Файл: Уменьшении явлений застоя в малом круге кровообращения.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 1738
Скачиваний: 19
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Сальмонеллез.
44. Бригадой сан авиации транспортируется пациент С., 40 лет, геолог. В течение 2 месяцев, предшествующих заболеванию, находился в степи. Заболел остро. При осмотре умеренное оглушение, по ШКГ 14 баллов, речь невнятная. Температура тела 41,0⁰ С. При физикальном исследовании в легких изменений не обнаружено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс – 130 уд/мин. Язык обложен густым белым налетом («меловой»). На коже правой голени резко болезненная язва размером 2-3 см, покрытая темным струпом с красно-багровым воспалительным валом вокруг. Из-под струпа проступает скудное гнойно-серозное отделяемое. В правой паховой области резкое болезненное образование до 4х4 см. Ваш предварительный диагноз?
Чума.
45. Вызов бригады СНП. Пациент Р., 49 лет, работник почты. Через несколько часов после вскрытия конверта почувствовал жжение и зуд кожных покровов в области тыльной поверхности правого лучезапястного сустава, заметил красноватое пятно, которое через несколько часов трансформировалось в папулу медно-красного цвета. На следующий день на месте папулы образовался пузырек, заполненный кровянистой жидкостью. При осмотре (прошло 4 дня): язва с темно-коричневым дном, размером 2,5-3 см, с приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым. Элемент безболезненный. На расстоянии 10 см от основного поражения имелась небольшая яркая папула 0,4 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпируется регионарный лимфоузел, размером 2-2,5 см, безболезненный. Ваш предварительный диагноз?
Сибирская язва.
46. Больной П.Г., 18 лет, тракторист. Во время работы получил колотую рану левой стопы. Самостоятельно обработал рану настойкой йода, с последующим наложением повязки. Продолжал работать неделю после ранения, после чего почувствовал общее недомогание, подергивание мышц вокруг раны, тянущие боли в ране, чувство напряженности, затруднение при открывании рта. Вызвал бригаду СНП. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, при пальпации – ригидность мышц левой голени и стопы. Рот полностью не открывает. Пульс – 100 уд/мин, ритмичный. Других патологических изменений при осмотре не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Столбняк.
47. Пациент Д., студент, 21 год. Несколько дней назад мать заметила изменение поведения: появились повышенная раздражительность, тревожное состояние, бессонница. При осмотре: беспокоен. При попытке питья беспокойство усиливалось, появлялась агрессия, боль при глотании, одышка, рвота, явления ларингоспазма. Из эпиданамнеза известно, что 3 недели тому назад был укушен бродячей собакой. При осмотре на левой кисти небольшой рубчик на месте бывшей раны. Ваш предварительный диагноз?
Бешенство.
48. Вызов бригады СНП. Мальчик, 10 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры до 37,6⁰ С, вялость. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном». При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная, на животе собирается в складку, акроцианоз. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин, глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации – разлитое урчание. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 14 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальные знаки отрицательные. Выставьте предварительный диагноз?
Холера.
49. Вызов бригады СНП в детский сад. Мальчик 3 лет, со слов воспитателя заболел остро: с подъема температуры тела до 37,5⁰С и появления на коже волосистой части головы, туловища и конечностей пятнисто-папулезной сыпи. В области спины появились значительная зона гиперемии кожи, инфильтрация тканей, резкая болезненность. Пульс 140 уд/мин. Тоны сердца приглушены. Менингеальных симптомов нет. Выставьте предварительный диагноз?
Ветряная оспа.
50. Назовите неотложные мероприятия при бактериальном (эндотоксическом) шоке у ребенка лет с менингококковой инфекцией?
Преднизолон 10 мг/кг в/в.
51. Бригада скорой помощи вызвана на предприятие к пациенту 21 года, страдающему инсулинозависимым сахарным диабетом. Со слов коллег несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные, не реагируют на свет. Дыхание нормальное. Пульс 110 уд/мин. АД 120/90 мм рт ст. Выставьте предварительный диагноз.
Гипогликемическая кома.
52. Вызов бригады СНП. Мужчина без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 50 уд/мин., АД 80/40 мм рт ст. Выставьте предварительный диагноз?
Опиатная кома.
53. Бригада СНП прибыла на вызов к больному С., 48 лет. Со слов родственников в течение 7 лет страдает сахарным диабетом, принимает сахароснижающие препараты. В течение последних дней отмечались полиурия, полидипсия, слабость, сонливость. На момент осмотра сознание отсутствует, по ШКГ 7 баллов, учащенное дыхание (без запаха ацетона). Кожа сухая, тонус глазных яблок снижен В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Пульс 100 уд/мин, АД 90/70 мм рт ст. Живот мягкий, б/б. По данным экспресс-теста мочи (тест-полоски): глюкозурия, ацетон отсутствует. Выставьте предварительный диагноз?
Гипергликемическая гиперосмолярная кома.
54. Вызов бригады СНП к пациенту Л., 52 года. Со слов близких внезапно потерял сознание, страдает сахарным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно, доза и название препарата неизвестно. Состояние тяжелое, уровень сознания кома 1, по ШКГ 7 баллов, кожные покровы бледные, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90/мин., АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, б/б, печень по краю реберной дуги. Выберите доступное диагностическое мероприятие на догоспитальном этапе для определения неотложного состояния?
Контроль гликемии.
55. Вызов бригады СНП на дом. Со слов соседей у пациента О., 20 лет, инсулинозависимая форма сахарного диабета. При осмотре уровень сознания по ШКГ 7 баллов, зрачки расширены. Тонус глазных яблок повышен. Температура тела в норме. Кожные покровы бледные, влажные. Запаха ацетона нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20/мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный с ЧСС – 90/мин. АД – 90/60 мм рт ст. Глюкометром определен уровень гликемии 1,6 ммоль/л. Выберите неотложное мероприятие?
Введение 40% р-ра глюкозы.
56. Бригадой СНП обнаружен молодой человек возле подстанции в тяжелом коматозном состоянии. При осмотре: цианоз, гипотермия. Дыхание поверхностное, аритмичное (Чейна-Стокса). Множественные следы от инъекций. Тоны приглушены, ритмичные с ЧСС 50/мин. АД – 70/30 мм рт ст. Выберите неотложное мероприятие?
Введение налоксона.
57. На момент прибытия бригады СМП обнаружен мужчина 44 лет, без сознания. Какую-либо информацию о анамнезе жизни пациента собрать не удалось. При осмотре: Сознание по ШКГ – 5 баллов. Зрачки разновеликие, фотореакция снижена. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет. Кожные покровы бледной окраски, пастозность нижних конечностей. Нормотерапия. На коже передней грудной стенки телеангиоэктазии. Имеет место пальмарная эритема. Дыхание спонтанное, поверхностное, шумное, ЧДД – 26/мин. Над легкими ослабленное дыхание с единичными сухими хрипами. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС – 110/мин, АД 100/70 мм рт ст. Живот увеличен в размерах, на пальпацию не реагирует. Укажите оптимальный объем помощи?
Глюкометрия, оксигенотерапия, мониторинг витальных функций, катетеризация периферической вены, транспортировка в станционар.
58. Вызов бригады СНП в частный сектор с поводом «Ребенок, без сознания». У родственников 10 летней Р. удалось выяснить, что с инсулинозависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия. По рекомендации врача получала 30 ед протофана, 10 ед актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось – пациентка из социально неблагополучной семьи. При осмотре уровень сознания 7 баллов по шкале ком Глазго. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. «Мягкие» глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения, 100 уд/мин., АД 90/60 мм рт ст. Глубокое, шумное дыхание. Укажите необходимый объем помощи на догоспитальном этапе?
Глюкометрия, катетеризация периферической вены, инфузия кристаллоидов 30 мл/кг, экстренная госпитализация, мониторинг жизненно-важных функций.
59. При молниеносном течении менингита и инфекционно-токсическом шоке на догоспитальном этапе применяют следующие антибиотики?
Цефалоспорины 3 поколения.
60. Выберите правильное направление интенсивной терапии кардиогенного отека легких в результате кардиогенного шока?
Инотропы (допамин) + наркотические анальгетики + оксигенотерапия + антикоагулянты прямого действия.
61. Вызов бригады СНП в школу. Мальчик 9 лет, в школе получил удар ногой в живот 20 минут назад. Общее состояние ребенка тяжелое. Уровень сознания умеренное оглушение. Кожные покровы бледные. Дыхание учащено до 44/мин. Пульс – 140/мин. АД – 70/20 мм рт ст. Аускультативно без особенностей. Живот при пальпации несколько напряжен, выраженная болезненность в правом подреберье. Моча светлая. Укажите тактику бригады СМП в данном случае?
Срочная госпитализация в хирургический стационар после установки венозного доступа на фоне адекватной поддерживающей терапии.
62. Вызов бригады СНП на дом. Пациент С., 55 лет, предъявляет жалобы на резкие боли по ВАШ 6 баллов в правой паховой области, появившиеся после поднятия тяжести, в течение 3-х последних часов. При осмотре: состояние удовлетворительное, живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в правой подвздошно-паховой области, симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области имеется резко болезненное опухолевидное образование плотноэластической консистенции, размером 6х7х4 см., невправимое в брюшную полость. Кожа над ним не изменена. Из анамнеза: в течение двух лет отмечал периодическое появление в правом паху данного образования, но оно самостоятельно исчезало. Выберите тактику СМП в данном случае?
Госпитализация в хирургический стационар без введения спазмолитиков, обезболивания и попыток вправить грыжу.
63. Вызов бригады СНП в цех. Мужчина 28 лет из-за несоблюдения ТБ на фрезерном станке повредил переднюю брюшную стенку. Уровень сознания – умеренное оглушение, кожные покровы бледные, в области передней брюшной стенки по средней линии наблюдается рваная рана, размерами 10х3 см., с выпадением петель тонкого кишечника. Пульс 98 уд/мин. АД 100/70 мм рт ст. Выберите тактику СМП в данном случае?
Обезболивание при сильном болевом синдроме, наложение асептической повязки, увлажненной в жаркое время года без вправления петель кишечника в брюшную полость. Госпитализация в хирургический стационар.
64. Вызов бригады СНП на дом. Пациент Т., 45 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, за 6 часов до этого боли локализовались в эпигастральной области. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС 96 уд/мин. АД 130/80 мм рт ст. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, при повороте тела на левый бок боли усиливаются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю реберной дуги. Выберите тактику бригады СМП в данном случае?
Госпитализация в хирургический стационар без дополнительных лечебных мероприятий.
65. Вызов бригады СНП на дом. У пациентки 70 лет, с желчно-каменной болезнью, после приема пищи, внезапно возникли боли в верхних отделах живота, иррадиирущие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,5⁰С. Самостоятельно принимала Но-Шпу, боли купировались. Через сутки появились желтушность кожных покровов, на фоне сохраняющегося болевого синдрома. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожа и склеры желтушны. Пульс 90 уд/мин. АД 120/80 мм рт ст. Язык влажный, обложен. Живот подвздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Выставьте предварительный диагноз?
Острый холецистит. Механическая желтуха.
66. Вызов бригады СНП на дом. Пациент М., 40 лет, с жалобами на боли в правой подвздошной области, за 8 часов до этого боли локализовались в эпигастральной области. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких без патологии. ЧСС 98 уд/мин. АД 130/80 мм рт ст. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, газы отходят, перистальтика выслушивается вялая. Положительные симптомы Ровзинга, Бартомье-Михельсона. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю реберной дуги. Выставьте предварительный диагноз.
Острый аппендицит.
67. Вызов бригады СНП на дом. Пациент О., 36 лет. При осмотре выяснилось, что после поднятия тяжести, появились боли в правой подвздошной области, ранее вправимая паховая грыжа перестала вправляться. Через 3 часа, в связи с сохраняющимся болевым синдромом, вызвал скорую помощь. При осмотре состояние удовлетворительное, живот не вздут, умеренно болезненный в правой подвздошно-паховой области. Симптомы раздражения брюшины положительные, грыжа самостоятельно вправилась.
Незамедлительная госпитализация в хирургический стационар.
68. Вызов бригады СНП. Пациент С., 33 лет, 3 часа назад почувствовал резкую боль в эпигастральной области. Из анамнеза удалось выяснить, что в течение нескольких лет