Примечание: введение пробирки в иглодержатель до упора обеспечивает поступление крови, т.к игла прокалывает резиновую мембрану и заглушку крышки пробирки. Кровь проходит в пробирку, пока не компенсирует созданный вакуум. Не поступление крови – показатель прокола вены насквозь, в этих случаях необходимо потянуть иглу (не извлекая) пока кровь не поступит в пробирку.

При извлечении пробирки из иглодержателя резиновая мембрана приходит в исходное положение, перекрывает ток крови по игле. При необходимости используют различные пробирки в зависимости от назначенных врачом тестов.

1.101. Стандарт «Забор крови для биохимического исследования крови»

Цель: диагностическая.
Показание: обследование пациента.
Осложнения: гематома тромбофлебит, сепсис, вирусный гепатит СПИД. Место взятия крови: вены локтевого сгиба, предплечья, кисти.
Приготовьте: стерильные: одноразовый шприц емкостью 10-20 мл, лоток ватные шарики, салфетки, 70% этиловый спирт, маску, перчатки, пробирки в штативе, резиновый жгут, клеенчатую подушечку, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие. Уточните, не позавтракал ли пациент.

2. Напишите направление в лабораторию, пронумеруйте пробирку.
3. Помогите пациенту занять удобное положение.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком.
5. Наденьте маску и перчатки, защитные очки, передник.
6. Вскройте упаковку шприца однократного применения, соберите его, выпустите воздух, не снимая колпачок с иглы, положите шприц во внутреннюю поверхность упаковки.
7. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку.
8. Наложите резиновый жгут на среднюю треть плеча на салфетку или на нательное белье.
9. Завяжите жгут так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
10. Прощупайте пульс на лучевой артерии (пульс должен быть сохранен).
11. Исследуйте вену. Найдите наиболее наполненную вену.
12. Попросите пациента несколько раз сжимать и разжимать кулак для наполнения вены, затем зажать его.
13. Обработайте область локтевого сгиба, место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными в спирте, сбросьте их в КБУ. Третий ватный шарик держите в левой руке междуIV и V пальцами.
14. Возьмите шприц в правую руку: II палец на канюле иглы, а III, IV пальцы охватывают цилиндр сверху, I палец снизу.
15. Зафиксируйте вену ниже предполагаемого места прокола большим пальцем левой руки.
16. Снимите колпачок с иглы и пунктируйте вену, как обычно ( кулак пациента при этом сжат).
17. Потяните поршень на себя, убедитесь, что игла в вене.
18. Наберите в шприц 5-7 мл крови, левой рукой медленно оттягивая поршень на себя.
19. Снимите жгут, кулак пациент должен разжать, быстрым движением извлеките иглу из вены.
20. Приложите ватный шарик со спиртом на место инъекции на 3-5 минут, попросив пациента слегка согнуть руку в локтевом суставе.
21. Снимите иглу со шприца, поместите в КБУ.
22. Выпустите кровь из шприца медленно без напора в пробирку по стенке, не допуская ее разбрызгивания.
23. Закройте пробирку непромокаемой пробкой.
24. Пробирку с кровью вместе со штативом поставьте в контейнер, плотно закройте его.
25. Помогите пациенту встать или занять комфортное положение.
26. Убедитесь, что кровь не выделяется из места прокола вены, возьмите у пациента ватный шарик и поместите его в КБУ.
27. Отправьте контейнер и направление в биохимическую лабораторию.

---

28. Снимите перчатки, поместите в КБУ.
29. Вымойте и осушите руки.

Примечание:
- забор крови из вены на биохимический анализ проводится утром натощак в количестве 10 мл;
- забор крови на ВИЧ и RW производят в любое время дня в количестве 5 мл;
- пробирка для забора крови должна быть сухой (иначе наступает гемолиз эритроцитов), химическая чистой, иметь притертую резиновую пробку;
- запрещается проводить забор крови без шприца - только иглой (имеется опасность разбрызгивания крови);
- в направлении укажите номер пробирки, цель исследования, Ф.И.О, пол, возраст пациента, диагноз, отделение;
- наличие безопасной системы забора крови вакутайнер (BD VACUTAINER) создает максимальную защиту медперсонала, обеспечивает качество забираемого материала.

102. Стандарт «Сбор мокроты для общего клинического анализа»

Цель: определить физико-химические свойства и клеточный состав мокроты.
Показания: заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Приготовьте:
- чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-100 мл;
- напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента, возраст, цель исследования, дата);
- кипяченую воду Т⁰- 37°С в количестве 0,5 - 0,7л.

Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование и получите его согласие.
2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи.
3. Попросите пациента:
- почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;
- прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты;
- встать или сесть прямо;
- держать банку для сбора мокроты у нижней губы, не касаясь ее:
- сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять;
- собрать ее в банку в количестве не менее 3-5 мл;
- закрыть банку с мокротой крышкой.
4. Осмотрите собранную мокроту и отправьте ее в лабораторию в течение 2 часов после ее сбора.

Примечание:

- если собранная мокрота составляет менее 3-5 мл, то процедуру сбора мокроты необходимо повторить:
- пациентам надо указать на то, что исследованию подлежит только мокрота, отделяющаяся при кашле, а не при отхаркивании.

1.103. Стандарт «Сбор мокроты на атипичные клетки»

Цель: обнаружение опухолевых клеток в мокроте.

Показания: заболевания органов дыхания, подозрение на онкозаболевания.

Приготовьте:
- чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-200 мл.
- напишите и наклейте на наружную стенку банки направление (отделение, № палаты, ФИО пациента возраст, цель исследования, дата).

Алгоритм действия:
1. Дайте пациенту информацию о правилах сбора мокроты на
исследование и получите его согласие.
2. Мокрота собирается рано утром (натощак) до приема пищи,
3. Попросите пациента:
- почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты:
- прополоскать полость рта и глотки кипяченой водой непосредственно перед сбором мокроты.
- встать или сесть прямо.
- держать банку для сбора мокроты нижней губы.
- сделать несколько глубоких вдохов и выдохов, а затем покашлять.
4. Соберите отошедшую свежевыделенную мокроту в количестве 3 – 5 мл. в банку, закройте ее крышкой.
5. Осмотрите собранную мокроту и достаньте ее в лабораторию не позднее 1 часа после сбора материала, так как атипичные клетки быстро разрушаются.

---

1.104. Стандарт «Сбор мокроты для бактериоскопического
исследования на туберкулез, в условиях стационара».

Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельно собрать мокроту.
Показание: заболевания органов дыхания
Приготовьте:
- при плевательницы многоразовые или одноразовые или контейнеры с герметично завинчивающимися крышками;
- чистую сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50 – 200 мл с крышкой;
- напишите и наклейте направление (ФИО пациента, год рождения, дата забора идентификационный номер пациента, направление ф. ТБ – 0,5)
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование

2. Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либо а специально отведенной для этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы.
3. Наденьте маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки.
4. Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3 дня подряд. Выдайте пациент открытую плевательницу или контейнер.
5. Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта и зев водой или раствором соды.
6. Встаньте за спиной пациента и попросите его поднести ко рту плевательницу или контейнер.

7. Попросите пациента накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и сплюнуть мокроту в количестве 3-5 мл в плевательницу или контейнер, не касаясь ее краев.
8. Закройте плевательницу (контейнер) крышкой.
9. Осмотрите мокроту убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну.
10. Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в лабораторию в течение суток.
11. Оформите бланк направление Ф. ТБ-05.

Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопического исследования в условиях поликлиники, амбулатории. ФАПа мокроту собирают согласно выше описанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема.
Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника.
Вторая проба – утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию.
Третья проба собирается пациентом в этот же день в поликлинике под

наблюдением медработника (т.е. 2-3 пробы собираются в один день).

- сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника.
- многоразовые плевательницы и контейнеры подлежат дезинфекции и стерилизации.
- одноразовые плевательницы после использования подлежат уничтожению

1.105. Стандарт «Сбор мокроты для бактериологического исследования»

Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания
Показания: туберкулез и другие инфекционные заболевания.
Приготовьте: стерильную сухую плевательницу или стеклянную чистую сухую плевательницу банку с плотно закрывающейся крышкой, бикс, чашку кипяченой водой (остуженной), салфетку, бланки направлений, ручку, стеклограф, перчатки, маски емкость с дезраствором, КБУ.

---

Алгоритм действия:
1. Собирайте мокроту в день исследования утром натощак.

2. Прономеруйте плевательницу или банку.

3. Оформите направление в бактериологическую лабораторию.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску.

5. Установите доверительные отношения с пациентом и объясните ход и цель процедуры.

6. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты.

7. Предупредите пациента, что он должен собрать мокроту при глубоком кашле, а не при отхаркивании чтобы он не касался краев посуды руками или ртом.

8. Попросите пациента:

• почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты;

• прополоскать полость рта и глотку остуженной кипяченой водой;

• встать или сесть прямо;

• открыть крышку плевательницы;

• накрыть рот платком или тканью, сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-говыдоха сильно откашлянуть мокроту из более глубоких отделов легких в плевательницу, при этом должен держать ее у нижней губы и тщательно сплюнуть мокроту, не касаясь краев плевательницы.

9. Закройте плевательницу плотной крышкой.

10. Обработайте наружную поверхность плевательницы салфеткой, смоченной в дезрастворе.

11. Осмотрите собранную мокроту, упакуйте плевательницу в металлический бикс.

12. Доставьте мокроту в бактериологическую лабораторию.

13. Снимите маску, перчатки, поместите в КБУ.

14. Вымойте и просушите руки.

Примечание:

• при затруднении отделения мокроты ее взятие следует провести после назначения отхаркивающих средств;

• мокроту собирают до назначения антибиотиков.

1.106. Стандарт «Взятие мазка из зева».

Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.

Показания: исследование микрофлоры зева, подозрение на инфекционное заболевание.

Приготовьте: штатив со стерильными пробирками с плотно закрывающимися марлевыми тампонами, в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами на изогнутой проволоке для забора материала, шпатель стерильный в крафт-пакете лоток, бикс для транспортировки пробирок: бланк – направление, стеклограф для маркировки пробирки, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБУ.

Алгоритм действия:

1. Объясните пациенту ход и цель процедуры и получите согласие на ее проведение.

2. Выпишите направление в баклабораторию.

3. Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: ЗЕВ - №1, установите пробирку в штатив.

4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску и перчатки.

5. Усадите пациента лицом к источнику света и попросите пациента слегка запрокинуть голову назад.

6. Сядьте напротив пациента.

7. Возьмите в левую руку стерильную пробирку с тампоном между IV и V пальцами и шпатель тремя другими пальцами.

8. Попросите пациента широко открыть рот, зафиксируйте язык, надавив шпателем на корень языка книзу и кпереди.

9. Извлеките стержень со стерильным тампоном из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован.

10. Введите тампон в полость рта, не касаясь слизистой оболочки шеек, зубов, языка, мягкого неба.

11. Легким вращательным движением проведите тампоны 2 – 3 раза по задней стенке глотки.

12. Снимите тампоном слизь с небных дужек и миндалин в следующей последовательности: правая небная дужка, правая миндалина и задняя стенка глотки.

13. Извлеките тампон из ротовой полости, не касаясь слизистой оболочки рта, зубов, языка и введите его в пробирку, не касаясь ее края и наружной поверхности, затем плотно закройте.

14. Извлеките шпатель из полости рта, погрузите в емкость с дезраствором.

15. Поставьте штатив с пробиркой в бикс, закройте на «замок».

16. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.

17. Вымойте и осушите руки.

18. Доставьте взятый материал в бикс с направлением в баклабораторию не позднее 2-х часов после взятия или поместите в термостат при t⁰ – 37⁰С до отправки в бактериологическую лабораторию.

---

Примечание:

• забор материала из зева проводится утром, натощак или через 2 часа после приема пищи, питья, до полоскания горла, чистки зубов (до приема лекарственных препаратов);

• результат бакисследования получают через 5 – 7 дней при соответствующей подготовке локальных изменениях материал берется двумя тампонами – из очага и всех других секторов.

1.107. Стандарт «Взятие мазка из носа»

Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.
Показания: исследование микрофлоры носа, подозрение на инфекционное заболевание.
Приготовьте: штатив со стерильными пробирками, плотно
закрывающимися ватно-марлевыми тампонами (пробкой), в которые вмонтированы стержни с накрученными сухими ватными тампонами для забора материала; шпатель стерильный в крафт-пакете; бикс для транспортировки пробирок, штатив, стеклограф, направление, резиновые перчатки, маску, вазелиновое масло, турунды, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие на процедуру.
2. Выпишите направление в лабораторию.
3. Промаркируйте стеклографом пробирку, поставьте соответствующий номер в направлении: «НОС-2», установите пробирку в штатив.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте маску, перчатки.
5. Усадите пациента лицом к источнику света, голова должна быть слегка запрокинута назад.
6. Садитесь напротив пациента.
7. Осмотрите полость носа: убедитесь, что она чистая.
8. Очистите переднюю часть полости носа (предложите пациенту высморкаться), удалите корки из полости носа, размягчив их стерильным вазелиновым маслом. Затем очистите сухой веткой турундой.
9. Возьмите закрытую пробирку с меткой «НОС-2» в левую руку под III, IУ, У пальцы, а правой рукой, держа за пробку извлеките из нее тампон (пальцы правой руки должны касаться только пробки пробирки, в которую вмонтирован стержень с тампоном).
10. Приподнимите большим пальцем левой руки кончик носа пациента, а правой рукой введите тампон легкими вращательными движениями в один носовой ход, затем в другой, на глубину 1,5-2 см плотно прикасаясь к их стенкам и перегородке носа.
11. Извлеките тампон с содержимым из полости носа.
12. Осторожно, не касаясь краев и наружной поверхности пробирки, введите в нее тампон.
13. Следите, чтобы пробирка была плотно закрыта.
14. Поставьте пробирку в штатив, затем в бикс, закрыв его на «замок».
15. Снимите перчатки, маску, поместите в КБУ.
16. Вымойте и осушите руки.
17. Отправьте взятый материал в биксе с направлением в бактериологическую лабораторию не позднее 2-х часов.
Примечание: материал до доставки необходимо хранить в холодильнике
при t⁰ – 4° - 6⁰ С.

1.108. Стандарт «Сбор мочи на общий клинический анализ»

Цель: диагностическая: оценка физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи.
Показание: общее обследование пациента.
Приготовьте: чистую сухую стеклянную банку 100-200 мл с широким горлом с крышкой, мочеприемник или судно, оснащение для подмывания пациента, напишите и наклейте направление на банку (отделение, № палаты ФИО пациента, цель исследования, дата, подпись м/с).
Алгоритм действия:
1. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
2. Проведите инструктаж с пациентом о порядке сбора мочи.
3. Обучите пациента правильно подготовить емкость для сбора мочи (в амбулаторных условиях).
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Дайте пациенту банку с наклеенным направлением.
6. Обучите пациента технике гигиенической процедуры (подмойте наружные половые органы в направлении спереди назад) утром.
7. Пациент должен выпустить первую струю мочи в унитаз на счет «1», «2» и задержать мочеиспускание.
8. Соберите в приготовленную банку 100-200 мл мочи и завершите мочеиспускание в унитаз.
9. Закройте банку крышкой
10. Объясните пациенту или его родственникам, куда и в какое время отнести емкость с мочой и направлением, где он должен их оставить и кому сообщить об этом.
11. Отправьте собранную мочу в лабораторию в течение 1 часа
12. Снимите перчатки, вымойте и осудите руки.

---

Смотрите также файлы

• Силлабус хирургия.doc

• РК хирургия.doc

• Силлабус иммунка.doc

• 2 лекция иммунка 2 кредит.doc

• 1 лекция иммунка 2 кредит.doc