденный массой 4300 г родился, роды затяжные с затрудненным выведением плечиков. Наблюдаются цианоз, втяжение грудины и раздувание крыльев носа. Наиболее вероятный диагноз?a. Паралич Дюшена-Эрбаb. Односторонний паралич гортанного нерваc. Паралич Дежерин-Клюмпкеd. Двусторонний паралич гортанного нерваe. Паралич диафрагмального нерваПравильный ответ: Паралич диафрагмального нерваУ новорожденного на коже туловища на фоне эритемы появились булезные элементы, напряженные, содержимое серозно-гнойное; имеются единичные эрозии диаметром до 1,5 см, сочащиеся, края фестончатые. Отмечается повышение температуры тела до 37,7°С, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Какой диагноз?a. Эксфолиативный дерматит Риттераb. Сифилитический пемфигусc. Эпидемический пемфигус новорожденныхd. Булезный эпидермолизe. Рожистое воспалениеПравильный ответ: Эпидемический пемфигус новорожденныхДевочка 13 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки находится на диспансерном учете на протяжении года. Какой срок диспансеризации после обострения язвенной болезни?a. 4 годаb. 5 летc. 1 годd. 3 годаe. 2 годаПравильный ответ: 5 летУ ребенка с тетрадой Фалло через некоторое время после перенесенной операции по хирургической коррекции порока появились жалобы на повышенную слабость, утомляемость, одышку при физической нагрузке, тупые ноющие боли в области сердца, лихорадку, озноб с сильным потоотделением. При осмотре бледная с землистым оттенком. На коже верхней части туловища и конечностей, на конъюнктиве глаз и слизистой неба-петехии со светлым пятном в центре. При пальпации - гепато - и спленомегалия. При аускультации: тоны сердца приглушены, на верхушке интенсивный «дующий» систолический шум недостаточности митрального клапана, во II межреберье справа от грудины- жесткий систолический шум аортальной недостаточности. В общем анализе крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ,анемия. Какое осложнение развилось у ребенкаa. Инфекционный эндокардитb. Ничего из перечисленногоc. Сепсисd. Геморрагический васкулитe. Вирусный гепатитПравильный ответ: Инфекционный эндокардитДевочка 1,5 лет заболела 2 дня тому назад, когда повысилась температура, появился кашель насморк. Дигностирована ОРВИ. Ночью состояние ребенка резко ухудшилось, появилась одышка с затрудненным вдохом, осиплость голоса. Объективно: бледная, периоральний и акроцианоз. Дыхание шумное, ЧД - 40/мин. Отмечается втяжение яремной, над- и подключичных ямок при дыхании. Аускультативно в легких жесткое дыхание. Тоны сердца ясные, звучные, ЧСС-120/мин. Укажите предварительный диагноз:a. Стенозирующий ларинготрахеитb. Бронхиальная астмаc. Бронхиолитd. Обструктивный бронхитe. Инородное тело дыхательных путейПравильный ответ: Стенозирующий ларинготрахеитРебенок 2,5 лет, заболел неделю назад вирусной инфекцией. В настоящее время приступы цианоза и одышки, навязчивый кашель при перемене положения тела. Состояние тяжелое. Акроцианоз на фоне общей бледности. Пастозность стоп, голеней. Частота дыхания 44 в минуту. В легких ослабленное дыхание, влажные разнокалиберные хрипы. Пульс – 140 в минуту, слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. Верхушечный толчок ослаблен. Границы сердца смещены в поперечнике. Тоны сердца аритмичные, глухие, систолический шум на верхушке. Печень + 4см. Диурез снижен. Укажите ведущий препарат для оказания неотложной помощи:a. Сердечные гликозидыb. Кортикостероидыc. Кардиотрофикиd. β2 – агонистыe. Дыхательные аналептикиПравильный ответ: Сердечные гликозидыРебенку 5 месяцев, у которого имеются повышенная потливость, мышечная гипотония, костные деформации , врач назначил исследовать пробу Сулковича. С какой целью врач назначил это исследование?a. Для диагностики зависимого рахитаb. Для диагностики дефицитного рахитаc. Для констатации выздоровления от рахитаd. Для диагностики резистентного рахитаe. Для контроля переносимости препарата витамина DПравильный ответ: Для контроля переносимости препарата витамина DУ ребенка в возрасте 2 лет во время приема пищи резко развился приступ удушья с удлиненным выдохом, сильным приступообразным кашлем и цианозом лица. Ребенок испуган, беспокойный. Причиной этого состояния является:a. Приступ бронхиальной астмыb. Острый ларинготрахеитc. Инородное тело верхних дыхательных путейd. Острая сердечная недостаточностьe. Ателектаз легкихПравильный ответ: Инородное тело верхних дыхательных путейУ доношенного новорожденного с 3-го по 10 день жизни отмечалась желтуха. Общее состояние оставалось удовлетворительным. Максимальный уровень билирубина в крови в этот период-102 мкмоль/л, из их 8,2 мкмоль/л за счет конъюгированного. Развитие какого состояния наиболее вероятно?a. Физиологическая желтухаb. Наследственная гемолитическая микросфероцитарная анемияc. Атрезия желчевыводящих путейd. Гемолитическая болезнь новорожденныхe. Фетальный гепатитПравильный ответ: Физиологическая желтухаУкажите названия альянсов, противостоявших друг другу в Первой мировой войне (1914 – 1918 гг.).a. «Тройственный союз» и «Антанта»b. «Ось» и «Объединённые нации»c. НАТО и страны «Варшавского договора»d. «Камбрейская лига» и «Фронда принцев»e. ОДКБ и «Антанта»Правильный ответ: «Тройственный союз» и «Антанта»В бою с войсками какого народа погиб князь Святослав Игоревич?a. Гунныb. Татарыc. Узбекиd. Калмыкиe. ПеченегиПравильный ответ: ПеченегиВо время игры в баскетбол, при отталкивании носком, игрок почувствовал резкую боль и треск в области задней поверхности голеностопного сустава. Осмотрев место травмы, самостоятельно определил в этой области отёчность и деформацию мягких тканей. Какой вид движений в голеностопном суставе этого спортсмена будет ослаблен?a. Пронацияb. Супинацияc. Все движенияd. Сгибаниеe. РазгибаниеПравильный ответ: СгибаниеУ пациентки 67 лет, доставленной в клинику в тяжелом состоянии в момент забора крови из периферической вены констатирована клиническая смерть. Начата сердечно-легочно-мозговая реанимация. Какой путь введения медикаментозных средств пациентке является наиболее рациональным?a. Подкожноb. В периферическую венуc. В артериюd. Внутрисердечноe. В магистральную вену (подключичная, бедренная)Правильный ответ: В периферическую венуУ пациента после перенесенного инсульта-лагофтальм. Какое осложнение со стороны глаз наиболее вероятно у пациента?a. Кератитb. Глаукомаc. Склеритd. Блефаритe. КатарактаПравильный ответ: КератитПациент 35 лет доставлен в клинику в связи с острой почечной недостаточностью, вызванной острым гломерулонефритом. Т 38,1°

ГОСы Тесты 2019Беременная в сроке 8 – 9 недель жалуется на ноющую боль внизу живота, которая беспокоит ее последние 2 суток. Несколько часов назад появились незначительные кровянистые выделение из половых путей. При осмотре: шейка матки центрирована, сформирована, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки плотной консистенции соответствует 8 – 9 неделям беременности, подвижное, безболезненное. Придатки - без особенностей. Выделение из цервикального канала кровянистые, умеренные. Диагноз:e. Начавшийся самопроизвольный абортУ больного 35 лет диагностировано желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся меленой и рвотой по типу "кофейной" гущи, снижением уровня гемоглобина до 90 г/л и количества эритроцитов до 2,7 x1012 /л. Общее состояние больного удовлетворительное. Какой метод исследования целесообразно провести первым?c. Фиброгастродуоденоскопия У ребенка 10-ти лет на 16-й день типичной формы скарлатины отмечено ухудшение общего состояния, повышение температуры тела до 38,5 0С, одутловатость лица, олигурия. Моча типа "мясных помоев". В моче: протеинурия, цилиндрурия, гематурия. Какой генез данного осложнения?e. Инфекционно - аллергическийБольному 20 лет, который доставлен летом с улицы с кровотечением из плечевой артерии, при оказании первой медицинской помощи, с целью временной остановки кровотечения, был наложенный жгут. Укажите максимальную экспозицию жгута :b. 120 минут Мальчик 12 лет жалуется на периодические боли в правой подреберной области, которые сопровождаются ощущением тяжести и вздутия, рвоту, скопление газа в кишечнике, повышение температуры тела до 38 0С. Результаты дуоденального зондирования: в порциях В и С желчь мутная, содержит слизь, в осадке - лейкоциты и эпителиальные клетки. Ваш диагноз?d. Хронический холецистохолангит в стадии обострения У ребенка 10-ти лет после употребления в пищу консервированных овощей возникли тошнота, частая повторная рвота. При осмотре обнаружена сухость слизистых оболочек, мышечная гипотония, анизокория, мидриаз, дисфагия и дизартрия. Какой наиболее вероятный диагноз?b. Ботулизм Мальчик 4 лет, привит с нарушением графика вакцинации, жалуется на боль в горле при глотании, головную боль, слабость, лихорадку. При осмотре ребенок бледный, увеличены переднешейные лимфоузлы, отек миндалин, их цианотическая гиперемия, на миндалинах налет серо-белый, не снимается. При насильственном снятии миндалины кровоточат. Какой диагноз наиболее вероятный?e. Дифтерия ротоглоткиПациент доставлен бригадой скорой медицинской помощи с места происшествия в больницу в шоковом состоянии. Сознание помутнено, бледность, раздутые шейные вены, дыхание прослушивается с обеих сторон, ЧСС - 120/мин, АД

e. Аспирационная пневмония У ребенка, находящегося на стационарном лечении по поводу болезни Ходжкина (лимфогранулематоз), повысилась температура тела до 38,2 0 С, возникла обильная полиморфная сыпь (пятна, папулы, везикулы) на всем теле. Дополнительное применение какого лекарственного средства является наиболее обоснованным в данном случае?c. Ацикловира В антенатальном периоде умерли 4 ребенка, в интранатальном – 2. Всего умерло на первом году жизни 30, из них на первом месяце 20, в том числе на первой неделе – 15. Определите число умерших в постнатальному периоде. e. 15У 7-летнего мальчика при осмотре получены следующие показатели физического развития: длина тела – 127см (- 0,6σ), масса тела – 25,6кг (+ 0,7σ), окружность грудной клетки 61,8см (+0,6σ), ЖЕЛ – 1570мм (+ 0,05σ). Дайте комплексную оценку физического развития мальчика.e. Гармоничное. После беседы с матерью семимесячного мальчика, который находится на естественном вскармливании, педиатр выяснил, что кормят ребёнка 7 раз в сутки. Какое количество кормлений установлено для ребёнка данного возраста?c. 5 раз У ребенка 2-х лет на фоне высокой лихорадки (39 0 С), головной боли, тошноты и рвоты отмеченно: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского, Кернига. Какое из исследований наиболее информативно для верификации диагноза?c. Анализ спинно-мозговой жидкости Мальчика укусила собака. Через 6 дней после введения антирабической сыворотки возникло повышение температуры, появились сыпь и зуд кожи. Какой предварительный диагноз?b. Аллергический дерматитДевочка 14-ти лет в течение двух лет жалуется на боль на протяжении толстой кишки, отказ от пищи, жидкий стул до 6-12 раз в сутки с примесью крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии: слизистая оболочка гиперемирована, матового оттенка, контактные кровотечения. Ваш диагноз?d. Неспецифический язвенный колит В отделение поступила девочка 14 лет с симптомами полиартрита. На коже лица - покраснение в виде «бабочки». В моче: белок - 4,8 г/л. Врач высказал предположение о системной красной волчанке. Какой дополнительный метод исследования является наиболее информативным для верификации диагноза?a. Анализ крови на антинуклеарные антитела Ребенку 3 мес. Вскармливание естественное. В последние две недели мать заметила, что у ребенка появилась бледность, усилилась потливость головы, сон стал беспокойным. Какая наиболее вероятная патология предопределяет такую картину?c. Рахит У 12-летней девочки с олигоанурической стадией ОПН на ЭКГ обнаружены волны различной формы, ширины, высоты, с хаотичным ритмом и частотой более 320 уд/мин. Какое осложнение возникло? a. Фибрилляция желудочков Девочке 8 месяцев: родилась недоношенной. При осмотре: заметная одышка, тахикардия, гепатоспленомегалия, отставание в физическом развитии, цианоз конечностей. Определяется парастернальный сердечный горб, во II межреберье слева выслушивается систолодиастолический шум, АД- 90/0 мм рт.ст. Какое заболевании можно предположить?b. Открытый артериальный проток Больной 38 лет жалуется на выраженную одышку, боль в области сердца. Свое заболевание связывает с перенесенным 2 недели тому назад гриппом. Об-но: сидит, наклонившись вперед. Лицо отечное, цианотичное, также отмечается набухание шейных вен. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны глухие, Ps

a. Тип «А» Роженица в сроке беременности 39-40 недель. Положение плода продольное, 1 период родов. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие до 5 см. Плодный пузырь цел. Через влагалищные своды определяются ягодицы и рядом с ними ступни ножек плода. Какой диагноз?c. Смешанное ягодичное предлежание Больной 50 лет жалуется на резкую слабость, головокружение, пятна на коже. Месяц назад болел ангиной, лечился самостоятельно антибиотиками. Объективно: общее состояние тяжелое, кожа и слизистые оболочки бледные. На коже лица и туловища - пятна разного размера, синего и коричневого цвета. При пальпации живот безболезнен печень 1,5 см выступает из-под края правой реберной дуги. Общий анализ крови : ЭР - 1,2х1012/л, Нв - 50 г/л, КП 0,70, тромбоциты - 2х109/л, анизопойкилоцитоз. СОЭ - 55 мм/час. Какой предварительный диагноз?b. Тромбоцитопеническая пурпура При эхокардиографическом обследовании ребенка 5-ти лет, который болеет неревматическим кардитом, выявлено увеличение полостей левого желудочка и левого предсердия, снижение насосной функции желудочка, уменьшение ударного объема крови. Объективно наблюдается тахипноэ, умеренная тахикардия, ритм правильный. Какой e. Систолическая При обследовании мальчика 6-ти лет, у которого после удаления зуба длительное время не прекращалась кровотечение, выявлено: общий анализ крови - эритроциты 4,2 Т/л, Нb - 120 г/л, тромбоциты – 210 Г/л , продолжительность кровотечения по Дюке - 3'20'', время свертывания крови по Бюркеру - свертывание не наступило через 12', симптом Кончаловского (-). Какой вероятный диагноз?c. Гемофилия У новорожденного из пупочной ранки гнойные выделения, кожа вокруг пупка припухшая. Кожа бледная, с желто-серым оттенком, генерализованная геморрагическая сыпь. Температура тела носит гектический характер. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?d. Сепсис У мальчика 14-ти лет с обострением вторичного обструктивного пиелонефрита из мочи выделена синегнойная палочка в титре 1000000 микробных тел на 1 мл. Какой антибактериальный препарат наиболее целесообразно назначить в данном случае?c. Ципрофлоксацин У больного 32 лет утром внезапно на фоне полного здоровья возникла сильная боль в левой половине грудной клетки, одышка. Объективно: ЧДД 30/мин, цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, асимметрия грудной клетки. Над левой легким наблюдается тимпанит, отсутствие дыхательных шумов, ослабление голосового дрожания. Какой наиболее вероятный диагноз?e. Спонтанный пневмоторакс У 3-летнего ребенка внезапно повысилась температура тела до 37,8 0С, болезненный непродуктивный кашель. Выраженное двигательное беспокойство. При осмотре обнаружена ринорея, гиперемия небных дужек, охрипший голос, конъюнктивит, Дыхание с вовлечением межреберных промежутков, затруднено на вдохе. Стонет. Перкуторно тимпанит, аускультативно: затруднений вдох, удлиненный выдох, хрипы не выслушиваются. В семье больной подобным заболевание брат-школьник. Ваш диагноз?a. Стенозирующий ларинготрахеит Больная 17-ти лет в течение 10-ти лет болеет сахарным диабетом. В течение последнего года отмечает похолодание пальцев ног, боль и ощущение онемения. Объективно: кожа нижних конечностей сухая, истончена, холодная на ощупь; пульсация на бедренной и подколенной артериях сохранена. Какой наиболее вероятный диагноз?a. Диабетическая микроангиопатия сосудов нижних конечностей При трансфузии эритроцитарной массы в 8-летнему мальчику, больному гемофилией А, внезапно появились боли за грудиной и в пояснице, одышка, холодный пот. Объективно: кожа бледная, ЧСС - 100/мин., АД - 60/40 ммрт.ст. Олигурия, моча коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередным является назначение:a. Преднизолона Мальчик 10-ти лет неделю назад получил тупую травму грудной клетки. Вторые сутки находится в кардиологическом отделении по поводу травматического перикардита. На ЭхоКГ признаки выпота в перикарде. За последний час прогрессируют признаки сердечной недостаточности. Возникла угроза тампонады сердца. Какой должна быть первоочередная врачебная тактика?a. Пункция перикарда У новорожденного с подозрением на внутричерепной родовой травмы проведено люмбальную пункцию. Было получено кровянистый ликвор. Какое кровоизлияние имеет место в этом случае?c. Субарахноидальное Больной, 42 лет, был оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита и местного гнойного перитонита. На 4 сутки послеоперационного периода состояние пациента резко ухудшилось. Появилась желтушность кожи и склер. Температура тела удерживается на уровне 39-40oC. Симптомов раздражения брюшины нет. В общем анализе крови количество лейкоцитов 20 Г/л, выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При сонографии в паренхиме печени определяются множественные мелкие эхопозитивные образования, чего не было на момент госпитализации. О каком осложнении острого аппендицита нужно подумать?b. Пилефлебит. Больной 47 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе спазматического характера, тошноту, многократную рвоту, сухость во рту. Болеет в течение 16 часов. В анамнезе - холецистэктомия 2 года назад. Подобные жалобы появились после употребление бобовых продуктов . Объективно: живот умеренно вздут, болезненный. Аускультативно: кишечные шумы усилены. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Газы отходят, задержка стула. При рентгенографии брюшной полости обнаружены "арки" и "чаши Клойбера". Какой из диагнозов наиболее вероятен?d. Острая тонкокишечная спаечная непроходимостьУ девочки 2-х лет была обнаружена бледность кожных покровов, тахикардия, расширение границ сердца, грубый систоло-диастолический шум во 2-м межреберье у левого края грудины. Для какого врожденного порока сердца характерна данная картина?e. Открытый артериальный проток У 2-х летнего ребенка периодически отмечаются приступы возбуждения, цианоза, садится на корточки. Объективно: отстает в физическом развитии, деформация пальцев в виде "барабанных палочек" и ногтей "часовые стекла". Правая граница относительной тупости сердца на 1 см снаружи от правой парастернальной линии, грубый систолический шум максимально у левого края грудины, проводится за пределы сердца, II тон на легочной артерии значительно ослаблен.ЭКГ - гипертрофия правых отделов. На рентгенограмме легочный рисунок обеднен, сердце небольшое в виде "сапожка". Укажите наиболее вероятный диагноз.b. Болезнь Фалло На 21-й день после появления везикулёзной сыпи при ветряной оспе у ребёнка 7-ми лет появились атаксия, нистагм, интенционный тремор, мышечная гипотония. В ликворе невысокий лимфоцитарный плеоцитоз. незначительно увеличен уровень белка. Какое осложнение развилось у данного ребёнка?b. Энцефалит Ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери. Общее состояние удовлетворительное. 8 баллов по шкале Апгар. Масса тела 3200,0 длина - 50 см. Предродовая, родовая и послеродовая химиопрофилактика СПИДа не проводилась. Через какое время можно определить методом ИФА наличие ВИЧ-инфекции?b. Через 18 месяцев Больная С., 46 лет, жалуется на ухудшение общего состояния, тупые боли в правом подреберье, на высоте приступа появилось желтушное окрашивание кожи, склер, потемнение мочи, светлый кал, зуд кожи. Положительный симптом Курвуазье. Вероятный диагноз?b. Механическая желтуха. У 5-ти летнего ребенка тяжелая форма ветряной оспы с обильной полиморфной везикулезно-папулезной и геморрагической сыпью. Температура в пределах 39-40 0 С. Какой из противовирусных препаратов следует назначить в данном случае?e. Ацикловир Новорожденный от Rh-отрицательной матери. Роды срочные, беременность ІІ (І – здоровый доношенный ребенок). Тактика постнатальной диагностики?a. Определить Rh-принадлежность и билирубин пуповинной крови При исследовании качества воды из колодца установлено, что органолептические показатели ниже, жесткость – не превышает, а нитраты и коли-титр – выше гигиенических нормативов. При употреблении воды данного качества у жителей может развиваться:b. Водно-нитратная метгемоглобинемия. При операции по поводу правосторонней паховой грыжи у 30- летнего мужчины в грыжевом мешке хирург нашел червеобразный отросток и гипоплазированное яичко. Какая грыжа у этого больного?b. Врожденная паховая грыжа На приеме у врача девочка 4-х мес. Ребенок здоров. Кормится грудью, у матери много молока. Дайте совет по дальнейшему кормлению:b. Продолжать грудное вскармливание Ребёнку 1 сутки. В родах затруднённое выведение плечиков. Масса тела 4300 г. Правая рука свисает вдоль туловища, кисть пронирована, движение в руке отсутствует. Положительный e. Тотальный акушерский паралич справа У новорожденного от I беременности, с массой 3500,0 с первых суток желтуха, вялость, снижение рефлексов. Объективно: желтушность кожи II ст. с шафрановым оттенком, печень +2 см, селезенка +1 см. Моча и испражнения желтые. В анализе крови: Нb - 100 г/л, эр. - 3,2 Т/л, лейк. - 18,7 Г/л, кровь матери 0(I) Rh+, кровь ребенка А(II) Rh-, билирубин - 170 мкмоль/л, фракция непрямая. Уровень АЛТ, АСТ - в норме. Какое заболевание вероятно у ребенка?d. Гемолитическая болезнь новорожденного, АВ0-конфликт У годовалого мальчика после падения на прогулке появилась отечность и болезненность левого голеностопного сустава. Ранее после небольших травм отмечались обширные кровоподтёки. Длительность кровотечения по Дьюку - 3 мин. Свёртываемость крови по Ли-Уайту - 24 мин. Какое заболевание можно предположить у мальчика?b. Гемофилия B Ребенок, 1 год 2 месяца, заболел остро, Т-38,8оС, заложенность носа. Через 2 дня - сыпь на губах и лице. Объективно: состояние тяжелое. Симптомы интоксикации. На коже лица, вокруг рта, на губах, крыльях носа, передней поверхности шеи – группы тесно сидящих остроконечных везикул на воспаленном, гиперемированном и несколько инфильтрированном участке кожи. Подчелюстные и затылочные лимфоузлы увеличены до 1 см. Ваш диагноз?b. Герпетическая инфекция У ребенка 1-го года на фоне острой кишечной инфекции в течение 2-х дней наблюдается олигурия. Объективно: состояние тяжелое. Заторможен, сонлив, бледен. Судорожная готовность. Рвота. Выражен отечный синдром. ЧД - 44/мин, шумное. АД - 140/90 мм рт.ст. ЧСС -160/мин. Диурез - 50 мл. Проведена водная нагрузка и проба с диуретиками - без эффекта. Остаточный азот крови - 90 ммоль/л, мочевина крови - 50 ммоль/л, креатинин крови – 0,25 ммоль/л, калий крови – 5,6 ммоль/л. рН крови – 7,15. Какова наиболее оптимальная тактика ведения больного?e. Парентеральная регидратацияБеременная Н., 25 лет доставленная в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью в течение 7 часов и кровянистыми выделениями из влагалища, которые появились полчаса тому назад. Околоплодные воды не изливались. Беременность 4, роды первые, предыдущие 3 беременности закончились искусственными абортами. ЧСС плода 136/мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытия маточного зева 6-7 см, предлежит головка, плодный пузырь цел, сбоку пальпируется мягкая губчатая ткань. Установлен диагноз - боковое предлежание плаценты. Тактика врача?b. АмниотомияЖенщина 32 лет болеет 3 месяца. Жалобы на значительную потливость, сердцебиение, похудения, аппетит сохранен. Объективно: вес 55 кг, рост 165 см. АД 140/60 мм. рт. ст., положительный симптом Мари. Щитовидная железа увеличена равномерно, конфигурация шеи изменена. Ваш диагноз?d. Диффузно-токсический зоб Больной 64 лет жалуется на боль, появление опухолеподобного образования в правом паховом участке, которое при ходьбе увеличивается, опускается в мошонку, а при нахождении в горизонтальном положении - исчезает. Пальпаторно определяется расширение внешнего кольца правого пахового канала. О каком заболевании можно думать?c. Правосторонняя косая вправимая паховая грыжа В стационаре детской больницы находится ребенок 8-ми лет вместе с матерью. На какой срок может быть выдан ЛН матери в связи с уходом за этим ребенком?c. На период тяжелого состояния ребенка72-летнему больному после операции по поводу холецистэктомии в связи с лихорадкой был назначен гентамицин (80 мг каждые 8??часои цефалотин (2 г каждые 6 часо

d. Вибрационная болезнь. Больная хроническим гломерулонефритом с артериальной гипертонией обратилась с жалобами на головную боль, одышку при нагрузке. При обследовании: АД 190/110 мм рт.ст., клубочковая фильтрация 60 мл/мин., креатинин крови 0,2 ммоль/л, калий 4,7 ммоль/л, холестерин 8,6 ммоль/л. Назначение какого гипотензивного препарата является наиболее c. ЭналаприлВ хирургическом отделении детской городской больницы на 150 коек образуются твердые специфические отходы, в том числе перевязочный материал. Определите оптимальный вариант метода обезвреживания этих отходов.e. Сжигание в специальных печах.У больного 70 лет с мерцательной аритмией после нервного перенапряжения появилась острая боль за грудиной, одышка, бледность, акроцианоз, ЧДД -36 в мин. Над легкими сухие свистящие хрипы. Акцент II тона над легочной артерией. Рs - 110 в 1 мин., АД-90/60 мм рт.ст. В крови: МВ - фракция КФК в норме. На ЭКГ - перегрузка правых отделов сердца, элевация ST v1 - v2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?b. Тромбоэмболией легочной артерииУ больной 48- ми лет 4 суток назад появилась боль в правой половине живота, которая сначала нарастала и к концу вторых суток стал постепенно стихать, усиливаясь при резких движениях и кашле. Температура тела вначале была 38oC и постепенно снизилась до 37,5оC. Состояние удовлетворительное, Ps -84/мин. Язык влажный. В правой подвздошной области отмечается слабо выраженное напряжение мышц, через которое пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование с неровным контуром и ограниченной подвижностью. Какой наиболее вероятный диагноз?d. Аппендикулярный инфильтратБольная 12 лет, заболела с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темная. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи. При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется. Билирубин общий – 63 мкмоль/л (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л), АЛТ – 3,5 ммоль/лхч, ПТИ – 80%, ИФА: HAVIgM – 0,58 (N до 0,40). Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания?e. Вирусный гепатит В, типичная тяжелая формаПациент 48-ми лет, жалуется на постоянную одышку, кашель с небольшим количеством мокроты желто - зеленого цвета. При обследовании установлен диагноз хронического обструктивного бронхита, 1 стадия, фаза обострения. Какие препараты необходимо назначить в качестве базисного терапии?a. М- холинолитикиУ ребенка, родившегося на 8-м месяце беременности, обнаружены: микроцефалия, катаракта, порок сердца. Мать ребенка на 2-м месяце беременности болела: был кратковременный подъем температуры до 37, 50, увеличение лимфатических узлов и мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях, которые исчезли без остаточных явлений. Какое заболевание перенесла мать во время беременности?d. Краснуха У ребёнка 4-х месяцев, после первой прогулки ранней весной в течение 2-х часов, внезапно появились судороги (карпопедальный спазм, ларингоспазм). Обращает внимание бледность кожи, цианоз губ, напряжение всего тела, поверхностное дыхание; голова запрокинута назад. Судороги продолжались до 15 минут. Какой наиболее вероятный диагноз?e. Спазмофилия Больная 45 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 4 лет. Последний год стала отмечать отеки на лице и нижних конечностях. В моче: белок 8 г/л, лейкоциты - 3 – 5 в поле зрения, эритроциты - 3-4 в поле зрения. В крови: СОЭ -53 мм/ч, альбумин - 28%, холестерин 9,8 ммоль/л. Какое исследование необходимо для постановки диагноза?c. Биопсия почек Пациент 48 лет жалуется на парастезии, чувство онемения в конечностях, общую слабость, ноющие боли в области сердца, одышку. Язык ярко малиновый, гладкий, блестящий. В течении 20 лет - хронический гастрит, тип А. В ан. крови: эритроциты – 2,15 Т/л, Нв – 86 г/л, ЦП – 1,2, ретикулоциты – 0,2%, лейк. – 3,7 Г/л, тромбоц. – 157 Г/л. Макроцитоз, кольца Кебота и тельца Жолли, базофильная зернистость эритроцитов. Общий билирубин крови – 29,1 мкмоль/л, прямой – 4,3 мкмоль/л. Пациенту необходимо назначить:a. Витамин В12У больного после падения с дерева появилась боль в правой половине грудной клетки, одышка, подкожная эмфизема. При аускультации - резко ослаблено дыхание, при перкуссии - тимпанит. О каком осложнении закрытой травмы необходимо думать?b. Закрытый пневмотораксБольная П. , 25 лет , госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в правой ягодице , температуру до 39оС . Из анамнеза известно , что 9 суток назад с целью обезболивания в зону правой ягодицы была выполнена внутримышечная инъекция анальгина. Объективно: в верхне-наружном квадранте правой ягодицы определяется болезненный инфильтрат 5*4 см, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Поставьте правильный диагноз.e. Постинъекционый абсцесс правой ягодицыБольной накануне вечером почувствовал сильную боль в правом подреберье с иррадиацией в лопатку. Дважды было рвота желчью. Ранее ничем не болел. Температура тела 37,8oС, склеры субиктеричые, печень не увеличена, положительные симптомы Мерфи, Георгиевского-Мюсси, Кера. Какой диагноз является наиболее вероятным у данного больного?a. Острый холецистит Больной 6-ти лет жалуется на общее недомогание, боль в горле. Общее состояние тяжелое, t тела 37,9 0 С. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована с цианотичным оттенком. Небные миндалины отечны, покрыты фибринозным налетом, который снимается с трудом, после снятия - кровоточащая поверхность. Заднечелюстные лимфоузлы увеличены, умеренно болезненны, отек подкожной клетчатки. Ваш диагноз?a. Дифтерия миндалинУ мальчика 5 лет на фоне ОРВИ появились желтушность кожи, бледность, вялость. Объективно: состояние тяжелое, адинамичен. Кожа и видимые слизистые оболочки иктеричны. Отмечается множество стигм дизэмбриогенеза. Печень + 2 см, селезенка + 4 см. Кал окрашен, моча обычного цвета. В общем анализе крови: Эр. – 2,5х10×12/л, Hb – 35 г/л, ретикулоциты – 0,01 г/л, СОЭ – 29 мм/час. Общий билирубин – 65,0 мкмоль/л, непрямой – 54,0 мкмоль/л, прямой – 11,0 мкмоль/л. Осмотическая стойкость эритроцитов: min – 0,68%, max – 0,3%. У отца ребенка периодически наблюдается желтуха. Каков предварительный диагноз у данного больного?d. Наследственная анемия Минковского-Шоффара.У больного 55 лет, который болеет дилатационной кардиомиопатией, ночью внезапно возник приступ сильного сердцебиения. При обследовании состояние больного средней тяжести, кожа бледная, акроцианоз губ. АД - 90 /60 мм рт.ст. ЭКГ: ЧСС - 160/мин. Комплексы QRS расширены и деформированные (QRS

Тест Среди населения города А. в отчетном году зарегистрировано 15,0 случаев брюшного типа на 100000 жителей города. С помощью какого статистического показателя отражена заболеваемость населения города брюшным тифом?А. *ИнтенсивногоВ. ЭкстенсивногоС. СоотношенияD. НаглядностиЕ. Среднего арифметического

Тест

70% профессиональных заболеваний, выявленных у работников трикотажной фабрики в отчетном году, приходится на женщин. Какой вывод можно сделать на основании этого показателя?А. Количество больных профессиональными заболеваниями больше среди женщин, чем среди мужчинВ. Уровень профессиональной заболеваемости выше среди женщин, чем среди мужчинС. Распространенность профессиональной патологии больше среди женщин, чем среди мужчинD. *Удельный вес профессиональных заболеваний, выявленных у женщин фабрики, больше, чем у мужчинЕ. Женщины трикотажной фабрики болеют чаще, чем мужчиныТест Среди школьников города М. выявляемость на медосмотре нарушений опорно-двигательного аппарата в отчетном году выросла на 10% по сравнению с предыдущим годом. Каков статистический показатель использован в данном случае?

  1. Интенсивный

  2. Экстенсивный

  3. Соотношения

  4. *Наглядности

  5. Средняя величина
Тест Известно, что величина средней температуры воздуха (М) в мартеновском цехе, полученная на основании 64 измерений, составляет 28˚С. Среднее квадратическое отклонение (δ)=16˚С. Можно ли утверждать, что полученная величина средней температуры воздуха в мартеновском цехе (28˚С) достоверна?
А. *Да, т.к. t > 2В. Да, т.к. M > δС. Да, т.к. n > 30 D. Нет, т.к. t < 2Е. Нет, т.к. m = 2

Тест

Между показателями здоровья населения различных городов и загрязненностью воздушной среды ксенобиотиками установлены следующие величины корреляционной связи: в городе А. – r =+0,2; в городе К. – r =+0,4; в городе В. – r =+0,1; в городе С. – r = - 0,7; в городе Д. – r = - 0,5. В каком городе отмечается прямая средней силы корреляционная связь между показателями здоровья населения и загрязнением воздуха ксенобиотиками?А. В городе А.В. *В городе К.С. В городе В.D. В городе С.Е. В городе Д.

Тест

В отчетном году в городе К. отмечается заболеваемость корью на уровне 24,8 случаев на 100 тысяч детского населения, что составило 107% по сравнению с данными прошлого года. Стандартизованные по качеству противоэпидемической работы в очаге инфекции показатели заболеваемости составили: в прошлом году 32,5 сл., в отчетном году – 28,7 сл. на 10 тысяч населения. Оцените приведенные данные.

  1. *Заболеваемость корью выросла на 7% по сравнению с прошлым годом за счет снижения качества противоэпидемической работы в очаге

  2. Заболеваемость корью выросла на 7% по сравнению с прошлым годом, однако это не связано со снижением качества противоэпидемической работы в очаге

  3. Заболеваемость корью снизилась на 7% по сравнению с прошлым годом за счет улучшения качества противоэпидемической работы в очаге

  4. Заболеваемость корью выросла на 107% по сравнению с прошлым годом за счет снижения качества противоэпидемической работы в очаге

  5. Заболеваемость корью имеет стабильную динамику, на которую не оказывает влияние качество противоэпидемической работы в очаге

Тест

При проведении медицинского осмотра среди работников мебельного комбината (МК) было выявлено 18,9 случаев нарушений со стороны костно-мышечной системы среди каждых 100 осмотренных. Что характеризует данный показатель?А. Долю работников МК с нарушениями костно-мышечной системыВ. Удельный вес болезней костно-мышечной системы в общем числе выявленных на медосмотре заболеваний у работников МКС. *Уровень костно-мышечной патологии среди работников МКD. Среднее количество заболеваний костно-мышечной системы среди работников Е. Динамику костно-мышечной патологии среди работников МК

Тест

При изучении смертности детей были получены следующие абсолютные данные: умерло в антенатальный период – 4 ребенка, в интранатальный – 5 детей, на первой неделе жизни – 10 детей, с конца первого месяца до года – 6 детей. Сколько младенцев умерло в перинатальный период?

  1. *19 случаев

  2. 25 случаев

  3. 10 случаев
D.9 случаяE.4 случайТест Среди населения наиболее распространены следующие классы болезней: системы кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания, нервной системы, костно-мышечной системы. Какой из указанных классов болезней занимает в структуре первичной заболеваемости, как правило, первое ранговое место?

  1. Болезни системы кровообращения

  2. Болезни органов пищеварения

  3. *Болезни органов дыхания
D. Болезни нервной системыE. Болезни костно-мышечной системы

Тест

Была изучена заболеваемость трудящихся коксо-химического завода за последние 10 лет. Какой вид графического изображения необходимо использовать для наглядного представления приведенных данных?А. Внутристолбиковую диаграммуВ. *Линейную диаграммуС. КартограммуD. Радиальную диаграммуЕ. Столбиковую диаграммуТест Необходимо рассчитать обеспеченность населения района врачами отдельных специальностей. Какой статистический показатель необходимо использовать для этих целей?А. *Показатель соотношенияВ. Экстенсивный показательС. Интенсивный показательD. Средняя величинаЕ. Показатель наглядностиТест В связи с ростом инфекционной заболеваемости в городе главным врачом городского Центра санитарно-эпидемиологического надзора принято решение о проведении санитарно-статистического исследования по изучению ее причин. Какой вид наблюдения (по времени) необходимо использовать в этом случае для получения данных об инфекционных заболеваниях?

  1. *Текущий

  2. Единовременный

  3. Методический

  4. Пролонгированный

  5. Случайный
Тест
Как называется показатель, рассчитанный по следующей формуле: Число родившихся мертвыми Х 1000Число родившихся живыми и мертвымиА. Коэффициент смертностиВ. Повозрастной показатель смертностиС. *Показатель мертворождаемости D. Показатель удельного веса детей, родившихся мертвымиЕ. Показатель соотношения умерших и родившихсяТест Разработан комплекс мер, направленный на предупреждение возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения. Какой вид профилактики инфекционных болезней по времени реализации профилактических мероприятий должен быть осуществлен в данной ситуации?

  1. *Первичная

  2. Вторичная

  3. Третичная

  4. Социальная

  5. Медицинская
Тест В конце года стали известны следующие данные о работе детской поликлиники: уровень и динамика заболеваемости детей разных возрастных групп по участкам, индекс здоровья, динамика инвалидности. Какую сторону деятельности детской поликлиники можно охарактеризовать на основании приведенных показателей?А. Качество и эффективность работы с детьми 1-го года жизниВ. Организацию профилактической работы С. Качество и эффективность противоэпидемической работыD. Организацию диспансеризации детей E. *Эффективность работы поликлиники

Тест

Инженер работает на химическом заводе в цехе по производству моющих средств. В последние 2 года часто терял трудоспособность по поводу заболеваний кожи. Нуждается в переводе на другую работу. Кто будет решать вопрос о переводе инженера на другую работу?А. *ВККВ. МСЭКС. Начальник цехаD. Главный врач ЛПУЕ. Лечащий врачТест В январе больной Н. был взят на диспансерный учет в связи с впервые установленным диагнозом хронического заболевания. В ноябре этого же года он вновь обратился в поликлинику по поводу обострения данного заболевания. Решите вопрос о необходимости и правилах заполнения «Талона для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (далее «Талон…») при первом и втором обращении.А. *При первом – со знаком «+», при втором – не заполняетсяВ. При первом – со знаком «–», при втором – не заполняется

Смотрите также файлы