Файл: А мен несептегі белокты адаалап, амбулаториялы баылау .docx

598 Бүйректің жамбас дистопиясын нефроптоздан айыруға мүмкіндік беретін диагностикалық белгі қалай аталады?

артериалы гипертензия

қысқа несепнәр +

бүйректің кішірейтелген өлшемдері

несеп жолдарының рецидивті инфекциясы

науқас жасы

599 22 жасар жүкті әйел дәрігерге оң жақ бел аумағында ауырсыну синдромына, температураның 40 С-қа дейін көтерілуіне, жүрек айнуына шағымданды. Жүктілік - алғашқы, 32 апта. Несеп анализінде - лейкоцитурия, бактериурия. Қан анализінде - лейкоцитоз, ІЖШ жылдамдауы. УЗИ кезінде оң жақ бүйрек өлшемі үлкейген, паренхима ісінген, 23 мм, демалу жылжымалылығы бірден шектелген. Сіздің қояр диагнозыңыз бен ұсынар тактикаңыз қандай?

оң жақ бүйрек тасы, палтифиллин 2,0 вена ішіне, күніне 2 реттен, 5 күн бойы

оң жақ гидронефроз, фуросемид 40 мг, күніне 1 таблетка 1 реттен, 7 күн бойы

шұғыл босандырып алуға бағытталған нефропатия

созымалы пиелонефрит, өршіген, цефтриаксон 1.0 бұлшықетке, күніне 2 рет, 7 күн бойы

жіті гестациялық пиелонефрит, стационарға шұғыл госпитализациялау +

600 Ер адам А., 39 жаста, дәрігерге эрекцияның болмауына, либидоның төмендеуіне, аяқтарының кейде болатын жансыздану сезіміне шағымданып келді. Анамнезінен: созылмалы аурулары жоқ. Соңғы 10 жылда алкогольді көп мөлшерде қолданады. Анализдерінде: АЛТ, АСТ жоғарыланған. Эректильді дисфункцияның мүмкін болатын себебі?

дисгормональды

веногенді

артериогенді

психогенді

нейрогенді +

601 Әйел 45 жаста. Бірнеше жылдан бері әлсіздік, артралгия, бөртпелер (пальпацияланатын пурпура), мұрыннан қан кету мазасын алады. Салқын тиіп аурудан кейін іші үлкейген, оң қабырға астының ауырлығы байқалады. Тексеру анықтағандай: гепатоспленомегалия, асцит 2 дәреже, өңеш көктамырының варикозды кеңеюі, 1 дәреже. АЛТ – 16 МЕ\мл, АСТ – 14 МЕ\мл, Билирубин – 24 мкмоль/л, ПТИ – 67%, альбумин – 32 г/л. ҚЖТ: Л- 3,2 х109/л, т\я – 2%, с\я – 46%, Лф-50%, ЭТЖ – 22 мм/с. Бауыр эластографиясында – F4 (23 кПА). ИФА – HbsAg теріс, anti-HCV күрт оң, ПТР HСV – 104 көшірме/мл, генотип 3. РФ – 540 МЕ/мл. Буындық синдром болғандықтан ревматолог науқасқа нимесулид тағайындаған. Тағайындаудың дұрыстығын бағалаңыз.

нимесулидті преднизолонмен ауыстыру

нимесулидті делагилмен ауыстыру

нимесулидті мелоксикаммен ауыстыру

нимесулидті тек қысқа уақыт қана қолданады

бауыр циррозымен және асцитпен ауыратын науқастарға СеҚҚП (НПВС) қолдануға болмайды +

602 Әйел кісі 58 жаста аяғындағы ауру сезіміне, ауырлыққа, қатты шаршағыштыққа, балтыр бұлшықеттерінің тырысуына, ісіну шағымдарымен емхана хирургына келді. 2 жылдан бері ауырады. Анамнезінен: артериальды гипертензия, белдік остеохондроз. Қарағанда: балтыр тері асты веналарының аздап кеңейгені, тері гиперпигментациясы, қабыршақтануы, қасығаннан қалған іздері байқалады.

Аяқ веналарының варикозды кеңеюі +

Беткей веналардың жедел тромбофлебиті

Тамырлардың облитерациялықатеросклерозы

Посттромбофлебиттік синдром

Аяқтың тромбангииті

603 37 жастаңы еркек артқы өтіс аймағындағы қатты ауырсынумен ауруханаға жатқызылды. Қарау кезінде шартты циферблаттың 3 сағатында тығыз, ауырсынатын, өлшемі 3,0x2,0 см, қошқыл-көкшіл түсті түзіліс анықталды. Төменде көрсетілгендердің қайсысы болжамды диагноз болуы мүмкін?

жай геморрой

жедел шырышасты парапроктит

анальды канал жарығы

тік ішектің түсуі

геморраидалбды түйіннің тромбозы +

604 18 жасар жігітте үлкен дәретке отырғанда, ауырсынады. Анустың сол жағында гиперемия, жұмсақ тіндердің инфильтрациясы байқалады. Ең ықтимал болжам диагнозыңыз қандай?

некротикалық флегмонасы

геморрой

тік ішектің полипі

парапроктит +

флегмона

605 Науқас П., 54 жаста, қабылдау бөлімінің хирургына дене температурасының 38,0С дейін жоғарлауына, оң жақ мықын аймағындағы тартып ауырсынуға, бір реттік құсуға, тәулігіне 10-15 ретке дейін қан аралас нәжістің болуына шағымданып түсті. Анамнезінен: бірнеше рет амбулаторлы емделген. Қанда-лейкоцитоз 11,2х1012, таяқшаядролы нейтрофилы - 26%, ЭТЖ - 22 мм/сағ, эозинофилдер - 0. Науқаста мүмкін болатын болжамды диагноз?

Крон ауруы +

Жедел аппендицит

Жедел гастроэнтерит

Созылмалы колит

Мезентериальды тамырлардың тромбозы

606 Емханада 57жастағы қантты диабетпен ауыратын науқаста "Шүйде аймағының карбункулы" анықталды. Осы жағдайда амбулаторлы хирургтың мүмкін болатын әрекеті:

физитерапиялық ем тағайындау

емхана шартында науқасты операциялау

антибиотиктер тағайындау

ауруханаға жатқызуға жолдау +

үрдістің динамикасын бақылау

607 Хирургқа 45жастағы ер адам аяғының қызаруы мен ауырсынуына шағымданып келді. Қарау кезінде: санының аймағында алқызыл түсті, шеттері айқын, фестонка тәрізді қабыну анықталды. Терісі ісінген, қабыну шеттерінде ауырсыну байқалады. Мүмкін болатын диагноз:

Фурункул

Карбункул

Флегмона

Тілмелі қабыну +

Теріасты клетчаткасының абсцессі

608 32 жастағы әйел емханаға оң білезігінің екінші саусағының қызаруына, қатты ауырсынуына, ісінуіне шағымданып келді. Хирург қараған соң диагноз қойылды: "Оң қол басының екінші саусағының күбірткесі". Күбірткені ашу және дренаждау шешілді. Осы жағдайда төменде көрсетілген жансыздандыру әдістерінің қайсысы тиімді?

Оберста-Лукашевич +

Браун

Инфильтрациялық

Иық өрімін бөгеу

аэрозольды

609 С., ер адам, 32 жаста, қабылдау бөліміндегі хирургке жарақат алғаннан кейін 1 сағат өткен соң оң жақ санының латеральды беткейінің ортаңғы бөліміндегі жаншылған-тілінген жарақатпен шағымданып келді. Төменде көрсетілген шаралардың қайсысы жаралық инфекцияның алдын алуға тиімді?

асептикалық байлам салу

антибиотиктерді тамырішілік енгізу

жараны алғашқы хирургиялық өңдеу +

жараға протеолитикалық ферменттерді енгізу

жараны антисептиктермен өңдеу және тігіс салу

610 Ер кісі Т., 47 жаста қабылдау бөліміндегі хирургқа оң мойын аймағының ауру сезіміне, ісінуіне шағымданып келді. Бір апта бұрын фолликулярлы ангина бойынша емделген. Қарағанда: дене қызуы 38,7 С, m. sternoclaidomastoideus контуры тегістелген, мойынның алдыңғы-бүйір беткейінің таралған ісінуі, жіті ауру сезімі, терінің гиперемиясы. Ауру сезімінен қимыл-қозғалысы кенет шектелген. АҚ 100/60 мм.с.б.б, пульс 98 соққы мин., ТЖ 22 рет мин., қан анализінде лейкоциттер 24,5х109. Науқаста анағұрлым ықтимал диагноз қандай?

Лимфаденит

Мойын флегмонасы +

Тілмелі қабыну

Паратонзиллярлы абсцесс

Жақасты аденофлегмона

611 59 жастағы ер адам "жедел панкреатит" диагнозымен ауруханаға жатқызылды. Анамнезінен: он екі елі ішектің ойық жаралы ауруымен 10 жыл бойы ауырады. Соңғы уақытта эпигастрийда ауырсыну ұстамалары мазалайды, арқаға таралады, кейде айналмалы сипатта. Ойық жараның қандай асқынуы жедел панкреатиттің клиникасын беруі мүмкін?

Малигнизация

Пенетрация +

қан кету

перфорация

стеноз

612 2 айлық балада өткір мазасыздану, тамақтанудан бас тарту, бала аяқтарының бұрылуы байқалды. Бір күн бұрын дәрет қалыпты болды. Ректальды тексеруде «таңқурай желе» типті бөлінді анықталды. ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

Ішектің инвагинациясы +

Геморрагиялық васкулит

Дизентерия

Копростаз

Тік ішектің полипі

613 42 жастағы науқаста жедел іш ауруы, құрсақ қуысының рентгенографиясында диафрагма күмбезінің астында газдың «орағы» анықталды. Бұл симптом тән ауруды көрсетіңіз:

жедел перфорацияланған аппендицит

жедел перфорацияланған холецистит

жедел ішек өтімсіздігі

жедел панкреонекроз

перфорацияланған асқазан жарасы +

614 Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, тенезм, 2-3 градусқа дейін ауытқуы бар дене температурасының жоғарылауы, дизурия, тік ішектің алдыңғы қабырғасының асып кетуін тік ішекпен тексеру:

гангpенозды аппендицит

диафpагма асты абсцесс

дугласова аймағының абсцессі +

жедел холецистит

ішектің абсцессі

615 Науқас Д., 35 жаста, сол жақ санның төменгі үштен бір бөлігіндегі ауру сезіміне шағымданады. Жазатайым оқиға нәтижесіндегі жарақат алған. Объективті түрде осы аймақтың деформациясы, крепит, фрагменттердің патологиялық қозғалғыштығы анықталады. Науқасты тасымалдау кезінде қолдануға болатын көлік иммобилизациясының түрлерін атаңыз.

шин Крамар

Шина Еланского

воротник Шанца

шина Беллера

Шина Дитерихса +

616 Ер адам, 18 жаста. Оң жақ мықын аймағындағы ауру сезіміне, жүрегі айну, майлы және қуырылған тамақты пайдаланумен байланысты емес 2 реттік құсу, ауыздың құрғауына шағымданады. Қарау барысында: тіл беткейі ақ ақтақпен қапталған, құрғақ. Т-36,8 С. Пальпация кезінде оң жақ мықын аймағының ауырсынуы байқалады, Воскресенский, Ситковский, Щеткин-Блюмберг симптомдары - оң. Болжамды диагнозды атаңыз?

Өттің шаңшу (колика)

жара ауруы (Язвенная болезнь)

Жіті холецистит

Жіті панкреатит

Жіті аппендицит +

617 Ер адам, 21 жаста. Оң жақ қабырғаасты аймағының ауруына, жүрекгі айнуы, майлы және қуырылған тамақты пайдаланумен байланысты емес 2 реттік құсу, ауыздың құрғауына шағымданады. Қарау барысында: тіл беткейі ақ ақтақпен қапталған, құрғақ. Т-36,8 С. Пальпация кезінде оң жақ қабырғаасты аймағының ауырсынуы байқалады, Воскресенский, Ситковский, Щеткин-Блюмберг симптомдары - оң. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы:

жоспарлы госпитализация

Амбулаторлық емдеу

Динамикалық бақылау

Жедел госпитализация +

Емдеу-сақтау тәртібі

618 Науқас 40 жаста, оң жақ иық аймағының ауырсыну сезіміне шағымданады. Қабылдауға келгеннен 1 сағат алдын далада аяғы тайып, оң жақ иығын қатты жерге соғып алған. Қарау барысында: оң жақ қолының еріксіз орналасуы, оң жақ иығы аймағында ісіну байқалады, деформация, пальпация кезінде аурады, қозғалу кезінде ауырсыну сезімі ұлғайя түседі. Сүйек фрагменттерінің крепитациясы айқындалған. Аталған препараттардың қайсысы амбулаторлық деңгейде қолданылады?

Трамадол

Кетопрофен +

Тримеперидин

Ванкомицин

Метотрексат

619 Науқас 30 жаста, 3 күн бұрын хирургиялық станционардан лапароскопиялық аппендэктомиюны жасап шығарылған. Әхуалы стационардан шығарылғаннан кейін нашарлаған. Шағымдары: оң жақ қабырғаасты және кеуде қуысының оң жақ бөлігінің ауруы, қалтырау, тершеңдік. Аускультация кезінде өкпенің оң жақ төменгі бөлігінде тыныс қатты. Іштің пальпациясы кезінде ауырсыну сезімі бар, бауыр 2 см ге ұлғайған. Пальпация мен перкуссия кезінде қолтықасты сызығы бойымен 9-10 қабарғааралық аралықтарда ауырсыну сезімі бар. Дене температурасы 39,4 С. Болжамды диагноз:

Жіті оң жақ төменгі бөліктік пневмония.

Қақпа венасының жіті іріңді тромбофлебиті воротной вены.

Диафрагмаастылық абсцесс. +

Сепсис.

Созылмалы калькулезды холециститтің асқынуы

620 Науқас 52 жаста, жіліншік бұлшықеттерінің құрысуларына, 50 м қашықтыққа жүрген кезде пайда болатын аяқ ауруына, жіліншің пен аяқ басның парастезиясы шағымданады. Зерттеу барысында аяқ басы терісі "мраморлы" түске ие, суық және алғалды. Жамбас артерияларынын соғуы әлсіреген, әсіресе оң жақта, ал тізасты және аяқ басы артерияларында пульс жоқ. Аяқ басы сезімталдығы төмендеген. Болжамды диагноз:

Лериш синдромы. +

Такаясу синдромы.

Рейно ауруы.

жамбас-тізеасты сегменттің жіті тромбозы

бұғанаасты-қолтық сегментінің жіті тромбозы

621 Науқас 46 жаста, шағымдары: бас айналу, басының әсіресе оң жақ жартысының ауруы, қолдарының әлсіреуі, әсіресе оң жақта, кейде көруі нашарлайды. Радиальді артерияның аздаған асимметриясы байқалады (сол жақта оң жаққа қарағанда жақсырақ). Болжамды диагноз:

Лериш синдромы.

Такаясу синдромы. +

Рейно ауруы.

жамбас-тізеасты сегменттің жіті тромбозы

бұғанаасты-қолтық сегментінің жіті тромбозы

622 "11 жастағы қыз бала келесі шағымдар айтады: бір жарым күндей іші сыздап ауырып жүргені, қозғалғанда күшейюі, бірнеше рет құсуы, үлкен дәреттің болмауы. Объективтік тексеруде: дене температурасы 37,7ºС. Пальпацияда оң жақ мықын ішек аймағы ауырады, бұлшықеттер тонусы бәсендеген. Ректоабдоминальді зерттеу нәтижесі: тік ішек қабырғалары оң жағынан және алдынан ауырсынады. ҚЖА: лейкоциттер - 12х109/л, СОЭ 17 мм/сағ.


Қандай диагнозды болжауға болады?

"

Жіті холецистит

Жіті аппендицит +

ішек жолдары бітеліп қалуы

жіті панкреатит

Өт коликасы.

623 "37 жастағы әйел, оң жақ қабырға асты қатты ауырсынуына шағымданады, ол оны түні бойы мазалаған қуырылған ет жегеннен кейін пайда болады. Таңертең қалтырау, әлсіздік, жүрек айну, өтпен құсу болды. Объективті тексеруде: терісі мен шырышты қабықтары сары түске боялған, қышиды. Тексеруден кейін диагноз қойылады: ""созылмалы калькулездік холецистит өршу сатысында"".


Науқастың емінде қандай тактика ұстану керек?

"

Микрохолецистостомия

Холецистэктомия +

Қашықтық толқынды литотрипсия

Консервативтік терапия

литолитикалық препараттармен конкременттерді ыдырату

624 "23 жастағы әйел оң бөксесіндегі ауырсынуына, отыра алмауына шағымданады. Жүріп, отыруға тырысқанда ауырсыну күшейеді. Ауырсыну пайда болған және бірте-бірте күшейе бастаған, өзін науқас апта бойы ауырамын деп санайды. Status localis: оң жақ бөксе аймақтың жоғарғы сыртқы квадрантында инфильтрацияның шектеулі гиперемияланған аймағы бар, тері үстінен көтеріңкі конус тәрізді іріңді-некротикалық таяқша анықталды.


Жалпы тәжірибе дәрігерінің тактикасы қандай?

шұғыл ауруханаға жатқызу

жоспарлы ауруханаға жатқызу

ашу және күндізгі стационарда емдеу +

ашу және үйде ауруханада емдеу

амбулаториялық консервативті емдеу