ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 17
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При железодефицитной анемии больные могут предъявлять жалобы, связанные с основным заболеванием, часто отмечают извращение вкуса (тяга к мелу, земле), диспептические жалобы, в тяжелых случаях развивается сидеропеническая дисфагия (синдром Россолимо-Бехтерева). Специфична окраска кожных покровов - восковидная бледность с легким зеленоватым оттенком, резко выражены трофические изменения кожи, ногтей, волос, зубов. При исследовании крови обращает на себя внимание гипохромный характер анемии, микроцитоз, часто тромбоцитолейкопения, относительный моноцитоз, лимфоцитоз и эозинопения. В 1,5-2 раза снижен уровень сывороточного железа (в норме - 12,5-30,4 мкмоль/л).
При В12 и фолиево-дефицитной анемии помимо жалоб, касающихся основного заболевания, больные указывают на жжение языка (атрофический глоссит), обильную неврологическую симптоматику: кожные анестезии и парестезии, нарушения походки, парапарезы, нарушения сна, эмоциональную неустойчивость. Кожные покровы бледные со светло-лимонным оттенком (мегалоциты активно разрушаются с высвобождением билирубина), в большинстве случаев отсутствует исхудание, напротив, больные довольно упитанные. Язык ярко-красный блестящий, со сглаженными сосочками - гунтеровский (атрофический глоссит). В картине крови характерно резкое снижение количества эритроцитов, иногда до 0,8·1012/л, уровня гемоглобина, при этом отмечается гиперхромия, что связано с макро- и мегалоцитозом. Нередко в эритроцитах определяются тельца Жолли и кольца Кебота. Содержание лейкоцитов в крови уменьшено, преимущественно за счет нейтрофилов, наблюдается эозинопения, относительный лимфоцитоз, тромбоцитопения. Не резко повышено содержание непрямого (свободного) билирубина вследствие повышенного гемолиза мегалоцитов.
При гемолитической анемии нередко отмечается повышение температуры тела, бледность с золотисто-желтым (канареечным) оттенком кожи и склер, пальпаторно определяется увеличенная и уплотненная селезенка, отмечается небольшое увеличение печени. В крови снижено содержание гемоглобина и эритроцитов при нормальном цветовом показателе. При врожденных гемолитических анемиях выражены качественные изменения эритроцитов - микросфероцитоз, серповидные клетки. Много ретикулоцитов, особенно, если начало заболевания острое (гемолитический криз). Повышен уровень непрямого (свободного) билирубина в крови, моча и кал больного имеют темную окраску за счет увеличения количества стеркобилина и уробилиноидов. При аутоиммунной гемолитической анемии выявляются антитела к эритроцитам (реакция Кумбса).
Для гипо- и апластической анемии характерна резкая бледность кожных покровов с особенной («мертвенной») бледностью ладоней и ушей, гипо- или арегенераторный характер, а также другие проявления
Лабораторные критерии железодефицитной анемии.
1. Снижение цветового показателя, иногда до 0,4.
2. Содержание железа в сыворотке крови может снизиться до 1.8-5.4 мкмоль / л (N-12,5-30,4 мкмоль / л).
3. Содержание эритроцитов может быть нормальным или пониженным до 1,5-2,0 · 1012 / л.
4. Анизоцитоз.
5. Микроцитоз.
6. Количество ретикулоцитов остается в пределах нормы.
Лабораторные критерии В12 - (фолиево) -дефицитной анемии.
1. Снижение количества эритроцитов до 1,0 · 1012 / л.
2. Снижение количества гемоглобина в 50-40г / л.
3. Цветовой показатель всегда превышает единицу (гиперхромия).
4. Появление в крови пойкилоцитов, шизоцитов, эритроцитов с базофильной зернистостью и остатками ядра в виде телец Жолли и колец Кебота.
5. Анизоцитоз.
6. Макроцитоз и мегалоцитоз.
7. Количество ретикулоцитов снижено.
8. Среди клеток в пунктате костного мозга преобладают мегалобласты.
Лабораторные критерии гипо- и апластической анемии.
1. Панцитопения в периферической крови.
2. Снижение количества эритроцитов до 1,0 · 1012 / л и меньше.
3. Количество ретикулоцитов снижено.
4. Пойкилоцитоз.
5. Анизоцитоз.
6. Нормохромный характер анемии.
7. Лейкопения.
8. В пунктате костного мозга оказывается незначительное количество кроветворных клеток.