ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 24
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При выраженном стенозе пульс становится малым, мягким, с медленным подъемом. Есть склонность к снижению пульсового и систолического давления.
При перкуссии: смещение левой границы влево, аортальная конфигурация сердца.
При аускультации: ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, грубый систолический шум на аорте, который проводится на сонные артерии.
Электрокардиограмма долго может оставаться неизменной. Позднее выявляются отклонение электрической оси сердца влево и другие признаки гипертрофии левого желудочка.
При рентгеновском исследовании определяется увеличение левого желудочка, позже может быть увеличено и левое предсердие. Характерны постстенотическое расширение восходящей части аорты, иногда кальцификация клапанов аорты.
При эхокардиографии находят утолщение створок аортального клапана с множественным эхосигналом с них, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы. Обнаруживается также гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, конечный диастолический диаметр левого желудочка долго остается нормальным, ускорение турбулентного трансаортального систолического потока.
Течение и прогноз. Аортальный стеноз долго остается компенсированным пороком. При появлении симптомов летальность и риск осложнений увеличиваются: средняя продолжительность жизни при появлении стенокардии составляет 5 лет, при появлении обмороков – 3 года и при появлении сердечной систолической недостаточности –2 года.
Медикаментозное лечение в стадии компенсации направлено на контроль давления в большом круге кровообращения и уменьшение градиента давления между левым желудочком и аортой.
В стадии декомпенсации:
-на контроль давления в большом круге кровообращения и уменьшение постнагрузки;
-улучшение коронарного кровообращения; восстановление синусового ритма;
-устранение симптомов хронической сердечной недостаточности, профилактику
инфекционного эндокардита.
При необходимости проводят хирургическую коррекцию порока.
Таким образом, лечение аортальных пороков требует знаний гемодинамики, клиники и инструментальных методов обследования.
Стеноз трикуспидального (трехстворчатого) клапана
Стеноз трехстворчатого или трикуспидального клапана является наиболее распространенным следствием ревматической лихорадки.
Трехстворчатый клапан расположен между правой камерой сердца и желудочком. Стеноз, то есть сужение трикуспидального клапана, сокращает количество проходящей через клапан крови.
Трехстворчатый клапан сердца является самым большим из имеющихся четырех видов клапанов
Нормальный трехстворчатый клапан работает плавно, регулируя поток крови, текущей из правого предсердия и попадающей в правый желудочек.
Стеноз развивается, если трикуспидальный клапан становится жестким и не может полностью раскрыть свои створки. В результате такого процесса кровь начинает накапливаться в атриуме и увеличивает его, в то время как желудочек сокращается, не заполняясь достаточным количеством крови. В сжатом состоянии желудочек понижает объем сердечного выброса крови.
При ревматическом трикуспидальном стенозе створки клапана утолщаются.
Этот закономерно вызывает увеличение печени, снижение интенсивности легочного кровотока, провоцирует периферические отеки.
Основная причина трикуспидального стеноза — это ревматическая лихорадка, однако кроме этого фактора, данное заболевание могут спровоцировать такие следствия ревматической лихорадки, проявляющиеся спустя время, как карциноидный синдром, эндокардит, а также эндомиокардиальный фиброз, системная красная волчанка и врожденная атрезия трехстворчатого клапана.
У больных с подозрением на трикуспидальный стеноз отмечается синусовый ритм сердцебиения, учащается пульс.
Характерны периферические отеки и асцит, одышка в лежачем положении.
Правое предсердие может хорошо прослушиваться в правой части грудины. Диастолический шум слышен по всему левому краю грудной клетки, со вдохом он, как правило, усиливается.
Если присутствует недостаточность трехстворчатого клапана, присутствует также и голосистолический шум.
Основной сердечный ритм может быть ровным, второй — прерывистым, одиночным. Это связано с закрытием клапана легочной артерии и уменьшением количества проходящей через трикуспидальный клапан крови.
Основные признаки стеноза трехстворчатого клапана это:
-усталость, вялость;
-чувство дрожания в шее;
-быстрое и нерегулярное сердцебиение;
-потеря равновесия;
-боль в правой верхней части живота, причиной которой может быть увеличенная печень.