Аспирационную биопсию выполняют с целью получения образцов эндометрия для микроскопического исследования. Сущность метода заключается в том, что через специальный зонд «Пайпель», введенный в полость матки, с помощью поршня засасывают кусочки эндометрия. Метод рекомендован для контроля над состоянием эндометрия при проведении консервативного лечения гиперплазии эндометрия.

У менструирующих женщин аспират из матки рекомендуют брать на 25-26-й день менструального цикла, у женщин пре- и перименопаузального возраста - в любое время.

После определения размера и положения матки, в асептических условиях обнажают с помощью зеркал шейку матки, обрабатывают её спиртом, фиксируют пулевыми щипцами.

Аспирационный зонд вводят в собранном состоянии в цервикальный канал, далее в полость матки до области дна и производят аспирацию содержимого потягиванием за поршень, в результате чего создается эффект «присасывания» к стенкам полости матки, и через перфорационное отверстие материал попадает в полость аспирационного зонда. Выполняется 2–3 потягивающих движения и, не извлекая полностью проводник, инструмент удаляется из полости матки.

После извлечения аспирационного зонда из матки полученный материал помещают во флакон и заливают 10% раствором нейтрального формалина. Флакон маркируется и направляется для стандартного гистологического исследования.

Затем в шприц набирают 4-5 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида и через аспирационный зонд производится смыв оставшегося на стенках инструмента материала материала; смывную жидкость помещают в центрифужную пробирку и центрифугируют 8 мин при скорости вращения центрифуги не более 1000 об/мин (при большей скорости возможно разрушение клеток эндометрия). Надосадочную жидкость сливают, а из осадка приготавливают цитологические препараты, которые маркируются и направляются в цитологическую лабораторию.

3. 
   Гистероскопия с биопсией эндометрия (цель, техника выполнения)
   

Гистероскопия представляет собой осмотр стенок и полости матки с использованием такого инструмента, как гистероскоп. Гистероскопия – метод исследования, отличающийся высокой информативностью. С помощью такого осмотра удается выявить существенное число патологий матки и с максимальной вероятностью поставить точный диагноз.

Он вводится в полость матки через цервикальный канал. Биопсия эндометрия – метод обследования, который подразумевает взятие кусочка эндометриальной ткани для проведения гистологического анализа.

---

При проведении гистероскопии характерен такой ход операции, как:

• 
  Обработка тканей шейки матки интимной зоны антисептическими средствами
  
• 
  Фиксация шейки органа зеркалами
  
• 
  Для измерения размера матки вводится зонд
  
• 
  Проводятся расширяющие процедуры при помощи жидкости или газа
  
• 
  После этих манипуляций в полость данного органа вводится гистероскоп, который передвигают по часовой стрелке
  
• 
  Проводится осмотр тканей, их структуры и формы
  
• 
  При необходимости выполняются лечебные или малоинвазивные хирургические манипуляции
  
• 
  Забор тканей выполняют в технике ЦУГ – делают штрихообразный соскоб слизистого слоя из разных отделов матки. Используют микрохирургическую кюретку. Общее время процедуры – до 40 минут.
  
• 
  Образцы слизистой, полученные в результате проведения биопсии, отправляют в лабораторию. Там проводят микроскопическое исследование тканей
  

4. 
   Гистологическое исследование (цель)
   

Гистологический анализ широко применяется для диагностики онкологических заболеваний. Он дает высокоточную информацию о типе клеток взятого материала. Такой метод обследования основывается на изучении тканей, полученных в результате различных процедур: биопсии, среза, пункции, мазка.
Гистологический анализ призван помочь в диагностике:

• 
  злокачественных, доброкачественных опухолей – это основное его назначение; 
  
• 
  причин женского бесплодия; 
  
• 
  заболеваний ЖКТ воспалительного характера; 
  
• 
  оценки характера патологического процесса – воспалительного, дегенеративного, предракового; 
  
• 
  аутоиммунных, инфекционных заболеваний; 
  
• 
  заболеваний спинного, головного мозга.
  

Кроме того, такой метод обследования актуален в рамках пренатальной диагностики. Он позволяет своевременно уточнить состояние здоровья плода и подтвердить/опровергнуть предположение о наличии внутриутробной патологии.
Этот диагностический метод в обязательном порядке применяется после выкидыша или прерывания замершей беременности. Это позволяет выявить причины патологии и принять меры для профилактики в будущем.
Кроме того, гистологию проводят женщинам, страдающим от увеличения периода менструации, обильных выделений, болях в пояснице и внизу живота. При подозрениях на заболевания воспалительного характера, опухоли, кондиломы, дисплазии и ряд других заболеваний такой анализ также является неотъемлемой частью диагностических мероприятий. Гистологию яичниковой ткани проводят для определения типа опухолей.

---

5. 
   Иммуногистохимическое исследование (цель)
   

В последнее время в связи с широким применением противомикробной и противовоспалительной терапии классические гистологические признаки хронического эндометрита выявляются все реже, что требует проведения дополнительных методов диагностики. В состав данного комплекса входит иммуногистохимическое исследование, которое включает в себя определение на клетках эндометрия следующих маркеров:

• 
  ER и PR – рецепторы к эстрогену и прогестерону;
  
• 
  LIF – ингибирующий лейкемию фактор;
  
• 
  CD56 – маркер лимфоцитов, относящихся к классу натуральных киллеров;
  
• 
  CD138 - маркер плазматических клеток.
  

Биологический материал для данного исследования целесообразно получать посредством пайпель-биопсии эндометрия или соскоба из полости матки. После взятия биоптата его помещают в ёмкость с фиксирующим раствором на 24-48 часов. По окончании фиксации биоптат декальцинируют, обезвоживают и пропитывают парафином – получаются готовые парафиновые блоки. Для гистологического исследования из парафинового блока с помощью специального микроножа нарезают тончайшие срезы, которые затем прикрепляют к предметным стеклам и красят рутинными красителями. Затем для проведения иммуногистохимического исследования срезы окрашивают растворами антител, меченных флюоресцирующими метками, специфичными к одному из исследуемых маркеров. Если в клетках эндометрия присутствует искомый рецептор, антитела связываются с ним и при просмотре стекла под специальным микроскопом можно увидеть флюоресценцию, что будет свидетельствовать о положительном результате теста. Количество применяемых растворов с антителами соответствует количеству маркеров, которые исследуются в образце. Степень флюоресценции и процент клеток, в которых она есть, лежит в основе интерпретации результатов иммуногистохимического анализа.
Способ применяется:

• 
  Для дифференциальной диагностики причин бесплодия и невынашивания беременности, а также неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения и других вспомогательных репродуктивных технологий.
  
• 
  При клинических проявлениях дисфункции эндометрия – невынашивании беременности, бесплодии, неудачных попытках ЭКО и других вспомогательных репродуктивных технологий в анамнезе.
  

6. 
   Биопсия шейки матки (цель, виды, техника выполнения )
   

---

Шейка матки - очень уязвимое место для разного рода инфекций и воспалительного процесса. На ней часто возникают эрозии, опухоли и другие патологические образования. Для постановки точного диагноза одного лишь осмотра и лабораторных анализов недостаточно. Чтобы своевременно выявить природу патологии, предупредить развитие онкологического заболевания или проверить результаты цитологического анализа, проводят диагностическую процедуру - биопсию шейки матки.

Биопсия матки проводится несколькими способами.

• 
  Прицельная (кольпоскопическая). Биопсия проводится с помощью кольпоскопа. Материал берут с определенного участка шейки матки. Заживление происходит примерно через неделю.
  
• 
  Радиоволновая (экзиционная). Биопсия применяется для проведения диагностики у нерожавших женщин. Как правило, используют аппарат «Сургитрон».
  
• 
  Ножевая. Не очень распространенная процедура. После взятия материала происходит наложение шва. Биопсия проводится под анестезией.
  
• 
  Петлевая. Для проведения биопсии используется специальная петля, которая захватывает ткань шейки матки с помощью слабого разряда тока. Требуется анестезия.
  
• 
  Круговая. При этом виде биопсии берут большее количество материала для исследования. Требует применения наркоза. Характерна болезненность и длительное кровотечение после проведения.
  
• 
  Лазерная. Малотравматичная биопсия, требующая общего наркоза. Ткань шейки матки берут с помощью лазерного ножа. Проводят в условиях стационара.
  
• 
  Эндоцервикальный кюретаж. Производится выскабливание верхнего слоя шейки с помощью специального приспособления.
  
• 
  Трепанобиопсия. Проводят в случае, если по результатам кольпоскопии было обнаружено значительное поражение эпителия шейки матки.
  
• 
  Конхотомная. Биопсия напоминает кольпоскопию, но с применением специального инструмента - конхотома.
  

Перед процедурой необходимо обязательно сдать мазок из влагалища на наличие/отсутствие патогенных микроорганизмов. Биопсия шейки матки проводится только при отрицательном результате. Также в течение 1-2 дней до биопсии женщине противопоказаны половые контакты, спринцевание и постановка тампонов. В случае использования наркоза нельзя принимать пищу и лекарственные средства за 12 часов до процедуры.

После того как пациентка усаживается в гинекологическое кресло, врач открывает доступ к шейке матки с помощью зеркала, а затем отделяет кусочек ткани. Если пораженных областей несколько, то материал берется из каждой с последующей фиксацией этого в документах. Для биопсии используют крупные куски тканей, размером около 5 мм. При этом захватывают не только эпителий, но и соединительную ткань.

---

После проведения биопсии шейки матки место взятия материала обрабатывают, накладывают швы и вводят тампон с коагулянтом (при радиоволновом методе это не требуется). Ткань помещают в специальный раствор и отправляют в лабораторию.

7. 
   Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и эндометрия (цель, техника выполнения)
   

Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) – диагностическое гинекологическое вмешательство, подразумевающее поочередное инструментальное удаление слизистой оболочки, покрывающей поверхность цервикального канала и полости матки, с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Слизистая оболочка, выстилающая изнутри полость матки и цервикальный канал, подвержена действию половых гормонов, вырабатываемых яичниками женщины, и постоянно изменяется в течение менструального цикла. Эстрогены вызывают рост эндометрия, прогестерон отвечает за его созревание и подготовку к имплантации плодного яйца. Если беременность не наступает, слизистая матки в конце цикла отторгается и выводится наружу вместе с менструальной кровью.
Дисбаланс эндокринной системы, изменение чувствительности гормональных рецепторов матки, воспалительные и опухолевые процессы приводят к развитию заболеваний эндометрия. Раздельное диагностическое выскабливание, являющееся, по своей сути, биопсией эндометрия, позволяет установить характер патологических процессов, происходящих в матке, и дает возможность судить о насыщенности организма половыми гормонами.
В некоторых случаях, например, при неполных выкидышах, полипах и гиперплазии эндометрия, раздельное диагностическое выскабливание является частью лечебного процесса.

В зависимости от заболевания и целей исследования РДВ может выполняться как в первую, так и во вторую фазу менструального цикла. Как правило, процедура сочетается с гистероскопией, то есть проводится с помощью специального эндоскопического оборудования.
Для обезболивания может использоваться седация - погружение пациентки в сон с помощью внутривенного введения специальных препаратов. Операция проводится в гинекологическом кресле с использованием стерильных одноразовых инструментов.
Шейка матки обнажается в зеркалах, обрабатывается раствором антисептика и захватывается специальными гинекологическими щипцами. После этого врач с помощью маленькой кюретки бережно соскабливает слизистую оболочку цервикального канала, помещая полученный материал в отдельную пробирку, наполненную фиксирующим раствором.

---

Смотрите также файлы

• Макет диплома для согласования с выпускником.docx

• Контрольная работа по дисциплине Правоведение Вариант 21. студентка 1 курса Королёва Елизавета Андреевна.docx

• Занятие по теме 2 Государство и право Шумера и Вавилона Контрольное задание.docx

• Инструкция по установке Акустических панелей.pdf

• Вопросы к экзамену по мдк. 05. 01 Теоретические вопросы.docx