ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.08.2021
Просмотров: 1220
Скачиваний: 1
Хронический гранулематозный периодонтит Дифференциальную диагностику проводят на основании клинических симптомов (внешний вид зуба и окружающей слизистой оболочки, данные перкуссии и др.), исследования электровозбудимости, рентгенографии. Гранулематозный периодонтит отличается от фиброзного слабее болью при пальпации, а иногда и перкуссии. От гранулирующий периодонтит отличается отсутствием отека десен и фистулы, периодически открывается в области верхушки. Главным в дифференциальной диагностике является типичная рентгенологическая картина с четко ограниченным периапикаль-ным просветлением, что подтверждает диагноз хронического гранул-матозного периодонтита и позволяет исключить гранулирующий периодонтит.
26. Классификация пломбировочных материалов. Материалы для временных пломб и лечебных прокладок.
Классификация пломбировочных материалов. Материалы для временных пломб и лечебных прокладок.
К временным пломбировочным материалам относятся:
1. искусственный дентин
2. дентин паста
3. виноксол
4. цинкоксиэвгеноловый цемент
5. поликарбоксилатный цемент
К постоянным пломбам относятся:
1. цементы:
А) фосфат - цемент
Б) силицин
В) силидонт
2. Амальгамы:
А) серебряная
Б) медная
В) галлодент - М
3. На основе искусственных смол:
А) акриловые
Б) эпоксидная
В) композиционные
4. Вкладки:
А) пластмассовые
Б) фарфоровые
В) металлические (литье)
III. Для прокладок
1. Лечебные
А) кальций-содержащие препараты (кальцин, кальмецин, кальцидонт, кальцикур и др.)
Б) цинкоксиэвгеноловый цемент
В) комбинированные пасты
2. Изолирующие
А) фосфат-цемент
Б) серебро-содержащий фосфат-цемент
В) висфат-цемент
Г) лаки
Д) искусственный дентин
IV. Для пломбирования корневых каналов:
1. Пластичные нетвердеющие
А) антисептические
2. Пластичные твердеющие:
А) фосфат-цемент
Б) парацин
В) эндодент
Г) гваякрил
3. Твердые (штифты):
А) пластмассовые
Б) гаттаперчовые
В) металлические
Временные материалы применяются для изоляции лекарственных прокладок, оставленных на дне кариозной полости, в пульповой камере или на устьях корневых каналов. А также в качестве прокладок для постоянной пломбы.Требования, предъявляемые к временным пломбировочным материалам, весьма обширны, они должны быть пластичными, легко вводиться и выводиться из кариозной полости, не инактировать лекарственные вещества, быть достаточно прочными и индиферрентными к пульпе зуба и СОПР, не растворяться в ротовой жидкости и обеспечивать герметическое закрытие дефекта на необходимый срок, но не менее 3 суток. Этим требованиям в той или иной мере отвечают материалы, применяемые для временных пломб. Замешиваются временные пломбировочные материалы на шероховатой поверхности стекла металлическим или пластмассовым шпателем. В кариозную полость материалы вводятся одной порцией, приглаживаются ватным тампоном, не конденсируются.
1. Искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент) — это порошок белого цвета, состоящий из 24 % сернокислого цинка, 66 % окиси цинка, 10 % каолина. Замешивается на дистиллированной воде до консистенции сметаны. При постановке временной пломбы требуется тщательно высушить кариозную полость, т.к. в присутствии ротовой жидкости материал не затвердевает. Срок службы этой пломбы 1-3 суток.
2. Дентин-паста. Состоит из искусственного дентина, ароматических веществ и глицерино-вазелиновой основы. Материал обладает хорошей адгезией, способен затвердевать во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-10 часов. Срок службы этой пломбы 7-10 суток.
3. Виноксол. Состоит из порошка и жидкости, хранимых отдельно. Порошок белого цвета, содержит 89 % окиси цинка, 5 % сульфата кальция, 6 % карбоната кальция. Жидкость — полистирол (5 %) в гваяколе (95 %). Материал обладает хорошей адгезией, не раздражает пульпу зуба. Имеет достаточную механическую прочность, которая позволяет продлить срок службы пломбы до 6 месяцев.
4.Цинк-эвгенольный цемент (ЦЭЦ). Состоит из окиси цинка и эвгенола, хранимых отдельно. Готовится ЦЭЦ перед применением, замешивается на шероховатой поверхности стекла до консистенции пасты. Отвердевание материала наступает во влажной среде, при температуре полости рта, в течение 8-12 часов. Данный пломбировочный материал обладает легким седативным и обезболивающим действиями, выраженными антисептическими и регенераторными свойствами.
5.Поликарбоксилатный цемент (ПКЦ). Состоит из отдельно хранимого порошка (окись цинка) и жидкости (37 % водный раствор полиакриловой кислоты). ПКЦ способен обеспечить химическую связь с тканями зуба, образуя прочное сцепление между разнородными поверхностями. Материал имеет высокую биологическую совместимость с тканями зуба, непроницаем для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердевании пломбы.
6.Симпат (производитель Франция).
Хорошо переносится зубными тканями; быстро затвердевает в полости; сцепляется с дентином; обеспечивает герметичность при пломбировании. Симпат не вызывает раздражения. Симпат выпускают двух видов:
- розового цвета;
- белого цвета.
Симпат розовая наносится поверх ватного тампона или непосредственно в полость зуба. Симпат белая более пластична, чем розовая, предназначена для пломбирования живых зубов, ее обычно наносят на тампон для предотвращения болезненных компрессионных явлений.
Материалы для лечебных прокладок должны:
оказывать противовоспалительное,антимикробное,одонтотропное действие;
не раздражать пульпу зуба;
обеспечивать прочную герметизацию подлежащего дентина, связь с тканями зуба, прокладочным и постоянным пломбировочными материалами;
соответствовать физико-механическим свойствам постоянных пломбировочных материалов.
Лечебная прокладка накладывется на дно полости до наложения изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Выраженная щелочная реакция гидрооксида кальция, который входит в состав лечебных прокладок, нормализует кровообращение пульпы и стимулирует интенсивное отложение заместительного дентина, уменьшает вероятность попадания инфекции под пломбой. В настоящее время ,одной из самых прочных и обладающих бактериостатическим эффектом является светоотверждаемая прокладка LIFE. Эта прокладка способствует образованию вторичного дентина, изолирует пульпу от термического ожога, имеет превосходные механические свойства:хорошую пластичность, высокую сопротивляемость к нарастанию давления, не тормозит полимеризацию акриловых и композитных реставраций. Прокладка LIFE рекомендуется для прямого и непрямого покрытия пульпы зуба и как цементная основа под все пломбировочные материалы.
27. Классификация пульпита. Этиология и патогенез, методы диагностики.
1 Острый пульпит
гиперемия пульпы
серозный ограниченный
серозный диффузный
гнойный
травматический
2 Хронический пульпит
фиброзный
гипертрофический (пролиферативный)
гангренозный
3 Обострение хронического пульпита
Этиология: химич вещества(пломбировочный материал), негерметичное прилегание пломбы, осложнение кариеса, травма, температурные раздражители.
Патогенез: воспаление в пульпе зависит от характера раздражителя, особенно от вирулентности инфекционного фактора, воздействия токсинов и биохимически активных продуктов распада микроорганизмов на пульпу, степени реактивности ее, топографических и гистологических ее особенностей.
Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.
Электроодонтодиагностика позволяет получить информацию о реакции пульпы зуба на электрический ток. На зуб подается электрический ток, ответом на который является ощущение укола, вибрации или толчка в зубе. Чем глубже распространены воспалительные изменения в зубе, тем выше сила тока, на которую у пациента возникает реакция. По результатам обследования можно определить локализацию воспалительного процесса в зубе, провести дифференциальную диагностику периодонтита, пульпита и тройничной невралгии. Так при коронковом пульпите реакция возникает при силе тока 7—60 мкА, при корневом пульпите — 60—90 мкА, при периодонтите — 100 мкА и более. Рентгенография применяется для визуализации зуба и позволяет увидеть особенности его строения (добавочный корень, сросшиеся зубы и др.), причину задержки прорезывания, патологический процесс (воспаление, киста, опухоль, остеомиелит), результаты проводимого ранее лечения (запломбированный канал, штифт).
28. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических форм пульпита.
Для обострения хронического пульпита характерна приступообразная боль в зубе «самопроизвольного характера». Возможна продолжительная сильная боль от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва или ноющая продолжительная боль, усиливающаяся при накусывании на зуб. Согласно анамнезу зуб ранее болел, имелись признаки одной из форм хронического пульпита. Полость зуба вскрыта с болезненной при зондировании пульпой. Нередко наблюдается отечность десны, симптом вазопареза положительный. На рентгенограмме определяется либо расширение периодонтальной щели, либо разрежение костной ткани в области верхушки корня. Дифференцируют от острых форм пульпитов, острого и обострившегося хронического периодонтита.
29. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика обострения хронических форм периодонтита.
Жалобы на постоянные ноющие боли, усиливающие при легком прикосновении к зубу или накусывании, чувство выросшего зуба. При осмотре глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зуб может быть подвижен. Глубокое зондирование безболезненно. Перкуссия резко болезненна.. Слизистая гиперемированна, отечна..
Рентген у верхушки корня обнаруживаются изменения, смазанность рисунка.
Диф диагностика: с радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул.
30. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулирующего периодонтита.
Под хроническим гранулирующим периодонтитом понимается такой процесс в тканях апикального периодонта, для которого характерно образование свищей и частые обострения.
Клиника
Пациенты жалуются на неприятные дискомфортные ощущения в области зуба, которые усиливаются при накусывании. Во время разговора с больным выясняется, что раньше зуб сильно болел или был лечен. Также больные отмечают образование свищей на слизистой оболочке полости рта, иногда с незначительным выделением гноя.
При осмотре определяется изменение цвета зуба, наличие кариозного поражения в нем. Зондированием стенок кариозной полости и устья корневых каналов, как правило, не вызывает болезненности. Лишь иногда, когда в апикальной трети корневого канала разрастаются грануляции, отмечается болевая реакция на зондирование в канале.
Обычно перкуссия причинного зуба слабоболезненна. Отмечается небольшой отек и гиперемия слизистой оболочки в проекции зуба, пальпация чувствительна, иногда можно прощупать инфильтрат. Если надавить на слизистую в этом месте любым инструментом, то участок слизистой побледнеет, а затем становится гиперемированным.
При хроническом гранулирующем периодонтите образуются свищевые ходы, которые открываются в месте проекции верхушки корней больного зуба. Наиболее часто свищи локализуются с вестибулярной поверхности, из них могут выпячивать грануляционная ткань, или выделяться гнойное отделяемое.
Дополнительные методы исследования
Подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы, на которой будет наблюдаться очаг деструкции кости с неровными и нечеткими контурами в виде «языков пламени». ЭОД больше 100
Дифдиагностика гранулирующего периодонтита должна проводиться с: фиброзным периодонтитом, для которого при рентгенографии обнаруживается только расширение периодонтальной щели, возле верхушки обычно нет никаких изменений
гранулематозным периодонтитом, для которого характерна следующая рентгенологическая картина: деструкция костной ткани с ровным и четкими контурами (гранулема)
хроническим пульпитом (нет изменений вокруг верхушки корня на рентгенограмме)
радикулярной кистой; актиномикозным поражением челюстно-лицевой области, для диагностики которого помогает микробиологическое исследование (выявляются друзы актиномицетов); хроническим остеомиелитом, при котором на рентгенограмме видны секвестры (очаги затемнения, отграниченные полосой просветления)
31. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика хронического гранулематозного периодонтита.
Хронический гранулематозный периодонтит характеризуется развитием вокруг тканей периодонта гранулемы – полости, оболочка которой состоит из фиброзной ткани (соединительнотканная капсула), а сама полость наполнена грануляциями. Волокна фиброзной капсулы зачастую прорастают в ткани периодонта. Часто развитию этой формы апикального периодонтита предшествует хронический гранулирующий периодонтит.
Клиническая картина
Гранулематозный периодонтит чаще всего протекает бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у пациентов (за исключением периодов обострения, когда жалобы соответствуют острому периодонтиту). Часто эта патология выявляется случайно, при проведении рентгенологического исследования. Но многие пациенты отмечают чувство дискомфорта в области больного зуба при приеме пищи, указывают на изменение цвета в зубе или выпадение из него пломбы.
Из анамнеза можно установить, что раньше причинный зуб болел (реагировал на горячее и холодное) и прошел самостоятельно или после проведенного лечения.
При осмотре: зуб зачастую под коронкой или пломбой, может быть с большой кариозной полостью, имеющей сообщение с полостью зуба. Цвет такого зуба изменен. Зондирование в корневом канале не вызывает болезненных ощущений. Определяется зловонный запах из полости зуба. Перкуссия обычно безболезненна, лишь иногда может вызывать неприятные ощущения. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня имеет незначительные изменения (легкий отек и гиперемия), пальпация ее безболезненна.