Файл: Сестринская помощь при хроническом гепатите.docx

ОРЕНБУРГСКИЙ ИНСТИТУТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ СТРУКТУРНОЕ ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ

ОРЕНБУРГСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

(ОМК – структурное подразделение ОрИПС – филиала СамГУПС)

Специальность «Сестринское дело»

Курсовая работа по профессиональному модулю ПМ 02

Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

на тему:

Сестринская помощь при хроническом гепатите

Выполнил:		Руководитель:
Студент (ка) группы: 19-СД-8		Толмач М.А.
Ситдикова Адиля Айратовна (Фамилия, имя, отчество)		(Фамилия, инициалы)

Оренбург 2022

Содержание




Введение

Актуальность исследования. Хронические гепатиты относятся к заболеваниям, рост которых неуклонно прогрессирует, они полиэтиологичны и представляют собой, в ряде стран, медико-социальную и экономическую проблему. 1/3 населения планеты являются носителями гепатотропных вирусов, такими данными располагает Всемирная организация здравоохранения.

В мире-более 2 млрд. человек страдают патологией печени, что в 100 раз превышает распространенность ВИЧ-инфекции, данные цифры могут быть значительно выше, так как многие носители вирусов гепатита могут быть не выявлены и не зарегистрированы статистикой.

В Российской федерации острыми вирусными гепатитами переболели около 2 млрд человек. Минздрав России характеризует эпидемическую ситуацию в стране по вирусному гепатиту А как очень неблагополучную. За последние 5 лет количество больных гепатитом А возросло на 84%. Главный фактор заболеваний - низкое качество питьевой воды.

---

Еще большие опасения Минздрава вызывает положение дел с вирусными гепатитами В и С. Эти болезни часто переходят в хроническую стадию, приводя к развитию цирроза и рака печени.

Ежегодный экономический ущерб от гепатитов B и C превышает 2 млрд рублей. Число больных гепатитом В за последние пять лет увеличилось более чем вдвое. Заболеваемость гепатитом С возрастает ежегодно на 7—15%. Гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С принадлежат к категории хронических патологий. Указанные патологии завершаются развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатовирусы В и С поражают паренхиму печени, что ведет к нарушению функционирования железы.

По этой причине профилактика гепатитов представляет серьезную проблему, которая решается на государственном уровне. Проблема диагностики и лечения гепатитов остается весьма сложной, не всегда 4 эффективной и к тому же дорогостоящей. [4]

Цель исследования: изучить роль профессиональной деятельности медицинской сестры в выявлении факторов риска и профилактике вирусных гепатитов.

Задачи исследования:

1. Изучить литературу по теме определение, диагностику и профилактические мероприятия при хроническом гепатите.

2. Доказать важность роли медицинской сестры в выявление факторов риска возникновения хронического гепатита и проведение профилактической работы по данному заболеванию.

3. Рассмотреть этапы сестринского процесса при лечении и профилактики хронического гепатита.

Предмет исследования: особенности сестринской деятельности при уходе за пациентом с хроническом гепатитом и профилактические мероприятия при гепатите.

Методы исследования:

1. Научно-теоретический

2. Организационный метод

3. Социологический
Глава I Общие понятия об хроническом гепатите

1.1 Определение и классификация хронических гепатитов

Хронический гепатит (ХГ) - это поражение печени воспалительного характера, но без его анатомического нарушения структуры, его продолжительность более 6 месяцев. Наиболее распространенная причина хронического вирусного гепатита ранее перенесенные гепатиты В, С, D. Гепатит А редко вызывает развитие хронической формы этого заболевания. Кроме того, предшествующими факторами развития этого воспалительного процесса являются следующие:

- чрезмерное и длительное употребление алкогольных напитков;

- интоксикация организма наркотиками;

- воздействие на организм тяжелых металлов и химических соединений;

---

- серьезные инфекционные заболевания;

- нарушение обмена веществ;

- ослабленная иммунная система;

- недоедание.

Классификация хронических гепатитов учитывает 3 категории оценки:

1. этиологию;

2. степень активности (биохимическая или гистологическая);

3. стадию заболевания (выраженность и характер фиброза).

Руководствуясь этиологическим фактором, выделяют:

1. хронический вирусный гепатит В;

2. хронический вирусный гепатит С;

3. хронический вирусный гепатит D (дельта);

4. хронический вирусный гепатит неопределённый (вирусы F, G);

5. аутоиммунный гепатит;

6. лекарственно–индуцированный;

7. криптогенный (неустановленной этиологии) [3].

Гистологическая активность и стадия гепатита определяется морфологом при биопсии печени.

Степень активности ХГ - это тяжесть некроза и воспалительного процесса в печени, определяемые по результатам биопсии печени. Используется индекс гистологической активности (ИГА) с применением полуколичественных шкал, например, METAVIR, Knodell, Ishak (Приложение А).

В связи с инвазивностью, достаточно большой погрешностью гистологического исследования, связанной с «ошибками попадания» иглы при пункционной биопсии печени, различием в интерпретации результатов в настоящее время уделяют большое внимание неинвазивным методам диагностики фиброза.

Неинвазивные маркеры фиброза подразделяют на прямые (биомаркеры), отражающие метаболизм в клеточном матриксе (фиброгенез и фибролиз), и непрямые, свидетельствующие о печеночной недостаточности.

К прямым маркерам фиброза печени относят карбокситерминальный пептид проколлагена I типа, аминотерминальный пептид проколлагена III типа, коллаген IV типа, гиалуроновую кислоту, ламинин и другие. Определение этих веществ используется в клинических исследованиях.

Непрямые маркеры фиброза печени. В клинической практике предложены расчетные прогностические индексы для оценки тяжести фиброза печени по непрямым маркерам.

Непрямая эластография печени имеет большее клиническое значение, чем сывороточные биомаркеры фиброза печени. Значение 12-14 кПа - на цирроз печени. Действие аппарата, основанного на ультразвуковой эластографии печени при пропускании волн (вибрации) через печень и улавливании их датчиком, позволяет оценить степень фиброза в печени на ранних стадиях. При этом имеет значение повышение показателей 13 аспартатминотрансферазы (АСТ) или аланиниаминотрансферазы (АЛТ).

---

Магнитно–резонансная элластография – метод визуализации, основанный на количественной оценке механических свойств ткани, использует звуковые волны низкой частоты в сочетании с магнитным резонансом. Она имеет очень низкую частоту случаев неэффективности (<4%) и эффективна у пациентов независимо от индекса массы тела.

Однако ни один из методов не является достаточно чувствительным и
специфичным, что бы его можно было применять в клинической практике для диагностики бессимптомного, но значимого фиброза печени.

1.2 Этиология и патогенез хронического гепатита

Хронический гепатит - полиэтиологическое диффузное заболевание печени, обусловленное первичным поражением ее клеток, продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев и характеризующееся воспалительно-дистрофическими, а также дегенеративными изменениями как паренхимы, так и интерстиция органа без нарушения дольковой архитектоники печени и без признаков портальной гипертензии. Сохрание дольковой архитектоники печени и отсутствие признаков портальной гипертензии отличают хронический гепатит от цирроза печени.

1. Инфекционные агенты: гепатотропные вирусы (В, С, D, G, и др.), вирус Эпштейна–Барр, простого герпеса, Коксаки, цитомегаловирус; паразиты Opisthorhis felineus, Echinococcus granulosis, Echinococcus multilocularis и другие.

2. Токсичные вещества: этанол (алкоголь); промышленные яды (производные бензола, свинца, ртути, толуола, четыреххлористый углерод, хлороформ, фосфорорганические соединения, нитрокраски и др.); лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, снотворные, противовоспалительные средства и др.); наркотические средства (опий и его производные); токсины грибов: аманитины и фаллоидины, содержащиеся в бледной поганке, афлатоксины — смертельно опасные микотоксины, производимые плесневыми грибами рода Aspergillus; красители, бытовые химические вещества, инсектициды, пестициды.

3. Нарушение оттока желчи.

4. Нарушение кровоснабжения, длительный венозный застой в печени (гипоксия гепатоцитов).

5. Наследственные нарушения метаболизма при болезни Вильсона – Коновалова, гемохроматозе, недостаточности α1 -антитрипсина.

Повреждение печени может быть первичным (например, при вирусных гепатитах) либо вторичным (вследствие генерализованных заболеваний — туберкулеза, сепсиса, сердечной недостаточности и др.).

В соответствии с современной концепцией патогенеза гепатитов хроническое течение инфекционного процесса связывают с несостоятельностью защитных реакций макроорганизма. Поражение печени можно быть обусловлено прямым или иммуноопосредованнным повреждением гепатоцитов (Приложение Б).

---

1. Прямое повреждение гепатоцитов реализуется через активацию перекисного окисления липидов, ионный дисбаланс и дисфункцию 9 митохондрий с последующей инициацией повреждения и гибели гепатоцитов. Прямым повреждающим действием обладают токсичные вещества и некоторые вирусы.

2. Иммуноопосредованное повреждение гепатоцитов. Иммунные механизмы повреждения печени включаются в том случае, если лекарства или метаболиты, выступая в качестве гаптенов, превращают белки гепатоцита в иммуногены. Иммунные механизмы повреждения печени включаются в том случае, если лекарства или метаболиты, выступая в качестве гаптенов, превращают белки гепатоцита в иммуногены. Проникновение вирусов или деструкция паренхиматозных клеток токсинами запускают цепь последовательных реакций клеточного и гуморального иммунного ответа [14].

1.3 Клиническая картинка хронического гепатита

Астеновегегативный синдром: слабость, подавленное настроение, раздражительность, бессонница, снижение работоспособности, встречается у всех пациентов с ХГ.

Диспептический синдром:

1. желудочная диспепсия: плохой аппетит, горечь во рту, тяжесть в эпигастрии, отрыжка, плохая переносимость жирной пищи, тошнота, иногда рвота;

2. кишечная диспепсия: упорное вздутие живота, поносы, запоры.

3. Болевой синдром: чувство тяжести, давления и ноющая боль в правом подреберье обусловлены воспалительным поражением капсулы печени (перигепатит). Обычно при хроническом гепатите боли в правом подреберье не выраженные или отсутствуют. Интенсивная боль в правом подреберье (вызывается острым растяжением капсулы печени) возможна при остром гепатите.

4. Кожные проявления.

Желтуха — один из важнейших симптомов болезней печени, характеризущийся окрашиванием в желтый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек.

Слабо выраженная желтуха (иктеричность) может быть обнаружена при уровне билирубинемии более 35 мкмоль/л, умеренно выраженная – 86-170 мкмоль/л, яркая – более 170 мкмоль/л. В отдельных случаях желтушное окрашивание бывает парциальным — в области носогубного треугольника, лба, ладоней. При интенсивной желтухе с наличием прямого билирубина цвет кожи со временем становится зеленовато-желтым из-за окисления билирубина в биливердин. Желтуху необходимо дифференцировать с псевдожелтухой.

Псевдожелтуха (каротиновая желтуха) – желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек!) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приеме внутрь некоторых препаратов (пикриновой кислоты).

---