Файл: Департамент здравоохранения Ивановской области Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Ивановский медицинский колледж.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 49
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Департамент здравоохранения Ивановской областиОбластное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
«Ивановский медицинский колледж»
ДНЕВНИК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПП.02
(ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ)
ПМ Лечебная деятельность
МДК 02.02 лечение пациентов хирургического профиля
Студента Бушковой Ольги Николаевны
Группа 1-2 Л
Специальность Лечебное дело
Место прохождения практики ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП №63
Сроки прохождения практики 19.05.2023 – 01.06.2023
Старший Фельдшер ______________________Теременко Е.И.
Методический руководитель________________ Юдина Е.В.
График прохождения производственной практики (по профилю специальности)
| № п/п | Дата занятия | Место проведения занятия | Время работы |
| 1 | 19.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 2 | 20.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 3 | 22.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 4 | 23.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 5 | 24.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 6 | 25.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 7 | 26.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 8 | 27.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 9 | 29.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 10 | 30.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 11 | 31.05.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
| 12 | 01.06.2023 | ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП | 8.00-14.00 |
Подпись базового руководителя ________________________Теременко Е.И.
Подпись методического руководителя___________________ Юдина Е.В.
Инструктаж по технике безопасности пройден
19.05.2023 _______________ Теременко Е.И.(инструктирующий)
19.05.2023 _______________ Бушкова О.Н.(инструктируемый)
Содержание дневника
| Дата, отделение, время работы | Содержание и объем выполненной работы | оценка и подпись непосредственного руководителя за каждый день практики |
| 19.05.2023 ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП 8.00-14.00 | Инструктаж по технике безопасности Ознакомление со структурой ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП Ознакомление с укладкой фельдшерской линейной бригады Ознакомление с устройством автомобиля скорой медицинской помощи Вызов. Пациент Д., 38 л, муж. Повод: болит живот ЖАЛОБЫ: на интенсивные постоянные ноющие боли в левом подреберье и эпигастральной области, без иррадиации, возникшие в покое, однократный жидкий стул, тошноту, слабость. АНАМНЕЗ Ухудшение самочувствия в течение недели, когда после употребления алкоголя возникли ноющие боли в левом подреберье и эпигастральной области. Самостоятельно не лечился. Подобное состояние не впервые. В анамнезе язва12-перстной кишки. Постоянно лекарств не принимает. Со слов больного принимает алкогольную продукцию в течение нескольких месяцев. Аллергии на лекарственные препараты не было. Последние 3 года в эпид. опасные районы не выезжал. Контакты с инфекционными больными отрицает. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние ср. тяжести, Сознание: ясное, ШКГ 15 Положение активное, Кожные покровы: сухие, обычной окраски, бледные, гиперемия, цианоз, желтушность Сыпь отсутствует Зев слизистая бледно-розового цвета Миндалины не увеличены Лимфоузлы не увеличены Отеки нет t°C 37,2 Органы дыхания: ЧДД 17 в мин., одышка нет Аускультативно: везикулярное над симметричными отделами Хрипы нет Крепитация, шум трения плевры над нет Перкуторный звук легочный над симметричными отделами Кашель, мокрота нет Органы кровообращения: пульс 94 в мин., ритмичный, наполнение полное ЧСС 94 дефицит пульса нет АД 120/90 привычное 120/90 максимальное 140/90 мм рт. ст. Тоны сердца звучные, Шум не выслушивается Шум трения перикарда. Акцент нет Органы пищеварения: Язык влажный, обложен, по средней линии Живот форма правильная , симметричен мягкий, не напряжен болезненный в левом подреберье, эпригастральной области Положительные симптомы Мейо-Робсона, Вааля, Перистальтика периодическая, не усилена Печень не увеличена Селезёнка не пальпируется Рвота нет Стул жидкий, 1 раз, коричневый, без примесей Нервная система: поведение спокойное, Контактен, ориентирован правильно Чувствительность сохранены все виды D=S Речь (внятная, правильная, фонация не нарушена Зрачки OD =OS, обычные, Фотореакция сохранена Нистагм нет Асимметрия лица нет Менингеальные симптомы нет Очаговые симптомы парезов, параличей нет Координаторные пробы ПНП выполняет уверенно с 2-х сторон. В позе Ромберга устойчив Мочеполовая система : мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Status localis: рост - 180 см, вес 85 кг. В выдыхаемом воздухе чувствуется запах алкоголя. Данные инструментальных исследований 11:09 ЭКГ ритм синусовый, ЧСС – 94 в минуту, ЭОС–нормальная, Глюкометрия 5.1 ммоль/л, пульсоксиметрия 98% ЧСС-94 в минуту Диагноз: острый алкогольный панкреатит Оказанная помощь и её эффект: Sol. Drotaverini 20 mg/ml – 2 ml в/мышечно После терапии самочувствие больного улучшилось: уменьшились боли в животе. Состояние средней степени тяжести: АД 120/90 мм.рт.ст., ЧСС 90 в мин., ЧДД 17 в мин., От предложенной мед эвакуации больной категорически отказался, передан актив в поликлинику. | |
| Дата, отделение, время работы | Содержание и объем выполненной работы | оценка и подпись непосредственного руководителя за каждый день практики |
| 20.05.2023 ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП 8.00-14.00 | Вызов. Пациент М., 58л., жен Повод: Боль в руках и ногах. ЖАЛОБЫ: на ноющую боль в области нижней трети правой голени и стопы, отечность, кровотечения не было. АНАМНЕЗ: со слов больной данные жалобы беспокоят в течение 2 дней, когда возникли боли, отечность в области правой голени. Вызвала СМП. Хронические заболевание отрицает. Постоянно лекарств не принимает. За границу РФ не выезжала, контакт с инфекционными больными отрицает, аллергию на лекарства отрицает. Менопауза с 50 лет. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние ср.тяжести, Сознание: ясное, ШКГ15 баллов. Положение активное. Кожные покровы: сухие, обычной окраски, Сыпь: отсутствует Зев: слизистая розовая, влажная Миндалины: не увеличены, налета нет Лимфоузлы:не увеличены Отеки: нет t°C 36,6 С Органы дыхания: ЧДД 17 в мин, одышка нет Аускультативно: везикулярное во всех отделах Хрипы не выслушиваются Крепитация, шум трения плевры не выслушивается Перкуторный звук легочный над всей поверхностью легких Кашля, мокроты нет Органы кровообращение: пульс 60 вмин ритмичный, наполнение полное ЧСС 60 ударов в минуту дефицит пульса: нет АД: 130/80 мм.рт.ст.. Привычное: 120/80 мм.рт.ст. максимальное: не знает мм.рт.ст. Тоны сердца звучные, шум не выслушивается Шум трения перикарда, акцент нет Органы пищеварения: Язык влажный, не обложен Живот форма: правильный, симметричен, не напряжен, безболезненен. Положительные симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) не определяются Перистальтика: периодическая Печень: у края реберной дуги Селезенка не пальпируется. Рвота: нет Стул: оформленный, 1 раз в день, коричневый, газы отходят Нервная система: Поведение спокойное, контактна. Речь внятная, правильная. Зрачки OD=OS, обычные, широкие, узкие. Фотореакция: живая. Нистагм: нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые симптомы нет. Координаторные пробы ПНП выполняет правильно, в позе Ромберга устойчива Мочеполовая система: мочеиспускание свободное, безболезненное, моча желтого цвета. Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон Status localis: Рост - 165 см Вес - 90 кг При осмотре правая голень, стопа обычной окраски, теплая на ощупь, движение и чувствительность сохранены в полном объеме, трофических расстройств нет. Имеется ненапряженный отек голени и стопы. Симптом Мозеса и Хоманса отрицательный. Пульсация сосудов сохранена на всех уровнях. Диагноз: тромбоз поверхностных вен. Оказанная помощь и ее эффект: Sol. Revalgini 5 ml + Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml внутривенно Sol. Heparini 10000 МЕ + Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 10 ml внутривенно После терапии самочувствие больной незначительно улучшилось, боли уменьшились, состояние средней степени тяжести, АД 130/80 мм.рт.ст., ЧСС-60 в минуту, ЧДД-17 в минуту. От предложенной медицинской эвакуации больная категорически отказалась, передан актив в поликлинику. | |
| Дата, отделение, время работы | Содержание и объем выполненной работы | оценка и подпись непосредственного руководителя за каждый день практики |
| 22.05.2023 ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП 8.00-14.00 | Вызов: Пациентка Д., 27 лет, жен Повод. Температура. ЖАЛОБЫ: на боль в внутреннем сегменте левой груди распирающего характера, повышении температуры до 37.5 АНАМНЕЗ: со слов больной данные жалобы беспокоят в течение 4 дней. 20.05.23 выполнено узи левой молочной железы, поставлен диагноз абсцесс левой молочной железы. Хронические заболевания отрицает. Постоянно лекарств не принимает. Аллергоанамнез не отягощен. Последние 3 года в эпид.опасные районы не выезжала. Контакт с инфекционными и лихорадящими больными отрицает. Кормление грудью отрицает. Беременность 1, роды в 2016, срочные, без особенностей. Последняя менструация 26.04.23, задержки нет, цикл 28 дней. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние ср.тяжести. Сознание: ясное, ШКГ15 баллов. Положение активное. Кожные покровы: сухие, обычной окраски Сыпи нет. Зев: спокоен. Миндалины: не увеличены. Лимфоузлы: не увеличены Отеки: не обнаружены t°C 36,8С Органы дыхания: ЧДД 18 в мин., одышка нет Аускультативно: везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: звук легочный над всей поверхностью перкуссии. Кашель, мокрота нет Органы кровообращение: пульс 88 в мин, ритмичный, наполнение полное. АД 110/70. Привычное: 110/70, максимальное: 120/80 Тоны сердца звучные.Шум не выслушивается. Шум трения перикарда, акцента нет Органы пищеварения. Язык сухой, не обложен Живот правильной формы, мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный Хирургические симптомы отрицательные Перистальтика сохранена. Печень: не увеличена. Селезенка не пальпируется. Рвота: нет. Стул: оформлен, 1 раз в день, коричневый. Газы отходят. Нервная система: Поведение спокойное, контактна. Речь внятная. Зрачки OD=OS, обычные. Фотореакция: живая. Нистагм: нет Менингеальные симптомы отрицательные. Очаговые симптомы: не обнаружены. Координаторные пробы: ПНП выполняет правильно. Мочеполовая система: мочеиспускание свободное, безболезненное, моча желтого цвета. Симптом поколачивания: отрицателен с обеих сторон. Status localis: Рост-180см, вес-100кг. При осмотре в области нижнего-внутреннего квадранта левой груди пальпаторно определяется отек, локальная гиперемия и гипертермия. При пальпации возникает резкая болезненность, определяется плотный болезненный инфильтрат размером 4х2 см., кожа над инфильтратом напряжена. Диагноз: Абсцесс молочной железы Оказанная помощь и ее эффект. Холод на область воспаления Наложение асептической повязки. Состояние средней степени тяжести АД-110/70 мм.рт.ст. ЧДД-16 в минуту. ЧСС-80 в минуту. Медэвакуация в стационар. Транспортировку перенесла удовлетворительно. | |
| Дата, отделение, время работы | Содержание и объем выполненной работы | оценка и подпись непосредственного руководителя за каждый день практики | |
| 23.05.2023ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП 8.00-14.00 | Вызов: Пациентка М., 22 г., жен Повод: Болит живот ЖАЛОБЫ: на ноющие боли в правой подвздошной области, без иррадиации, возникшие в покое, слабость. АНАМНЕЗ: Ухудшение самочувствия в течение 2 часов, когда появились ноющие боли в правой подвздошной области, температуру не измеряла. Самостоятельно не лечилась, вызвала СМП. В анамнезе: хронический вагинит, воспалительная болезнь шейки матки. Постоянно лекарств не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен. Эпид.анамнез: последние 3 года из России не выезжала. Контакты с инфекционными больными отрицает. Последняя менструация 05.05.23, в срок, цикл 28 дней. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние ср. тяжести, Сознание: ясное, ШКГ 15 Положение вынужденное: лежа на левом боку, ноги приведены к животу. Кожные покровы: сухие, обычной окраски Сыпь отсутствует Зев слизистая бледно-розового цвета Миндалины не увеличены Лимфоузлы не увеличены Отеки нет. t°C 37,0 Органы дыхания: ЧДД 17 в мин., одышка нет Аускультативно: везикулярное, над симметричными отделами, хрипов нет Крепитация, шум трения плевры нет Перкуторный звук легочный, над симметричными отделами Кашель, мокрота нет Органы кровообращения: пульс 86 в мин., ритмичный, аритмичный, наполнение полное ЧСС 86 дефицит пульса нет АД 110/70 привычное 110/70 максимальное не знает Тоны сердца звучные, Шум не выслушивается Шум трения перикарда, акцент нет Органы пищеварения: Язык влажный, чистый Живот форма правильная, симметричен мягкий, не напряжен, болезненный в правой подвздошной области Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского Перистальтика сохранена Печень не увеличена Селезёнка не пальпируется Рвота нет Стул оформленный, 1 раз, коричневый Нервная система: поведение спокойное, контактна. Речь внятная, Зрачки OD=OS, обычные, Фотореакция сохранена Нистагм нет Менингеальные симптомы: нет Очаговые симптомынет. Координаторные пробы выполняет уверенно с 2-х сторон. В позе Ромберга устойчива. Мочеполовая система: мочеиспускание свободное, безболезненное, моча соломенно-желтого цвета Симптом поколачивания отрицательный с 2-х сторон. Status localis: рост - 162 см, вес - 65 кг. Диагноз: Острый аппендицит. Оказанная помощь и её эффект: Медэвакуация в стационар в состоянии средней степени тяжести АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 84 в мин., ЧДД 17 в мин. Транспортировку перенесла удовлетворительно | | |
| | | | |
| | | | |
| Дата, отделение, время работы | Содержание и объем выполненной работы | оценка и подпись непосредственного руководителя за каждый день практики | |
| 24.05.2023ГБУЗ МО МОССМП Щелковская ПСМП 8.00-14.00 | Вызов Пациент Н., 62 г., муж Повод: кровотечение, неинтенсивное ЖАЛОБЫ: на момент осмотра не предъявляет АНАМНЕЗ: Со слов больного во время принятия душа, потер губкой язву и из нее потекла кровь, вызвал бригаду СМП, данное состояние не впервые. До «03» наложил давящую повязку, после чего кровь остановилась. В анамнезе: варикозное расширение вен нижних конечностей, гипертоническая болезнь 2 стадии, пресбиопия, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), остеохондроз позвоночника. Постоянно принимает: кардиомагнил. За границу РФ не выезжал, контакт с инфекционными больными отрицает, аллергию на лекарства отрицает. ОБЪЕКТИВНО: общее состояние ср.тяжести, Сознание: ясное, ШКГ 15 баллов. Положение активное, Кожные покровы: сухие, обычной окраски Сыпь: отсутствует Зев: слизистая розовая, влажная Миндалины: не увеличены, налета нет Лимфоузлы: не увеличены Отеки: нет t°C 36,6 С Органы дыхания: ЧДД 16 в мин, одышка нет Аускультативно: везикулярное, во всех отделах Хрипы не выслушиваются Крепитация, шум трения плевры не выслушивается Перкуторный звук легочный, над всей поверхностью легких Кашель, мокрота: нет Органы кровообращение: пульс 70 в мин ритмичный,наполнение полное ЧСС 70 ударов в минуту, дефицит пульса: нет АД: 120/80 привычное: 120/80 максимальное: 170/100 Тоны сердца звучные, Шум не выслушивается Шум трения перикарда, акцент нет Органы пищеварения: Язык влажный, чистый Живот форма правильный, симметричен,мягкий, безболезненный Положительные симптомы (Образцова, Ровзинга, Ситковского, Ортнера, Мерфи, Мэйо-Робсона, Щеткина-Блюмберга, Валя) не определяются Перистальтика: сохранена Печень: у края реберной дуги Селезенка не пальпируется. Рвота нет Стул оформленный, 1 раз в день, коричневый, газы отходят Нервная система: Поведение покойное, контактен Речь внятная, правильная, артикуляция не нарушена. Зрачки OD=OS, обычные. Фотореакция: живая Нистагм: нет Менингеальные симптомы нет. Очаговые симптомы нет. Координаторные пробы ПНП выполняет правильно, в позе Ромберга устойчив Мочеполовая система: мочеиспускание свободное, безболезненное Симптом поколачивания: отрицательный с обеих сторон Status localis: рост 165 см, вес 80 кг. При осмотре больного, на правой голени визуализируются варикозно-расширенные вен, следы состоявшегося кровотечения, кровотечения на момент осмотра нет. Так же визуализируются язва размером 2х1см без признаков воспаления и кровотечения. Данные инструментальных исследований Глюкометрия 4.8 ммоль/л Пульсоксиметрия 98% ЧСС 70 в минуту Диагноз: Трофическая язва. Оказанная помощь и ее эффект: Состояние удовлетворительное АД 120/80 мм.рт.ст., ЧСС 70 в мин., ЧДД 16 в мин. Оставлен на месте, передан актив в поликлинику. | | |