Затем врач вводит в матку тонкий зонд и замеряет длину ее полости для того, чтобы не повредить орган при выполнении операции. Предварительно расширив цервикальный канал специальными расширителями, он приступает к выскабливанию полости матки. 
Для выскабливания полости матки используется кюретка большего размера. Врач последовательно аккуратно соскабливает эндометрий с передней, задней стенок матки и из углов ее полости. Полученный материал помещается во второй контейнер и маркируется.
Оба контейнера, с материалом из шейки матки и из полости матки в сопровождении соответствующей документации направляются в гистологическую лабораторию, где подвергаются тщательному изучению.
Общая продолжительность раздельного диагностического выскабливания составляет 15-20 минут. Качественный забор материала обеспечивает высокую эффективность диагностики. Сразу после РДВ пациентка направляется в послеоперационную палату, где под наблюдением врача проводит 2-3 часа и затем, при отсутствии осложнений, выписывается домой.

8. 
   Гистеросальпингография (цель, методика)
   

Цель

• 
  Подтвердить поражение маточных труб (спайки, окклюзия).
  
• 
  Диагностировать инородное тело, врожденные пороки развития и травмы матки.
  
• 
  Подтвердить наличие свищей или спаечного процесса в зоне придатков.
  

Подготовка

• 
  Следует объяснить пациентке, что исследование позволяет диагностировать поражения матки и маточных труб.
  
• 
  Пациентка должна знать, что исследование выполняют через 2-5 сут после окончания менструации, а также кто и где будет его выполнять.
  
• 
  Пациентку предупреждают, что во время исследования она почувствует умеренно выраженную боль спастического характера и что для уменьшения боли за 30 мин до начала исследования ей будут назначены седативные препараты (например, диазепам) или ингибиторы простагландинов.
  

 Процедура и последующий уход

• 
  Пациентку укладывают в положение для литотомии и делают обзорный снимок.
  
• 
  Во влагалище вводят зеркало, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и обрабатывают антисептическим раствором.
  
• 
  В канал шейки матки проводят канюлю, которую фиксируют к пулевым щипцам. После введения по канюле контрастного вещества выполняют рентгеноскопию и снимки матки и фаллопиевых труб. Для получения рентгенограмм в косой проекции меняют угол наклона рентгеновского стола или просят пациентку изменить положение тела. Возможно также выполнение отсроченных снимков для выявления затеков контрастного вещества в брюшную полость.
  
• 
  При наблюдении за пациенткой после исследования особое внимание обращают на признаки инфекционных осложнений (лихорадка, боль, в том числе мышечная, учащение пульса, недомогание).
  

---

9. 
   Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (цель, техника выполнения )
   

Пункция брюшной полости через задний свод влагалища производится в стационаре в случаях, когда необходимо выяснить наличие или отсутствие свободной жидкости (кровь, гной, серозная жидкость) в полости малого таза. Полученную серозную жидкость направляют на бактериологическое и цитологическое исследование ( для диагностики воспалительного процесса в полости малого таза или ранней диагностики рака яичников)

Показания к пункции брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез):

- подозрение на наличие свободной жидкости в полости малого таза
- с целью уточнения диагноза внематочной беременности, воспаления придатков матки, при разрыве кистозного образования, прорыве гнойника, если клиника четко не выражена
- для диагностики при подозрении на рак яичника

Техника кульдоцентеза:

Пункцию заднего свода влагалища проводят в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Перед операцией необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник.
2. Для анестезии применяют масочный (закиснокислородный, фторотановый и др.) наркоз, внутривенный наркоз или местную анестезию раствором новокаина 0,25% 5-10 мл.
3. Используют толстую иглу длиной 10-12 см, надетую на 10-граммовый шприц.
4. Больную укладывают на гинекологическое кресло. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки дезинфицируют спиртом и 1% раствором иодоната. При помощи заднего зеркала и подъемника обнажают влагалищную часть шейки и за заднюю губу захватывают ее пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, заднее зеркало передают ассистенту. Шейку матки за пулевые щипцы потягивают на себя и кпереди, одновременно зеркалом надавливают на заднюю стенку влагалища и таким образом максимально растягивают задний свод.
5. Под шейкой матки строго по средней линии, отступя на 1 см от места перехода свода во влагалищную часть шейки матки, проводят иглу через задний свод. Игла проникает на глубину 2-3 см. При проколе свода получается ощущение проваливания иглы в пустоту. После этого нужно потянуть поршень шприца на себя. Жидкость набирается в шприц.
6. Если жидкость не идет в шприц, можно осторожно продвинуть иглу вглубь или, наоборот, медленно ее извлекать и одновременно потягивать поршень шприца на себя.
7. Полученный пунктат осматривают, определяют его характер, цвет, запах. По показаниям проводят его бактериологическое, биохимическое или цитологическое исследование.

---

Смотрите также файлы

• Макет диплома для согласования с выпускником.docx

• Контрольная работа по дисциплине Правоведение Вариант 21. студентка 1 курса Королёва Елизавета Андреевна.docx

• Занятие по теме 2 Государство и право Шумера и Вавилона Контрольное задание.docx

• Инструкция по установке Акустических панелей.pdf

• Вопросы к экзамену по мдк. 05. 01 Теоретические вопросы.docx