Файл: бурсит.doc

^{Запястный сустав образован костями предплечья, двумя рядами костей запястья и пястной костью. В нем различают три сустава: запястно-предплечевой, межпястный и запястно-пястный. Поэтому запястный сустав относится к сложным одноостным суставам. Наиболее подвижный его сустав запястно-предплечевой, остальные тугие, малоподвижные. У жвачных при сгибании сустава возможны слабые боковые движения.}

^{В запястном суставе, помимо капсулы сустава, различают общие и частные связки. К общим связкам относятся: боковые длинные и короткие связки, волярная общая связка. Частные связки соединяют лишь отдельные кости между собой. К ним относятся межкостные и межрядовые связки.}

^{Капсула сустава сложного строения. Ее наружный (фиброзный) слой покрывает весь сустав, а внутренний (синовиальный), присоединяясь к костям, проксимального и дистального рядов, образует три полости запястного сустава: проксимальную, среднюю и дистальную.}

^{Запястная волярная общая связка образована фиброзным слоем капсулы сустава. Она прикрепляется к костям предплечья и тянется по волярной поверхности сустава до пястной кости.}

^{Боковые связки - короткие и длинные - скрепляют сустав с латеральной и медиальной поверхностями.}

^{Межрядовые связки соединяют пястную кость с дистальным рядом запястных костей.}

^{Межкостные связки соединяют между собой кости в каждом ряду.}

^{Кроме этих связок, имеются связки добавочной кости: проксимальная, средняя и дистальная.}

^{Слизистые сумки, являясь анатомическим образованием, представляют собой замкнутые слепые мешки, образованные из рыхлой соединительной ткани. Их возникновение связано с растяжением и смещением соединительнотканных волокон из-за динамического сокращения мышц, связок и сухожилий. Функциональное значение бурс состоит в том, что они облегчают работу мышц и сухожилий, расположенных в местах костных выступов, бугров гребней, отростков. По своему происхождению бурсы могут быть постоянными, или врожденными, и непостоянными - приобретенными при жизни животного.}

^{По анатомическому строению в бурсе различают 4 слоя:}

^{1. внутренний, выстилающий стенки бурсы изнутри; состоит из дифференцированных клеток.}

^{2. слой тонковолокнистой рыхлой соединительной ткани, прилегающий к внутреннему слою;}

^{3. слой толстоволокнистой соединительной ткани;}

^{4. наружный, или адвентициальный, состоящий из рыхлой соединительной ткани, посредством которого бурса сращена с окружающими тканями. По строению бурсы могут быть простыми, или монолокулярными (однокамерными), и мультилонокулярными (многокамерными). В зависимости от локализации они могут быть подкожными, подслизистыми, подсухожильными, подсвязочными и др. Если бурса расположена изолированно и ее полость не сообщается с суставом, ее принято называть слизистой сумкой, если она расположена вблизи сустава и имеет с ним сообщение, ее называют синовиальной бурсой или синовиальной сумкой.}

---

^{Этиология}

^{Наиболее частыми причинами возникновения бурситов являются продолжительные механические повреждения: лежание на твердом неровном полу, различные давления плохо пригнанной сбруей, ушибы в связи с конструктивными недостатками станков, кормушек, содержание животных в коротких стойлах, при перевозке животных автомобильным и железнодорожным транспортом, а также специфические инфекции (бруцеллез, туберкулез, мыт лошадей) и инвазии (онхоцеркоз). Бурситы также могут развиваться из-за перехода гнойного воспаления с окружающих тканей метастатическим путем и при случайных травмах (удары копытом, палкой, при падении).}

^{У крупного рогатого скота (особенно быков и коров) поражается предзапястная бурса, затем бурса подвздошной кости, седалищного бугра. Кроме того, часто регистрируется массовые поражения латеральных бурс колонного и заплюсневого суставов при лежании на твердом (керамзитом) полу.}

^{Прекарпальный бурсит возникает главным образом от различных механических повреждений дорсальной поверхности запястья, в частности при содержании животного на твердом полу без подстилки в узких стойлах; ушибы и давления на область расположения бурсы при вставании; удары о кормушки при короткой привязи. Этому способствует своеобразный характер движения животных, когда они ложатся и поднимаются: сначала опираясь дорсальной поверхностью запястья и на эту область конечностей переносят всю тяжесть тела.}

^{У курируемого животного заболевание возникло вследствие содержания на твердом полу без подстилки}

^{Патогенез}

^{В результате закрытого повреждения бурсы в ней развивается асептическое воспаление. Стенки бурсы и окружающие ткани отекают, инфильтрируются клетками, а в полость бурсы в зависимости от степени воспаления выпотевает серозный, серозно-фибринозный или фибринозный экссудат. При устранении причин и своевременном лечении воспалительные явления постепенно исчезают, экссудат рассасывается и бурса приходит в норму. При хроническом серозном или серозно-фибринозном бурсите на слизистой бурсы образуются соединительнотканные разращения в виде валиков, гребней и перемычек, ворсинки утолщаются, а стенка бурсы и парабурсальные ткани прорастают молодой соединительной тканью (рис. 1). Экссудат становится желтоватым, в нем появляются так называемые рисовые тельца (corpora orysoidea), или бурсолиты, состоящие из уплотненных частиц фибрина и эпителиоидных клеток. При продолжающихся травмах бурсы пролиферация соединительной ткани достигает больших размеров, стенка ее утолщается, бурсальная полость сдавливается, количество экссудата в ней уменьшается, т. е. серозный или серозно-фибринозный процесс переходит в фибринозный. В случае отложения солей кальция или развития в фибринозно-измененной стенке бурсы очагов окостенения фибринозный бурсит становится петрифицирующим или оссифицирующий.}

---

^{Клинические признаки}

^{При острых асептических подкожных бурситах развивается болезненная, флюктуирующая, ограниченная припухлость соответствующей анатомо-топографической области, при пальпации которой ощущается местное повышение температуры. При острых асептических подсухожильных бурситах припухлость выражена слабее, флюктуация может отсутствовать. Пальпацией ощущается фибринозный экссудат, может также наблюдаться пастозность окружающих инфильтрационный тканей. Характерным является наличие сильной хромоты.}

^{Хронические серозные или серозно-фибринозные бурситы характеризуются подвижной, ограниченной, безболезненной припухлостью плотно-эластичной консистенции. Флюктуация может быть различной, что связано с локализацией сумки, толщиной ее стенок и объемом экссудата в ней. Более выраженная экссудация при поверхностных серозных бурситах. Хронические фибринозные бурситы характеризуются образованием безболезненной, плотной консистенции припухлости. При этом кожа в связи с срастанием со стенкой бурсы утолщается и становится неподвижной. При оссифицирующем бурсите развивается твердая припухлость, кожа сильно утолщена, ороговевшая, волосы выпавшие, функция органа резко нарушена. Общее состояние животного при асептических острых и хронических бурситах остается без видимых изменений.}

^{Для острогнойных бурситах характерно возникновение резко болезненной, горячей, диффузного характера припухлостью. Пункцией ее обнаруживается гнойный экссудат. При развитии гнойного воспалительного процесса в подсухожильных бурсах наблюдается сильная хромота. Воспалительные явления в этом случае дополняются обычными для гнойной инфекции нарушениями в организме - повышением температуры тела, лейкоцитозом, левосторонним сдвигом в лейкоцитарной формуле, учащением пульса и дыхания.}

^{В течение гнойного воспаления поверхностных слизистых сумок конечностей появляется значительная хромота с затруднением выноса; больная конечность опирается нормально.}

^{При некрозе стенки бурсы гнойный экссудат выходит в парабурсальную клетчатку, вызывая развитие подкожной или межмышечной флегмоны с образованием бурсальных гнойных свищей.}

^{Хронический гнойный бурсит проявляется образованием сообщающегося с полостью бурсы свища и обильным выделением из него слизистого гноя, а также спайками бурсы с окружающими тканями (парабурсит).}

^{Диагностика и дифференциальная диагностика}

^{Диагноз устанавливают на основании клинических признаков. В сомнительных случаях проводят интрабурсальную пункцию. При подозрении на инфекционную этиологию бурсита производят бактериологическое исследование экссудата и серологические - сыворотки крови.}

^{Дифференциальный диагноз между синовитом запясного сустава, тендовагинитом лучевого разгибателя и прекарпальным бурситом проводится по их анатомо-топографическому расположению и степени функционального расстройства больной конечности. При прекарпальном бурсите припухлость главным образом с дорсальной стороны в нижней части запястного сустава, а при синовите - в верхней и боковой по ходу расположения дивертикулов капсулы сустава. При тендовагените лучевого разгибателя припухлость расположена продольно и бывает более ограниченной. Кроме того, при остром синовите хромота животного выражена отчетливо, при тендовагините - висячая конечность, а при серозном бурсите - слабо.}

---

^{Прогноз}

^{При асептическом остром бурсите прогноз благоприятный, при хроническом осторожный, при гнойном - осторожный. Реже сомнительный.}

^{Лечение}

^{При острых асептических бурситах в первые дни заболевания применяют холодовые процедуры и тугие повязки. В последующем переходят на лечение теплом (согревающие компрессы, парафиновые аппликации, прогревание лампами инфраруж, Минина, соллюкс и др.). В комплексе с тепловыми процедурами втирают резорбирующие мази. В целях профилактики гнойной инфекции целесообразно после опорожняющей пункции в полость бурсы вводить антибиотики в 1%-ном растворе новокаина. При отсутствии лечебного эффекта иногда прибегают к введению в полость бурсы облитерирующих веществ (3-6%-ного спиртового раствора йода, 5%-ного раствора карболовой кислоты , 3-5-ного раствора нитрата серебра). Введение этих растворов проводится после полной эвакуации содержимого бурсы.}

^{Указанные облитерирующие растворы вызывают некроз слизистой сумки, что способствует более раннему заживлению. О. Литц рекомендует применять интрабурсальные инъекции гидрокортизона в комбинации с антибиотиками (гидрокортизона 125мг, пенициллина 200 тыс. ЕД).}

^{Иногда после отсасывания жидкости в полость бурсы вводят 20-60 мл 6%-ного раствора иода или 100-500 мл 5%-ного раствора меди сульфата, тщательно массируют и накладывают давящую повязку. Через 8-14 дней после этого в нижней части припухлости делается небольшой разрез (до 4 см) для удаления некротизированных тканей с помощью острой ложки и промывания антисептическими растворами. Заживление ран под повязкой наступает в течение 3 недель.}

^{При хронических серозных бурситах, сопровождающихся склерозом кожи, производится экстирпация утолщенной капсулы. Операцию поводят на лежащем животном, с целью обезболивания чаще всего пользуются 1%-ным раствором новокаина (инфильтрационная анестезия). С учетом предполагающегося кровотечения на предплечий накладывают жгут. Чаще всего пользуются вертикальным разрезом, нижний конец которого заходит за пределы бурсы. Обычно бурсу отпрепаровывают скальпелем, но заднюю часть ее лучше иссекать ножницами, чтобы не вскрыть сустав. Затем иссекают остатки кожи и закрывают рану узловатым швом с валиками. Желательно применять иммобилизирующие повязки для предотвращения сгибания конечности и тугой повязки в послеоперационный период с целью предупреждения скопления экссудата.}

^{При фибринозных и оссифицирующих бурситах применяют ионофорез йода, ультразвук с фонофорезом йода. При отсутствии положительного результата проводят радикальную операции - экстирпацию бурсы.}

^{При гнойных бурситах производят вскрытие полостей, промывание их антисептическими жидкостями (3%-ный раствор перекиси водорода, 0,1%-м калием перманганата, 0,1%-м раствором этакридина лактата, раствором фурацилина 1:5000 и т.д.) После этого вводят марлевый дренаж, пропитанный жидкой мазью Вишневского (деготь-3,0, ксероформ-5,0, рыбий жир-до 100,0). Дренажи меняют через 4-5 дней. Применение гидрокортизона при гнойных бурситах противопоказано.}

---

^{Во время курации для лечения прекарпального бурсита назначено следующие лечение: в первый день в полость бурсы был введен 5%-ный спиртовой раствор йода, который обладает сильным раздражающим и прижигающим действием, что способствует разрушению слизистого (синовиального) слоя бурсы и в связи с этим стал прекращаться выпот экссудата в полость бурсы. Для предупреждения заражения условнопатогенными микроорганизмами ввели бициллин -5. Через 2 дня вскрыли бурсу и удалили содержимое. Полость раны промыли раствором перекиси водорода с фурацилином. Наложили повязку с ихтиоловой мазью, которая обладает противовоспалительным, местнообезболивающим и некоторым антисептическим свойствами. Повязку сменили через 2 дня. Повторно повязку сняли через 3 дня.}

^#

^{Rp.: Sol. Iodi spirituosae 10% - 50 ml}

^{D.S. Наружное. Для обработки места инъекции.}

^#

^{Rp.: Sol. Iodi spirituosae 5% - 20 ml}

^{D.S. Внутрисиновиальная инъекция.}

^#

^{Rp.: Bicillini-5 - 6000000 ED}

^{Aquae destillatae steril. - 15 ml.}

^{M.F. suspensio}

^{D.S. Внутримышечное. На 1 инъекцию.}

^#

^{Rp.: Sol. Iodi spirituosae 10% - 50 ml}

^{D.S. Наружное. Для обработки операционного поля.}

^#

^{Hydrogenii perexydati 3% - 500 ml.}

^{M.D.S. Для обильного орошения полости раны.}

^#

^{Rp.: Ung. Ichthyoli 10% - 25,0.}

^{D.S. Наружное. Для пропитывания умереннодавящей повязки}

^#

^{Rp.: Sol. Kalii permanganates 1% - 200 ml}

^{D.S. Наружное. Для орошения раны.}

Профилактика

^{Профилактика заключается в правильном подборе животных на комплексе, в приближении условий содержания в хозяйствах – репродукторах к условиям комплекса.}

^{В каждом комплексе необходимо иметь станки с деревянными полом с целью выделения больных. С появлением заболевания необходимо проследить за уходом и содержанием животных. При появлении бурситов у коров привязного содержания обращают внимание на длину привязи.}

^{Диспансеризацию необходимо проводить и планировать в наиболее ответственные и напряженные периоду года (осенне-зимний, зимний, зимне-весенний) и биологического цикла (беременность, наивысшая интенсивность лактации и др.). При этом осенняя диспансеризация дает представление о состоянии стада при переходе на стойловое содержание, зимняя - позволяет своевременно выявить скрытые и клинические проявляющиеся болезни, уровень обмена веществ, а весенняя - наиболее полно оценить состояние животного после зимнего содержания.}

^{Диспансеризация включает клиническое исследование поголовья животных в хозяйстве с использованием как общих, так и специальных методов; изучение типа и уровня кормления, качества кормов. Условий содержания и эксплуатации животных; поведение лечебных и профилактических мероприятий. Если животное содержится в частном секторе, а не на комплексе, в любом случае необходимо соблюдать зоогигиенические нормы содержания животного, правильное полноценное кормление, не допускать травматизма и чрезмерных нагрузок.}

Список использованной литературы:

^{1. Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М./Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. Издательство «Колос» 2003г.}

---