Файл: Цели лекции Уметь интерпретировать результаты клинического и бактериологического исследования мочи. Охарактеризовать возможности инструментальной диагностики патологии почек..docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 124
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Визуальные изменения мочи. Основные термины, используемые при лабораторном исследовании крови и мочи.Описание мочевого синдромаЦели лекции:1.Уметь интерпретировать результаты клинического и бактериологического исследования мочи.2. Охарактеризовать возможности инструментальной диагностики патологии почек.3.Уметь определять основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек - дизурический синдром, мочевой синдром, синдром гематурии, синдром артериальной гипертензии.План лекции:1. Визуальные изменения мочи. Основные термины, используемые при лабораторном исследовании крови и мочи.Описание мочевого синдрома. Синдром гематурии.2. Синдром артериальной гипертензии. Дизурический синдром3. Основные методы диагностики в нефрологииИзменение цвета мочи*Темно-желтый(обезвоживание, ожоги, понос или рвота)*Бледный (светлый) (сахарный и несахарный диабет, ХПН)*Темно-бурый ( гемолиз, уратурия, папиллярное кровотечение)*Красный( МКБ, инфаркт почки, геморрагический цистит)*Вид «мясных помоев» (острый или обострение хронического гломерулонефрита, Ig A нефропатия)*Зеленовато-желтоватый ( механическая желтуха) ПротеинурияЭКСКРЕЦИЯ БЕЛКОВ С МОЧОЙ ДО 100-150 мг/сутки не выявляется рутинными методиками исследования («белка нет»).*Белок в разовой порции мочи может быть в норме 0,033-0,050 г/л у практически здорового человека.*Лейкоциты 0-1 в п/ зр. в норме у мужчин и 0- 3 в п/зр. у женщин ( что связано с анатомическими особенностями) > 5 в п/зр. – патология и называется лейкоцитурия.*Эритроциты 0-1 в п/ зр. в норме у мужчин и 2- 3 в п/зр. у женщин. Более 5 в п/зр. – эритроцитурия.*Цилиндры в норме отсутствуют.Относительная плотность мочиВ норме относительная плотность мочи варьирует в зависимости от времени суток. Самые высокие цифры ранним утром (1018 - 1026), самые низкие в вечерние часы ( 1012 – 1010).- высокая плотность (более 1030) наблюдается при обезвоживании, лихорадке, отеках, СД, протеинурии.- низкая плотность- гипостенурия(менее 1005) наблюдается при приёме избытка жидкости, мочегонных препаратов, несахарном диабете, ХПН.
Изостенурия – плотность мочи остается в течении суток одинаково низкой во всех порциях 1010 – 1012Гипостенурия – низкая относительная плотность мочи 1005 – 1008Гиперстенурия – высокая относительная плотность мочи 1030 – 1031Полиурия- количество суточной мочи превышает 2000 млОлигурия – количество суточной мочи не превышает 250 - 400 млАнурия - количество суточной мочи превышает 50 мл Реакция мочиВ норме рН 5,0-7,0 (слабо-кислая или нейтральная).При потреблении пищи богатой белками, реакция мочи сдвигается в сторону кислой, а при потреблении растительной пищи и щелочных минеральных вод – в щелочную.При патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, СД в стадии декомпенсации, голодании, уремии.Щелочная реакция выявляется при циститах, пиелонефритах, после рвоты и поносов.Глюкозурияможет быть функциональной: при введении пищу большого количества углеводов (алиментарная, стрессовая, лекарственная – адреналин, кофеин, стероидные гормоны).патологическая глюкозурия чаще всего бывает диабетической (СД), реже – тиреогенной (тиреотоксикоз), гипофизарной (болезнь Иценко-Кушинга), печёночной (гемохроматоз).при декомпенсации СД, а также при голодании, токсикозах при пищевых инфекциях, в послеоперационном периоде. обнаруживается кетонурия – выделение с мочой ацетона, ацетоуксусной и ß-оксимасляной кислоты.Определение ацетона в мочеВ норме ацетон в моче не содержится.Выделение с мочой ацетона встречается при сахарном диабете и голодании. Определение билирубина в мочеВ норме билирубин в моче не содержится.Выделение с мочой билирубина встречается при механической желтухе, паренхиматозной желтухе, циррозе печени, массивном гемолизе эритроцитов.Мочевой синдром характеризуется исключительно изменениями в анализах мочи без активных клинических проявлений, а именно: протеинурией эритроцитурией лейкоцитурией цилиндрурией бактериуриейкристалурия ( оксалурия, уратурия, кристалы мочевой кислоты и др) ПРОТЕИНУРИЯРенальная – канальцевая ( тубулоинтерстициальный нефрит)
- клубочковая ( гломерулонефрит, диабетическая нефропатия) - смешанная ( гломерулонефриты первичные и вторичные, амилоидоз почек)Супраренальная ( переполнения)-миелома -лимфомы -лейкозы-CRAS- синдром- внутрисосудистый гемолизИнфраренальная (секреторная)- простатиты- уретриты- циститыСтепени выраженности (тяжести) протеинурии- нормоальбуминурия ( < 30 мг/сут )- микроальбуминурия ( 30- 300 мг /сут)- миниманальная ( от 300 мг/сут до 1,0 гр/сут)- умеренная 1,0-3,0 гр/сут- массивная > 3,0 гр/сутПротеинурияИнтермиттирующая (непостоянная экскреция протеинов)функциональная ( лихорадка, физические нагрузки, стрессы, избыток белка в пище, инсоляции, холод )Идиопатическая ( различные не выявленные нефропатии)Ортостатическая (у подростков при длительном пребывании в вертикальном положении)Персистирующая ( постоянная экскреция протеинов)клубочковая (селективная и неселективная)канальцеваясмешаннаяПрогностическое значение протеинурииВызывает функциональную «перегрузку» тубулярного аппарата почки и индуцирует развитие интерстициального воспаления, следствием которого является интерстициальный склероз и гибель канальцев.Ускоряет прогрессирование заболевания и приближает формирование ХПН.Лейкоцитурия-минимальная (8-10 лейкоцитов, до 20 в п/зр)-умеренная (до 30-100 лейкоцитов в п/зр или ½ п/зр)-выраженная( лейкоциты покрывают все п/зр). ПиурияПричины лейкоцитурии- нейтрофилурияинфекции мочевыводящих путей ( острый и хронический пиелоефрит), МКБ, поликистоз почек, цистит, специфические и неспецифические уретриты, простатит, вагинит, длительная терапия ГКС- лимфоцитуриявирусные инфекции, криз отторжения трансплантата,люпус-нефрит, ГН при ревматоидном артрите, гломерулонефрит при инфекционном эндокардите, радиационный нефрит, уротуберкулез, сифилис
- эозинофилурияинтерстициальные нефриты, острый медикаментозно индуцированный интерстициальный нефрит, с-м Лайелла, отравления препаратами лития, ртути, паразитарные инвазии нижних мочевых путей.ГематурияЭто наличие эритроцитов в моче. Протекает бессимптомно (бессимптомная)-инициальная ( в начале мочеиспускания)-терминальная ( в конце мочеиспускания)-тотальная*Микрогематурия*МакрогематурияПричины гематурииМиоглобинурияМиоглобинурия является одним из признаков рабдомиолиза ( травмы, аутоимунная, токсическая, ишемическая и др.)Миоглобин в большом количестве вызывает механическую обструкцию в канальцах и клинику ОППЦилиндурияБелкового происхождения (гиалиновые, зернистые, восковидные)Клеточного происхождения (эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные)Состоящие из продуктов распада эритроцитов (пигментные)Состоящие из продуктов распада клеток почечного эпителия (грубозернистые и жировые, гиалиново-капельные)
Лабораторные методы диагностикиПр. Нечипоренко Метод позволяет определить число форменных элементов в 1 мл мочи. Для исследования используют одноразово выделенную мочу, причём необходима именно средняя порция. Нормальные показатели содержания форменных элементов в 1 мл мочи: Лейкоцитов до 2000 Эритроцитов до 1000 Цилиндров до 20Пр. ЗимницкогоХарактеризует состояние концентрационной и выделительной функции почек.Мочу собирают в течение суток 8 раз каждые 3 часа, исследуют количество и относительную плотность.
Суточный диурез в норме составляет 1000-1500 мл,соотношение дневного и ночного диуреза 3:1,относительная плотность в течение суток от 1010 до 1030. Суточный анализ мочи на белокХарактеризует суточную потерю белка. Биохимический анализ кровиСнижение общего белка сыворотки крови ниже 65 г/л (гипопротеинемия).Повышение содержания холестерина триглицеридов, ß-липопротеидов (гиперлипидемия).Увеличение содержания мочевой кислоты свыше 0,385 (женщины) или 0,42 (мужчины) ммоль/л (гиперурикемия) имеет место при подагре, мочевых диатезах, ХПН, метаболическом синдроме.При почечной недостаточности повышается уровень креатинина (в норме 0,044-0,11 ммоль/л) и мочевины (2,5-8,33 ммоль/л), снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). КЛИРЕНС КРЕАТИНИНА (СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ) Для определения клиренса креатинина, который позволяет судить о скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – показателе, характеризующем суммарную функцию клубочков обеих почек, используют формулу Кокрофта-Голта:Клиренс креатинина = 140 – возраст (лет) × массу тела креатинин плазмы (ммоль/л) × 810 В норме СКФ 80 – 120 мл / минДанный метод не может использоваться у беременных, пациентов с низкой мышечной массой, у лиц, находящихся на малобелковой или вегетарианской диете, у бодибилдеров, пожилых.Определение скорости клубочковой фильтрации (в мл/мин) и канальцевой реабсобции (в %) почек осуществляется по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи с учётом объёма выделенной жидкости (в единицу времени) - проба Реберга – Тареева. Референсные показатели СКФ (мл/мин)
Изостенурия – плотность мочи остается в течении суток одинаково низкой во всех порциях 1010 – 1012Гипостенурия – низкая относительная плотность мочи 1005 – 1008Гиперстенурия – высокая относительная плотность мочи 1030 – 1031Полиурия- количество суточной мочи превышает 2000 млОлигурия – количество суточной мочи не превышает 250 - 400 млАнурия - количество суточной мочи превышает 50 мл Реакция мочиВ норме рН 5,0-7,0 (слабо-кислая или нейтральная).При потреблении пищи богатой белками, реакция мочи сдвигается в сторону кислой, а при потреблении растительной пищи и щелочных минеральных вод – в щелочную.При патологии резко кислая реакция наблюдается при лихорадочных состояниях, СД в стадии декомпенсации, голодании, уремии.Щелочная реакция выявляется при циститах, пиелонефритах, после рвоты и поносов.Глюкозурияможет быть функциональной: при введении пищу большого количества углеводов (алиментарная, стрессовая, лекарственная – адреналин, кофеин, стероидные гормоны).патологическая глюкозурия чаще всего бывает диабетической (СД), реже – тиреогенной (тиреотоксикоз), гипофизарной (болезнь Иценко-Кушинга), печёночной (гемохроматоз).при декомпенсации СД, а также при голодании, токсикозах при пищевых инфекциях, в послеоперационном периоде. обнаруживается кетонурия – выделение с мочой ацетона, ацетоуксусной и ß-оксимасляной кислоты.Определение ацетона в мочеВ норме ацетон в моче не содержится.Выделение с мочой ацетона встречается при сахарном диабете и голодании. Определение билирубина в мочеВ норме билирубин в моче не содержится.Выделение с мочой билирубина встречается при механической желтухе, паренхиматозной желтухе, циррозе печени, массивном гемолизе эритроцитов.Мочевой синдром характеризуется исключительно изменениями в анализах мочи без активных клинических проявлений, а именно: протеинурией эритроцитурией лейкоцитурией цилиндрурией бактериуриейкристалурия ( оксалурия, уратурия, кристалы мочевой кислоты и др) ПРОТЕИНУРИЯРенальная – канальцевая ( тубулоинтерстициальный нефрит)
- клубочковая ( гломерулонефрит, диабетическая нефропатия) - смешанная ( гломерулонефриты первичные и вторичные, амилоидоз почек)Супраренальная ( переполнения)-миелома -лимфомы -лейкозы-CRAS- синдром- внутрисосудистый гемолизИнфраренальная (секреторная)- простатиты- уретриты- циститыСтепени выраженности (тяжести) протеинурии- нормоальбуминурия ( < 30 мг/сут )- микроальбуминурия ( 30- 300 мг /сут)- миниманальная ( от 300 мг/сут до 1,0 гр/сут)- умеренная 1,0-3,0 гр/сут- массивная > 3,0 гр/сутПротеинурияИнтермиттирующая (непостоянная экскреция протеинов)функциональная ( лихорадка, физические нагрузки, стрессы, избыток белка в пище, инсоляции, холод )Идиопатическая ( различные не выявленные нефропатии)Ортостатическая (у подростков при длительном пребывании в вертикальном положении)Персистирующая ( постоянная экскреция протеинов)клубочковая (селективная и неселективная)канальцеваясмешаннаяПрогностическое значение протеинурииВызывает функциональную «перегрузку» тубулярного аппарата почки и индуцирует развитие интерстициального воспаления, следствием которого является интерстициальный склероз и гибель канальцев.Ускоряет прогрессирование заболевания и приближает формирование ХПН.Лейкоцитурия-минимальная (8-10 лейкоцитов, до 20 в п/зр)-умеренная (до 30-100 лейкоцитов в п/зр или ½ п/зр)-выраженная( лейкоциты покрывают все п/зр). ПиурияПричины лейкоцитурии- нейтрофилурияинфекции мочевыводящих путей ( острый и хронический пиелоефрит), МКБ, поликистоз почек, цистит, специфические и неспецифические уретриты, простатит, вагинит, длительная терапия ГКС- лимфоцитуриявирусные инфекции, криз отторжения трансплантата,люпус-нефрит, ГН при ревматоидном артрите, гломерулонефрит при инфекционном эндокардите, радиационный нефрит, уротуберкулез, сифилис
- эозинофилурияинтерстициальные нефриты, острый медикаментозно индуцированный интерстициальный нефрит, с-м Лайелла, отравления препаратами лития, ртути, паразитарные инвазии нижних мочевых путей.ГематурияЭто наличие эритроцитов в моче. Протекает бессимптомно (бессимптомная)-инициальная ( в начале мочеиспускания)-терминальная ( в конце мочеиспускания)-тотальная*Микрогематурия*МакрогематурияПричины гематурииМиоглобинурияМиоглобинурия является одним из признаков рабдомиолиза ( травмы, аутоимунная, токсическая, ишемическая и др.)Миоглобин в большом количестве вызывает механическую обструкцию в канальцах и клинику ОППЦилиндурияБелкового происхождения (гиалиновые, зернистые, восковидные)Клеточного происхождения (эпителиальные, лейкоцитарные, эритроцитарные)Состоящие из продуктов распада эритроцитов (пигментные)Состоящие из продуктов распада клеток почечного эпителия (грубозернистые и жировые, гиалиново-капельные)
\ Лабораторные методы диагностики. Дизурический синдром.Синдром артериальной гипертензии.
Лабораторные методы диагностикиПр. Нечипоренко Метод позволяет определить число форменных элементов в 1 мл мочи. Для исследования используют одноразово выделенную мочу, причём необходима именно средняя порция. Нормальные показатели содержания форменных элементов в 1 мл мочи: Лейкоцитов до 2000 Эритроцитов до 1000 Цилиндров до 20Пр. ЗимницкогоХарактеризует состояние концентрационной и выделительной функции почек.Мочу собирают в течение суток 8 раз каждые 3 часа, исследуют количество и относительную плотность.
Суточный диурез в норме составляет 1000-1500 мл,соотношение дневного и ночного диуреза 3:1,относительная плотность в течение суток от 1010 до 1030. Суточный анализ мочи на белокХарактеризует суточную потерю белка. Биохимический анализ кровиСнижение общего белка сыворотки крови ниже 65 г/л (гипопротеинемия).Повышение содержания холестерина триглицеридов, ß-липопротеидов (гиперлипидемия).Увеличение содержания мочевой кислоты свыше 0,385 (женщины) или 0,42 (мужчины) ммоль/л (гиперурикемия) имеет место при подагре, мочевых диатезах, ХПН, метаболическом синдроме.При почечной недостаточности повышается уровень креатинина (в норме 0,044-0,11 ммоль/л) и мочевины (2,5-8,33 ммоль/л), снижается скорость клубочковой фильтрации (СКФ). КЛИРЕНС КРЕАТИНИНА (СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ) Для определения клиренса креатинина, который позволяет судить о скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – показателе, характеризующем суммарную функцию клубочков обеих почек, используют формулу Кокрофта-Голта:Клиренс креатинина = 140 – возраст (лет) × массу тела креатинин плазмы (ммоль/л) × 810 В норме СКФ 80 – 120 мл / минДанный метод не может использоваться у беременных, пациентов с низкой мышечной массой, у лиц, находящихся на малобелковой или вегетарианской диете, у бодибилдеров, пожилых.Определение скорости клубочковой фильтрации (в мл/мин) и канальцевой реабсобции (в %) почек осуществляется по клиренсу эндогенного креатинина плазмы крови и мочи с учётом объёма выделенной жидкости (в единицу времени) - проба Реберга – Тареева. Референсные показатели СКФ (мл/мин)
| Возраст | Мужчины | Женщины |
| Младше 1 года | 65—100 | 65—100 |
| 1—30 лет | 88—146 | 81—134 |
| 30—40 лет | 82—140 | 75—128 |
| 40—50 лет | 75—133 | 69—122 |
| 50—60 лет | 68—126 | 64—116 |
| 60—70 лет | 61—120 | 58—110 |
| Старше 70 лет | 55—113 | 52—105 |