Файл: инфаркт миокарда инфаркт миокарда.docx

«ИНФАРКТ МИОКАРДА»«ИНФАРКТ МИОКАРДА»Инфаркт МИОКАРДАВведениеИнфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванноетромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые2 часа от его начала и очень быстро снижается когда пациент поступает вотделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемоетромболизисом или коронарную ангиопластикуВведениеИнфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванноетромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые2 часа от его начала и очень быстро снижается когда пациент поступает вотделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемоетромболизисом или коронарную ангиопластикуСердце представляет собой мускулистый мешок, который как насосперегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжаетсякислородом чСердце представляет собой мускулистый мешок, который как насосперегоняет через себя кровь. Но сама сердечная мышца снабжаетсякислородом чИнфаркт миокарда — это экстренное состояние, чаще всего вызываемое тромбозом коронарных артерий. Риск смерти особенно высок в первые 2 часа после его наступления и очень быстро снижается, когда пациент поступает в отделение интенсивной терапии и проходит процедуру растворения тромбов, называемую тромболизом или коронарной ангиопластикой.Причины инфаркта миокардаИтак, насчет сердечного приступа. Чаще всего сердечный приступ поражает людей, которые страдают от недостатка двигательной активности из-за психоэмоциональной перегрузки. Но «бедствие ХХ века» может коснуться и людей с хорошей физической подготовкой, даже молодых людей. Основными причинами, способствующими инфаркту миокарда, являются переедание, плохое питание, избыток животного жира в рационе, отсутствие моторики, высокое кровяное давление, вредные привычки. Люди, ведущие сидячий образ жизни, в несколько раз чаще страдают от сердечного приступа, чем физически активные люди.

---

Сердце — это мышечный мешок, который пропускает через него кровь, как насос. Но сама сердечная мышца снабжается кислородом кровеносными сосудами, которые поступают к ней извне. И поэтому, по разным причинам, некоторые из этих сосудов поражены атеросклерозом и не могут пропускать достаточное количество крови. При инфаркте миокарда кровоток к части сердечной мышцы внезапно и полностью прекращается из-за полной блокады коронарной артерии. Чаще всего это вызвано развитием тромбов на атеросклеротических бляшках, реже — спазмом коронарных артерий. Отрезок сердечной мышцы, не содержащий пищи, умирает.

Симптомы инфаркта миокарда

Самым распространенным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «уступает» на внутренней поверхности левой руки и вызывает ощущение покалывания в левой руке, запястье и пальцах. Другими возможными зонами облучения являются левый воротник, шея, челюсть, промежуток, также преимущественно слева.

Формы сердечного приступа

Помимо острой, рваной боли за грудной костью, характерной для сердечного приступа, существуют различные другие формы сердечного приступа, которые могут быть замаскированы под другие заболевания внутренних органов или которые не проявляют себя.Желудочный вариант инфаркта миокарда. Она проявляется как выраженная боль в наджелудочной области и похожа на обострение гастрита. Астматический вариант инфаркта миокарда. Это нетипичная форма инфаркта миокарда и очень похожа на бронхиальную астму.Безболезненная версия сердечного приступа. Она проявляется в ухудшении сна или настроения, чувстве неопределённого дискомфорта в грудиФакторы риска инфаркта миокарда:

1. 
   Чем старше становится человек, тем больше риск сердечного приступа.
   
2. 
   ранее перенесенный инфаркт миокарда, особенно легкий, т.е. не Q-образующий, инфаркт миокарда.
   
3. 
   Сахарный диабет является фактором риска инфаркта миокарда, так как повышенные уровни оказывают дополнительное повреждающее воздействие на сосуды сердца и гемоглобин и нарушают его функцию транспорта кислорода.
   
4. 
   Курение, риск инфаркта миокарда во время активного и пассивного курения, просто вдыхая табачный дым курильщика, увеличивается в 3 и 1,5 раза соответственно. И этот фактор настолько «деликатный», что остается на следующие 3 года после того, как пациент бросит курить.
   
5. 
   артериальная гипертензия, давление поднялось выше 139 и 89.
   
6. 
   высокий уровень холестерина, способствует развитию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, в том числе коронарных артерий.
   
7. 
   Ожирение или избыточный вес способствуют повышению уровня холестерина в крови, что, в свою очередь, уменьшает приток крови к сердцу.
   

---

Ожирение преимущественно питательное. Это означает, что причины ожирения кроются в переедании высококалорийными, в основном жирными продуктами.Вторая по важности причина ожирения — отсутствие физической активности.Диета должна основываться на низкокалорийных и высокоуглеводных продуктах, богатых растительными белками, микроэлементами и клетчаткой.Необходимо также уменьшить количество потребляемой пищи. Небольшие колебания веса в течение недели вполне естественны. Например, женщины могут набрать до двух килограммов веса во время менструации, накапливая в своих тканях воду.Основными осложнениями инфаркта миокарда являются:

1. 
   Аритмия — самое распространенное осложнение инфаркта миокарда. Наиболее опасны желудочковая тахикардия (тип аритмии, при котором желудочки действуют как драйверы ритма) и фибрилляция желудочков (хаотическое сокращение стенки желудочка). Однако важно помнить, что любая гемодинамически значимая аритмия требует лечения.
   
2. 
   Сердечная недостаточность (сниженная сократимость сердца) довольно часто встречается при инфаркте миокарда. Снижение сократимости пропорционально размеру инфаркта миокарда.
   
3. 
   Артериальная гипертензия, вызванная повышенной потребностью в кислороде сердца и напряжением в стенке левого желудочка, приводит к расширению зоны инфаркта миокарда и его растяжению.
   
4. 
   Механические осложнения (аневризма сердца, разрыв перегородки) обычно развиваются в первую неделю инфаркта миокарда и клинически проявляются внезапным ухудшением гемодинамики. Смертность у таких пациентов высока, и часто только срочная операция может спасти их жизнь.
   
5. 
   Повторяющийся болевой синдром возникает примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда, растворение сгустка не влияет на его распространенность.
   
6. 
   Синдром Дресслера — это комплекс симптомов после инфаркта, который проявляется в виде воспаления перикарда, легкого мешка и воспалительных изменений в самих легких. Происхождение этого синдрома связано с образованием антител.
   

Диагноз острого инфаркта миокарда ставится по 3 основным критериям:

• 
  Типичная клиническая картина — инфаркт миокарда вызывает сильную, часто рвущую боль в области сердца или за грудной костью, которая передается на левое плечо, руку, нижнюю челюсть. Боль длится более 30 минут, если прием нитроглицерина не ослабевает полностью и не ослабевает только в течение более длительного периода времени. Ощущение нехватки воздуха, холодного пота, резкой слабости, пониженного артериального давления, тошноты, рвоты, ощущение страха. Длительная боль в области сердца, которая длится более 20-30 минут и не утихает после приема нитроглицерина, может быть признаком инфаркта миокарда. Контактное лицо «03».
  
• 
  характерные изменения в электрокардиограмме (признаки повреждения определенных участков сердечной мышцы). Как правило, это обструкция Q-зубок и возвышение сегментов ST в интересующих проводниках.
  
• 
  характерные изменения лабораторных показателей (повышение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток миокарда — кардиомиоцитов).
  

---

Есть правила, которые могут помочь тебе спасти жизнь другого человека:

1. 
   Положите пациента вниз, поднимите изголовье, дайте еще одну таблетку нитроглицерина под язык и в раздавленном виде (разжевать) 1 таблетку аспирина;
   
2. 
   дополнительно 1 таблетка Анальгина или Баралгина, 60 капель Корвалола или Валокардина, 2 таблетки Панангина или оротат калия, положить горчицу на область сердца
   
3. 
   вызвать скорую помощь (03).
   

Чем больше у пациента шансов на выживание, тем раньше начинаются реанимационные мероприятия (их следует начинать не позднее, чем через минуту после инфаркта). Правила проведения основных реанимационных мероприятий:Если пациент не реагирует на внешние раздражители, действие пункта 1 настоящихПравил должно быть незамедлительно продолжено.Попросите кого-нибудь, например соседей, вызвать скорую.Установите реаниматор правильно и убедитесь, что дыхательные пути открыты. За это:Пациент должен быть помещен на ровную твердую поверхность, а его голова должна быть откинута как можно дальше.Съемные протезы или другие инородные тела должны быть удалены из ротовой полости для улучшения дыхательных путей. При возникновении рвоты поверните голову в сторону и удалите содержимое изо рта и горла тампоном (или подручными средствами).Проверьте на самодыхание.Если вы не можете дышать самостоятельно, начните искусственную вентиляцию легких. Пациент должен лежать на спине в положении, описанном выше, с резко откинутой головой за спиной. Это положение может быть обеспечено путем подкладывания валика под плечи. Ты можешь держать голову руками. Нижняя челюсть должна быть вытянута вперед. Ухаживающий делает глубокий вдох, открывает рот, быстро приближает его к полости рта пациента и глубоко выдыхает, т.е. как будто вдувает воздух в легкие и надувает их, крепко прижимая губы к рту. Чтобы предотвратить выход воздуха через нос реаниматора, сожмите его нос пальцами. Затем реаниматор откидывается назад и снова делает глубокий вдох. За это время у пациента опускается грудь — происходит пассивный выдох. Затем сиделка выпускает воздух обратно в рот пациента. По гигиеническим соображениям лицо пациента перед вдыханием воздуха можно закрыть носовым платком.Если в сонной артерии нет пульса, искусственное дыхание легких должно сочетаться с непрямым массажем сердца. Для непрямого массажа положите руки друг на друга так, чтобы ладонь, опирающаяся на грудную клетку, находилась строго по средней линии, а 2 пальца — над мечом. Не сгибая рук и не используя собственного веса тела, грудина мягко двигается на 4-5 см в направлении позвоночника. Это смещение является давлением (сжатием) грудной клетки. Массаж так, чтобы продолжительность сжатия была равна интервалу между ними. Частота сжатия должна быть около 80 в минуту. Держите руки на груди пациента во время перерывов. Если вы проводите реанимацию в одиночку, после 15 компрессов грудной клетки, выполните два последовательных вдоха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственным дыханием легких.

---

Не забывайте постоянно следить за эффективностью ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, когда у пациента розовая кожа и слизистые оболочки, суженные зрачки и реакция на свет, возобновление или улучшение самопроизвольного дыхания, пульс в сонной артерии.Продолжайте реанимацию, пока не прибудет бригада скорой помощи.ЗаключениеЕсли все вышеперечисленные меры не помогают или невозможны, экстренная операция коронарного шунтирования аорты может быть единственным способом спасения миокарда — восстановить кровообращение.Помимо основной задачи (восстановление кровообращения в пораженной коронарной артерии),лечение пациента с инфарктом миокарда имеет следующие цели:

1. 
   Уменьшение размера инфаркта миокарда достигается за счет снижения потребности миокарда в кислороде с помощью бета-блокаторов (метопролол, атенолол, бисопролол, лабетолол и т.д.); снижения нагрузки на миокарды (эналаприл, рамиприл, лизиноприл и т.д.).
   
2. 
   Борьба с болью (боль обычно исчезает при восстановлении кровообращения) — нитроглицерин, наркотические анальгетики.
   
3. 
   Контроль аритмии: лидокаин, амиодарон при сердечной аритмии с ускоренным ритмом; атропин или временная стимуляция сердца для снижения ритма.
   
4. 
   Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального давления, дыхания, пульса, функции почек.
   

---