1. Наименование лечебного учреждения БУЗ ОО “Плещеевская ЦРБ”2. Фамилия, имя, отчество Оборнев Виктор Андреевич3. Пол мужской 4. Возраст 55 лет5. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть)Пгт. Знаменка, ул. Ленина, д. 8, кв. 21.Номер 8(953) 647 00 216. Место работы, профессия или должность инженер проектировщик систем электроснабжения, ООО Аламарт7. Кем направлен больной пришёл сам8. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ___ часов после заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)9. Врачебный диагноз острый инфаркт миокардаСбор данных.1 этап – обследование Субъективное обследование:Причина обращения:Мнение больного о своём состоянии: Считает себя больным в течении 2-х недель беспокоило сердце, ничего не принимал.Ожидаемый результат: улучшение самочувствия, выздоровленияИсточник информации (подчеркнуть)Пациент, семья, медицинские документы, медперсонал, другие источники ________________________________________________________________________________________________________________Жалобы пациента:- в настоящий момент: на боли сжимающего характера за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, не купируемые нитроглицениром, общую слабость, чувство нехватки воздуха, страха смерти; повышенное потоотделение; одышка.Анализ заболевания: 13.05.13 около 10:00 утра почувствовал сильные сжимающие боли за грудинной иррадиирующие в левую руку и лопатку, боль возникла 2 часа назад после физической нагрузки (переставлял дома мебель) Вызвал бригаду скорой помощи, боль нитроглицерином не купировалась, больной был доставлен в реанимационное отделение.История жизни:1. Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, ангина, перенес операцию-апендоэктомию.2. Факторы риска для здоровья: Наследственность не отягощенаЭкологические факторы удовлетворительны Профессиональные факторы бывают стрессовые ситуации

---

3. Условия жизни проживает на 3-м этаже в 2-х комнатной квартире4. Увлечения, привычный досуг: чтение книг, путешествия- аллергический анамнез: аллергии не отмечалось- курит ли больной: курит- отношение к алкоголю (подчеркнуть)не употребляет, умерено, избыточноДуховный статус:- образ жизни (культура, верования, развлечения, отдых, моральные ценности)Социальный статус: муж- наследственность (наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, высокое давление, заболевания сердца, инсульт, ожирение, туберкулез, кровотечение, анемия, заболевания желудка, заболевания почек, щитовидной железыФизиологические данныеСознание: спутанное Положение в постели: вынужденноеРост: 169Вес: 105Температура: 36,8Состояние кожи и слизистых : кожные покровы бледные, эластичность снижена, слизистые оболочки розовые, влажность кожи повышена, подкожно-жироной слой развита излишнеДефекты (пролежни) да нет _____________________________Отеки да нет _____________________________Возможность пациента обращаться да нет ______________________Речь: (подчеркнуть): нормальная, отсутствует, нарушенаЗрение: нормальное, снижено, отсутствуетСлух: нормальный, снижен, отсутствуетКостно-мышечная система:Деформация скелета да нет ______________________Деформация суставов да нет ______________________Атрофия мышц да нет ______________________Нервная система:Сон: беспокойныйТребуются снотворные да нет _______________________Тремор да нет _______________________Нарушение походки да нет _______________________Парезы, параличи да нет _______________________Глазные рефлексы _____________________________________________Дыхательная система:Изменение голоса да нет _______________________Число дыхательных движений 26 в минутуДыхание ритмичное да нет _____________________Характер отдышки: инспираторная, экспираторная, смешаннаяКашель да нет _____________________Мокрота да нет _____________________Характер мокроты: гнойная, геморрагическая, серозная, пенистаяЗапах (специфический) да нет _____________________Сердечно-сосудистая система:Пульс: 105 уд. В минуту, аритмичныйАД на руках: Левая 140/90 мм рт.ст. Правая 138/85 мм рт.ст. Отеки, аритмия да нет _________________________________________

---

Желудочно-кишечный тракт:Аппетит: не изменен, снижен, отсутствует, повышенГлотание: нормальное, затруднительноеЯзык обложен да нет (белый налёт)Рвота да нет ______________________Характер рвотных масс _________________________________________Стул: оформленЖивот: Обычной формы да нет ______________________Увеличен в объеме: метеоризм, асцитАссиметричен да нет ______________________Мочевыделительная система:Мочеиспускание: свободноеЦвет мочи: обычный, изменен (гематурия, «цвета мясных помоев»)Прозрачность да нет ____________________3. Основные потребности человека (нарушенное подчеркнуть):дышать, есть, пить, выделять, двигаться, поддерживать температуру, спать, отдыхать, одеваться и раздеваться, быть чистым, избегать опасности, общаться, поклоняться, работать (играть, учиться).

---

Смотрите также файлы

• Дорожнотранспортные происшествия.pptx

• Студент Тё Дмитриевна Татьяна москва 2019 Вопросы Фирменный стиль, как способ идентификации компании.docx

• Цель занятия научиться определять правомерность взимания платы образовательной организацией за образовательные услуги, денежных поступлений по договору аренды имущества образовательной организации.doc

• Программа внеурочной деятельности Мы твои друзья.docx

• Пожарный при осуществлении своей деятельности обязан.docx