Файл: Курс для психологовпсихологическая помощь военнослужащим после участия в боевых действиях.pdf

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
КУРС ДЛЯ ПСИХОЛОГОВ
«ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ ВОЕННОСЛУЖАЩИМ
ПОСЛЕ УЧАСТИЯ В БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЯХ»

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Психологическая травма
Психологическая травма — переживание особого взаимодействия человека и окружающего мира. Главное содержание психологической травмы является утрата веры в то, что жизнь организована согласно порядку и поддается контролю.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Феномен психической травмы
Как и любое другое патологическое состояние, реакция на психическую травму имеет свою периодизацию.
4 периода
1. Нулевой период .
2. Острый период
(период нормального развития травмы). Длится от нескольких часов до месяца-двух.
В нем можно выделить ряд стадий:
• 1 стадия (стадия витальных реакций).
• 2 стадия (стадия острого психоэмоционального шока
• 3 стадия (стадия психофизиологической демобилизации).
• 4 стадия (стадия разрешения). характеризуется постепенной стабилизацией настроения и самочувствия при сохранении сниженного эмоционального фона, двигательной заторможенности и некоторой ограниченностью в социальных контактах.
• 5 стадия (стадия восстановления). Начинается примерно с 12 дня и характеризуется ростом общительности, повышением эмоционального фона, усилением когнитивной и двигательной активности; создается ощущение общей нормализации состояния, возвращения его на «дотравматичный» уровень.
3. Подострый период (период отставленных реакций).
Наступает примерно через месяц и длится до полугода. Для него характерны кошмары, бессонница, навязчивые страхи, невротические состояния с психосоматическими нарушениями.
4. Хронический период.
Длится от полугода до нескольких десятков лет (!). Характерны фиксация пережитых реакций, личностная патология и стойкая психопатология, происходит нарастание симптоматики.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Феномен горя
Горе - это переживание беды, тяжёлого несчастья, утраты жизненно важных ценностей в виде глубокой печали, скорби, глубокого душевного страдания, не приводящее, однако, к социальной дезадаптации и психическому расстройству
(Энциклопедический словарь по психологии и педагогике, 2013).

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Процесс горевания
- Первые 48 часов. В первые часы шок от перенесенной утраты и отказ поверить в произошедшее может быть очень сильным в первые часы.
- Первая неделя. Необходимость проведения похорон и другие хлопоты занимают все мысли, и чувство утраты может переноситься чисто автоматически.
- 2-5 недель. Здесь преобладает чувство покинутости как семьей, так и друзьями, вернувшимся к своим заботам после похорон.
- 6-12 недель. На этой стадии снимаются все последствия шока и осознается реальность потери.
- 3-4 месяца. Начинается цикл «хороших и плохих дней».
- 6 месяцев. Часто с этого срока начинается депрессия. Ослабевает тяжесть пережитого, но не эмоции. Годовщины, дни рождения, праздники особенно тягостны.
- 1 год. Первая годовщина смерти может быть либо травмирующей, либо переломной, в зависимости от последствий пережитых за год страданий.
- 1,5-2 года. Боль потери становится терпимей, и человек, переживший утрату близкого, понемногу возвращается к прежней жизни.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
ПТСР
Посттравматическое стрессовое расстройство - это нарушение психики у лиц, перенесших экстремальные ситуации и получивших психическую травму. Вызывается заболевание избыточным для данного организма стрессовым воздействием.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Причины ПТСР
- природные и техногенные катастрофы (наводнение, землетрясение, извержение вулкана, ураган, пожар и др.),
- аварии,
- физическое насилие (в т. ч. пытки, изнасилование),
- нападение, грабеж,
- длительное нахождение в заключении,
- участие в боевых действиях,
- драматические изменения состояния здоровья,
- наблюдение за смертью или страданиями других людей…

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Механизм возникновения ПТСР
Избыток кортизола вызывает в гиппокампе «короткое замыкание», мешает процессу переплетения недавних воспоминаний и их отправке на длительное хранение. Поэтому человек, страдающий посттравматическим стрессовым расстройством, не вспоминает травмирующий опыт, а вновь переживает его.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
ПТСР у военнослужащих
Посттравматическое стрессовое расстройство у военнослужащих является одной из наиболее актуальных проблем в психологии стресса и психотерапии. Опираясь на данные современной психологической науки и психотерапевтической практики можно смело утверждать, что по разным оценкам от 20 до 70% воевавших становятся жертвами серьезных психологических травм, тем самым, создавая благоприятную почву для развития психотравмы.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Основные проблемы у комбатантов
Основными проблемами бывших комбатантов являются :
- страх (57 %),
- демонстративность поведения (50 %),
- агрессивность (58,5 %)
- и подозрительность (75,5 %).
К их поведенческим особенностям относятся:
- конфликтность в семье, с родственниками, коллегами по работе;
- немотивированные вспышки гнева,
- злоупотребление алкоголем и наркотиками.
- неустойчивость психики, при которой даже самые незначительные потери, трудности толкают человека на самоубийство;
- боязнь нападения сзади;
- чувство вины за то, что остался жив;
- идентификация себя с убитыми.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Основные проявления ПТСР у ветеранов
войны
1. Сверхбдительность.
2. Преувеличенное реагирование.
3. Претупленность эмоций.
4. Агрессивность.
5. Нарушение памяти.
6. Депрессия.
7. Общая тревожность.
8. Приступы ярости.
9. Злоупотребление алкоголем.
10. Флешбэки.
11. Галлюцинации.
12. Проблемы со сном.
13. Мысли о самоубйстве.
14. Вина выжившего.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Типология участников боевых действий
при ПТСР
1. «Надломившиеся», которым присущи постоянное переживание страха, неполноценности и неуравновешенность, склонность к жесткости. Часто они стремятся к уединению и употребляют алкоголь и наркотики.
2. «Дурашливые», склонные к инфантильным поступкам, неуместным шуткам. Как правило, они недооценивают реальную угрозу для собственной жизни.
3. «Остервеневшие», которые за время боевых действий выработали в себе повышенную агрессивность. Они опасны и для себя, и для окружающих, особенно с оружием.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
История вопроса ПТСР
1 период – Марафонская битва.
2 период – Гражданская война между Севером и Югом.
3 период – Первая мировая война.
4 период – Вторая мировая война.
5 период – Война в Корее.
6 период – Война во Вьетнаме ( поствьетнамский синдром)

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
История вопроса ПТСР в России
1. Русско-японская война.
2. Первая мировая война.
3. Великая Октябрьская социалистическая революция.
4. Вторая мировая война.
5. Война в Афганистане.
6. Война на Северном Кавказе.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Виды психотравмы
I вид: НАКОПЛЕННАЯ ПСИХОТРАВМА
Возникает в результате продолжительного воздействия стресс-факторов.
Такой вид психотравмы составляет 90-95% по своей распространенности и корректируется работой немедицинского психолога.
В результате психотравмы происходит разрушение базовых когнитивных схем или
базовых убеждений.
II вид: ОДНОМОМЕНТНАЯ ПСИХОТРАВМА
Возникает в результате одномоментного воздействия мощных стресс-факторов и выражается в неспособности психики адекватно отражать объективную действительность. Такой вид психотравмы составляет около 5% по своей распространенности и корректируется работой психиатра и медицинского психолога.
Концептуально, данный вид психотравмы является «сбивкой» в функционировании
центральной нервной системы.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Боевые психотравмы
Под боевой психической травмой понимается переживание большой силы, вызванное кратковременным или длительным воздействием психотравмирующих факторов боевой обстановки, приводящее к расстройствам психики различной степени тяжести.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Факторы возникновения
боевых психотравм
- неопределенность и непредсказуемость событий;
- неоднозначное (зачастую враждебное) отношение со стороны местного населения;
- выполнение служебно-боевых и оперативно-боевых задач, связанных с риском для жизни;
- ненормированный режим деятельности;
- низкий уровень бытовых условий;
- сложность внутригрупповой адаптации.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Фазы психологической реакции
психотравму
• Первая фаза – фаза психологического шока. Она содержит два основных компонента:
- угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизация деятельности;
- отрицание происшедшего (своеобразная охранительная реакция психики).
• Вторая фаза – воздействие. Она характеризуется выраженными эмоциональными реакциями на событие и его последствия. Постепенно эти эмоции сменяются реакцией критики или сомнения в себе.
• Третья фаза протекает по типу «что было бы, если бы...» и сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием.
Эта фаза является критической в том смысле, что после нее начинается либо процесс выздоровления, либо происходит фиксация на травме и тогда постстрессовое состояние переходит в хроническую форму. Как было установлено, особо разрушительные для психики человека последствия начинаются уже после месяца непосредственного участия в боях.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Группы психотравм
- К первой группе относятся боевые психические травмы, возникающие в относительно короткий промежуток времени, практически в момент возникновения психотравмирующей ситуации.
Военнослужащий, получивший боевую психическую травму, может впасть в полную заторможенность, слабо или совсем не реагировать на окружающую обстановку, а может напротив, проявлять высокую двигательную активность, метаться, кричать и т.п.
- Ко второй группе относятся боевые психические травмы, развивающиеся относительно продолжительное время под воздействием слабых, но постоянно действующих психотравмирующих факторов.
Поведение военнослужащего, получившего такую боевую психическую травму, сильно изменяется. Он может стать замкнутым, угрюмым, грубо реагировать на обращения к себе со стороны товарищей.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Выводы к настоящему времени:
1. Психотравма признана комплексной проблемой (медицинской, медико- психологической, психологической, социальной).
2. Разработаны диагностические критерии и средства диагностики ПТСР.
3. Появилась тенденция сближения понятий ПТСР после боевой психической травмы и после психотравмы в условиях гражданского общества.
4. Достигнуто понимание, что ПТСР приводит к изменению личности.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Диагностика ПТСР
Симптомы ПТСР можно разделить на четыре основные группы:
- навязчивые воспоминания и сны,
- утрата положительных эмоций,
- избегание,
- повышенное психическое, физическое возбуждение.

+7 (499) 390- 4409
г. Москва, 125009
ул. Большая Дмитровка, дом 9, стр. 7
box107@mail.ru
Условия для постановки диагноза
1. Больной должен был подвергнуться воздействию стрессовых событий или ситуаций, краткосрочной или длительной продолжительности, в исключительных случаях - опасного или катастрофического характера, которые, скорее всего, вызвали бы глубокую тревогу почти у любого человека.
2. Присутствуют назойливые «воспоминания» или повторные «переживания» стресса в виде «мешающих», ярких воспоминаний или повторяющихся снов, или испытывание
3. Больной вынужден избегать или предпочитает избегать тех обстоятельств, которые напоминают или непосредственно связаны со стрессором, причем это избегание не присутствовало до воздействия стрессора.
4. Должны присутствовать любые из следующих критериев:
- Неспособность частично или полностью вспомнить некоторые важные моменты из периода травмы;
- Присутствуют любые два из следующих симптомов повышенной психологической чувствительности и возбуждения, которые не присутствовали до воздействия стрессора:
- трудности с засыпанием и поддержанием сна;
- раздражительность или вспышки гнева;
- трудности с концентрацией внимания;
- флешбэки;
- чрезмерные реакции страха.
Симптомы должны наблюдаться в течение 6 месяцев с момента стрессового события или в конце периода стресса.